Litiu pentru tratamentul întreținerii tulburărilor de spirit

(Cochrane Review)

ABSTRACT

O modificare de fond a acestei revizuiri sistematice a fost făcută ultima dată la 19 martie 2001. Revizuirile Cochrane sunt verificate și actualizate în mod regulat, dacă este necesar.

fundal: Tulburările de spirit sunt frecvente, dezactivează și tind să fie recurente. Ele prezintă un risc ridicat de sinucidere. Tratamentul de întreținere, care vizează prevenirea recidivei, este, prin urmare, de o importanță vitală. litiu a fost folosit de câțiva ani ca principal al tratamentului de întreținere în tulburarea afectivă bipolară și, într-o măsură mai mică, în tulburarea unipolară. Cu toate acestea, eficacitatea și eficacitatea terapiei cu litiu profilactic a fost contestată. Rata scăzută de suicid la pacienții tratați cu litiu a condus la afirmațiile că litiu are un efect anti-suicid specific. Dacă da, acest lucru este de o importanță considerabilă, întrucât tratamentele pentru tulburările mintale, în general, nu au fost dovedite convingător ca fiind eficiente în prevenirea sinuciderii.

Obiective: 1. Pentru a investiga eficacitatea litiu tratament în prevenirea recidivei în tulburări recurente de dispoziție. 2. Pentru a examina efectul tratamentului cu litiu asupra sănătății generale și a funcționării sociale a consumatorilor, acceptabilitatea acestuia pentru consumatori și efectele secundare ale treatment.3. Cercetarea ipotezei conform căreia litiu are un efect specific în reducerea incidenței sinucigașului și auto-vătămare deliberată la persoanele cu dispoziție tulburări.

Strategia de căutare: Au fost căutate Registrul de încercări controlate pentru depresia, anxietatea și nevroza (CCDANCTR) și Registrul de teste clinice controlate Cochrane (CCTR). Au fost examinate listele de referință ale lucrărilor relevante și ale principalelor cărți text ale tulburării de dispoziție. Autori, alți experți în domeniu și companii farmaceutice au fost contactați pentru a cunoaște studiile adecvate, publicate sau nepublicate. Au fost căutate manual jurnale de specialitate referitoare la litiu.

Criterii de selecție: Studii controlate aleatorizate, comparand litiu cu placebo, unde intenția de tratament declarată a fost menținerea sau profilaxia. Participanții au fost bărbați și femei de toate vârstele, cu diagnostic de tulburare de dispoziție. Au fost excluse studiile de întrerupere (în care toți participanții au fost stabili pe litiu de ceva timp înainte de a fi randomizați fie pentru continuarea tratamentului cu litiu, fie pentru substituția placebo) au fost excluse.

Colectarea și analiza datelor: Datele au fost extrase din rapoartele originale independent de către doi recenzori. Principalele rezultate studiate au fost legate de obiectivele menționate mai sus. Datele au fost analizate pentru toate diagnosticele de tulburare de dispoziție și pentru tulburarea bipolară și unipolară separat. Datele au fost analizate folosind Review Manager versiunea 4.0.

Rezultate principale: Nouă studii au fost incluse în revizuire, raportând la 825 de participanți alocați aleatoriu la litiu sau placebo. S-a constatat că litiu este mai eficient decât placebo în prevenirea recidivei în tulburarea de dispoziție în general și în tulburarea bipolară. Cel mai consistent efect a fost găsit în tulburarea bipolară (efecte aleatoare SAU 0,29; 95% CI 0,09 până la 0,93). În tulburarea unipolară, direcția efectului a fost în favoarea litiului, dar rezultatul (când s-a permis eterogenitatea dintre studii) nu a atins semnificație statistică. S-a găsit o eterogenitate considerabilă între studii la toate grupurile de pacienți. Direcția efectului a fost aceeași în toate studiile; niciun studiu nu a găsit un efect negativ pentru litiu. Eterogeneitatea s-a putut datora diferențelor de selecție a participanților și a expunerilor diferite la litiu în faza de pre-studiu, ceea ce duce la influența variabilă a unui efect de întrerupere. Au fost puține date raportate despre sănătatea generală și funcționarea socială a participanților în condițiile de tratament diferite sau despre opiniile participanților asupra tratamentului lor. Analiza descriptivă a arătat că evaluările privind sănătatea generală și funcționarea socială au favorizat în general litiu. Număr redus absolut de decese și sinucideri și absența datelor privind comportamente suicidale non-fatale, a făcut imposibilă tragerea concluziilor semnificative despre locul terapiei cu litiu în sinucidere prevenire.

Concluziile recenzorilor: Această revizuire sistematică indică faptul că litiu este un tratament eficient de întreținere pentru tulburarea bipolară. În tulburările unipolare, dovada eficacității este mai puțin robustă. Această revizuire nu acoperă eficacitatea relativă a litiului în comparație cu alte tratamente de întreținere, care nu sunt în prezent neclare. Nu există nicio dovadă definitivă din această revizuire cu privire la faptul că litiul are sau nu un efect anti-suicid. Sunt necesare analize sistematice și studii randomizate la scară largă care compară litiu cu alte tratamente de întreținere (de exemplu, anti-convulsive, antidepresive). Rezultatele legate de moarte și comportamentul suicid ar trebui să fie incluse în toate studiile viitoare de întreținere a tulburărilor de dispoziție.

Citare: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G. litiu pentru tratamentul de întreținere a tulburărilor de dispoziție (Cochrane Review). În: Biblioteca Cochrane, Ediția 4, 2004. Chichester, Marea Britanie: John Wiley & Sons, Ltd.

Următor →: Tratamentul farmacologic al tulburărilor de spirit
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară