Efectele antidepresivelor în sarcină
Sarcina nu protejează mama împotriva depresiei și anumite antidepresive din timpul sarcinii se pot dovedi utile în tratarea depresiei sau a recidivei depresive.
de la ObGynNews
Chiar și astăzi, mulți clinicieni cred greșit că sarcina este protectoare împotriva dezvoltării sau recidivei depresiei. Acea percepție greșită persistă în ciuda mai multor studii din ultimii 6 ani care demonstrează că femeile experimentați episoade de depresie și recidivă în același ritm în timpul sarcinii ca și când nu gravidă.
De asemenea, dacă o femeie aflată pe antidepresive oprește tratamentul în timpul sarcinii, riscul de reapariție este la fel de mare decât ar fi dacă nu ar fi gravidă și dacă a întrerupt tratamentul. Cu toate acestea, este comun ca femeile să fie sfătuite să oprească antidepresivele înainte sau după ce au conceput.
Confluența depresiei și a sarcinii pune clinicienii între o piatră și un loc greu. În timpul sarcinii, scopul este de a evita utilizarea medicamentelor pentru care nu avem date de siguranță concludente iar datele referitoare la antidepresive în timpul sarcinii sunt mai mult sau mai puțin complete, în funcție de medicament. În același timp, încetarea tratamentului la femeile care sunt expuse riscului de recidivă poate avea un efect negativ asupra stării de bine fetale. Fiecare pacient trebuie să fie administrat de la caz la caz, cântărind riscurile și beneficiile tratamentului.
Ce știm? Există date bune care arată că expunerea în primul trimestru la triciclice, cum ar fi imipramina (Tofranil) și amitriptilina (Elavil) nu crește rata de malformații congenitale majore. Dar aceste medicamente nu sunt utilizate pe scară largă.
Dintre inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cele mai multe date sunt disponibile pe fluoxetină (Prozac). Există aproximativ 2.000 de cazuri în registrul producătorului și mai multe studii potențiale care descriu primul trimestru expunerea la fluoxetină, niciuna dintre acestea nu arată o rată crescută de malformații congenitale majore cu primul trimestru expunere. Există aproximativ 300 de cazuri de expunere la sarcină la citalopram (Celexa) și aproximativ 250 pentru paroxetină (Paxil), sertralină (Zoloft) sau fluvoxamină (Luvox) combinate, acumulate dintr-un studiu. Deși acestea sunt în aceeași clasă ca fluoxetina, concluziile pe care le facem trebuie să se bazeze pe date pentru acel medicament specific, nu din clasă.
O altă problemă critică: Avem foarte puține date bune despre riscul de efecte neurobehaviorale pe termen lung asociate expunerii prenatale la medicamente psihiatrice. Un studiu efectuat asupra copiilor urmări până la vârsta de 6 ani nu a găsit diferențe între cei expuși la fluoxetină sau triciclice în utero și cei care nu sunt expuși la un antidepresiv.
Datele care sugerează că ratele de toxicitate perinatală sau greutatea scăzută la naștere sunt mai mari la bebelușii expuși la fluoxetină în utero sunt profund defecte. Avem un studiu în presă care nu a găsit acest lucru. În cele din urmă, ceea ce facem despre terapia de întreținere, schimbarea medicamentelor sau încercarea de a întrerupe medicamentele ar trebui să depindă de gravitatea bolii și de dorințele pacientului. Interesant este că femeile cu antecedente de boli similare cărora li se oferă aceleași informații cu privire la siguranța reproductivă a acestor medicamente adesea iau decizii foarte diferite despre cum să procedeze.
Poate fi adecvat trecerea la un medicament mai sigur. De exemplu, o femeie care este pe bupropion (Wellbutrin), pentru care nu avem aproape niciun fel de date privind siguranța reproductivă, ar fi cel mai bine servită prin trecerea la un medicament precum fluoxetina sau chiar imipramina. Cu toate acestea, în mod ironic, bupropionul este etichetat ca un medicament de categoria B, în timp ce SSRI-urile sunt etichetate drept medicamente de categoria C, chiar dacă nu există nicio informație despre siguranța reproductivă a bupropion. De aceea este atât de important ca obstetricienii să meargă mai departe decât Referința de la biroul medicului.
Nu întrerupem niciodată antidepresivele în timpul travaliului, deoarece depresia în timpul sarcinii este unul dintre cei mai puternici predictori ai depresiei postpartum. Potențialul simptomelor de sevraj antidepresiv la bebelușii născuți din femei pe antidepresive este o preocupare teoretică, dar nu este nimic altceva decât o anecdotă rară care sugerează că astfel de simptome sunt ceva despre care trebuie să fim îngrijorat.
