Dezbateri de furori în ceea ce privește siguranța ECT, sau terapia de șoc, folosită la vârstnici

LYONS TOM
Presa canadiană
Sâmbătă, 28 septembrie 2002

TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar s-a dus la Centrul pentru Dependență și Sănătate Mintală din oraș în urmă cu doi ani, suferind de depresie suicidară.

La fel ca multe femei în vârstă care intră în secții psihiatrice în Canada, Ueberschar, acum 69 de ani, a primit terapie electroconvulsivă pentru șoc, sau ECT. Ea a refuzat și a luptat o bătălie legală cu instituția pentru a preveni administrarea tratamentului.

„Am spus că nu vreau să mi se prăjească creierele, vă mulțumesc foarte mult”, spune Ueberschar, care a fost externat cinci luni mai târziu, fără să fi fost agățat la electrozi pentru a induce o convulsie generalizată.

(Vă rugăm să consultați mai jos pentru: În primii ani de ECT, majoritatea medicilor nu l-au folosit la vârstnici.)

Inventat la sfârșitul anilor 1930, tratamentul afecțiunilor mintale presupune trecerea unui curent electric prin creier.

Are susținătorii și detractorii săi.

ECT este avizată de Asociația canadiană de psihiatrie, Asociația Americană de Psihiatrie, Asociația Medicală Americană, Chirurgul General al SUA și Institutul Național al Sănătății Mintale din SUA, sau NIMH.

Potrivit unui articol postat pe site-ul web al centrului de sănătate mintală din Toronto, oamenii nu au un motiv substanțial să se teamă de procedură, deoarece nu provoacă „leziuni cerebrale structurale” și a „parcurs un drum lung de la prima utilizare nemodificată în 1938, când a fost administrat fără anestezie și mușchi miorelaxantului.“

O minoritate vocală a medicilor, însă, spune că tratamentul este în mod inerent nesigur pentru persoanele în vârstă.

„Le provoacă probleme de memorie atunci când au deja probleme de memorie. Provoacă riscuri cardiovasculare crescute. Aceasta provoacă căderi care pot duce la moarte atunci când le rup frânele ", spune dr. Peter Breggin, psihiatru și autor, vorbind la telefon de la biroul său din Bethesda, Md.

„Este ridicol să dai un tratament care dăunează creierului persoanelor care au deja dificultăți cognitive din cauza creierului îmbătrânit”.

Subiectul a provocat, de asemenea, o mare dezbatere în statul New York în ultimul an. În martie, un comitet permanent al Adunării de la New York a lansat rezultatele unei revizuiri de un an care a concluzionat că persoanele în vârstă aveau mai multe șanse de a primi ECT.

Deficientele cognitive permanente, pierderea memoriei și moartea prematură au fost printre riscurile crescute de ECT cu care se confruntă persoanele în vârstă, a declarat raportul, care a solicitat garanții speciale pentru persoanele în vârstă.

„Utilizarea acestei metode controversate de tratament este profund deranjantă, în special atunci când considerați că utilizarea acesteia duce la deteriorarea creierul și scade în memorie ", a declarat adjunctul Felix Ortiz, care pregătește un proiect de lege care ar oferi mai multă protecție pentru în vârstă.

„Utilizarea pare aproape ironică atunci când ai în vedere câți copii și nepoți își doresc să existe fel în care ar putea salva amintirile părinților și ale bunicilor lor de boli precum Alzheimer.“

ECT a căzut în favoarea anilor ’60 -’70 în S.U.A., deoarece psihiatrii s-au apelat tot mai mult la medicamente antidepresive, dar a făcut treptat o revenire.

Asociația Americană de Psihiatrie notează în raportul grupului de lucru din 2001 că persoanele în vârstă au devenit primii destinatari ai ECT în Statele Unite în anii '80.

„Persoanele în vârstă de 65 de ani și peste au primit ECT la o rată mai mare decât oricare altă grupă de vârstă. Într-adevăr, creșterea generală a utilizării ECT între 1980 și 1986 a fost pe deplin atribuită utilizării sale mai mari la pacienții vârstnici ", se arată în raport.

"Dovezi suplimentare pentru utilizarea crescută a ECT la vârstnici provin dintr-un sondaj al Medicare Partea B revendicări date între anii 1987 și 1992."

Asociația canadiană de psihiatrie nu a publicat un sondaj național cuprinzător privind utilizarea ECT la vârstnici, dar statistici parțiale din mai multe provincii sugerează o situație similară în Canada.

Aproximativ 13% din populația de aici are peste 65 de ani.

În Columbia Britanică, persoanele în vârstă de 65 de ani și peste au cuprins 44% din cei 835 de pacienți care au primit ECT în 2001.
În Ontario, pacienții de 65 de ani și peste au reprezentat 28% din cele 13162 tratamente ECT administrate în spitale generale și în comunitate spitalele de psihiatrie în perioada 2000-01 și 40% din cele 2.983 tratamente ECT administrate în spitalele de psihiatrie provinciale din 1999-2000.

În Quebec anul trecut, 2.861 din cele 7.925 ECT administrate (aproximativ 36 la sută) au fost persoane cu vârsta peste 65 de ani.

Cifrele din Nova Scotia pentru 2001-2002 arată un total de 408 tratamente ECT, inclusiv 91 la persoanele peste 65 de ani.

Dr. Kiran Rabheru, șeful psihiatriei geriatrice la Centrul Regional de Sănătate Mintală din Londra, Ont., spune că tratamentul este adesea mai sigur pentru persoanele în vârstă deprimate decât medicamentele antidepresive sau nici un tratament la toate.

---

„Este vorba despre oameni care sunt atât de grav bolnavi încât, fără tratament, ar muri aproape cu siguranță de boală mult mai repede și mai sigur decât cu riscurile”, spune Rabheru.

"Acolo unde cineva intră de fapt la ușa morții, iar tu îi dai câteva ECT-uri, încep să mănânce, încep să bea, devin mult mai puțin sinucigași".

Dar el recunoaște că este mai periculos pentru pacienții mai în vârstă.

„Riscurile sunt cu siguranță mai mari”, spune Rabheru, a cărui instituție a furnizat 79% din ECT tratamente la pacienții cu vârsta peste 65 de ani în 1999-2000, ultimul an pentru care sunt statistici disponibil.

„Pentru că sunt mai fragile. Sistemele lor cardiovasculare sunt compromise, sistemul respirator este compromis. Deci, riscurile sunt cu siguranță mai mari, fără nici o întrebare. Și există persoane care au deficiențe cognitive, care au probleme cardiace ca urmare a anesteziei ".

Dr. Lee Coleman, psihiatru și autor cu sediul în Berkeley, California, spune că analizele „risc-beneficiu” ale ECT supraestimează beneficiile și subestimează pericolele.

„Ceea ce nu vorbesc niciodată sunt persoanele care se sinucid pentru că le este frică de tratamentul care urmează să fie obligat să le fie impus. Asta se întâmplă cu siguranță ", spune Coleman într-un interviu telefonic.

Într-un articol din 1999 Journal of Clinical Psychiatry, Dr. Harold Sackeim, un avocat principal al tratamentului în S.U.A., a scris: „Puțin, dacă există, dovezi susțin un efect pozitiv pe termen lung al ECT asupra sinuciderii tarife.“

Keith Welch, fost președinte al consiliului pacienților de la Queen Street Centrul de Sănătate Mintală din Toronto, acum o parte a CAMH, spune că a suferit o serie de accidente vasculare cerebrale și câțiva ani de pierdere a memoriei după ce a primit ECT în 1970.

El consideră că pacienții vârstnici sunt afectați de ECT.

„Când intră prima dată vârstnicii, sunt foarte activi. Poate un pic supărat, știi, pentru că ar putea fi o problemă de familie, ceva de genul. Apoi, poate o lună mai târziu, se plimbă ca niște zombi. Nu știu ce se întâmplă, unii dintre ei nici măcar nu își pot schimba hainele după ce vor primi tratamente de șoc ”, spune Welch, 59 de ani.

"Mă opresc mereu și îmi dau seama, știți, într-o zi voi fi la fel de bătrân ca și ei. Ce se întâmplă dacă mi se întâmplă același lucru? "

Don Weitz, în vârstă de 71 de ani, care a militat activ împotriva ECT de ani buni, observă că mai multe femei în vârstă decât bărbații primesc terapia în Ontario.

„Femeile în vârstă sunt ținte atât de ușoare”, spune el.

"Atunci când o parte a profesiei medicale vizează un grup de vârstă de 60 de ani, este o formă de abuz în vârstă", spune Weitz, un pacient cu șoc cu insulină care locuiește în Toronto.

„Motivul pentru care vârstnicii primesc atât de mult ECT este pentru că sunt mai puțin susceptibili să refuze. Oamenii pe măsură ce îmbătrânesc fac, în general, automat ceea ce spune medicul fără întrebare. „Documentele de șoc” pot face sute de dolari pe zi doar prin apăsarea unui buton. "

Dr. David Conn, șeful psihiatriei de la Baycrest Center for Geriatric Care din Toronto, spune că orice idee conform căreia psihiatrii acordă ECT persoanelor în vârstă pentru a face bani este incorectă.

„Din perspectiva unui medic, trebuie să te trezești dimineața devreme pentru a da tratamentele și aș prefera să stau în pat”, spune Conn, care adaugă că ECT este un tratament „de salvare a vieții” pentru persoanele în vârstă care suferă de depresie suicidară, dar care nu pot tolera antidepresivele medicament.

„Nu există niciun mare avantaj pentru medicii care oferă tratamentul, cu excepția faptului că, dacă doriți bine pacienții dvs., funcționează”.

Tratamentele sunt de obicei administrate dimineața, deoarece pacienții trebuie să postească înainte.

În decembrie 2000, Dr. Jaime Paredes a făcut titluri cu îngrijorările sale cu privire la utilizarea crescută a ECT la Spitalul Riverview din Port Coquitlam, B.C., după ce medicii au început să primească un plus de 62 USD în plus pentru fiecare tratament de la provincie de asistență medicală plan.

La acea vreme, purtătorul de cuvânt al Riverview, Alastair Gordon, a apărat această majorare, spunând că instituția primește sesizări de la alte spitale și a existat o acceptare medicală din ce în ce mai mare a ECT ca „tratament la alegere pentru pacienții geriatrici care suferă depresie.“

Un grup de revizuire comandat de fostul ministru al sănătății, Corky Evans, a constatat că „livrarea” ECT la spital a fost de înaltă calitate, dar lipsa unei Baza de date detaliată despre rezultate a însemnat că nu există nici o modalitate de a evalua rezultatele sau de a determina de ce numărul de tratamente a sărit astfel dramatic.

Paredes și-a dat demisia sub presiune din funcția de președinte al personalului medical al Riverview în decembrie 2001.

„Planul medical este impresionat de un administrator care scurtează șederea în spital a pacienților și chiar dacă este un pacient ECT readmisa destul de curând, el consideră o nouă internare, mai degrabă decât același pacient care are o ședere lungă ", a spus Paredes într-un interviu.

La începutul acestui an, Riverview a fost din nou la știri când Michael Matthews, un pacient în vârstă de 70 de ani, care a primit 130 de tratamente ECT pe o perioadă de trei ani, a făcut prima pagină a Soarelui de la Vancouver.

"Nu-mi place. M-au durut, nu vreau ”, a spus Matthews pentru un reporter pentru Sun, care a publicat o fotografie în prim plan Capul lui Matthews, care a fost acoperit cu tăieturi și vânătăi în urma unei căderi, a spus că a fost cauzat de ECT confuzie.

Colegiul B.C. Biroul tutorelui public și al mandatarului și al B.C. Autoritatea provincială pentru servicii de sănătate a lansat ambele sonde în tratamentele ECT ale lui Matthews.

---

Paredes, care a fost medicul lui Matthews de câțiva ani înainte de începerea tratamentelor ECT, spune numeroase ECT în vârstă destinatarii de la Riverview suferă de același tip de deteriorare mentală indusă de ECT care îl afectează pe fostul său rabdator.

„Există multe, multe altele. Și nimeni nu vrea să le vorbească (despre). Pentru că rudele sunt întotdeauna îngrijorate de faptul că vor fi învinovățite pentru că au permis acest lucru. Iar pacienții, de cele mai multe ori nu sunt în stare să vorbească deloc ", spune Paredes, care adaugă că nu se opune utilizării adecvate a ECT.

Dr. Nirmal Kang, șeful serviciilor ECT de la Riverview, a refuzat să discute despre cazul Matthews din cauza confidențialității, dar a apărat dosarul de siguranță al ECT al spitalului său într-un interviu telefonic.

„Din 1996, Doamne ferește, nu am avut o singură fatalitate legată de complicațiile ECT”, a spus Kang.

Că ECT poate provoca moartea din cauza complicațiilor medicale este acordată de către susținători, dar frecvența deceselor ECT este contestată fierbinte.

Sackeim, membru al grupului de lucru al APA și cercetător NIMH, spune că persoanele în vârstă au doar un „ceva mai mare” rata de deces decât estimarea generală a mortalității APA a unuia din 10.000 pacienți ECT, sau 0,01 la cenți.

"Doar în general, rata mortalității în ECT este scăzută", spune Sackeim din biroul său de la Institutul de Psihiatrie din New York.

Opozanții ECT, cum ar fi Dr. John Breeding, un psiholog din Texas, spun că rata mortalității efective în rândul primitorilor de electroșoc în vârstă este mai apropiată de unul din 200 de pacienți, sau 0,5%. din numărul de rapoarte de patologie post-ECT depuse în anii ’90 în statul său, singura jurisdicție din America de Nord care necesită raportarea tuturor deceselor apărute în termen de 14 zile de la ECT.

Hârtia actuală de poziție CPA pe ECT menționează o rată generală de complicații ale tratamentului pentru toate vârstele, la 1 400 de tratamente, sau 0,07 la sută.

Și raportul APA spune că „rapoartele de accident vascular cerebral (fie hemoragice de ischemie) în timpul sau la scurt timp după ECT sunt surprinzător de rare”.

Opozanții spun că aceasta trece cu vederea accidentele vasculare cerebrale care apar ca și complicații pe termen lung la vârstnici, așa cum este detaliat într-un raport din 1994 al Dr. Patricia Blackburn și nu ia în considerare alte tipuri de Afectarea creierului legată de ECT la persoanele în vârstă, cum ar fi atrofierea lobilor frontali, găsită într-un studiu de scanare CAT din 1981 la 41 de pacienți în vârstă de Dr. S.P. Calloway și un studiu RMN din 2002 de Dr. P.J. Shah.

"(Este) o minciună majoră ECT nu provoacă leziuni cerebrale", a declarat dr. John Friedberg, neurolog din California, la audierile Adunării de la New York la ECT în luna mai a anului trecut.

„O imagine va respinge asta”, a spus el, referindu-se la o scanare RMN publicată în numărul din noiembrie 1991 al Neurologiei unei femei de 69 de ani care a suferit o hemoragie intracerebrală după ECT.

Raportul APA din 2001 include o referire la scanarea creierului femeii, dar informațiile despre eșantionul pacientului broșura anexată raportului spune totuși că „scanările creierului după ce ECT nu au arătat niciun prejudiciu creier."

Dr. Barry Martin, șeful serviciilor ECT de la CAMH din Toronto și reexaminator colegial al raportului APA din 2001, a spus că va fi o „pierdere de timp” pentru a răspunde argumentelor adversarilor, deoarece Breggin și Friedberg suferă de o „lipsă de credibilitate”.

"Cealaltă parte" este atât de inflamatorie și de contact cu beneficiul realist al acestui tratament, încât interferează cu persoanele care primesc un tratament eficient ", a spus Martin. „Îi sperie în mod nejustificat oamenii și familiile lor”.

El a spus că pierderea de memorie tranzitorie merită prețul pentru cineva care se recuperează de la depresie după ce a suferit ECT.

„Pierderea de memorie se recuperează de obicei într-o perioadă de săptămâni până la câteva luni”, a spus el.

„Poate exista o anumită pierdere permanentă pentru unele evenimente atât înainte, cât și după tratament. Dar, pentru abilitatea de a învăța și de a reține informații noi, mecanismul de memorie real se recuperează pe deplin. Dacă nu ar fi, ECT nu ar fi permis în tratament. "

Și Rabheru a remarcat câteva avantaje financiare pentru sistemul de sănătate.

„Cu constrângerile economice actuale, guvernele și plătitorii terți sunt sub presiune constantă pentru a reduce șederea în spital scump la un nivel minim, dar și pentru a oferi o calitate optimă a îngrijirii psihiatrice ", a scris într-un articol din iunie 1997, în Jurnalul canadian al Psihiatrie.

"C / MECT s-a dovedit clar că reduce șederea în spital în numeroase studii."

C / MECT este ECT de continuare sau de întreținere și constă în tratamente în curs de desfășurare după terminarea inițială a șase-12 tratamente.

Un raport comandat de sănătate de Sănătate Canada, provincii și teritorii și lansat în ianuarie 2001, spune că guvernul ar trebui să fie implicat.

Studiul realizat de Dr. Kimberly McEwan și Dr. Elliot Goldner, de la departamentul de psihiatrie al Universității din Columbia Britanică, a recomandat autorităților de sănătate începe măsurarea procentului de destinatari ECT care suferă de accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, probleme respiratorii și alte complicații recunoscute ale tratament.

Între timp, în statul New York, raportul comitetului permanent a cerut Administrației SUA pentru Alimente și Droguri să efectueze o investigație independentă privind siguranța medicală a mașinilor ECT.

"FDA nu a testat niciodată dispozitivele ECT pentru a le asigura siguranța", a menționat raportul.

La 30 mai, Adunarea de la New York a adoptat o rezoluție prin care se solicita o anchetă a FDA.

---

Health Canada, la fel ca FDA, nu a efectuat niciodată teste medicale de siguranță a mașinilor ECT și nici nu a cerut companiilor de mașini ECT să prezinte datele de siguranță și eficacitate.

"Nu există standarde de performanță și întreținere pentru mașinile ECT. Biroul de dispozitive medicale nu a testat mașini ECT, deoarece nu au existat probleme raportate. Biroul nu a inspectat niciodată mașinile de șoc ”, a scris dr. A.J. Liston, apoi ministru adjunct al sănătății, într-un februarie. 4, 1986 răspuns la întrebările ridicate de Weitz.

Purtătorul de cuvânt al Sănătății Canada, Ryan Baker, spune că nu există planuri de a efectua o investigație privind siguranța medicală a singurei mașini ECT autorizate în prezent pentru vânzare în Canada, Somatics Thymatron, care a fost „bunic” în utilizare fără a depune date de siguranță și eficacitate cu ceva timp înainte de 1998, când reglementările actuale privind dispozitivele medicale au fost adoptat.

„Multe dintre aceste întrebări se referă la practica medicamentului, cum ar fi utilizarea acestor dispozitive. Și Health Canada nu reglementează asta. Reglăm vânzările ", spune Baker.

În primii ani de ECT, majoritatea medicilor nu l-au folosit la vârstnici. Majoritatea medicilor au respins utilizarea terapiei cu electroșoc la vârstnici în prima eră a tratamentului, care a început în 1940, când „cura minune” pentru bolile mintale a fost importată în America din Italia de către Dr. David Impastato.

Acea așa-numită primă eră a durat până la sfârșitul anilor '50, când tratamentul, cunoscut și sub denumirea de ECT, a început să fie înlocuit de noile medicamente psihiatrice.

În 1940, Impastato i-a avertizat pe psihiatri să nu șocheze pacienții cu vârsta de peste 60 de ani, iar sfatul său a fost în general respectat.

„Majoritatea medicilor continuă să se opună aplicării terapiei convulsive electrice în timpul seniumului (peste șaizeci de ani și peste) ", a raportat Dr. Alfred Gallinek, un psihiatru din New York, în 1947.

O minoritate aventuroasă a ignorat sfaturile lui Impastato, cu rezultate uneori catastrofale. Într-un sondaj din 1957, Impastato a descoperit că beneficiarii de electroșocuri cu vârsta peste 60 de ani aveau un ECT de 15 până la 40 de ori mai mare rata mortalității față de pacienții mai tineri (0,5% la unu la sută, spre deosebire de 0,025% până la 0,033%).

În Canada, unde a fost introdusă ECT în 1941, a avut loc o scindare similară.

Dr. A. L. Mackinnon, de la The Homewood Sanitarium din Guelph, Ont., A menționat în 1948 că persoanele în vârstă nu făceau decât șapte la sută din beneficiarii de electroșoc a instituției sale. Dr. John J. Geoghegan, de la Spitalul Ontario din Londra, Ont., În schimb, a raportat în mod regulat vârstnici cu electrosocare cu rezultate „excelente” în 1947.

Alții au încercat-o și au regretat.

„Terapia de șoc este o terapie periculoasă”, a avertizat doctorul Lorne Proctor, un psihiatru din Toronto, în 1945, după ce un bărbat în vârstă de 65 de ani a suferit un atac cerebral paralizat din cauza electroșocului.

"Posibilitatea unei hemoragii cerebrale în urma stimulării lobilor frontali prin această tehnică este reală."

În mod similar, Dr. G.W. Fitzgerald, de la Spitalul General Regina, a raportat decesul unui fermier în vârstă de 59 de ani de la ECT în 1948.

Dr. George Sisler, de la Spitalul psihopatic din Winnipeg, a raportat decesele prin electroșoc ale unui fermier în vârstă de 50 de ani în 1949 și a unui angajat de 60 de ani în 1952.

Următor →:ECT și daune cerebrale
~ toate șocate! Articole ECT
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie