Un pacient la baza medicamentelor stimulante utilizate pentru a trata ADHD

Cu doar cinci ani în urmă, un studiu a descoperit că 93% din rezidențele de psihiatrie pentru adulți nu au afectat ADHD chiar și o dată și o jumătate uluitoare din toate reședințele pediatrice nu au acoperit ADHD în pregătirea lor medicală fie. Ce înseamnă: Este posibil ca medicul dumneavoastră să nu știe suficient despre ADHD sau despre tratamentul său de primă linie, medicația stimulantă. Asta pune sarcina cunoașterii asupra ta - pacientul sau părintele.

De ce să folosiți medicamentele pentru a trata ADHD?

Medicația stimulantă este cea mai recomandată formă de tratament ADHD dintr-un simplu motiv: studiile arată că este cel mai eficient. „Atunci când adulții îmi pun întrebări despre motivul pentru care ar trebui să încerce medicamentele pentru a-și gestiona ADHD-ul, răspunsul meu se reduce întotdeauna la două cuvinte: medicamentele funcționează”, spune Russell A. Barkley, Ph. D., profesor clinic de psihiatrie și pediatrie la Universitatea Medicală din Carolina de Sud. „Când găsiți medicamentul potrivit, puteți experimenta îmbunătățiri substanțiale în simptomele ADHD”.

Ghiduri de practică clinică elaborate de Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului (AACAP) recomandă medicația ca tratament de primă linie pentru ADHD, citând o revizuire formală a 78 de studii efectuate asupra tratamentul ADHD, care „a susținut constant superioritatea stimulentului față de non-medicament tratament."

[Descărcare gratuită: Ghidul final pentru medicamentele ADHD]

Chiar și mult-citatul multi-modal Studiu de grup cooperatist MTA, care a concluzionat că medicația combinată cu terapia comportamentală este tratamentul optim al ADHD la vârsta școlară copii, au recunoscut că „o intervenție farmacologică pentru ADHD este mai eficientă decât un tratament comportamental singur."

Care este medicamentul stimulant pentru ADHD?

Principalii neurotransmițători deficienți în creierul ADHD sunt norepinefrina și dopamina. Medicamentele primare folosite pentru tratarea ADHD stimulează celulele specifice din creier pentru a produce mai mulți dintre acești neurotransmițători deficienți - deci eticheta descriptivă „stimulanți”.

FDA a aprobat 29 de medicamente stimulante pentru tratarea ADHD în Statele Unite. Toate 29 sunt doar modalități diferite de a furniza doar două molecule: metilfenidat și amfetamină. Nu există nicio dovadă care să indice că o moleculă este intrinsec mai bună decât cealaltă ”, explică psihiatrul de bord, dr. William Dodson.

Stimulanții pe bază de metilfenidat includ Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, și Adhansia XR. Stimulanții pe bază de amfetamină includ Adderall, Vyvanse și Evekeo.

[Cât de sigure sunt stimulentele?]

„Ratele de răspuns pentru metilfenidat și amfetamină sunt aproximativ aceleași”, spune Dodson. „Când încercați atât metilfenidatul cât și amfetamina, obțineți o rată de răspuns robustă între 80 și 85%. Acum, asta înseamnă că, dacă nu primiți un răspuns bun cu orice medicament încercați, nu renunțați. Încercați alte medicamente.

Majoritatea oamenilor se descurcă bine cu un metilfenidat sau o amfetamină, dar nu și ambele. Dr. Dodson începe prin a încerca ambele tipuri cu fiecare pacient, pentru a se asigura că pacientul obține cel mai bun rezultat posibil cu medicația ADHD. De asemenea, el recomandă formulări de stimulare cu acțiune lungă, mai degrabă decât cele cu acțiune scurtă. Pentru majoritatea pacienților, formulările cu acțiune lungă necesită doar administrarea unei pilule pe zi, oferă o acoperire mai lină și mai consistentă pe parcursul zilei și se elimină mai treptat.

Care este doza potrivită?

Niciun test nu poate prevedea ce doză din ce medicament va oferi unui pacient nivelul optim de beneficii fără efecte secundare. Ceea ce a funcționat cel mai bine pentru fratele tău ar putea fi ineficient pentru tine și invers. Doza fiecărui pacient este determinată de încercare și eroare.

Testele genetice pentru a măsura alelele care metabolizează un medicament nu pot prezice doza de care o persoană va avea nevoie. Mulți pediatri sunt instruiți să prescrie un anumit număr de miligrame pe kilogram din masa corporală a unui pacient, dar nu există dovezi că o doză ideală de medicamente ADHD se corelează în orice mod cu dimensiunea, vârsta, sexul, scorurile scării sau severitatea pacientului deficienta.

Iată ce face determinați doza optimă a pacientului sau medicația ADHD:

• Metabolism individual - modul în care medicamentele sunt absorbite de tractul GI. Acest lucru se schimbă constant pentru copiii sub 16 ani, astfel încât doza copilului dvs. ar trebui să fie ajustată o dată pe an în august chiar înainte de începutul școlii.
• Neurochimie individuală - Cât de eficient moleculele unui medicament traversează bariera sânge-creier din fluxul de sânge în creier.

Gandeste-te Medicamente ADHD cum ai face ochelari. O persoană care nu-și poate concentra viziunea trebuie să poarte ochelari; o persoană care nu-și poate concentra atenția și nu-și poate controla impulsurile poate avea nevoie de medicamente ADHD. Două persoane nu pot schimba ochelari, deoarece fiecare rețetă este personalizată pentru individ și provocările sale unice de viziune. Noțiunea de ochelari cu prescripție de doză mare față de ochelarii cu doză scăzută este destul de nonsensivă. Ceea ce ne dorim este doza potrivită pentru fiecare individ, iar atunci când este atinsă prescripția corectă, atunci individul vede cu 20/20 viziune, practic fără efecte secundare.

[Cinci reguli pentru tratarea ADHD la copiii cu medicamente stimulante]

„Medicamentele ADHD sunt pentru mai mult decât doar școala”, spune Dodson. „Este pentru a fi capabil să fii social, să te însoți cu familia, să-ți faci temele, să îndeplinești așteptările la serviciu, să conduci o mașină noaptea și să fii în siguranță. Recomandarea actuală este să luați medicamente oriunde există deficiențe de ADHD.

Ce este doza greșită?

Dozele optime variază enorm de la o persoană la alta. Intervalul de dozare aprobat de FDA pentru majoritatea medicamentelor ADHD acoperă doar aproximativ jumătate din toți oamenii. Aproximativ 6 - 8 la sută dintre copii, adolescenți și adulți optimizează în doze mai mici decât cele mai mici dimensiuni ale dozelor. Până la 40% dintre oameni se optimizează la doze mai mari decât cele studiate și aprobate de FDA, potrivit Dr. Dodson.

„Medicii ar trebui să oprească vizualizarea dozei de la un nivel ridicat vs. perspectivă cu doze mici și concentrați-vă în schimb pe reglarea fină a unei doze către individul unic. Punând Vyvanse în apă, de exemplu, sau folosind formulări lichide precum Quillivant XR, medicii pot ajustați doza la mai mică decât cea mai mică doză făcută dacă cineva răspunde bine la o cantitate mică ”, Dodson spune.

În cazul în care dozarea este greșită: Pacienții se așteaptă să se simtă stimulați sau diferiți într-un fel.

Regula: Molecula potrivită la doza potrivită ar trebui să readucă o persoană la niveluri normative de funcționare, nu la o stare artificială de amplificare și fără efecte secundare.

Dacă o persoană se simte diferită, doza este prea mare sau prea mică. „Când doza este oprită”, spune Dodson, „persoanele hiperactive tind să încetinească la o rampă; acesta este cunoscut în mod obișnuit ca „sindromul zombie.” Alți oameni sunt supra-stimulați cu o doză greșită și acesta se numește „sindrom Starbucks”. Dacă un pacient se confruntă cu schimbări de personalitate sau se simte revitalizat sau încetinit, doza este de obicei prea mare și trebuie să fie scăzut. În mod tradițional, medicii au fost antrenați pentru a da cea mai mare doză pe care o persoană ar putea să o tolereze. Noile cercetări arată că această „doză cea mai mare” este prea mare; optimul este de obicei cel puțin două puncte ale dozajului mai slabe decât acest prag ”, spune Dodson.

Ce se întâmplă dacă medicamentele stimulante nu funcționează?

Aproximativ 15 la sută dintre copiii și adulții cu ADHD nu răspund sau nu tolerează medicamente stimulante. Pentru acești oameni, medicii ar trebui să apeleze la medicamentele din a doua linie pentru ADHD: clonidina și guanfacina care nu sunt stimulante specifice ADHD. Sunt alfa-agoniști inițial dezvoltați pentru a trata tensiunea arterială ridicată, dar acum au fost aprobați pentru tratarea ADHD. Ei necesită mai mult timp pentru a furniza rezultate decât medicamente stimulante.

Academia Americană de Psihiatrie pentru Copii și Adolescenți numește Strattera non-stimulantă specifică ADHD o medicație de linia a treia opțiune, deoarece este moderat eficientă pentru copiii de vârstă elementară cu ADHD, dar abia detectabilă la adolescenți și în special adulți. Structura, modelele de acțiune, durata de timp necesară și efectele secundare ale Strattera sunt similare în multe moduri cu un grup de medicamente pentru tulburări de dispoziție numite „inhibitori selectivi pentru recapitularea serotoninei” sau ISRS. De fapt, Strattera a fost studiat pentru prima dată ca tratament pentru starea de spirit tulburări. Când nu s-a dovedit a avea succes, a fost încercat pentru ADHD. Strattera este aprobată pentru utilizarea la copii cu vârsta de șase ani și mai mari, precum și cu adolescenții și adulții care au ADHD. Siguranța și eficacitatea nu au fost stabilite la pacienții sub șase ani.

În sfârșit, există o categorie alternativă de medicamente folosite uneori pentru tratarea ADHD, denumită în mod obișnuit „off-label”, deoarece nu au fost aprobate în mod specific pentru tratarea ADHD. Acestea includ Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), antidepresive tri-ciclice și Amantadine. Acestea nu sunt aprobate de FDA pentru tratamentul ADHD, dar unele documente susțin eficacitatea lor în cazurile în care primele, a doua și a treia linii au eșuat.

Actualizat pe 18 septembrie 2019