Probleme de sănătate mintală în rândul minorităților

Cercetătorii examinează problemele de sănătate mintală în rândul minorităților și modul în care bolile mintale afectează grupurile rasiale și etnice.

Urmărirea raportului chirurgului general privind sănătatea mintală

Cuvinte ca. depresiune și anxietate nu există în anumite limbi indiene americane, dar rata sinuciderii pentru indienii americani și Masculii nativi din Alaska (AI / AN), cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani, sunt de două până la trei ori mai mari decât cei rata națională. Prevalența generală a problemelor de sănătate mintală în rândul asiaticilor americani și insulilor din Pacific (AA / PI) nu diferă semnificativ ratele de prevalență pentru alți americani, dar AA / IP au cele mai mici rate de utilizare a serviciilor de sănătate mintală în rândul etnicilor populații. Americanii mexicani născuți în afara Statelor Unite au rate de prevalență mai mici ale tulburărilor de viață decât americanii mexicani născuți în SUA Statele Unite și 25% dintre imigranții născuți în Mexic prezintă semne de boală mintală sau abuz de substanțe, comparativ cu 48% din mexicanii din SUA Americani. Simptomele somatice se găsesc aproape de două ori mai probabil în rândul afro-americanilor decât în ​​rândul populațiilor americane albe.

Au fost numeroase eforturi, atât guvernate, cât și private, pentru a dezvolta planuri și politici care să ajute minoritățile bolnave mintale din Statele Unite. Cu fluxul recent de imigranți în Statele Unite din țările mai sărace, este esențial să se abordeze nevoile de îngrijire a sănătății mintale.

Un raport din 2002 al generalului american de chirurg David Satcher, M.D., a examinat problemele de îngrijire a sănătății mintale în rândul minorităților. "Culturile din care oamenii grindesc afectează toate aspectele sănătății mintale și bolilor", a scris Satcher în Sănătate mintală: cultură, rasă și etnie, un supliment pentru al său 1999 Sănătate mintală: un raport al chirurgului general.

Cultura afectează modurile în care pacienții dintr-o anumită cultură comunică și manifestă simptome mentale boala, stilul lor de a face față, sprijinul familiei și al comunității și dorința lor de a solicita tratament, A scris Satcher. El a adăugat că culturile clinicianului și sistemul de servicii influențează diagnosticul, tratamentul și furnizarea serviciilor. Influențele culturale și sociale nu sunt singurii factori determinanți ai bolilor mintale și a modelelor de utilizare a serviciilor, dar joacă un rol important.

Două puncte importante apar din supliment: există diferențe mari în tipurile de tratament disponibile membrilor minorităților etnice din Statele Unite și există lipsuri semnificative în cercetarea disponibilă despre modul în care bolile mintale afectează grupurile rasiale și etnice.

În plus, raportul constată că există diferențe mari în cadrul grupurilor minoritare care sunt combinate în analizele statistice și în multe programe de ajutor. Indienii americani și indivizii din Alaska (AI / AN), de exemplu, includ 561 de triburi separate cu aproximativ 200 de limbi recunoscute de Biroul Afacerilor Indiene. Americanii hispanici provin din culturi la fel de diverse ca Mexicul și Cuba. Asiaticii americani și insularii din Pacific reprezintă 43 de grupuri etnice separate din țările care variază din India până în Indonezia. Cincizeci și trei la sută dintre afro-americanii trăiesc în sud și au experiențe culturale diferite de cei care trăiesc în alte părți ale țării. Raportul prevede:

Minoritățile sunt suprareprezentate în rândul grupurilor vulnerabile, cu nevoi mari ale națiunii, cum ar fi persoanele fără adăpost și încarcerate. Aceste subpopulații au rate mai mari de tulburări mentale decât persoanele care trăiesc în comunitate. Luate împreună, dovezile sugerează că povara de dizabilitate din nevoile nesatisfăcute de sănătate mintală este ridicată în mod disproporționat pentru minoritățile rasiale și etnice în raport cu albii.

Suplimentul constă într-o imagine de ansamblu asupra nevoilor colective de îngrijire a sănătății mintale a populațiilor minoritare, urmată de studii separate ale fiecăreia dintre cele patru minorități populații, incluzând o perspectivă istorică și o analiză a distribuției geografice, a structurii familiei, a educației, a veniturilor și a stării de sănătate fizică a grupului ca un intreg, per total.

De exemplu, afro-americanii sunt mai susceptibili să sufere de o gamă largă de boli fizice decât americanii albi. Ratele bolilor de inimă, diabetului, cancerului de prostată și sân, mortalității infantile și HIV / SIDA sunt substanțial mai mari pentru acest grup decât pentru americanii albi.

Potrivit raportului, indienii americani "au de cinci ori mai multe sanse de a muri din cauze legate de alcool decat albii, dar sunt mai putini probabil să moară de cancer și de boli de inimă. "Tribul Pima din Arizona, de exemplu, are una dintre cele mai mari rate de diabet în lume. Incidența bolii renale în stadiu final, o complicație cunoscută a diabetului, este mai mare în rândul indienilor americani decât în ​​cazul americanilor albi și afro-americanilor.

Satcher folosește factori istorici și socioculturali pentru a analiza nevoile particulare de îngrijire a sănătății mintale a fiecărui grup minoritar. Apoi, sunt discutate nevoile specifice de îngrijire a sănătății mintale atât pentru adulți, cât și pentru copii și se acordă atenție populațiilor cu mare nevoie și sindroamelor influențate cultural din cadrul grupului. Fiecare capitol include o discuție despre disponibilitatea asistenței medicale, potrivirea tratamentelor disponibile, problemele de diagnostic și cele mai bune practici legate de grup.

Unii factori care se referă la boli mintale par a fi comune majorității minorităților etnice și rasiale. În general, potrivit raportului, minoritățile „se confruntă cu un mediu social și economic de inegalitate care include o expunere mai mare la rasism, discriminare, violență și sărăcie. Trăirea în sărăcie are efectul cel mai măsurabil asupra ratelor bolilor mintale. Oamenii cu cel mai mic strat de venit... au aproximativ două-trei ori mai multe probabilități decât cei din stratul cel mai înalt să aibă o tulburare mentală ".

Stresurile cauzate de rasism și discriminare „plasează minoritățile în pericol pentru tulburări mintale, cum ar fi depresia și anxietatea”. În plus, raportul afirmă: „Culturile minorităților etnice și rasiale modifică tipurile de servicii de sănătate mintală pe care le oferă utilizare. Neînțelegeri culturale sau probleme de comunicare între pacienți și clinicieni pot împiedica minoritățile să folosească servicii și să primească îngrijiri adecvate. ”Practicienii din domeniul sănătății care nu sunt atinți de diferențele rasiale pot să nu fie conștienți de condițiile fizice unice. De exemplu, din cauza diferențelor în ceea ce privește rata lor de metabolizare a medicamentelor, unele AA / IP pot necesita doze mai mici de anumite medicamente decât cele prescrise pentru americanii albi. Afroamericanii sunt, de asemenea, descoperiți că metabolizează antidepresive mai lent decât americanii albi și pot prezenta reacții adverse grave din dozele necorespunzătoare.

---

Analizele specifice pentru fiecare grup etnic au inclus o gamă largă de constatări, inclusiv cele prezentate mai jos.

Afro-americani

• Furnizorii „net de siguranță” furnizează o pondere disproporționată a serviciilor de îngrijire a sănătății mintale, dar supraviețuirea acestor furnizori este amenințată de surse de finanțare incerte.
• Stigma bolilor mintale îi împiedică pe afro-americanii să caute îngrijiri. Aproximativ 25% dintre afro-americanii nu sunt asigurați. În plus, „mulți afro-americani cu o acoperire de asigurări private adecvate sunt încă mai puțin înclinați să folosească servicii de sănătate mintală”.
• Doar aproximativ un afro-american din trei care are nevoie de îngrijire îl primește. Afro-americanii sunt, de asemenea, mai predispuși decât americanii albi să încheie tratamentul mai devreme.
• Dacă afro-americanii primesc tratament, este mai probabil să fi solicitat ajutor prin asistență primară decât prin servicii de specialitate. Drept urmare, acestea sunt frecvent suprareprezentate în secțiile de urgență și spitale de psihiatrie.
• Pentru anumite tulburări (de exemplu, schizofrenie și tulburări de dispoziție), erorile în diagnostic sunt făcute mai des pentru afro-americani decât pentru americanii albi.
• Afro-americanii răspund, precum și americanii albi la unele tratamente comportamentale, dar s-a găsit că sunt mai puțin susceptibili decât americanii albi să primească îngrijiri adecvate pentru depresie sau anxietate.

Indienii americani și băștinașii din Alaska

• Încercările anterioare de eradicare a culturii autohtone, inclusiv transferurile forțate ale tinerilor la guvernare internat în afara familiilor și caselor lor, au fost asociate cu sănătate mentală negativă consecințe. Indienii americani și indivizii din Alaska sunt, de asemenea, cei mai săraci dintre grupurile minoritare de astăzi. Mai mult de un sfert trăiesc în sărăcie.
• Anumite diagnostice DSM, cum ar fi tulburarea depresivă majoră, nu corespund direct categoriilor de boli recunoscute de unii indieni americani.
• Patru din cinci indieni americani nu locuiesc pe rezervări, dar majoritatea facilităților administrate de Serviciul Indian de Sănătate al Guvernului sunt amplasate pe terenuri de rezervă.
• Un studiu a descoperit rate mai mari de tulburare de stres posttraumatic (PTSD) și abuz de alcool pe termen lung în rândul americanilor Veteranii indieni ai războiului din Vietnam decât printre americanii lor albi, afro-americani sau japonezii americani omologii.
• Într-un studiu, s-a constatat că tinerii indieni americani au rate de tulburări psihice comparabile cu omologii lor albi americani, dar „pentru copiii albi, sărăcia a dublat riscul de tulburări mentale, în timp ce sărăcia nu a fost asociată cu un risc crescut de tulburări mentale în rândul copiilor indieni americani. "American Tinerii indieni au fost, de asemenea, mult mai probabil să fie găsiți care suferă de tulburare cu deficit de atenție / hiperactivitate și abuz de substanțe sau dependență de substanțe tulburări.
• Douăzeci la sută dintre bătrânii indieni americani care au fost studiați într-o clinică urbană au raportat simptome psihiatrice semnificative.
• În timp ce mulți AI / AN preferă furnizorii potriviți etnic, doar aproximativ 101 de asistență medicală AI / AN de sănătate mintală profesioniștii sunt disponibili la 100.000 de membri ai acestei grupuri etnice, comparativ cu 173 la 100.000 americani albi. În 1996, doar aproximativ 29 de psihiatri din Statele Unite erau de patrimoniu AI / AN.
• Până la două treimi din AI / AN continuă să folosească vindecători tradiționali, uneori în combinație cu furnizorii de servicii de sănătate mintală.

Hispanici americani

• Pentru americanii hispanici, veniturile pe cap de locuitor sunt printre cele mai scăzute dintre grupurile minoritare acoperite de acest supliment. În plus, acestea sunt grupurile etnice cel mai puțin susceptibile să aibă o asigurare de sănătate. Rata lor de neasigurare este de 37%, dublu față de americanii albi.
• Aproximativ 40% dintre hispanicii americani din recensământul din 1990 au raportat că nu vorbesc bine engleza, dar foarte puțini furnizori se identifică ca fiind hispanici sau de limbă spaniolă, limitând oportunitățile pentru pacienții hispanici americani de a se potrivi cu furnizori similari din punct de vedere etnic sau lingvistic furnizori.
• Rata de sinucidere pentru latinii este aproximativ jumătate din rata americanilor albi, dar un sondaj la nivel național a peste 16.000 de elevi de liceu a descoperit că americanii hispanici de ambele sexe au raportat mai multe idei de suicid și tentative de sinucidere decât afro-americanii și albii Americani.
• Mulți imigranți din țările Americii Centrale prezintă simptome ale PTSD. În ansamblu, însă, imigranții latini au rate de prevalență mai mici ale bolilor mintale decât hispanicii născuți în Statele Unite.

Asiatici americani și insularii din Pacific

• Niciun studiu nu a abordat ratele tulburărilor mintale pentru grupurile etnice americane din Insula Pacificului și foarte puține studii au fost făcute asupra grupurilor etnice Hmong și Filipine.
• Atunci când se utilizează cântare de simptome, americanii asiatici prezintă un nivel ridicat de simptome depresive comparativ cu americani albi, dar aceste studii se concentrează în principal pe chinezii americani, japonezii americani și sud-estul Asiatici. În plus, relativ puține studii au fost efectuate în limba maternă a subiecților.
• Americanii asiatici au rate mai mici ale unor tulburări decât americanii albi, dar rate mai mari de neurestenie. Cei care sunt mai puțin occidentali prezintă mai frecvent sindroame legate de cultură.
• Asiaticii americani și insularii din Pacific au cele mai mici rate de utilizare a serviciilor de sănătate mintală ale oricărei populații etnice. Acest lucru este atribuit stigmelor culturale și deficiențelor financiare. Ratele sărăciei generale pentru AA / IP sunt mult mai mari decât media națională.
• Potrivirea etnică a terapeuților AA / PI și a pacienților duce la utilizarea mai mare a serviciilor de îngrijire a sănătății mintale.

(Pentru mai multe informații despre etnie și diagnostic psihiatric, consultați povestea aferentă, Efectele etnicității asupra diagnosticului psihiatric: o perspectivă de dezvoltare - Ed.)

Sursă: Psychiatric Times, martie 2002, vol. XIX Numărul 3

Următor →: Șase mituri despre stres
~ articole de anxietate-panică din bibliotecă
~ toate articolele tulburărilor de anxietate