Antidepresivele trebuie utilizate pentru a trata tulburarea bipolară?

În timp ce multe persoane cu tulburare bipolară au și continuă să fie tratate cu antidepresive împreună cu mulți alte medicamente, există o controversă în comunitatea medicală cu privire la dacă acest lucru este adecvat abordare. În tulburarea bipolară există un anumit risc de antidepresive care provoacă manie sau poate agrava ciclismul rapid.

Dar este adevărat? Ce dovezi există antidepresivele funcționează în tulburarea bipolară? Ce dovezi există că vor agrava tulburarea bipolară? Ce faceți dacă nu puteți lua un antidepresiv?

Antidepresivele provoacă o schimbare la manie în tulburarea bipolară

Această preocupare a apărut în anii 1960, când antidepresivele triciclice (TCA) au fost folosite pentru a trata depresia în tulburări bipolare (bipolare I). Această preocupare continuă și astăzi și include acum îngrijorări cu bipolarul II. Prin urmare, unii medici sunt foarte reticenți în a prescrie antidepresive în cazurile de bipolare.

Cu toate acestea, este extrem de dificil să se stabilească (în sens statistic) dacă trecerea la manie sau

hipomanie este legat de un antidepresiv sau pur și simplu un factor natural al bolii. Trebuie menționat că se consideră că, în cazurile de schimbări reale de polaritate induse de antidepresive, simptomele pot continua chiar dacă antidepresivul este oprit.

Comutarea în manie sau hipomanie, sau creșterea ciclismului rapid este un efect periculos care poate duce la agravarea, sau mai multe, depresii. Literatura recentă sugerează că aproximativ 10% - 25% din reemergența simptomelor maniei sau hipomaniei poate fi atribuită utilizării antidepresive. (Notă: ce antidepresiv se utilizează influențează dramatic probabilitatea.)

Antidepresivele nu funcționează pentru depresia bipolară

Oamenii se încadrează de ambele părți ale acestui argument, dar un lucru pe care îl știm sigur este că nu s-au făcut suficiente studii pentru a trage o concluzie absolută în niciun fel. Nu s-au făcut studii suficiente pentru compararea utilizării antidepresive în bipolare vs. depresie unipolară. Mai mult decât atât, atunci când iei în calcul bipolarul II, lucrurile devin și mai penibile.

Antidepresivele cu date pozitive de studiu pentru depresia bipolară includ paroxetină, bupropion și imipramină. Datele privind eficacitatea unui antidepresiv combinat cu un stabilizator de dispoziție includ venlafaxină, sertralină și bupropion. Această dovadă nu este perfectă, deși nu ține cont de factori confuzi într-o populație eterogenă. (Studiile nu iau în considerare toate variabilele.)

Comportamentul antidepresiv și tulburarea bipolară

Înțelegând că există controverse și date limitate, iată ce știm acum:

• Bipolar I are rate relativ mari de comutare atunci când sunt tratate doar cu un inhibitor de TCA sau monoaminoxidază (MAOI)
• În bipolar II, rezultate superioare au fost găsite atunci când au fost tratate cu venalfaxină doar pe litiu, fără destabilizare suplimentară a dispoziției
• Antidepresivele cu date pozitive de studiu și cu risc scăzut de destabilizare includ: bupropion, sertralină, fluoxetină, tranilcepromină sau venlafaxină în depresia bipolară II
• Dacă apare manie sau hipomanie, este de preferat întreruperea antidepresivului decât adăugarea de agenți suplimentari de stabilizare a stării de spirit

În general, antidepresivele sunt mai potrivite pentru:

• Bipolar II
• Stări depresive (care nu sunt mixte)
• Absența ciclului rapid
• Absența episoadelor de manie sau hipomanie recente
• Absența problemelor legate de abuzul de substanțe
• Răspuns antidepresiv favorabil anterior, fără destabilizarea stării de spirit

Dacă nu răspundeți la antidepresive sau comutați polaritatea

Există câteva dovezi care sugerează că următoarele merită luate în considerare:

• Pramipexol
• Modafinil
• Riluzole
• n-acetil cisteină
• hormon tiroidian adjuvant
• Terapie ușoară (dacă o componentă sezonieră este evidentă)
• terapie electroconvulsiva

Lecția

Cred că lecția este aceasta: dacă ești bipolară și numai fiind tratat cu antidepresive s-ar putea să nu faci vreo favoare. (Această problemă este adesea observată în cazurile în care bipolarul nu este detectat.) Pe de altă parte, dacă ești bipolar și deprimat și nu au a încercat un antidepresiv, este posibil ca medicul dumneavoastră să supraestimeze pericolul.

(Și ține cont, doar pentru că tratamentul dvs. nu este enumerat aici, asta nu înseamnă că nimic nu este în regulă; medicul dumneavoastră doar folosește cea mai bună judecată clinică și fiecare e diferit – nu ești o statistică. În toată cinstea, aceste informații sunt doar un punct de plecare. Amintiți-vă, de asemenea, că medicamentele mai vechi au mai multe date doar pentru că, bine, sunt mai vechi. Oh, și în caz că ai uitat, Nu sunt doctor; mergeți să vedeți una dacă aveți întrebări.)

Referințe

Informațiile din acest articol provin în cea mai mare parte din revista online Actualitate de psihiatrie, articol: Antidepresive în tulburarea bipolară: 7 mituri și realități; Voi. 9, nr. 5 / mai 2010; dar, din păcate, nu puteți ajunge la articol fără abonament. Poti sa vezi psychEducation.org deși pentru multe informații despre acest subiect.

Denumirile mărcilor de droguri

Bupropion • Wellbutrin
Fluoxetină • Prozac
Imipramine • Tofranil
Litiu • Litobid, Eskalit
Modafinil • Provigil
Paroxetină • Paxil
Pramipexol • Mirapex
Riluzol • Rilutek
Sertralină • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxină • Effexor

Puteți găsi Natasha Tracy pe Facebook sau @Natasha_Tracy pe Twitter.