Faceți față - persoanele cu ADHD sunt conectate diferit

Într-o zi caldă de vară în noul meu birou, clientul meu și cu mine tremuram de frig. „Aerul condiționat este hiperactiv, poate?” M-am întrebat în glumă în timp ce ne tragem pe pulovere. Am transformat termostatul până la 76 de grade, apoi 80, dar aerul rece nu s-ar opri.

„Sistemul nostru de HVAC pare hiperactiv”, i-am explicat mai târziu soțului meu. - Ar putea fi prea mare pentru spațiul de birou?

"Este probabil termostatul, nu aerul conditionat", a spus el. Perspectiva lui nu mi-a încălzit biroul, dar avea sens. Nu a fost o problemă a sistemului de răcire, ci o problemă a sistemului de control. Punerea butoanelor de control al temperaturii nu a fost utilă dacă instrucțiunile nu ajungeau la aparatul de aer condiționat.

Câteva zile mai târziu, am întâlnit un vecin de la birou. Când i-am spus despre problema mea, mi-a propus o altă teorie: „Termostatul dvs. nu funcționează. Termostatul meu vă controlează aparatul de aer condiționat. Nu suntem prea siguri dacă îmi controlează birourile. Oricât de mult îl scad, suntem întotdeauna prea fierbinți. ”Mai multe investigații au dezvăluit că ale lui termostatul nu mi-a controlat biroul și niciunul - nici măcar proprietarii clădirii - nu a înțeles acest lucru cabluri.

Înțelegerea modului în care sunt conectate creierele ADHD este esențială pentru înțelegerea modului de explicare și tratare a tulburării. Timp de zeci de ani, nu eram siguri cum a funcționat creierul ADHD, iar acest lucru a dus la multe neînțelegeri cu privire la sindrom. Mulți medici, terapeuți, asistenți sociali și antrenori au încercat să învețe copiii cu tulburări de deficit de atenție (ADHD sau ADD) să încetinească folosind metodele de autocontrol pe care le folosesc copiii neurotipici. Au crezut că programează termostatul potrivit.

[Descărcare gratuită: Secretele creierului ADHD]

„Respirați adânc și apăsați următoarele butoane pe termostatul de activitate” are sens dacă cablarea este standard, dar nu dacă firele sunt conectate diferit, așa cum sunt la copii și adulți cu ADHD. Cea mai actuală cercetare privind imagistica creierului începe să ne permită să urmărim cablul, astfel încât să putem dezlegați concepțiile greșite pe care experții, precum și cei cu ADHD, le au despre tulburare și creierul. Noua noastră înțelegere a creierului promite să schimbe modul în care tratăm ADHD.

Brain Up Close

Cercetătorii folosesc imagistica structurală, care oferă imagini în două sau trei dimensiuni, pentru a descoperi anatomia creierului. Tomografiile computerizate (tomografie computerizată) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt exemple de tehnici de imagistică structurală. Imaginile sunt utilizate pentru a măsura dimensiunea și volumul întregului creier sau zone specifice din creier.

Pentru a studia funcțiile creierului, cercetătorii folosesc scanări care arată activitatea fiziologică în interiorul creierului. Probabil că ați văzut aceste studii acoperite în presă. Acoperirea include, de obicei, afirmații precum „X este partea creierului care„ se aprinde ”când oamenii fac Y. Scanări funcționale mai vechi - electroencefalografie (EEG) și tomografie computerizată cu emisie de fotoni (SPECT) - modele de măsurare a activității nervoase sau a fluxului sanguin; respectiv. Metode mai noi, cum ar fi tomografia cu emisie de pozitron (PET), folosesc trasori radioactivi care pot fi văzuți în creier.

O mare parte din ceea ce știm despre funcția de dopamină din creier rezultă din racloprida radioactivă, care este injectată în organism și se atașează de receptorii dopamina goi. Legarea de raclopride este mai mare la creierul copiilor sau adulților cu ADHD, așa că „vedem” că nivelul lor de activitate de dopamină este scăzut. Raclopride se leagă la niveluri normale la o oră după ce se iau medicamente stimulante. Acesta este motivul pentru care neurologii spun acum că stimulenții normalizează funcția dopaminei în creierul persoanelor cu ADHD.

[Citește și: Cum imaginea creierului schimbă totul - sau nu]

Imagistica funcțională oferă informații despre activitate în anumite zone ale creierului subiecților înainte și în timpul îndeplinirii sarcinii. Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (RMN) arată absorbția de oxigen în zonele cu activitate nervoasă ridicată, iar magnetoencefalografia (MEG) ne arată în detaliu activitatea nervoasă. O variantă promițătoare a fMRI, numită fMRI-DTI (pentru imagistica cu tensiune difuzivă), măsoară conexiunea dintre diferite regiuni ale creierului. Crosstalk - capacitatea diferitelor regiuni ale creierului de a comunica între ele - este vitală pentru funcționarea creierului și este semnificativ redusă în creierul ADHD.

Multe tehnici diferite sunt utilizate în imagistica creierului - deși nu toate oferă informații valide sau generalizabile - și oferă cercetătorilor imagini utile în cablurile și structura creierului. Pentru a cauzele ADHD mai bine și pentru a-l trata mai eficient, trebuie să cunoaștem cablarea creierului și cum funcționează.

Creierul ADHD: diferit structural

Studiile de neuroimagistică au relevat diferențele structurale ale creierului ADHD. Mai multe studii au indicat o cortexă prefrontală mai mică și ganglioni bazali și un volum redus de vermisul posterior posterior al cerebelului - toate jucând roluri importante în focalizare și Atenţie.

Ceea ce înseamnă că este ADHD nu este o diferență în preferințele comportamentale. În schimb, ADHD pare să fie atribuit parțial unei diferențe în modul în care este structurat creierul. Ceea ce poate arăta ca alegeri comportamentale - lene, sloppiness și uitare - se datorează probabil diferențelor în structura creierului.

Cercetătorii de la Cambridge, Anglia și Oulu, Finlanda, au urmat 49 de adolescenți diagnosticați cu ADHD la 16 ani și le-au examinat structura creierului și funcția memoriei la vârsta adultă tânără (între 20 și 24 de ani), comparativ cu un grup de control de 34 de tineri adulți. Rezultatele au arătat că grupul diagnosticat în adolescență a redus volumul creierului la adulți, ceea ce a dus la o funcție de memorie mai slabă, chiar dacă nu mai îndeplinesc criteriile de verificare a diagnosticului pentru ADHD. Cercetătorii au văzut reducerea materiei cenușii într-o regiune adâncă din creierul cunoscut sub numele de nucleul caudat, creierul regiune care integrează informații în diferite părți ale creierului și susține funcții cognitive, inclusiv memorie.

Deoarece diferențele structurale persistă până la vârsta adultă pentru majoritatea copiilor cu ADHD, șansa ca un copil să depășească ADHD nu este la fel de mare cum am crezut cândva. Șaizeci până la 75 la sută dintre adulții care au avut ADHD în copilărie continuă să îndeplinească criteriile de diagnostic la vârsta adultă. Majoritatea celor care „depășesc” ADHD continuă să manifeste multe dintre simptomele sale. Adulții pot înscrie chiar sub limita de pe listele de verificare diagnostice, dar este posibil să continue să aibă o structură anormală a creierului, precum și deficiențe funcționale în relații și la locul de muncă.

Schimbarea creierului

Cercetătorii au crezut cândva că fiecare funcție umană a fost atribuită unei anumite părți a creierului și că o parte deteriorată de traume sau boală și-a pierdut definitiv funcția. Acum, cercetările au arătat că creierul uman se schimbă ca răspuns la stimulare; creierul are neuroplasticitate. Vestea bună este că creierul tău păstrează această capacitate de a schimba de la naștere la bătrânețe. Creierele ADHD care au deficite într-o zonă vor încerca să se retragă pentru a îndeplini o sarcină.

Există activități care pot crește eficacitatea creierului. Meditația, de exemplu, schimbă creierul în moduri importante. Cercetătorii au lucrat cu persoane care nu au meditat niciodată (ADHD nu a fost contabilizat ca variabilă) și au trecut un grup printr-un program de reducere a stresului bazat pe conștiență de opt săptămâni. Diferența principală a fost în cingulatul posterior, care este implicat în rătăcirea minții și în conștientizarea de sine. O altă schimbare notabilă a fost în hipocondrul stâng, care ajută la învățare, cogniție, memorie și reglare emoțională. Studiile ulterioare au aplicat această cercetare folosind participanții la ADHD și au fost observate modificări similare.

Creierul ADHD: o rețea proprie

Cercetători la Universitatea Harvard au studiat ADHD și subiecți non-ADHD, deoarece au răspuns la o sarcină cognitivă provocatoare. În timp ce ambele grupuri au avut dificultăți în sarcină, grupul ADHD nu a reușit să își activeze cortexul cingular anterior, care joacă două roluri semnificative în procesare atențională: ajustarea focalizării atenției unei persoane (unde și când), precum și echilibrarea atenției (cât de multă atenție pentru cum lung). Participanții la ADHD au angajat o parte diferită, mai puțin specializată a creierului lor, atunci când se confruntă cu sarcina.

Ce inseamna asta. Această cercetare evidențiază ceea ce știu deja persoanele cu deficit de atenție. Este dificil să știi ce să faci și când să o faci. Acest lucru se datorează lipsei de capacitate aparentă de a angaja cea mai eficientă parte a creierului lor, cortexul cingulat anterior.

Rețeaua de mod implicit (DMN) reprezintă regiunile creierului care sunt active atunci când nu sunt specifice sarcina este îndeplinită - în timp ce în timpul zilei, spunem, o activitate care este subestimată de cercetători și societate. În trecut, aceasta a fost numită „stare de repaus”. Odată ce scanările funcționale au arătat cât de activ este creierul în repaus, numele a fost schimbat.

DMN are grijă de procesele mentale irelevante pentru sarcini, de rătăcire a minții, de contemplare și de reflecție. Cuprinde cortexul precuneus / cingulat posterior, cortexul prefrontal medial și cortexul parietal lateral și inferior. DMN este mai activ atunci când indivizii se odihnesc, se angajează în sarcini interne, cum ar fi reluarea de zi, recuperarea amintirilor și evaluarea perspectivelor altora. Dimpotrivă, atunci când indivizii lucrează la activități active, voincioase, orientate spre scopuri, DMN se dezactivează și căile atenționale se implică. Rețele DMN și de control cognitiv funcționează în direcții opuse pentru a răspunde cerințelor atenționale.

În ADHD, creierul în timpul zilei nu se liniștește atunci când circuitele de atenție pornesc. Câteva studii s-au concentrat asupra conectivității DMN la persoanele cu ADHD. Conexiunile slabe între centrele de control și DMN provoacă incapacitatea de a modula activitatea DMN. Multe studii asupra copiilor, adolescenților și adulților cu ADHD, care iau și nu iau medicamente, au descoperit că echilibrul dintre rețeaua de control cognitiv și DMN este fie redus, fie absent, la cei cu ADHD.

Lipsa de separare între rețeaua de control cognitiv și DMN în creierul ADHD sugerează de ce există lapsi atenționale. Persoanele cu ADHD pot instrui sistemul lor de control focal să acorde atenție sarcinii de la îndemână - spun o grămadă de facturile care trebuie plătite - dar circuitele care se conectează la DMN nu reușesc să trimită instrucțiunile în liniște jos. Când DMN observă o nouă revistă situată lângă grămada de facturi, centrele de interes emoțional se aprind și copleșesc vocea slabă a centrelor cognitive.

Am parcurs un drum lung de la cele mai vechi concepții ale ADHD ca hiperactivitate la o disfuncție a căilor de control, dar rămân multe de studiat. Găsirea care terapii consolidează centrele de control, care dintre ele îmbunătățesc comunicarea între centrele de control și acțiune centre, și care ocolesc căile tipice vor ajuta adulții cu tulburarea să devină mai productivi și încrezători.

Tratarea ADHD: Ce funcționează într-adevăr cel mai bine?

Spune-mi un singur lucru, pentru a putea face acest lucru: Cât de mult de a trata ADHD sunt medicamente și cât este totul? Este 50-50? 80-20? Dă-mi un număr, ca să pot să-mi învăluiesc mintea. ”Alex a dorit ca Oren Mason, M.D., medic de familie din Grand Rapids, Michigan, să meargă la goană. Planul de tratament ADHD al lui Alex a fost complex. El a fost copleșit de recomandările de a face exerciții zilnice, de a angaja un antrenor, de a asculta câteva cărți audio ADHD, de a dormi mai mult și de a începe câteva suplimente. Ideea de medicament părea promițătoare pentru el, dar studiile necesare pentru a găsi doza potrivită de medicament potrivite ar putea dura luni.

„Câtă bătaie de mâncare dau aceste tratamente?” Este o întrebare corectă. Persoanele cu ADHD au încercat deja zeci de strategii pentru a îmbunătăți atenția și eficiența care, de-a lungul timpului, au distrus.

Pe de o parte, dacă terapiile fără medicamente ar fi tratat cu succes ADHD-ul lui Alex, ar fi făcut asta. Lucrase cu îndrumători, terapeuți și nutriționist și citise cărți de ajutor, dar mai avea probleme de neatenție și autocontrol. Răspunsul la medicamente poate fi remarcabil, dar nu este toată povestea. Medicii nu pot prescrie pastile și presupun că ADHD-ul unui pacient se va îmbunătăți.

Mulți medici nu au experiență personală cu ADHD și nu înțeleg cât de mult mai riguros este tratamentul decât „auzit doar„ o pastilă ”. Investigatorii definesc tratament de succes în termeni corecți științific, cum ar fi „o reducere cu 40% sau mai bună a simptomatologiei DSM-V evaluată de investigator, împreună cu un scor CGI-I de cel puțin +2. ”

Pacienții, binecuvântați-i, nu vorbesc așa. Acestea tind să aibă obiective pentru un tratament de succes, cum ar fi „să te organizezi mai mult”, „să studiezi”, „să lucrezi la mine potențial ”și„ fii mai grijuliu ”sau„ fii mai puțin frustrat de copiii mei ”. Aceste obiective sunt greu de exprimat în număr. Au un „Este greu de descris, dar îl voi ști când îl voi vedea”.

Alex nu-i cerea doctorului Mason să citeze studii, ci doar să-l ajute să-și atingă unele dintre obiectivele sale. Dr. Mason urma să spună „50-50”, pentru a sublinia că efectele medicamentelor și ale terapiilor care nu sunt medicamente sunt ambele importante, dar ceea ce a ieșit a fost: „Sunt ambele esențiale. Este 100-100. Niciuna dintre ele nu contează prea mult fără cealaltă. "

Cercetătorii au lucrat la această întrebare și au încercat să ne ofere un număr mai precis, chiar dacă nu sunt exacte. Se dovedește că obțineți aproximativ 30 la sută din ceea ce cercetătorii numesc „răspunsul potențial” doar cu medicamente și cam la fel din terapii care nu sunt medicamente bazate pe dovezi. Folosirea unei singure terapii este ratată de 70% din potențialele îmbunătățiri. Cu alte cuvinte, dacă ADHD-ul tău ar fi o plăcintă, o terapie bazată pe dovezi ar mânca aproximativ o treime din ea. Folosește o altă terapie și 30% mai mult ar fi dispărut și așa mai departe.

Care este cel mai bun: medicamente sau terapii care nu sunt medicamente? Răspunsul nu este cel corect din punct de vedere științific, ci cel care s-a revărsat intuitiv în acea zi: 100-100. Cele mai bune răspunsuri vin cu ambele terapii realizate la nivel complet de presă.

[Resursă gratuită: Graficul medicamentelor stimulante pentru tratamentul ADHD]

Actualizat la 29 octombrie 2019