Consecințe și tratament cu diagnosticul dublu

Aflați mai multe despre diagnosticul dual, care este o afecțiune mintală, plus o problemă concomitentă de abuz de substanțe și cel mai eficient mod de a trata un diagnostic dual.

Ce sunt serviciile de diagnostic dual?

Serviciile de diagnostic dual sunt tratamente pentru persoanele care suferă de afecțiuni concomitente - boală mintală și abuz de substante. Cercetările au indicat cu tărie că, pentru a se recupera complet, o persoană cu tulburare care apare în co-apare are nevoie de tratament pentru ambele probleme - concentrarea pe una nu asigură că cealaltă va dispărea. Serviciile de diagnostic dual integrează asistența pentru fiecare afecțiune, ajutând oamenii să se recupereze din ambele într-un singur cadru, în același timp.

Serviciile de diagnostic dual includ diferite tipuri de asistență care depășesc terapia standard sau medicamente: informare asertivă, asistență pentru angajare și locuință, consiliere familială, chiar bani și relații de management. Tratamentul personalizat este privit ca pe termen lung și poate fi început în orice etapă de recuperare a persoanei. Pozitivitatea, speranța și optimismul stau la baza unui tratament integrat.

Cât de des se confruntă persoanele cu boli mintale severe și o problemă concomitentă de abuz de substanțe?

Există o lipsă de informații cu privire la numărul de persoane cu tulburări concomitente, dar cercetările au arătat că tulburările sunt foarte frecvente. Conform rapoartelor publicate în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA):

• Aproximativ 50 la sută dintre indivizii cu tulburări psihice severe sunt afectați de abuzul de substanțe.
• Treizeci și șapte la sută din consumatorii de alcool și 53 la sută din consumatorii de droguri au, de asemenea, cel puțin o boală mentală gravă.
• Dintre toate persoanele diagnosticate ca fiind bolnave mintale, 29 la sută abuzează fie de alcool, fie de droguri.

Cele mai bune date disponibile despre prevalența tulburărilor concomitente sunt derivate din două sondaje majore: Epidemiologic Sondaj privind zona de captare (ECA) (administrat 1980-1984) și Studiul național de comorbiditate (NCS), administrat între 1990 și 1992.

Rezultatele NCS și ale Sondajului ECA indică rate de prevalență ridicate pentru tulburările de consum de substanțe și tulburări mintale concomitente, precum și riscul crescut pentru persoanele cu o tulburare de abuz de substanțe sau cu tulburări mentale pentru dezvoltarea unei co-apariții tulburare. De exemplu, NCS a constatat că:

• 42,7 la sută dintre indivizii cu o tulburare de dependență de 12 luni au avut cel puțin o tulburare mentală de 12 luni.
• 14,7 la sută dintre indivizii cu o tulburare mentală de 12 luni au avut cel puțin o tulburare de dependență de 12 luni.

Studiul ECA a constatat că persoanele cu tulburări mentale severe aveau un risc semnificativ de a dezvolta o tulburare de consum de substanțe în timpul vieții lor. Specific:

• 47 la sută dintre persoanele cu schizofrenie a avut, de asemenea, o tulburare de abuz de substanțe (de peste patru ori mai mare decât populația generală).
• 61 la sută dintre persoanele cu tulburare bipolara a avut, de asemenea, o tulburare de abuz de substanțe (de mai mult de cinci ori mai probabil decât populația generală).

Studiile continue susțin aceste descoperiri, că aceste tulburări par să apară mult mai frecvent decât s-au realizat anterior și că trebuie dezvoltate tratamente integrate adecvate.

Care sunt consecințele apariției bolilor psihice severe și a abuzului de substanțe?

Pentru pacient, consecințele sunt numeroase și dure. Persoanele cu o tulburare co-aparută au o tendință statistic mai mare pentru violență, medicamente neconformitate și eșecul de a răspunde la tratament decât consumatorii care au doar abuz de substanță sau psihic boală. Aceste probleme se extind și la familiile, prietenii și colaboratorii acestor consumatori.

Pur și sănătos, având o boală mentală simultană și o tulburare de abuz de substanțe duce frecvent la o funcționare mai slabă în general și la o șansă mai mare de recidivă. Acești pacienți intră și ies din spitale și programe de tratament fără succes de durată. De asemenea, oamenii cu diagnostice duble tind să aibă dischinezie tardivă (TD) și bolile fizice mai des decât cele cu o singură tulburare și au mai multe episoade de psihoză. În plus, adesea, medicii nu recunosc prezența tulburărilor de consum de substanțe și tulburări mentale, în special la adulții în vârstă.

Social, persoanele cu boli mintale sunt adesea susceptibile la tulburări concomitente din cauza „derivării descendente”. În altele cuvintele, ca urmare a bolii lor mintale, se pot găsi trăind în cartiere marginale în care consumul de droguri prevalează. Având mari dificultăți în dezvoltarea relațiilor sociale, unele persoane se acceptă mai ușor de grupurile a căror activitate socială se bazează pe consumul de droguri. Unii pot crede că o identitate bazată pe dependența de droguri este mai acceptabilă decât una bazată pe boli mintale.

De asemenea, persoanele cu afecțiuni apărute sunt mult mai probabil să fie fără adăpost sau în închisoare. Se estimează că 50 la sută din adulți fără adăpost cu boli psihice grave au o tulburare de abuz de substanțe co-aparute. Între timp, se estimează că 16% dintre deținuții din pușcărie și prizonieri au tulburări severe de abuz mental și de substanțe. Dintre deținuții cu tulburări mentale, 72 la sută au, de asemenea, o tulburare de consum de substanțe care apar concomitent.

Consecințele societății provin direct din cele de mai sus. Doar tratamentul înapoi și înapoi, administrat în prezent, persoanelor non-violente, cu diagnostic dublu, este costisitor. Mai mult, consumatorii violenți sau criminali, oricât de nedreptățiți sunt, sunt periculoși și, de asemenea, costisitori. Cei cu afecțiuni apărute au un risc ridicat de a se contracta SIDA, o boală care poate afecta societatea în general. Costurile cresc și mai mult atunci când aceste persoane, așa cum s-a dovedit că persoanele cu afecțiuni apărute, se reciclează din nou prin sisteme de asistență medicală și justiție penală. Fără stabilirea unor programe de tratament mai integrate, ciclul va continua.

De ce este atât de importantă o abordare integrată de tratare a bolilor psihice severe și a problemelor de abuz de substanțe?

În ciuda multor cercetări care susțin succesul său, tratamentul integrat nu este încă pus la dispoziția consumatorilor pe scară largă. Cei care se luptă atât cu boli mintale grave, cât și cu abuz de substanțe se confruntă cu probleme de proporții enorme. Servicii de sănătate mintală tind să nu fie bine pregătiți pentru a face față pacienților care au ambele afecțiuni. Adesea, doar una dintre cele două probleme este identificată. Dacă ambele sunt recunoscute, individul poate sări înapoi și înapoi între serviciile pentru boli mintale și cele pentru abuzul de substanțe, sau li se poate refuza tratamentul de către fiecare dintre ei. Serviciile fragmentate și necoordonate creează un decalaj de servicii pentru persoanele cu afecțiuni care apar.

Furnizarea de servicii adecvate și integrate pentru acești consumatori nu va permite doar recuperarea acestora și îmbunătățirea sănătății generale, dar poate ameliora efectele pe care le au tulburările asupra familiei, prietenilor și societății în mare. Ajutând acești consumatori să rămână în tratament, să găsească locuințe și locuri de muncă și să dezvolte abilități și judecată sociale mai bune, putem poate începe să diminueze substanțial unele dintre cele mai sinistre și costisitoare probleme sociale: criminalitatea, HIV / SIDA, casnica violență și multe altele.

Există multe dovezi că un tratament integrat poate fi eficient. De exemplu:

• Indivizii cu o tulburare de abuz de substanțe au mai multe șanse de a primi tratament dacă au o tulburare psihică concomitentă.
• Cercetările arată că atunci când consumatorii cu dublu diagnostic depășesc cu succes abuzul de alcool, răspunsul lor la tratament se îmbunătățește remarcabil.

Odată cu educația continuă asupra tulburărilor care apar, se speră că mai multe tratamente și o mai bună înțelegere sunt pe cale.

Ce presupune un tratament integrat eficient?

Un tratament integrat eficient constă din aceiași profesioniști din domeniul sănătății, care lucrează într-un singur cadru, oferind un tratament adecvat atât pentru sănătatea mintală, cât și pentru consumul de substanțe în mod coordonat. Îngrijitorii văd că intervențiile sunt combinate; prin urmare, consumatorii primesc un tratament consecvent, fără diviziune între sănătatea mintală sau asistența pentru abuzul de substanțe. Abordarea, filozofia și recomandările sunt perfecte, iar nevoia de a se consulta cu echipe și programe separate este eliminată.

Tratamentul integrat necesită, de asemenea, recunoașterea că consiliere privind abuzul de substanțe și consilierea tradițională în domeniul sănătății mintale sunt abordări diferite care trebuie să fie reconciliate pentru a trata tulburările concomitente. Nu este suficient doar să înveți abilitățile de relație cu o persoană cu tulburare bipolară. De asemenea, aceștia trebuie să învețe să exploreze cum să evite relațiile care se împletesc cu abuzul lor de substanțe.

Furnizorii ar trebui să recunoască faptul că negarea este o parte inerentă a problemei. Pacienții nu au adesea cunoștințe despre gravitatea și sfera problemei. Abinența poate fi un obiectiv al programului, dar nu ar trebui să fie o precondiție pentru a intra în tratament. Dacă clienții diagnosticați dual nu se încadrează în grupurile locale alcoolice anonime (AA) și narcotice anonime (NA), s-ar putea dezvolta grupuri de pari speciali bazate pe principiile AA.

Clienții cu un diagnostic dublu trebuie să procedeze în ritmul propriu în tratament. Un model de boală a problemei ar trebui să fie utilizat mai degrabă decât unul moralist. Furnizorii trebuie să transmită o înțelegere a cât de greu este de a pune capăt unei probleme de dependență și de a acorda credit pentru toate realizările. Ar trebui acordată atenție rețelelor de socializare care pot servi ca întăritori importanți. Clienților ar trebui să li se ofere oportunități de socializare, să aibă acces la activități recreative și să dezvolte relații de la egal la egal. Familiilor lor ar trebui să li se ofere sprijin și educație în timp ce învață să nu reacționeze cu vinovăția sau vina, ci să învețe să facă față celor două boli care interacționează.

Care sunt factorii cheie pentru un tratament integrat eficient?

Există o serie de factori cheie într-un program de tratament integrat.

Tratamentul trebuie abordat etape. În primul rând, se stabilește încredere între consumator și îngrijitor. Acest lucru ajută la motivarea consumatorului să învețe abilitățile pentru controlul activ al bolilor și să se concentreze pe obiective. Acest lucru ajută la menținerea consumatorului pe cale, prevenind recidiva. Tratamentul poate începe în oricare dintre aceste etape; programul este adaptat individului.

Informare afirmativă s-a dovedit că implică și menține clienții la un ritm ridicat, în timp ce cei care nu includ includerea de informații pierd clienții. Prin urmare, programe eficiente, prin gestionarea intensivă a cazurilor, întâlnire la reședința consumatorului și alte metode de a dezvolta o relație de încredere cu clientul, asigurați-vă că mai mulți consumatori sunt monitorizați în mod constant și sfătuit.

Un tratament eficient include intervenții motivaționale, care, prin educație, sprijin și consiliere, ajută la abilitarea clienților profund demoralizați să recunoască importanța obiectivelor lor și a autogestionării bolilor.

Desigur, consilierea este o componentă fundamentală a serviciilor de diagnostic dual. Consiliere ajută la dezvoltarea tiparelor pozitive de coping, precum și la promovarea abilităților cognitive și comportamentale. Consilierea poate fi sub forma terapiei individuale, de grup sau familiale sau a unei combinații a acestora.

Un consumator suport social este critic. Mediul lor imediat are un impact direct asupra alegerilor și stării lor de spirit; prin urmare, consumatorii au nevoie de ajutor pentru consolidarea relațiilor pozitive și rejudecarea celor care încurajează un comportament negativ.

Programe eficiente de tratament integrat vizualizați recuperarea ca un proces bazat pe o comunitate pe termen lung, una care poate dura luni sau, mai probabil, ani de zile. Îmbunătățirea este lentă chiar și cu un program de tratament consecvent. Cu toate acestea, o astfel de abordare previne recidivele și îmbunătățește câștigurile consumatorului.

Pentru a fi eficient, trebuie să existe un program de diagnostic dublu cuprinzătorținând cont de o serie de aspecte ale vieții: managementul stresului, rețelele sociale, locuri de muncă, locuințe și activități. Aceste programe consideră că abuzul de substanțe este împletit cu boala mentală, nu o problemă separată și, prin urmare, oferă soluții pentru ambele boli împreună în același timp.

În cele din urmă, programele eficiente de tratament integrat trebuie să conțină elemente ale sensibilitate și competență culturală pentru a ademeni chiar și consumatorii, cu atât mai puțin îi rețin. Diverse grupuri precum afro-americanii, persoanele fără adăpost, femeile cu copii, hispanicii și altele pot beneficia de servicii adaptate nevoilor lor rasiale și culturale specifice.

Sursă: Alianța Națională asupra Bolilor Mintale (NAMI)