Durerea, PTSD și creierul tău

Un cititor mi-a fost solicitat să „explice interacțiunea dintre durere și PTSD”. Întrebarea ei scurtă a făcut referire și la „„Simptomele PTSD„flashback-uri, coșmaruri și gânduri intruzive” al căror conținut se referă la „traumele ei de moarte”. În această întrebare sunt multe de răspuns.

La fel ca în cazul multor cuvinte comune, majoritatea dintre noi nu facem multă pauză atunci când întâlnim cuvântul „mâhnire”. Cu toate acestea, a primit o considerație detaliată și atentă în psihologie și am scris în detaliu despre unele aspecte ale acestui aspect în altă parte. În concluzie, jale este o varietate de un sentiment numit suferință, care este răspunsul automat al creierului la pierderi. Acesta se află pe capătul înalt al unui continuum care trece de la pierderi minore (să zicem, cheile mașinii) până la pierderi extreme (cum ar fi un copil), care poate fi numit „angoasă”. În cuvinte, acel continuum ar putea arăta astfel: stresul → tristețea → întristarea → mâhnirea → angoasa. În concluzie, jale este involuntar, destul de grav și poate deveni foarte serios.

Durerea care este „patologică”, „prelungită”, „complicată” sau „traumatică”

În timp ce terminologia utilizată variază, durerea care are simptome prelungite care creează o afectare gravă a fost discutată în ultima perioadă în sănătatea mintală profesională. Durere prelungită (dar nu jale) FACE apar în DSM-5 [1], ca doliu. Un tip specific de durere, este descris în document DMS-5 (pag. 811) ca apărută după moartea „unei persoane dragi”. DSM-IV [2] a considerat că „normalul” durează până la 2 luni; numai după aceea, acesta ar putea fi considerat pentru diagnostic ca o tulburare depresivă majoră. În DSM-5 că excluderea nu mai există, din cel puțin două motive solide:

1. Durerea normală nu durează în mod obișnuit la două luni, ca DSM-Exclusia VI părea să implice. Atenția acordată durerii din ultimii ani a lămurit că durata tipică este mai frecvent una până la două ani.
2. Deconectare prelungită este atât prelungit și mai grav în impactul său, care poate duce la un episod depresiv major și pierderi grave de sănătate, funcționalitate profesională și / sau interpersonală și, chiar, sinucidere. Spre deosebire de gândirea anterioară, această pierdere gravă a funcției personale poate începe curând după ce este înregistrată pierderea, cu mult în limita celor două luni anterioare [3].

Durerea prelungită sau complicată este descrisă în DSM-5 nu ca un diagnostic formal, ci într-o secțiune intitulată „Condiții pentru studiul ulterior” (pag. 783), care este specificat ca prezentat doar pentru a ajuta cercetarea șinu este destinat utilizării clinice”(Accentul în original). Încă nu avem un diagnostic de „durere prelungită”. După cum se va vedea, acesta poate fi de fapt cel mai bun mod de a trata problema, pentru problema reală cu durere prelungită s-ar putea să nu fie deloc despre durere, ci despre trauma care stă la baza ei.

Interacțiunea traumei și durerii

Durere traumatică, care poate sau nu implică deșeuri, nu este menționată deloc DSM-5. Totuși, alte surse nu sunt atât de tăcute. Evident, o gamă largă de experiențe poate fi traumatică, astfel încât simptomele PTSD (care poate fi sau nu suficient pentru a califica unul pentru diagnosticul propriu-zis) va rezulta. Acestea variază de la o agresiune fizică sau sexuală care are loc în orice moment al vârstei adulte până la un atașament sever al copilului timpuriu cu părinții. În mod corespunzător, amintirile cu traume rezultate pot varia de la simplu la complex. În toate cazurile, cred că putem face cel puțin trei presupuneri:

1. Trauma face durerea mai greu de rezolvat. Indiferent dacă trauma este sau nu simplă sau complexă, aceasta va reduce eficacitatea sistemelor de gestionare a stresului din creier, ceea ce poate afecta doar capacitatea unuia de a gestiona durerea. Această afectare poate fi temporară (cum ar fi în cazul unui traumatism unic la un adult), sau menținută (așa cum este probabil în cazul traumelor complexe care apar în copilărie). Aceasta din urmă este o problemă specială, deoarece tinde să producă daune dezvoltării creierului, în special părților din sistemele nervoase implicate în mod normal în gestionarea și moderarea sentimentelor [4].
2. Trauma are întotdeauna pierdere în ea și asta invariabil duce la durere. Evenimentele traumatice perturbă fluxul normal al vieții, iar rezultatul este NU o îmbunătățire. Dacă amintirea unuia dintre traume rămâne traumatică, întreruperea continuă și poate chiar se mărește, ceea ce duce la pierderi tot mai mari, pentru care la un moment dat se va plăti o datorie de durere.
3. Trauma în sine poate fi central pierdere, iar durerea asociată cu aceasta va fi probabil mai ales problematică. Motivul pentru asta este destul de simplu. În traumatisme nu în mod central, în legătură cu o pierdere, cum ar fi cea rezultată dintr-un accident auto sau un atac, se ocupă de eveniment, apoi de aspectele legate de pierderi. În situații de pierderi traumatice, cum ar fi moartea traumatică a unei persoane importante din viața unuia sau eșecul părinților unuia oferă un atașament sigur, trauma și pierderea sunt atât de legate între ele încât această abordare secvențială a problemei nu este decât imposibil.

Secvențialitatea manipulării traumatismelor și a durerii în psihoterapie

Cu excepția cazurilor de pierderi traumatice, durerea nu apare prea mult, dacă nu este deloc, în terapie până când o amintire traumatică este în mare măsură redusă. „Starea de liniște” înseamnă că psihoterapia elimină din creier capacitatea dvs. de a fi declanșată și produce sentimente active și nocive. Terapia reală cu traume înlătură sentimentele din memorie. Narațiunea amintirii este neatinsă - chiar mai clară în unele cazuri. Deși rămân adesea sentimentele normale despre evenimentul sau evenimentele pe care terapeutul tău le are atunci când aud despre ceea ce ți s-a întâmplat, nu mai există nimic. Consider că această descriere a efectului terapiei reale cu traume poate părea de necrezut până când nu o experimentăm în terapie.

Am constatat în repetate rânduri că de cele mai multe ori durerea devine un focus în terapie, suntem aproape de final. Memoria traumelor zgomotoase este mult mai liniștită și devine în cele din urmă posibil să vedeți ce s-a întâmplat mai obiectiv. Unul dintre primele lucruri pe care se observă este costul ridicat al traumei - că a provocat pierderi reale. Această realizare produce durere. Cu toate acestea, este important să știți acest lucru (și acest lucru va surprinde multe persoane): durerea poate fi procesată la fel ca memoria traumei în sine, cu rezultatul că, de obicei, putem avea grijă de el în doar câteva minute. Din nou, după ce experimentați acest lucru, orice incredulitate pe care o aveți în prezent despre această perspectivă va dispărea.

În cazul în care trauma este ea însăși în legătură cu o pierdere, încărcătura emoțională pe care trebuie să o parcurgeți procesul de terapie tinde să fie mai mare, dar, cu siguranță, insuportabilă. De fapt, nu am găsit niciodată că este un factor care limitează psihoterapia. Excepția importantă de la această afirmație, așa cum am scris de multe ori, este trauma cronică de abuz / neglijare care apare la prima copilărie. ACEA are atât de multe complicații încât este aproape o altă problemă - de unde și conceptul de Complex PTSD. Acest lucru necesită aproape întotdeauna o pregătire mai lungă înainte de terapia corectă și o perioadă mai lungă de terapie în sine. Totuși, rezultatele sunt de obicei bune până la foarte bune și merită efortul.

În orice caz, problemele în cazul pierderii traumatice nu se datorează specific legării traumei și pierderii, ci naturii și duratei experienței traumatice în sine. Din acest motiv cred că noțiunea de a durere prelungită diagnosticul este probabil o idee slabă. Astfel de cazuri sunt probabil despre durere în contextul unui tip special de traume, astfel încât problema reală este trauma. Durerea asociată prelungită este doar un efect secundar. Încă nu avem un consens în acest sens. Cred că acest lucru este probabil deoarece majoritatea oamenilor care se confruntă cu durerea în sănătatea mintală profesională sunt nu terapeuți traumatici.

Când durerea apare în contextul traumei, ar trebui să vă preocupați?

Deloc. Societatea în general recunoaște, înțelege și răspunde mult mai ușor la durere decât la traume, astfel încât durerea devine prea ușor în centrul atenției. Adevărata problemă este trauma de bază. În realitate, nu am tratat niciodată un caz de suferință complexă care nu a reușit să rezolve rapid odată ce rezolvarea corectă a memoriei traumatice subiacente.

Există mai multe vești bune: deși acum se recunoaște că durerea „normală” (adică tipică) poate dura cu ușurință de la unu la doi ani, aveți o opțiune în acest sens. Am descoperit acea durere care este NU traumatică poate fi ea însăși rezolvată complet și satisfăcător, la fel ca o memorie traumatică, folosind aceleași metode pe care le folosim în psihoterapia traumei. Dacă doriți, durerea dvs. trebuie să dureze doar până când veți vedea terapeutul.

Pentru unii oameni, acest concept pare să prezinte o problemă. Ei cred că ei trebui să fie într-o stare de durere pentru o perioadă de timp susținută și că, dacă nu, nu le pasă de pierderea lor sau că ceilalți oameni vor crede că nu le pasă. Într-adevăr, într-o serie de culturi (am constatat în general cultura autohtonă americană), este de așteptat social să fii în doliu evident (dacă nu chiar durere) pentru un an întreg.

Personal, cred că este bine pentru dvs. să vă decideți cum să vă descurcați suferința. Durerea este dureroasă. Nu are beneficii inerente. Este NU la fel ca tristețea cu privire la o pierdere, care voi rămâi după orice psihoterapie. În timp ce cu siguranță puteți învăța din suferință, nu există „mâhnire bună”. Nimeni pe care nu-l cunosc nu ar invita vreodată mâhnirea în viața lor doar pentru a obține vreun beneficiu presupus. Mai mult, rezolvarea curată a durerii durerii prin psihoterapia traumă pare să conducă invariabil la o perioadă de apreciere susținută pentru ceea ce a fost pierdut. Acest experiența este pozitivă și, în cazul pierderilor care implică o persoană, în mod clar respectuos. În opinia mea, mai degrabă să-ți administrezi suferința pentru a-i mulțumi pe alți oameni, este mult mai sănătos să faci orice TU doriți să vă faceți durerea și asta ar putea include trecerea prin ea foarte repede.

De ce nu? La urma urmei, în timp ce rezistența memoriei traumatice este o eroare gravă a procesării normale a traumaticului creierului tău amintiri, mâhnirea este doar un sentiment, ca oricare altul, și de la sine nu trebuie să fie mai ales perturbatoare, dureroasă sau de durată.

notițe

1. American Psychiatric Association, American Psychiatric Association, & DSM-5 Task Force. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale: DSM-5. Arlington, Va.: Asociația Americană de Psihiatrie.

2. Asociația Americană de Psihiatrie și Asociația Americană de Psihiatrie. (2000). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale: DSM-IV-TR (ediția a 4-a, revizuirea textului). Washington, DC: American Psychiatric Association, pp. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Tulburare de durere prelungită: un caz pentru includerea în DSM-V (capitolul 8). In m. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, & W. Stroebe (Eds.), Manual de cercetare și practică a deșeurilor: progrese în teorie și intervenție (prima ediție). Washington, DC: American Psychological Association.

4. Acest lucru este discutat în mod explicit la paginile 330-333 din Siegel, D. J. (2012). Mintea în curs de dezvoltare: modul în care relațiile și creierul interacționează pentru a modela cine suntem. New York: Guilford Press. Pentru a gestiona această reglare emoțională afectată indusă de traumă în creier, Siegel recomandă în mod specific ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei). Sunt absolut de acord.

Conectați-vă și cu Tom Cloyd, de asemenea, la Google+, LinkedIn, Facebook, Stare de nervozitate, a lui Sleight of Mind blogul lui Trauma Psych blog, sau al lui site web profesional.

credit de imagine: Sokoban CN/licență