Ce este un SNRI (inhibitor de recapitulare a serotoninei Norepinefrină)?

Antidepresivele SNRI ajută la ameliorarea simptomelor depresiei și anxietății.

Cei trei neurotransmițători principali (sau neuromodulatori) implicați în depresiune sunt dopamina, norepinefrina și serotonina (cunoscută și sub denumirea de 5-HT). Deși efectul lor asupra stării de spirit nu este complet clar, știm că modularea acestor substanțe chimice creierului produce un efect antidepresiv.

Inițial, medicamentele care modulează specific serotoninaInhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, ISRS) au fost dezvoltate, dar acum sunt obișnuite o clasă suplimentară de medicamente care afectează atât serotonina cât și norepinefrina. Acești antidepresivi sunt cunoscuți ca inhibitori de recaptare a serotoninei norepinefrină (SNRI).

Medicamentele pentru depresie incluse în clasa antidepresivelor SNRI includ:

• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Duloxetină (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaxină (Effexor, Effexor XR)

SSRI vs. SNRI

Există diferențe între SSRI și SNRI în obținerea remisiunii la pacienții cu depresie majoră?

Remiterea depresiei la pacient este principalul obiectiv al medicului. Potrivit dr. Jeffrey Kelsey, director medical, Institutul Georgia al tulburărilor de spirit și anxietate, toate antidepresivele disponibile pe piața americană astăzi, inclusiv SSRI-urile și SNRI-urile, sunt la fel de eficiente când vine vorba de ratele de răspuns.

Dr. Kelsey explică ISRS vs. SNRI în tratamentul depresiei,

„Cu toate acestea, când vine vorba de remisie, datele arată că SNRI-urile, antidepresive cu acțiune dublă, vor oferi, la unii pacienți, un avantaj. Și partea complicată este în curs de abordare, nu știm care pacienți vor beneficia de o abordare a celuilalt.

ISRS sunt tratamente foarte eficiente, dar unii pacienți vor beneficia mai mult de un antidepresiv cu acțiune dublă. "

Indicații pentru utilizarea Antidepresivelor SNRI

Inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei sunt aprobați de FDA pentru tratarea tulburărilor depresive majore (MDD). Medicamente SNRI cu utilizări suplimentare aprobate de FDA includ:

• Duloxetină (Cymbalta) - aprobat pentru tratamentul anxietății, durerii neuropatice periferice diabetice, fibromialgiei și durerii musculo-scheletice cronice
• Milnacipran (Savella) - aprobat pentru tratamentul fibromialgiei
• Venlafaxină (Effexor, Effexor XR) - aprobat pentru tratamentul anxietății generalizate, anxietății sociale și tulburărilor de panică

Care antidepresiv SNRI este cel mai bun?

Se crede că toate antidepresivele au aproximativ aceeași eficacitate, deși în unele cazuri, SNRI-urile s-au dovedit mai eficiente decât antidepresivele SSRI. Mai mult, dacă un pacient nu răspunde la un tratament inițial al unui antidepresiv SSRI, trecerea ele la o altă clasă de antidepresive, cum ar fi un SNRI, este mai eficient decât tratarea cu un altul SSRI.¹ (citiți mai multe despre antidepresive de comutare)

Desvenlafaxina (Pristiq) este metabolitul activ în venlafaxină (Effexor). Aceasta înseamnă că, atunci când luați venlafaxină (Effexor), corpul îl descompun în desvenlafaxină (Pristiq) și alte componente. Din cauza acestei similitudini, ambele SNRI au rate de răspuns similare și reacții adverse similare, deși desvenlafaxina (Pristiq) poate avea mai puține interacțiuni medicamentoase.

Reacțiile adverse comune ale SNRI venlafaxină (Effexor) și desvenlafaxină (Pristiq) includ:

• Greaţă
• Oboseală
• Gură uscată
• Transpiraţie

Studiile au descoperit, de asemenea, că SNRIs duloxetină (Cymbalta) și venlafaxină cu eliberare prelungită (Effexor XR) sunt comparabile ca eficiență. Duloxetina (Cymbalta) a fost asociată cu mai multe greață, dar câțiva pacienți care au luat venlafaxină (Effexor XR) au înregistrat creșteri ale tensiunii arteriale. Venlafaxină cu eliberare extinsă (Effexor XR) poate fi asociată cu mai multe efecte secundare sexuale decât unele alte clase antidepresive.

În ceea ce privește eficacitatea specifică cu eliberare extinsă a SNSA venlafaxină (Effexor XR), o analiză a peste 40 de studii care au implicat aproximativ 4.000 de pacienți care au găsit acest medicament SNRI au fost asociați cu o rată de succes mai mare decât alte tipuri de antidepresive. În cadrul analizei, 73,7% dintre pacienții care au luat venlafaxină cu eliberare prelungită (Effexor XR) au fost considerate a avea succes, deoarece comparativ cu 61,1% dintre cei care iau un inhibitor selectat al recaptării serotoninei (SSRI) și 57,9% care iau un antidepresiv triciclic (TCA). În plus, mai puțini pacienți care iau venlafaxină cu eliberare extinsă (Effexor XR) au încetat să mai ia medicamente înainte ca studiile lor să fie încheiate.

Efecte secundare SNRI

Cele mai frecvente reacții adverse împărtășite de SNRIs, venlafaxină cu eliberare prelungită (Effexor XR) și duloxetină (Cymbalta) includ:

• Greaţă
• Ameţeală
• Oboseală sau somnolență
• Insomnie
• Gură uscată
• Pierderea poftei de mâncare
• Nervozitate
• Transpiraţie
• Viziune anormală
• Ejaculare anormală
• Constipație

Sunt mai multe informații despre reacțiile adverse antidepresive și modul de gestionare a acestora aici.

Înainte de a lua un SNRI

La fel ca în cazul altor antidepresive, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut vreodată alergii la antidepresive, alimente, conservanți sau coloranți. Alte fapte importante de spus unui medic înainte de a lua SNRI includ:

• Istoric de tulburare bipolară, convulsii sau convulsii
• Boala hepatică - poate reduce nivelul de sânge al oricărui antidepresiv, ceea ce poate crește riscul de reacții adverse
• Un atac de cord recent - este posibil să nu puteți lua medicamente antidepresive

Este important să conștientizăm că tinerii tratați cu antidepresive SNRI pot avea gânduri și comportamente suicidare crescute. În 2004, FDA a emis următorul avertisment asupra tuturor antidepresivelor:

Antidepresivele au crescut riscul în comparație cu placebo al gândirii și comportamentului sinucigașilor (sinucidere) la copii, adolescenți și adulți tineri în studiile pe termen scurt ale tulburării depresive majore (MDD) și a altor psihiatrice tulburări. Oricine ia în considerare utilizarea [denumirii medicamentului] sau a oricărui alt antidepresiv la un copil, adolescent sau adult tânăr trebuie să echilibreze acest risc cu nevoia clinică.

Studiile pe termen scurt nu au arătat o creștere a riscului de sinucidere cu antidepresive, comparativ cu placebo la adulții care au depășit vârsta de 24 de ani; a existat o reducere a riscului cu antidepresive, comparativ cu placebo la adulții de 65 de ani și mai mari.

Depresia și anumite alte tulburări psihice sunt ele însele asociate cu creșterea riscului de suicid. Pacienții de toate vârstele care au început terapia antidepresivă trebuie monitorizați corespunzător și observați îndeaproape pentru agravarea clinică, suicidare sau modificări neobișnuite ale comportamentului. Familiile și îngrijitorii trebuie să fie informați cu privire la necesitatea unei observații și a unei comunicări strânse cu medicul care le prescrie.

În general, riscul este mai mare în prima lună sau cam și apoi pare să scadă pe măsură ce organismul se adaptează la medicația SNRI. Cu toate acestea, persoanele cu depresie pot fi mai susceptibile să încerce sau să se sinucidă, indiferent dacă iau sau nu antidepresive SNRI.

Posibile efecte secundare importante ale SNRI, reacții adverse

Ca și în cazul tuturor antidepresivelor, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a lua orice alte medicamente, inclusiv medicamente fără prescripție medicală.

SNRI-urile pot provoca următoarele reacții adverse, cunoscute și sub denumirea de reacții adverse:

• Creșterea tensiunii arteriale - depresia trebuie controlată înainte de începerea tratamentului și trebuie monitorizată în mod regulat
• Creșteți ritmul cardiac, în special la doze mai mari - cu atenție dacă ați făcut recent un atac de cord, suferiți de insuficiență cardiacă sau aveți glanda tiroidă hiperactivă
• Crește nivelul de colesterol, în special la doze mai mari - de multe ori la cei care iau un SNRI timp de 3 luni sau mai mult
• Mydriasis (dilatarea prelungită a pupilei ochiului) - anunțați medicul dumneavoastră dacă aveți un istoric de glaucom sau o presiune a ochilor crescută

Supradozaj SNRI

Supradozajul unui medicament SNRI, combinat cu alte medicamente sau alcool, poate fi fatal. Dacă suspectați o supradoză, solicitați imediat asistență medicală.

Studiile retrospective publicate raportează că o supradoză de venlafaxină (Effexor) poate fi asociată cu o risc crescut de rezultat fatal în comparație cu cel observat cu antidepresivele SSRI, dar mai mic decât acesta pentru antidepresive triciclice. Acest lucru se poate datora, totuși, severității mai mari a depresiei suferite de SNRI-urile prescrise.

Simptomele unei supradoze SNRI pot include:

• Somnolenţă
• amețeală
• Bătăi rapide sau lente ale inimii
• Tensiunea arterială scăzută
• convulsii
• Comă
• Sindromul serotoninei
• Vărsături

SNRI și Sarcina / Alăptarea

Dacă doriți să rămâneți însărcinată în timp ce sunteți pe orice antidepresiv, inclusiv un SNRI, va trebui să cântăriți riscurile pentru copilul dvs. împotriva riscurilor pentru dvs. dacă nu luați medicamentul. Ceea ce știm despre activitatea antidepresivă la femeile însărcinate este obținută în mare parte din studii la animale, nu din studii la scară largă la om.

SNRI sunt considerate medicamente de categoria C în ceea ce privește sarcina. Acest lucru indică că SNRI-urile trebuie evitate ori de câte ori este posibil. SNRI-urile sunt, de asemenea, excretate în laptele matern, astfel încât utilizarea lor în timpul alăptării trebuie de asemenea evitată. Antidepresivele SSRI pot fi considerate o alternativă mai sigură în timpul sarcinii.

Utilizarea SNRI cu persoanele în vârstă

Dacă ai peste 60 de ani, ești mai probabil să fii sensibil la toate antidepresivele, inclusiv la SNRI. Aceasta înseamnă că depresia ta va răspunde probabil la doze mai mici de medicamente. De asemenea, înseamnă că aveți un risc mai mare de a dezvolta reacții adverse, cum ar fi retenția de lichide.

referințe la articole

---

---