Făcând sensul maniei și depresiei

Cu toții simțim momente de întunecare sau de bucurie. Dar puțini dintre noi înțeleg cu adevărat cât de departe pot fi derivate melodiile dispoziției. Aici, un psihiatru de frunte povestește elocvent două povești din viața reală despre manie și depresie - și arată cum aceste tulburări sunt într-adevăr stări de spirit, în afară de experiența noastră de zi cu zi.

ÎNCERCAȚI PENTRU UN MOMENT DE IMAGINARE o lume personală drenată de emoții, o lume în care perspectiva dispare. Acolo unde străinii, prietenii și iubitorii sunt ținuți într-o afecțiune similară, acolo unde evenimentele zilei nu au o prioritate evidentă. Nu există niciun ghid pentru a decide care sarcină este cea mai importantă, care rochie să poarte, ce mâncare să mănânce. Viața este fără sens sau motivație.

Această stare de incolor este exact ceea ce se întâmplă cu unele victime ale depresiei melancolice, una dintre cele mai severe tulburări de dispoziție. Depresia - și opusul său polar, mania - sunt mai mult decât boli în sensul cotidian al termenului. Ele nu pot fi înțelese doar ca o biologie aberantă care a invadat creierul; pentru că tulburând creierul bolile, intră și tulbură persoana - sentimentele, comportamentele și credințele care identifică în mod unic sinele individual. Aceste necazuri invadează și schimbă chiar miezul ființei noastre. Și șansele sunt copleșitoare ca cei mai mulți dintre noi, în timpul vieții noastre, să ajungem față în față cu manie sau depresie, văzându-i în noi înșine sau în cineva apropiat de noi. Se estimează că în Statele Unite, între 12 și 15% dintre femei și 8-10% dintre bărbați se vor lupta cu o tulburare gravă a dispoziției în timpul vieții.

În timp ce în vorbirea de zi cu zi cuvintele starea de spirit și emoția sunt adesea folosite în mod interschimbabil, este important să le distingem. Emoțiile sunt de obicei trecătoare - răspund constant la gândurile, activitățile și situațiile noastre sociale pe parcursul zilei. În schimb, stările de spirit sunt extensii consistente ale emoției în timp, uneori durează ore, zile sau chiar luni în cazul unor forme de depresie. Stările noastre de spirit ne colorează experiențele și influențează puternic modul în care interacționăm. Dar stările de spirit pot merge prost. Și atunci când o fac, ne modifică semnificativ comportamentul normal, schimbând modul în care ne raportăm la lume și chiar percepția noastră despre cine suntem.

POVESTEA CLAIREI. Claire Dubois a fost o astfel de victimă. Au fost anii ’70, când am fost profesor de psihiatrie la Dartmouth Medical School. Elliot Parker, soțul lui Claire, a telefonat la spital îngrijorat cu disperare de soția sa, despre care bănuia că a încercat să se omoare cu o supradoză de somnifere. Familia locuia la Montreal, dar era în Maine pentru sărbătorile de Crăciun. Am fost de acord să le văd în după-amiaza aceea.

Înaintea mea era o femeie frumoasă care se apropia de 50 de ani. S-a așezat mut, cu ochii aruncați în jos, ținând mâna soțului ei fără aparent anxietate sau chiar interes pentru ceea ce se întâmplă. Ca răspuns la întrebarea mea, a spus foarte liniștit că nu intenția ei de a se ucide, ci doar de a dormi. Nu a putut face față existenței zilnice. Nu avea nimic de așteptat cu nerăbdare și ea nu simțea nicio valoare pentru familia ei. Și nu se mai putea concentra suficient pentru a citi, care fusese cea mai mare pasiune a ei.

Claire descria ceea ce psihiatrii numesc anhedonia. Cuvântul înseamnă literal „absența plăcerii”, dar în forma sa cea mai severă anhedonia devine o absență a sentimentului, o stare de emoție atât de profundă încât viața însăși își pierde sensul. Această lipsă de sentiment este prezentă cel mai frecvent în melancolie, care se află pe un continuum cu depresie, extinzând boala la cea mai invalidantă și înfricoșătoare formă. Este o depresie care și-a luat rădăcina și a devenit independentă, distorsionând și sufocând senzația de a fi în viață.

ÎNCĂLZIȚI SLIPUL ÎNTREPRINDERE. În mintea lui Claire și în cea a lui Elliot, totul a început după un accident de mașină din iarna anterioară. Într-o seară înzăpezită, în timp ce se îndrepta pentru a-și ridica copiii de la practica corului, mașina lui Claire se strecurase pe drum și coborâse pe un terasament. Leziunile pe care le-a suferit au fost în mod miraculos puține, dar au inclus o lovitură din capul ei lovind parbrizul. În ciuda acestei averi, în săptămânile următoare accidentului a început să sufere dureri de cap. Somnul ei s-a fragmentat și, odată cu această insomnie, a devenit oboseală din ce în ce mai mare. Mâncarea a avut o atracție mică. Era iritabilă și neatenție, chiar și pentru copiii ei. Până la primăvară, Claire se plângea de vrăji amețitoare. A fost văzută de cei mai buni specialiști din Montreal, dar nu a fost găsită nicio explicație. În spusele medicului de familie, Claire a fost „un puzzle de diagnostic”.

Lunile de vară, când era singură în Maine cu copiii, au adus îmbunătățiri minore, dar odată cu debutul iernii, oboseala invalidantă și insomnia au revenit. Claire s-a retras în lumea cărților, apelând la romanul The Wave al lui Virginia Woolf, pentru care a avut o afecțiune deosebită. Însă, în timp ce învăluitul de melancolie a căzut asupra ei, a găsit că își susține atenția din ce în ce mai mult dificil și a sosit un moment critic când proza ​​țesută a lui Woolf nu a mai putut-o ocupa pe Claire minte încremenită Privată de ultimul ei refugiu, Claire a avut un singur gând, scos posibil din identificarea ei cu propria sinucidere a lui Woolf: că următorul capitol din viața lui Claire ar trebui să adoarmă pentru totdeauna. Acest curent de gândire, aproape de neînțeles pentru cei care nu au experimentat niciodată vortexul întunecat al melancolie, este ceea ce a preocupat-o pe Claire în orele înainte de a lua somniferele care au adus-o la mine Atenţie.

De ce alunecarea de pe un drum înghețat ar fi precipitat-o ​​pe Claire în acest gol negru al disperării? Multe lucruri pot declanșa depresia. Într-un anumit sens este răceala comună a vieții emoționale. De fapt, depresia poate urmări literalmente în urma de gripei. Aproape despre orice traumatism sau boală debilitantă, mai ales dacă durează mult timp și limitează activitatea fizică și interacțiunea socială, crește vulnerabilitatea noastră la depresie. Dar rădăcinile depresiei grave cresc lent peste mulți ani și sunt de obicei modelate de numeroase evenimente separate, care se combină într-un mod unic individului. În unele, o timiditate predispusă este amplificată și modelată de circumstanțe adverse, cum ar fi neglijarea copilului, traume sau boli fizice. La cei care se confruntă cu depresie maniacală, există și factori genetici care determină forma și cursul tulburării stării de spirit. Dar chiar și acolo mediul joacă un rol major în determinarea calendarului și a frecvenței bolii. Așadar, singura modalitate de a înțelege ce depresie aprinde este să cunoști povestea de viață din spatele ei.

VIAȚA CARE NU A FOST. Claire Dubois s-a născut la Paris. Tatăl ei era mult mai în vârstă decât mama ei și a murit în urma unui atac de cord la scurt timp după nașterea lui Claire. Mama ei s-a recăsătorit când Claire avea opt ani, dar a băut foarte mult și a intrat și a ieșit din spital cu diverse afecțiuni până a murit la sfârșitul anilor patruzeci. Prin necesitate un copil solitar, Claire a descoperit literatura la o vârstă fragedă. Cărțile au oferit o adaptare de basm la realitatea vieții de zi cu zi. Într-adevăr, una dintre amintirile ei cele mai îndrăgite ale adolescenței a fost aceea de a zăcea pe podeaua studiului tatălui ei vitreg, de a sorbi vinul și de a-l citi pe Madame Bovary. Celălalt lucru bun despre adolescență a fost Parisul. La câțiva pași se aflau toate librăriile și cafenelele pe care le putea dori o tânără aspirantă de scrisori. Aceste câteva blocuri ale orașului au devenit lumea personală a lui Claire.

---

Chiar înainte de al doilea război mondial, Claire a părăsit Parisul pentru a urma universitatea McGill din Montreal. Acolo, ea și-a petrecut anii de război consumând fiecare carte pe care și-ar putea pune mâna, iar după facultate a devenit redactor independent. Când s-a încheiat războiul, s-a întors la Paris, la invitația unui tânăr pe care l-a cunoscut în Canada. El a propus căsătoria, iar Claire a acceptat. Noul ei soț i-a oferit o viață sofisticată în rândul elitei intelectuale a orașului, dar după numai 10 luni a declarat că dorește o separare. Claire nu și-a dat seama niciodată de motivul deciziei sale; ea a presupus că a descoperit ceva defecte adânci în ea pe care nu le va dezvălui. După câteva luni de agitație, a fost de acord cu un divorț și s-a reluat la Montreal pentru a locui cu vitregul ei.

Mult întristată de experiența ei și considerându-se un eșec, a intrat în psihanaliză și viața sa s-a stabilizat. Apoi, la 33 de ani, Claire s-a căsătorit cu Elliot Parker, un bogat asociat de afaceri al cumnatului ei, iar în curând, cuplul a avut două fiice.

Claire a apreciat inițial căsătoria. Tristețea din anii ei precedenți nu a revenit, deși uneori a băut destul de tare. Cu fiicele ei acum crescând rapid, Claire a propus ca familia să locuiască la Paris un an. Planifica cu nerăbdare anul în fiecare detaliu. „Copiii au fost înscriși la școală. Am închiriat case și mașini; aveam depozite plătite ”, și-a amintit ea. „Atunci, cu o lună înainte să înceapă, Elliot a venit acasă să spună că banii sunt strânși și că nu se poate face.

„Îmi amintesc că am plâns trei zile. M-am simțit furios, dar total neputincios. Nu aveam nicio indemnizație, niciun ban al meu și absolut nicio flexibilitate. ”Patru luni mai târziu, Claire a alunecat de pe drum și în banca de zăpadă.

În timp ce Claire și Elliot și cu mine exploram povestea ei de viață împreună, a fost clar pentru tot evenimentul care a stârnit melancolia ei nu a fost accidentul său auto, ci dezamăgirea devastatoare a revenirii anulate la Franţa. Acolo a fost plasată energia și investiția ei emoțională. Se întrista pierderea visului de a-și prezenta fiicele adolescente în ceea ce ea însăși iubise ca o adolescent: străzile și librăriile din Paris, unde își croise o viață din ea singură copilărie.

Elliot Parker și-a iubit soția, dar nu a înțeles cu adevărat trauma emoțională a anulării anului la Paris. Și nu era natura lui Claire să explice cât de important era pentru ea sau să ceară o explicație a deciziei lui Elliot. La urma urmei, nu a mai primit niciodată unul de la primul ei soț când a părăsit-o. Accidentul în sine a ascuns în continuare adevărata natură a dizabilității sale: neliniștea și oboseala ei au fost luate ca reziduuri ale unei întâlniri fizice urâte.

DRUMUL LUNG PENTRU RECUPERARE. Zilele acelea sumbre de la jumătatea iernii au marcat melancolia lui Claire. Recuperarea a necesitat o ședere la spital, pe care Claire a salutat-o, iar la scurt timp a ratat fiicele ei - un semn liniștitor că anhedonia a crăpat. Ceea ce a găsit-o dificilă a fost insistența noastră ca ea să urmeze o rutină - să se ridice din pat, să facă duș, să mănânce micul dejun cu alții. Aceste lucruri simple pe care le facem zilnic au fost pentru pașii uriași ai lui Claire, comparabili cu mersul pe lună. Dar o interacțiune obișnuită de rutină și socială sunt exerciții emoționale esențiale în orice program de recuperare - calistenica pentru creierul emoțional. Spre a treia săptămână a șederii sale la spital, pe măsură ce combinația dintre tratamentul comportamental și medicamentele antidepresive a fost ținută, eul emoțional al lui Claire a arătat semne de trezire.

Nu a fost dificil să vă imaginați cum au avut viața socială în vârtejul mamei sale și bolile repetate, plus moartea timpurie a tatălui ei a făcut din viața tânără a Clairei o experiență haotică, lipsindu-i de atașamentele stabile din care majoritatea dintre noi explorează în siguranță lume. Dorea dor de intimitate și considera izolarea ei o marcă a nedemnității sale. Astfel de modele de gândire, frecvente la cei care suferă de depresie, pot fi vărsate prin psihoterapie, o parte esențială a recuperării de la orice depresie. Eu și Claire am lucrat la reorganizarea gândirii ei în timp ce ea era încă în spital, iar noi am continuat după ce s-a întors la Montreal. Ea s-a angajat să se schimbe; în fiecare săptămână și-a folosit timpul de naveta pentru a trece în revistă banda sesiunii noastre de terapie. Toți împreună, Claire și cu mine am lucrat intens împreună de aproape doi ani. Nu a fost o navigare lină. Cu mai mult de o ocazie, în fața incertitudinii, s-a întors deznădejdea, iar uneori Claire a cedat în urma anestezicului care bea prea mult vin. Însă, încet, a fost capabilă să lase deoparte vechile modele de comportament. Deși nu este cazul tuturor, pentru Claire Dubois experiența depresiei a fost în cele din urmă una de reînnoire.

Unul dintre motivele pentru care nu diagnosticăm depresia mai devreme este că - ca în cazul lui Claire - nu se pun întrebările corecte. Din păcate, această stare de ignoranță este adesea prezentă și în viața celor care experimentează mania, vărul colorat și mortal al melancoliei.

Povestea lui ȘTEFAN. „În primele etape ale maniei mă simt bine - despre lume și toată lumea din ea. Există un sentiment că viața mea va fi plină și captivantă. ”Stephan Szabo, cu coatele în bară, se aplecă mai aproape în timp ce vocile se ridicau din zdrobirea oamenilor din jurul nostru. Ne întâlnisem cu ani mai devreme la școala medicală, iar la una dintre vizitele mele la Londra a fost de acord cu câteva beri la Lamb and Flag, un vechi pub din districtul Covent Garden. În ciuda glumei mulțimii de seară, Stephan părea neperturbat. El se încălzea la subiectul său, unul pe care îl știa bine: experiența sa cu depresia maniacală.

„Este un lucru foarte infecțios. Cu toții apreciem pe cineva care este pozitiv și optimist. Alții răspund la energie. Oameni pe care nu îi cunosc foarte bine - chiar și oameni pe care nu îi cunosc deloc - par fericiți în jurul meu.

„Dar cel mai extraordinar este modul în care mi se schimbă gândirea. De obicei, mă gândesc la ceea ce fac cu viitorul în minte; Sunt aproape un nelinistit. Dar în perioadele maniacale timpurii, totul se concentrează asupra prezentului. Deodată am încrederea că pot face ceea ce îmi propusem să fac. Oamenii îmi oferă complimente despre viziunea mea, viziunea mea. Mă potrivesc cu stereotipul bărbatului de succes, inteligent. Este un sentiment care poate dura zile, uneori săptămâni și este minunat. "

UN TORNADO TERRIBLE. M-am simțit norocos că Stephan era dispus să vorbească deschis despre experiența sa. Refugiat maghiar, Stephan și-a început studiile medicale la Budapesta înainte de ocupația rusă din 1956, iar la Londra am studiat anatomia împreună. A fost un comentator politic, un șahist extraordinar, un optimist apreciat și un bun prieten pentru toți. Tot ce a făcut Stephan a fost plin de energie și de scop.

După doi ani de la absolvire a venit primul său episod de manie, iar în timpul depresiei care a urmat a încercat să se spânzure. În recuperare, Stephan a dat repede vina pe două circumstanțe nefericite: i s-a refuzat intrarea la programul de absolvire a Universității Oxford și, mai rău, tatăl său s-a sinucis. Insistând că nu este bolnav, Stephan a refuzat orice tratament de lungă durată și în următorul deceniu a suferit mai multe atacuri de boală. Când a venit să descrie mania din interior, Stephan știa despre ce vorbea.

---

Coborî vocea. „Pe măsură ce timpul se mișcă, mi se grăbește capul; ideile se mișcă atât de repede încât se poticnesc unele peste altele. Încep să mă gândesc la mine ca având o perspectivă specială, să înțeleg lucruri pe care alții nu le fac. Recunosc acum că acestea sunt semne de avertizare. Dar, de obicei, în această etapă, oamenii par să se bucure să mă asculte, ca și cum am o înțelepciune specială.

„Atunci, la un moment dat, încep să cred că pentru că mă simt special, poate că sunt special. Nu am crezut niciodată de fapt că sunt Dumnezeu, dar un profet, da, mi s-a întâmplat. Mai târziu - probabil pe măsură ce mă trec în psihoză - simt că îmi pierd propria voință, că alții încearcă să mă controleze. În această etapă, mă simt mai întâi de frică. Devin suspect; există un sentiment vag că sunt victima unor forțe exterioare. După aceea, totul devine un diapozitiv terifiant, confuz, imposibil de descris. Este un crescendo - o tornadă groaznică - pe care nu mi-aș dori să o mai experimentez niciodată. "

Am întrebat în ce moment al procesului s-a considerat bolnav.

Stephan zâmbi. „Este o întrebare dificilă să răspunzi. Cred că „boala” este acolo, în formă dezactivată, în unele dintre cele mai de succes dintre noi - acei lideri și căpitani ai industriei care doarme doar patru ore pe noapte. Tatăl meu era așa și la fel am fost și la școala medicală. Este un sentiment că ai capacitatea de a trăi viața pe deplin în prezent. Ceea ce diferă despre manie este că merge mai sus până când îți aruncă judecata. Deci nu este simplu să determinăm când trec de la a fi normal la a fi anormal. Într-adevăr, nu sunt sigur că știu ce este o dispoziție „normală”. "

EXHILARARE ȘI PERICOL

Cred că există mult adevăr în muzica lui Stephan. Experiența hipomaniei - a maniei timpurii - este descrisă de mulți ca fiind comparabilă cu bucuria de a se îndrăgosti. Când energia extraordinară și încrederea în sine a afecțiunii sunt valorificate cu un talent natural - pentru conducere sau arte - astfel de state pot deveni motorul realizării. Cromwell, Napoleon, Lincoln și Churchill, pentru a numi câteva, par să fi cunoscut perioade de hipomanie și au descoperit capacitatea de a conduce în perioade în care muritorii mai mici au eșuat. Și mulți artiști - Poe, Byron, Van Gogh, Schumann - au avut perioade de hipomanie în care au fost extraordinar de productivi. Se spune că, de exemplu, Handel a scris Mesia în doar trei săptămâni, în timpul unui episod de încântare și inspirație.

Dar unde mania timpurie poate fi interesantă, mania în flori pline este confuză și periculoasă, semănând violența și chiar autodistrugere. În Statele Unite, o sinucidere apare la fiecare 20 de minute - aproximativ 30.000 de persoane pe an. Probabil că două treimi sunt deprimate la acea vreme, iar din aceia jumătate vor fi suferit de depresie maniacală. Într-adevăr, sa estimat că din fiecare 100 de persoane care suferă de boală maniaco-depresivă, cel puțin 15 vor lua în cele din urmă propriile lor vieți - o amintire îngrozitoare că tulburările de dispoziție sunt comparabile cu multe alte boli grave în scurtarea vieții interval.

Zdruncinarea învelitorilor din Miel și Drapel se diminuase. Stephan se schimbase puțin odată cu anii. Adevărat, avea mai puțin păr, dar în fața mea era același cap încuviințător, gâtul lung și umerii pătrați, intelectul disecant. Stephan fusese norocos. În ultimul deceniu, de când hotărâse să-și accepte depresia maniacală ca boală - ceva ce trebuia să controleze ca nu cumva să-l controleze - se descurcase bine. Carbonat de litiu, un stabilizator al stării de spirit, și-a netezit calea, reducând mania malignă la formă ușor de gestionat. Restul pe care îl obținuse pentru sine.

În timp ce putem aspira la vivacitatea maniei timpurii, la celălalt capăt al depresiei continuă este încă în mod obișnuit considerată dovada eșecului și a lipsei de fibre morale. Acest lucru nu se va schimba până nu putem vorbi deschis despre aceste boli și să le recunoaștem pentru ceea ce sunt: ​​suferința umană condusă de degradarea creierului emoțional.

Am reflectat asta lui Stephan. A fost de acord cu ușurință. - Privește-l în felul acesta, spuse el în timp ce ne ridicăm din bar, lucrurile se îmbunătățesc. Acum douăzeci de ani niciunul dintre noi nu ar fi visat să ne întâlnim într-un loc public pentru a discuta despre aceste lucruri. Oamenii sunt interesați acum pentru că recunosc că schimbările de dispoziție, într-o formă sau alta, ating toți în fiecare zi. Vremurile se schimbă cu adevărat ".

Mi-am zâmbit. Aici era Ștefan pe care mi-l aminteam. Era încă în șa, tot juca șah și era totuși optimist. A fost un sentiment bun.

SIGNIFICAREA MĂRFURILOR

În timpul unui interviu recent, am fost întrebat ce speranță aș putea da celor care suferă de „blues”. „Pe viitor”, a întrebat intervievatorul meu, „antidepresivele vor elimina tristețea, la fel ca fluorura a eradicat cavitățile în dinții noștri? "Răspunsul este nu - antidepresivele nu sunt elevatoare de dispoziție la cei fără depresie - dar întrebarea este provocatoare pentru cultura sa încadrare. În multe țări, căutarea plăcerii a devenit norma acceptată social.

Evoluționarii comportamentali ar susține că intoleranța noastră din ce în ce mai mare a dispozițiilor negative pervertește funcția emoției. Episoadele tranzitorii de anxietate, tristețe sau elatie fac parte din experiența normală, barometrele experienței care au fost esențiale pentru evoluția noastră de succes. Emoția este un instrument de auto-corecție socială - atunci când suntem fericiți sau tristi, are sens. Căutarea unor modalități de a elimina variația stării de spirit este echivalentă cu pilotul companiei aeriene, ignorând dispozitivele sale de navigație.

Poate că mania și melancolia îndură pentru că au avut valoare de supraviețuire. Se poate afirma că energia generativă a hipomaniei este bună pentru grupurile sociale și individuale. Și poate că depresia este sistemul de frânare încorporat necesar pentru a returna pendulul comportamental la punctul său stabilit după o perioadă de accelerație. Evoluționarii au sugerat, de asemenea, că depresia ajută la menținerea unei ierarhii sociale stabile. După ce lupta pentru stăpânire s-a încheiat, victima se retrage, fără a mai contesta autoritatea liderului. O astfel de retragere oferă un răgaz pentru recuperare și o ocazie de a lua în considerare alternative la luptele viitoare.

Astfel, leagănele care marchează mania și melancolia sunt variații muzicale pe o temă câștigătoare, variații care se joacă ușor, dar cu tendința de a deveni progresiv off-key. Pentru puțini vulnerabili, comportamentele adaptive ale implicării sociale și ale retragerii se dezvăluie sub stres în manie și depresie melancolică. Aceste tulburări sunt inadaptabile pentru persoanele care le suferă, dar rădăcinile lor se bazează pe același rezervor genetic care ne-a permis să avem animale sociale de succes.

Mai multe grupuri de cercetare sunt acum în căutare de gene care cresc vulnerabilitatea la depresia maniacală sau depresia recurentă. Neuroștiința și genetica vor aduce înțelepciunea înțelegerii noastre despre tulburările dispoziției și vor stimula noi tratamente pentru cei care suferă de aceste afecțiuni dureroase? Sau unii dintre membrii societății noastre vor valorifica ideile genetice pentru a accentua discriminarea și a elimina compasiunea, pentru a priva și stigmatiza? Trebuie să rămânem vigilenți, dar sunt sigură că umanitatea va predomina, căci toți am fost atinși de aceste tulburări ale sinelui emoțional. Mania și melancolia sunt boli cu un chip uman unic.

DinO stare de spirit în afară de Peter C. Whybrow, M.D. Copyright 1997 de Peter C. Whybrow. Reimprimat cu permisiunea BasicBooks, o divizie a HarperCollins Publishers, Inc.

Următor →: Noi cercetări în psihiatrie biologică și psihofarmacologie
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară