Gânduri cu privire la tratamentul medical al ADD / ADHD: perspectiva unui medic
Ființele umane sunt rareori create într-o formă perfectă, așa că marea majoritate dintre noi ajung pe această lume cu diferențe unice. Unele diferențe sunt binecuvântări; altele sunt handicapuri. Viziunea slabă, de exemplu, este o afecțiune obișnuită de handicap care afectează milioane de oameni din întreaga lume. Consider viziunea slabă o condiție de „ne-om”. Oamenii pot avea și alte afecțiuni precum diabetul, astmul, tiroida condiții, ADHD, etc. - toate diferențele bine recunoscute care pot afecta exercitarea unei vieți normale, dacă nu sunt tratate în unele manieră.
ADHD se caracterizează printr-un istoric prelungit de neatenție, impulsivitate și cantități variabile de hiperactivitate. Este important să subliniem că toate aceste simptome sunt caracteristici umane normale. Cu toții suntem uitați și neatenți uneori. Toți devenim uneori nervoși și fideli și cu siguranță suntem impulsivi într-o anumită măsură. Face parte din „omul nostru”. Apoi, ADHD nu este diagnosticat prin simpla prezență a acestor comportamente umane normale și caracteristice, ci din DEGREA la care manifestăm aceste simptome. Persoanele ADHD au o supraabundență a acestor caracteristici umane normale.
Cine ar trebui să ia medicația și de ce?
Revenind la analogia viziunii, există o serie de opțiuni deschise unui individ care are o vedere proastă. O opțiune este să încercați să remediați problema. Aceasta ar putea implica purtarea de ochelari pentru a corecta deficiența vizuală. Poate că ochelarii pot corecta în totalitate problema sau poate doar pot ajuta parțial. După ce ochelarii sunt în poziție, suntem în poziția de a evalua ce probleme suplimentare interferează cu succesul. Atunci putem aborda și aceste probleme.
ADHD este o afecțiune medicală. Dr. Alan Zametkin a demonstrat clar că există ceva unic diferit în ceea ce privește metabolismul creierului afectat de ADHD. Dacă o persoană îndeplinește criteriile pentru un diagnostic de ADHD și nu reușește să atingă așteptările academice sau sociale, medicamentele ar trebui să fie o OPȚIE PRIMARĂ a intervenției terapeutice. Oportunitatea de a elimina parțial sau complet simptomele unei afecțiuni medicale ar trebui să fie disponibilă tuturor. Mulți copii beneficiază enorm de utilizarea medicamentelor. Multe familii care înțeleg ADHD și manifestările sale clinice preferă să încerce medicamentele ca parte a planului de tratament. Până la 80% dintre indivizi vor prezenta un răspuns pozitiv la unul dintre tratamentele medicale.
Deoarece este imposibil să se stabilească cine va răspunde favorabil la medicamente, ofer întotdeauna un studiu de medicamente fiecărui pacient diagnosticat. Dacă medicamentele vor ajuta la ameliorarea simptomelor și nu provoacă efecte nefavorabile, atunci pacientul poate alege să utilizeze medicația ca parte a terapiei pentru ADHD.
Ce îmbunătățire ar trebui văzută?
La începutul anilor 1930, dr. Charles Bradley a remarcat câteva efecte dramatice ale medicamentelor stimulante asupra pacienților cu tulburări de comportament și învățare. El a descoperit că utilizarea stimulentelor a „normalizat” multe dintre sistemele pe care le folosim pentru o viață de succes. Oamenii aflați pe medicație și-au îmbunătățit intervalul de atenție, concentrare, memorie, coordonarea motorie, starea de spirit și comportamentul la sarcină. În același timp, au DECÂNZAT reluarea de zi, hiperactivitatea, mânia, comportamentul imatur, sfidarea, comportamentul de opoziție. Era evident că tratamentul medical permitea ca funcțiile intelectuale care erau deja prezente să funcționeze mai adecvat. Atunci când medicamentul este utilizat în mod corespunzător, pacienții observă o semnificație semnificativă
îmbunătățirea controlului. Observatorii obiectivi ar trebui să observe un control mai bun al concentrării, al concentrării, al participării la abilități și al finalizării sarcinilor. Mulți copii sunt capabili să facă față stresului mai adecvat, cu mai puține izbucniri de temperament, mai puțină furie și o mai bună conformitate. Ei se raportează și interacționează mai bine cu frații și prietenii. Se remarcă mai puțină neliniște, activitate motorie și impulsivitate.
Este foarte important să ne amintim ce face și nu face medicamentul. Folosirea medicamentelor este ca și cum ai pune ochelari. Permite sistemului să funcționeze mai adecvat. Ochelarii nu te fac să te comporți, să scrii un termen de hârtie sau chiar să te trezești dimineața. Acestea permit ochilor să funcționeze mai normal DACĂ ALEGEȚI să le deschideți. VOI sunteți încă responsabil cu viziunea voastră. Indiferent dacă deschizi ochii sau nu și ceea ce alegi să privești, sunt controlate de tine. Medicamentele permit sistemului dvs. nervos să-și trimită mesajele sale chimice mai eficient și astfel permite abilităților și cunoștințelor dvs. să funcționeze mai normal. Medicamentele nu oferă abilități sau motivații pentru a efectua. Persoanele ADHD se plâng adesea de întâlniri uitate, teme incomplete, sarcini incorecte, argumente frecvente cu frații și părinții, activitate excesivă și comportamente impulsive. Odată cu medicația, multe dintre aceste probleme se îmbunătățesc dramatic. Pacienții tratați cu succes cu medicamente, de obicei, pot merge la culcare noaptea și să constate că cea mai mare parte a zilei a mers așa cum au planificat.
CINE SĂ PREDE MEDICAMENTELE?
Medicamentele pot fi prescrise numai de către un medic autorizat. Această persoană poate servi rolul de coordonator pentru a ajuta la terapii multiple adesea necesare, cum ar fi advocacy educațională, consiliere, formare pentru părinți și asistență de abilități sociale. Părinții și adulții ar trebui să caute un medic care are un interes și cunoștințe speciale în tratarea persoanelor cu ADHD.
PROBLEME MEDICALE
Este necesară crearea unei echipe pentru o evaluare adecvată a studiului medicamentelor. Adun informații din surse care petrec timp cu pacienții mei. Aceasta ar putea include părinți, profesori, soți, prieteni, colaboratori, bunici, îndrumători, profesori de pian, antrenori etc. Pe măsură ce dozele crescând treptat, se adaugă aportul acestor observatori. Sunt disponibile diferite scale de evaluare pentru a ajuta la colectarea datelor faptice. Cu toate acestea, adevărata evaluare este dacă calitatea succesului pacientului cu ADHD s-a îmbunătățit. Pentru aceste informații, nu găsesc nicio scară să ia locul conversațiilor cu observatorii.
La evaluarea pacienților în timpul unui studiu de medicamente, îi voi trata pe tot parcursul zilei, șapte zile pe săptămână. Tratarea lor doar la școală sau numai la locul de muncă este total inadecvată. Am nevoie de toți observatorii implicați, ajutând procesul de evaluare. Mai mult, vreau să știu dacă tratamentul are efecte asupra problemelor non-academice. După studierea medicamentului, dacă rezultatele pozitive sunt evidente, atunci familia și / sau pacientul pot lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la momentul în care medicamentul este util. Mulți pacienți consideră că medicamentul este util pe parcursul tuturor orelor de trezire. Alții pot avea nevoie de el doar în anumite perioade ale zilei.
CARE ESTE MEDICAREA CORECTĂ?
În stadiul actual al cunoștințelor medicale, nu există o metodă de a prezice ce medicament va fi cel mai util pentru orice individ. În cel mai bun caz, medicii pot lua decizii educate pe baza informațiilor despre ratele de succes cu medicamente individuale. În general, un procent mare de pacienți vor răspunde favorabil Ritalinei sau Dexedrinei, iar unul dintre aceștia este de obicei prima alegere a mea. Dacă un stimulent nu funcționează eficient, ceilalți ar trebui să fie încercați, deoarece experiența a dovedit că indivizii pot răspunde diferit la fiecare. Mulți pacienți răspund remarcabil de bine la imipramină sau desipramină, iar unii medici consideră că acest grup de medicamente este folosit. Fiecare familie și medic trebuie să fie dispuși să încerce diferite medicamente pentru a determina cea mai bună și mai eficientă terapie. Acesta este singurul mod de a găsi modalitatea de tratament adecvată. La unii pacienți care au diagnostice multiple, cum ar fi ADHD și depresie, sau ADHD și opozant-defiant tulburare sau ADHD și sindromul Tourette, combinațiile de medicamente sunt utilizate cu succes pentru tratament.
CARE ESTE DOZA CORECTĂ?
Dacă medicamentele funcționează, există cea mai bună doză pentru fiecare individ. Din păcate, cunoștințele medicale nu se află într-un punct în care poate prezice care va fi doza corectă. Aceasta nu este însă o circumstanță neobișnuită în medicină. Pentru o persoană cu diabet, trebuie să încercăm diferite forme și cantități de insulină pentru a obține cel mai bun control al nivelului de zahăr din sânge. Pentru persoanele cu hipertensiune arterială, există multe medicamente care pot fi eficiente și de multe ori este necesară o încercare a mai multor medicamente și doze pentru a determina cel mai bun tratament. Pentru medicamentele ADHD, nu există o formulă magică. Doza nu poate fi determinată în funcție de vârstă, greutatea corporală sau severitatea simptomelor.
De fapt, se pare că doza corectă este extrem de individuală și nu este chiar previzibilă. Din nou, similar cu persoanele care au nevoie de ochelari, tipul de rețetă și grosimea lentilelor nu depinde de niciun parametru măsurabil, altfel decât ceea ce spuneți vă permite să vedeți bine. Doza de medicamente este determinată numai de ceea ce au nevoie pacienții cu ADHD pentru a-și îmbunătăți simptomele. Trebuie să fii dispus să experimentezi modificările de dozare observate cu atenție pentru a determina doza corectă a copilului tău. Odată ce dozarea corectă este determinată, nu pare să se schimbe semnificativ odată cu vârsta sau creșterea. Medicamentele continuă să funcționeze eficient în adolescență și până la vârsta adultă, dacă este nevoie.
REZUMAT
Persoanele cu ADHD se vor prezenta cu o varietate de simptome și comportamente bine definite. Medicamentele pot fi extrem de utile în ameliorarea unora dintre aceste simptome și vor face ca celelalte forme de terapii de însoțire să fie mult mai semnificative și mai eficiente. Familiile trebuie să fie dispuși să lucreze strâns cu medicul pentru a identifica medicamentele corecte și pentru a stabili cele mai bune nivele de dozare.
MEDICAMENTE: PREZENTARE
TABLETE DE RITALIN (metilfenidat)
Forma: Tablete cu acțiune scurtă administrate pe cale orală. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dozare: Foarte individual. Media 5 mg - 20 mg la fiecare 4 ore. Prescriu 5 mg să înceapă și să crească cu 5 mg la fiecare 4-5 zile, cu observație atentă, până când se obține doza corectă. Durata acțiunii: acțiunea rapidă Ritalin începe să funcționeze în 15-20 de minute, pentru care este extrem de util copilul care are probleme să înceapă ziua, Unii copii vor avea nevoie de medicamente 20 de minute ÎNAINTE de timp pentru a primi sus. Va dura aproximativ 3 '/ 24 ore și, astfel, doza eficientă va trebui să fie repetată la fiecare 31 / 2-4 ore pentru a menține efectele pozitive în timpul orelor de veghe. În virtutea acțiunii sale scurte, Ritalin este întrerupt în fiecare noapte și trebuie repornit în fiecare dimineață. Efecte: Ritalina este unul dintre cele mai bune și mai fiabile medicamente pentru tratamentul simptomelor ADHD. Îmbunătățește în mod special concentrarea, memoria și controlul frustrării și furiei. Efecte secundare posibile: Suprimarea moderată a apetitului, tulburări ușoare ale somnului, pierderea în greutate tranzitorie, iritabilitate, legături motorii pot apărea dacă doza este prea mare (va dispărea la doza mai mică). (Pacienții cu sindrom Tourette - dacă Ritalin înrăutățește legăturile, întrerupeți. La unii pacienți Tourette, legăturile scad la stimulenți.) Efectele supradozajului cu stimulente: depresie, letargie, „pierderea scânteii”. Dacă apare acest lucru, reduceți doza. Pro: Evidență excelentă de siguranță. Foarte ușor de utilizat și de evaluat. Control foarte specific al cronologiei medicamentelor. Cea mai dramatică îmbunătățire pentru mulți indivizi. Poate fi utilizat împreună cu majoritatea altor medicamente utilizate frecvent. Contra: trebuie administrat frecvent în timpul zilei. Inconvenient de utilizat la școală. Poate experimenta reacție moderată de recul - furie, frustrare, temperament atunci când medicația se uzează. Posibil efect de coaster rusesc în timpul zilei, deoarece nivelul medicamentelor fluctua.
RITALIN SR 20 (eliberare susținută de metilfenidat)
Formă: Tablete cu acțiune lungă administrate pe cale orală. Ritalin SR 20. Dozare: foarte individuală. Două-trei comprimate pot fi necesare. Îl folosesc în primul rând împreună cu Ritalin obișnuit pentru a netezi vârfurile și văile și pentru a preveni revenirea. I se administrează 1 / 2-1 comprimat de Ritalin SR 20 cu fiecare doză de Ritalină obișnuită. Durata acțiunii: acțiune îndelungată, aproximativ 6-8 ore. Fii atent - deși se numește SR20, se pare că eliberează doar 5-7 mg de medicamente (nu 20 mg) peste 6-8 ore. Efecte: La fel ca Ritalin comprimate. Efecte secundare posibile: La fel ca Ritalin. Pro: Evidență excelentă de siguranță. Poate fi cel mai eficient atunci când este utilizat împreună cu Ritalin. Tinde să netezească vârfurile și văile tabletelor obișnuite. Se administrează cu Ritalin regulat cu 15-20 de minute înainte ca copilul să se ridice dimineața din pat, acesta va prelungi efectul pozitiv al Ritalinei obișnuite până la cinci ore (ora prânzului). Contra: nu funcționează întotdeauna într-o manieră previzibilă și uneori deloc.
SPANSUL DE DEXEDRINA (dextroamfetamina)
Forma: Acțiune lungă, administrată pe cale orală, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dozare: foarte individuală: media este de 5-20 mg. Durata acțiunii: foarte individuală. Poate dura 1-2 ore pentru a fi eficient. De obicei durează 6-8 ore. În unele poate fi eficient toată ziua. În altele, poate dura doar patru ore. Efecte: La fel ca Ritalin. Efecte secundare posibile: La fel ca Ritalin. Pro: Evidență excelentă de siguranță. Poate fi cel mai bun medicament pentru unii indivizi: acțiune mai lungă, curs de acțiune mai lin. Poate evita doza de ora prânzului la școală. Contra: Debut lent al acțiunii. Amintiți-vă, este nevoie de 1-2 ore pentru a lucra și poate necesita o doză cu acțiune scurtă la început în AM pentru a începe ziua.
TABLURI DE DEXEDRINĂ (dextroamfetamină)
Forma: Tablete cu acțiune scurtă administrate pe cale orală. Tablete dexedrine 5 mg. Dozare: foarte individuală: medie 1-3 comprimate pentru fiecare doză. Durata acțiunii: debut rapid la acțiune 20-30 minute. Durează 4 ore. Efecte: La fel ca Ritalin. Efecte secundare posibile: La fel ca și Ritalin Pros: Evidență de siguranță excelentă. Actiune rapida. Unii pacienți care se descurcă bine cu Dexedrine preferă comprimatele decât Spansules. Rata mai rapidă de debut este aparent mai eficientă pentru acești indivizi. Contra: La fel ca Ritalin.
CYLERT (florină)
Forma: Tablete cu acțiune lungă administrate pe cale orală. Cylert 37,5, 75 mg. Dozare: foarte individuală. Durata acțiunii: Debut lent al acțiunii, gândit a fi un medicament care va dura toată ziua, dar în cele mai multe cazuri durează 6-8 ore. Efecte: La fel ca Ritalina Efecte secundare posibile: La fel ca Ritalina. Cu toate acestea, se știe că cauzează leziuni hepatice ușoare. Pro: Acțiune îndelungată, poate elimina doza de prânz. Contra: Nu este la fel de sigur ca ceilalți stimulenți. Ar folosi numai dacă alți stimulanți nu sunt eficienți. Niciodată nu ar trebui să fie primul medicament la alegere. A provocat hepatită și moarte. Trebuie să facă testul de sânge funcțional hepatic la fiecare șase luni.
TOFRANIL și NORPRAMINE (imipramină și desipramină)
Forma: Tablete administrate pe cale orală. Tablete de 10, 25, 50 și 100 mg. Dozare: foarte individuală. Încep cu o doză mică de 10-25 mg și măresc încet, după caz. Durata acțiunii: variabilă. Adesea are un efect de 24 de ore și, prin urmare, poate fi administrat noaptea. Unii pacienți preferă să împartă doza și să ia fiecare 12 ore. Efecte: Deseori relativ mici pot îmbunătăți simptomele ADHD în câteva zile, dar pot dura 1-3 săptămâni pentru efect complet. Dozele mai mari pot îmbunătăți simptomele depresiei și modificările de dispoziție, care sunt adesea observate la persoanele cu ADHD. Efecte secundare posibile: nervozitate, probleme de somn, oboseală și stomac supărat, amețeli, gură uscată, ritm cardiac neobișnuit de rapid. Poate afecta timpul de conducere al inimii, ceea ce duce la frecvența cardiacă neregulată. Poate afecta numărul de sânge (rar). Pro: De multe ori funcționează atunci când medicamentele stimulante nu sunt de ajutor și poate fi medicamentul la alegere pentru multe persoane. Durata prelungită elimină doza școlară. Curs mai lin de acțiune. Adesea ajută la schimbările de dispoziție și depresie. Poate fi utilizat împreună cu medicamente stimulante. Contra: Poate afecta ritmul de conducere cardiacă, de aceea necesită un EKG înainte de studiul medicamentelor și după stabilirea nivelului de tratament. Poate afecta numărul de sânge, de aceea necesită un număr complet de sânge cu toate bolile. Trebuie să fiți atenți atunci când luați alte medicamente. Consultați medicul pentru lista de medicamente pentru a evita. Medicamentele trebuie crescute și scăzute treptat. Nu ar trebui să înceapă și să se oprească brusc.
CLONIDINA (catapre)
Forma: Patch-uri aplicate pe spatele umărului. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (scump). Tablete administrate pe cale orală. Tablete Catapres - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (preț mic) Durata acțiunii: Patch-urile vor dura 5-6 zile. Tabletele au acțiune scurtă, durează 4-6 ore. Efecte: Adesea va îmbunătăți simptomele ADHD, deși nu întotdeauna la fel de dramatic ca Ritalin. Scade legăturile faciale și vocale în sindromul Tourette. Adesea are un efect pozitiv dramatic asupra comportamentului opozant și sfidător. Efecte secundare posibile: Efectul secundar major este oboseala, în special dacă este crescut prea repede. În mod normal va dispărea cu timpul. Unii pacienți pot observa amețeli, uscăciunea gurii. Unii vor observa o activitate crescută, iritabilitate, tulburări de conduită și ar trebui să întrerupă medicația. Pro: Sistem de livrare excelent dacă se folosește plasture. Nu sunt necesare pastile. Frecvent efect pozitiv asupra comportamentului sfidător de opoziție și comportament obsesiv compulsiv. Nu afectează somnul sau pofta de mâncare. Efect pozitiv asupra comportamentului tic. Contra: de obicei nu funcționează la fel de bine ca Ritalina pentru simptomele ADHD. Patch-ul provoacă iritarea pielii în multe și nu poate fi tolerat.
ADDERALL (patru săruri de amfetamină)
Forma: comprimate cu acțiune lungă: 10 mg și 20 mg Dozare: foarte individuală, de obicei între 5 mg și 20 mg, o dată sau de două ori pe zi Durata acțiunii: de obicei durează 6-12 ore. Poate fi administrat o dată sau de două ori pe zi, în funcție de durata efectului terapeutic. Durata efectului variază de la persoană la persoană. Efecte: La fel ca Ritalin Efecte secundare posibile: afectează mai puțin somnul, pofta de mâncare, creșterea și revenirea. Fără efect de montă rusă. Pro: Trebuie doar administrate o dată sau de două ori pe zi, adesea mai puține efecte secundare. Foarte frumos medicament atunci când este eficient. Contra: nu funcționează bine pentru toată lumea. Relativ nou pe piață și nu există foarte multă experiență clinică în acest moment.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Forma: 75 mg (galben-aur) 100 mg (roșu) Dozare: 75-300 mg zilnic (în medie) în trei doze împărțite Durata de acțiune: medicație cu acțiune îndelungată (timpul de înjumătățire de 24 de ore) Efecte: câteva studii sugerează îmbunătățirea în ADHD. În general, nu este la fel de bun ca stimulenții. Foarte util în combinație cu stimulenți pentru depresie. Efecte secundare posibile: Poate provoca convulsii (1/4000) dacă începerea dozei este prea rapidă. Ridicați doza lent. Nu se poate utiliza dacă este prezentă tulburarea convulsiei. Poate provoca uscarea gurii, anorexie, erupții cutanate, transpirație, tremurături, tinitus Pro: Medicamente foarte bune de utilizat pentru tratamentul depresiei Contra: Foarte puține dovezi că este util pentru ADHD. Studiile sunt încă în curs.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl cu acțiune lungă)
Forma: 100 mg (albastru) 150 mg (violet) Dozare: 100-150 mg de două ori pe zi Durata acțiunii: Efectiv timp de peste 24 de ore Efecte, posibil efect secundar, argumente pro, contra: la fel ca Wellbutrin
Dr. Mandelkorn s-a instruit în pediatrie și medicamente pentru adolescenți și a fost un coleg de sănătate mintală sub Dr. Michael Rothenberg. Un adult cu ADHD care are un fiu cu ADHD, Dr. Mandelkorn este specializat în diagnosticul și tratamentul ADHD la copii și adolescenți. El menține o practică privată în Insula Mercer, Washington. Clinica sa de ADHD urmează în prezent peste 600 de copii cu ADHD. Dr. Mandelkorn prelege la nivel național despre management.
Următor →: Probleme de lucru și ADHD
~ înapoi la pagina principală a Copilului Sălbatic
~ articole din biblioteca ADHD
~ toate articolele care adaugă / adhd
