Prevenirea unei recidive a alcoolului
Factorii care duc la o recidivă de alcool și cum se poate preveni o recidivă în băut.
Există dovezi că aproximativ 90 la sută dintre alcoolici ar putea experimenta cel puțin o recidivă în perioada de 4 ani următoare tratamentul abuzului de alcool (1). În ciuda unor conduite promițătoare, niciun studiu controlat nu a arătat definitiv nicio intervenție unică sau combinată care împiedică recidiva într-o manieră destul de previzibilă. Astfel, recidiva este o problemă centrală a tratamentului alcoolismului care necesită un studiu suplimentar.
Rata de recidivă similară pentru alcool, nicotină și dependenta de heroina sugerează că mecanismul de recidivă pentru multe tulburări de dependență poate împărtăși componente biochimice, comportamentale sau cognitive comune (2,3). Astfel, integrarea datelor privind recidivele pentru diferite tulburări de dependență poate oferi noi perspective pentru prevenirea recidivei.
Controlul afectat a fost sugerat ca determinant pentru recidivă, dar este definit în mod diferit în rândul investigatorilor. Keller (4) a sugerat că controlul afectat are două semnificații: imprevizibilitatea alegerii unui alcoolic de a se abține de la prima băutură și incapacitatea de a
oprește-te din băut odată început. Alți investigatori (5,6,7,8) limitează utilizarea „controlului afectat” la incapacitatea de a opri consumul de băut odată început. Ei sugerează că o băutură nu duce inevitabil la o băutură necontrolată. Cercetările au arătat că severitatea dependenței afectează capacitatea de a opri consumul după prima băutură (9,8,10).Mai multe teorii recidive folosesc conceptul de pofta. Utilizarea termenului „pofta” într-o varietate de contexte, cu toate acestea, a dus la confuzii cu privire la definiția acestuia. Unii cercetători comportamentali susțin că ideea dorinței este circulară, deci lipsită de sens, deoarece, în opinia lor, pofta nu poate fi recunoscută retroactiv decât prin faptul că subiectul a băut (11).
Pofta de alcool
Aceștia depreciază dorințele fiziologice și subliniază relația dintre comportamentul băutului și stimulii de mediu care impulsionează comportamentul. Pe de altă parte, Ludwig și Stark (5) nu găsesc nicio problemă cu termenul „pofta”: pofta este recunoscută pur și simplu întrebând dacă subiectul care nu a băut încă alcool simte o nevoie pentru el, la fel cum se poate informa despre foamea altei persoane înainte de Mănâncă. Ludwig și asociații au sugerat ca alcoolicii să experimenteze condiționarea clasică (Pavlovian), prin împerecherea exterioară (de exemplu, bara familiară) și stimuli interni (de exemplu, stări de dispoziție negative) la efectele de întărire a alcoolului (5,12,6)
Această teorie sugerează că pofta de alcool este o dorință apetisantă, similară cu foamea, care variază ca intensitate și se caracterizează prin simptome asemănătoare retragerii. Simptomele sunt declanșate de semne interne și externe care evocă amintirea efectelor euforice ale alcoolului și ale disconfortului retragerea alcoolului.
Au fost descrise răspunsuri fiziologice la indicii de alcool. De exemplu, cercetările au arătat că expunerea la alcool, fără consum, poate stimula un răspuns salivar crescut la alcoolici (13). În mod similar, nivelurile de conductanță ale pielii și dorința auto-raportată de alcool au fost corelate pentru subiecții alcoolici ca răspuns la indicii de alcool (14); relația era cea mai puternică pentru cei mai sever dependenți. Alcoolicii au demonstrat răspunsuri semnificativ mai mari și mai rapide la insulină și glucoză decât non-alcoolici în urma consumului de bere placebo (15).
Mai multe modele de prevenire a recidivelor includ conceptul de autoeficiență (16), care afirmă că așteptările unui individ cu privire la capacitatea sa de a face față unei situații vor afecta rezultatul. Potrivit lui Marlatt și colegilor (17,18,3), trecerea de la băutura inițială după abstinență (lapse) la consumul excesiv (recidiva) este influențat de percepția și reacția individului la primul băutură.
Situații cu risc ridicat
Acești investigatori au formulat o analiză cognitiv-comportamentală a recidivei, considerând că recidiva este influențată de interacțiunea condiționată cu risc ridicat situații de mediu, abilități de a face față situațiilor cu risc ridicat, nivelul de control personal perceput (autoeficiență) și efectele pozitive anticipate ale alcool.
O analiză a 48 de episoade a relevat faptul că majoritatea recidivelor au fost asociate cu trei situații cu risc ridicat: (1) frustrare și furie, (2) presiune socială și (3) ispită interpersonală (17). Cooney și asociații (19) au susținut acest model, demonstrând că, în rândul alcoolicilor, expunerea la indicii de alcool a fost urmată de o scădere a încrederii în capacitatea de a rezista la băut.
Marlatt și Gordon (3,20) susțin că un alcoolic trebuie să își asume un rol activ în schimbarea comportamentului de băut. Marlatt sfătuiește individul să atingă trei obiective de bază: să modifice stilul de viață pentru a spori capacitatea de a face față stresului și situațiilor cu risc ridicat (creșterea eficacității de sine); să identifice și să răspundă în mod corespunzător la indicii interni și externi care servesc ca semnale de avertizare la recidivă; și să implementeze strategii de autocontrol pentru a reduce riscul de recidivă în orice situație.
Rankin și colegii săi (21 de ani) au testat eficacitatea expunerii cue în stingerea poftei la alcoolici. Anchetatorii au oferit voluntarilor alcoolici puternic dependenți o doză primară de alcool, care s-a dovedit a evoca pofta (22). Voluntarii au fost îndemnați să refuze alcoolul suplimentar; pofta lor pentru mai mult alcool s-a diminuat la fiecare sesiune.
Intervenția de formare a competențelor
După șase ședințe, efectul de amorsare a dispărut aproape complet. Voluntarii care au participat la expunerea imaginală cue nu au avut același rezultat. Acest tratament a fost efectuat într-un cadru controlat, internat; trebuie demonstrată eficiența pe termen lung a expunerii cue pentru diminuarea poftei după externare.
Chaney și asociații (23) au investigat eficiența unei intervenții de formare a abilităților ajuta alcoolicii să facă față riscului de recidivă. Alcoolicii au învățat abilități de rezolvare a problemelor și au repetat comportamente alternative pentru situații specifice cu risc ridicat. Anchetatorii au sugerat că formarea abilităților poate fi o componentă utilă a unei abordări comportamentale multimodale în prevenirea recidivei.
Un model de prevenire a recidivei pentru alcoolici (24) subliniază o strategie care ajută fiecare individ să-și dezvolte un profil al comportamentului trecut în consum și așteptărilor actuale cu privire la situațiile cu risc ridicat. terapie pentru alcoolism promovează utilizarea strategiilor de combatere și a schimbărilor de comportament prin implicarea pacientului în sarcini de teme bazate pe performanță legate de situații cu risc ridicat.
Datele preliminare ale rezultatelor au relevat o scădere a numărului de băuturi consumate pe zi, precum și în zilele de băut pe săptămână. Patruzeci și șapte la sută dintre clienți au raportat abstinența totală pe parcursul perioadei de urmărire de 3 luni, iar 29 la sută au raportat abstinența totală pe întreaga perioadă de urmărire de 6 luni (25).
Scăderea serotoninei și a poftei de alcool
este utilizat ca adjuvant pentru a spori probabilitatea de sobrietate pe termen lung. Deși respectarea pacientului este problematică, terapia cu disulfiram a scăzut cu succes frecvența de băut în dependenți de alcool care nu a putut rămâne abstinent (26). Un studiu asupra administrării supravegheate de disulfiram (27) a raportat perioade semnificative de sobrietate de până la 12 luni la 60% dintre pacienții tratați.
Studiile neurochimice preliminare au relevat faptul că nivelurile scăzute de serotonină din creier pot influența apetitul pentru alcool. Șobolanii care preferă alcoolul au niveluri mai mici de serotonină în diferite regiuni ale creierului (28). În plus, medicamentele care cresc activitatea serotoninei din creier reduc consumul de alcool la rozătoare (29,30).
Patru studii au evaluat efectul blocantelor serotoninei - zimelidină, citalopramului, și fluoxetina privind consumul de alcool la om, fiecare folosind un design dublu orb, controlat cu placebo (31,32,30,33). Acești agenți au produs o scădere a consumului de alcool și, în unele cazuri, o creștere semnificativă a numărului de zile abținute. Aceste efecte, însă, au fost găsite în probe mici și au avut o durată scurtă de viață. Studiile controlate la populații dependente mai mari sunt necesare înainte ca blocanții serotoninei să ofere speranță ca posibil adjuvant pentru prevenirea recidivei.
Atât în strategiile de prevenire farmacologică, cât și în cele de prevenire a comportamentului, este important să se ia în considerare severitatea dependenței de alcool ca un factor critic (9,10,20).
Următor →: Ce este un alcoolic?
~ toate articolele legate de dependența de alcool
~ toate articolele despre dependențe
Referințe
(1) POLICH, J.M.; Armour, D.J.; și Braiker, H.B. Stabilitatea și schimbarea modurilor de băut. În: Cursul alcoolismului: patru ani după tratament. New York: John Wiley & Sons, 1981. pp. 159-200.
(2) HUNT, W.A.; Barnett, L.W.; și Filiala, L.G. Rata de recidivă în programele de dependență. Revista de psihologie clinică 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordon, J. R. Determinanți ai recidivei: implicații ale menținerii schimbării comportamentului. În: Davidson, P.O., și Davidson, S.M., eds. Medicină comportamentală: Schimbarea stilului de viață al sănătății. New York: Brunner / Mazel, 1980. pp.410-452.
(4) KELLER, M. În ceea ce privește fenomenul de pierdere a controlului în alcoolism, Jurnalul britanic al dependenței 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L. H. Pofta de alcool: Aspecte subiective și situaționale. Jurnalul trimestrial de studii privind alcoolul 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; și Stark, L. H. Prima băutură: Aspecte psihologice ale poftei. Arhivele de psihiatrie generală 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; și Cain, R. B. Pierderea controlului în alcool. Arhivele de psihiatrie generală 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Gradele de dependență și semnificația lor. În: Sandler, M., ed. Psihofarmacologia alcoolului. New York: Raven Press, 1980. pp. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H.; și Stockwell, T. Dependența de alcool și efectul de amorsare. Cercetare și terapie comportamentală 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; și Taylor, C. Dependența de alcool, convingerile și efectul primar. Cercetare și terapie comportamentală 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Un aspect semantic al alcoolismului. În: Cappell, H.D., și LeBlanc, A.E., eds. Abordări biologice și comportamentale ale dependenței de droguri. Toronto: Addiction Research Foundation, 1975.
(12) LUDWING, A.M. & Wikle,. A. „Pofta” și recidiva pentru a bea. Jurnalul trimestrial de studii privind alcoolul 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; și Conney, N. Reactivitate la consumul de alcool în alcoolici și non-alcoolici: implicații pentru o analiză a controlului stimulului pentru băut. Comportamente dependente 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; și Stroebel, C.F. Dependența de alcool și responsabilitatea față de un stimul de etanol ca predictori ai consumului de alcool. Jurnalul britanic al dependenței 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; și Pomerleas, O.F. Reactivitate neuroendocrine, psihofiziologice și subiective față de un placebo cu alcool la pacienții alcoolici de sex masculin. Alcoolism: cercetare clinică și experimentală 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Autoeficacitate: Spre o teorie unificatoare a schimbărilor comportamentale. Revizuirea psihologică 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Pofta de alcool, pierderea controlului și recidiva: o analiză cognitiv-comportamentală. În: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; și Loberg, T., eds. Alcoolism: noile direcții în cercetarea și tratamentul comportamentului. New York: Plenum Press, 1978. pp. 271-314.
(18) CUMMINGS, C.; Gordon, J.R.; și Marlatt, G.A. Recidiva: Prevenirea și predicția. În: Miller, W.R., ed. Comportamentele dependente: Tratamentul alcoolismului, consumului de droguri, fumat și obezitate. New York: Pergamon Press, 1980. pp. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; și Kaplan, R.F. Modificări cognitive după expunerea la alcool, Revista de consultanță și psihologie clinică 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R. eds. Prevenirea recidivei: strategii de întreținere în tratamentul comportamentelor dependente. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; și Stockwell, T. Expunerea cue și prevenirea răspunsului cu alcoolici: un studiu controlat. Cercetare și terapie comportamentală 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; și Stockwell, T. Conceptul poftei și măsurarea acestuia. Cercetare și terapie comportamentală 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; și Marlatt, G.A.Skills antrenament cu alcoolici. Revista de consultanță și psihologie clinică 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Un model de prevenire a recidivei pentru tratamentul alcoolicilor. În: Miller, W.R., și Healther, N., eds. Tratarea tulburărilor de dependență: procese de schimbare. New York: Plenum Press, 1986. pp. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C.S. Autoeficacitatea și prevenirea recidivei alcoolice: Constatări inițiale dintr-un studiu de tratament. În: Baker, T.B., și Cannon, D.S., eds. Evaluarea și tratamentul tulburărilor de dependență. New York: Praeger Publishers, 1988. pp. 88-112.
(26) FULLER, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F. L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; și Shaw, S. Tratamentul disulfiram al alcoolismului: Un studiu de cooperare a Administrației Veteranilor. Jurnalul Asociației Medicale Americane 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; și Gordis, E. Terapia antabuză supravegheată obligatoriu într-un program de alcoolism în ambulatoriu: Un studiu pilot. Alcoolism (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; și Li, T.-K. Niveluri regionale ale creierului de monoamine în rândurile de șobolani care preferă alcoolul și care nu se pronunță. Farmacologie, biochimie și comportament
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E. A.; Gill, K.; și Ogren, S.O. Zimelidină: O revizuire a efectelor sale asupra consumului de etanol. Recenzii de neuroștiință și bio-comportament
(30) NARANJO, C.A.; Vânzători, E. M. și Lawrin, M.P. Modularea aportului de etanol de către inhibitorii absorbției serotoninei. Jurnalul de psihiatrie clinică
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; și Selvaggi, N. Reducerea aportului de alcool la om ca funcție de tratament cu zimelidină: implicații pentru tratament. În: Naranjo, C.A., și Vânzători, E. M., eds. Progresele cercetării în noile tratamente psiho-farmacologice pentru alcoolism.
(32) NARANJO, C.A .; Vânzători, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; și Sykora, K. Modificările induse de zimelidină în consumul de alcool de către băuturile grele care nu sunt supuse consumului de alcool. Farmacologie clinică și terapeutică
(33) GORELICK, D.A. Efectul fluoxetinei asupra consumului de alcool la alcoolii de sex masculin. Alcoolism: cercetare clinică și experimentală 10:13, 1986.
referințe la articole
Următor →:Ce este un alcoolic?
~ toate articolele legate de dependența de alcool
~ toate articolele despre dependențe
