3 modalități cu adevărat teribile (și comune) de a diagnostica ADHD

Îmi fac griji pentru modul casual în care mulți medici pronunță un diagnostic ADHD. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) este nu ușor de diagnosticat, iar medicii care diagnostică ADHD prea grăbit nu perpetuează decât problemele care îi determină pe pacienți să-i consulte în primul rând.

Nu vă pot spune de câte ori am fost abordat de părinții care se plâng că medicamentele „nu ne-au ajutat copil ”, sau că„ ajută, dar copilul meu încă se luptă la școală ”. În majoritatea cazurilor, problema nu este medicament. Este faptul că copilul nu are de fapt ADHD sau are mai mult decât ADHD.

Doar în ultima lună, am început să tratez trei persoane care au fost diagnosticate cu ADHD; doi nu o au, iar al treilea are probleme dincolo de ADHD. Aceste cazuri ilustrează greșelile pe care le fac medicii la evaluarea pacienților Simptome asemanatoare ADHD.

Greșeala nr. 1: Încercarea medicamentelor pentru a „vedea dacă ajută”.

Domnul și doamna. Q. sunt părinții lui Fred, în vârstă de opt ani. Cu câteva luni în urmă, s-au întâlnit cu profesorul de clasa a treia a lui Fred, care și-a exprimat îngrijorarea că Fred are probleme în a sta încă la curs. După cum a explicat profesorul, a trebuit adesea să intervină pentru a-l ajuta pe Fred să se reorienteze în activitatea sa. „Chiar și atunci”, a spus el, „Fred își termină foarte rar munca.

Când părinții lui Fred au împărtășit observațiile profesorului cu medicul pediatru, ea a spus: „Poate ar trebui încercați Ritalin. După câteva luni de încercare a diferitelor doze de medicament, și ulterior Adderall, mama lui Fred a contactat pe mine.

[Descărcare gratuită: nu este ADHD?! Greșeli comune de diagnostic]

În conversațiile mele cu Fred și părinții săi, au început să apară mai multe teme. În primul rând, profesorii săi din clasa I și a II-a nu-l considerau pe Fred neatent sau hiperactiv. Acasă, Fred a prezentat aceste comportamente doar atunci când făcea temele; nu a fost hiperactiv sau neatent în alte momente ale zilei, nici în weekend, în vacanțe sau în vacanța de vară.

În mod clar, simptomele lui Fred nu au fost nici cronice, nici perverse - deci problema nu ar putea fi ADHD. Pediatrul a sărit de la descriere la tratament, fără să se asigure că Fred îndeplinea criteriile de diagnostic.

În timp ce am continuat să-l evaluez pe Fred, am observat că se lupta cu cititul. Înțelegerea lui era slabă și păstra puțin din ceea ce citea. Ba mai mult, scrierea lui de mână era plină de forme, precum și ortografia, gramatica, punctuația și scrierea cu majuscule. Am revizuit fișele de raport ale lui Fred. Destul de sigur, în clasele I și II, profesorii au numit abilitățile sale de citire și scriere „încă se dezvoltă”. O evaluare psihoeducativă mi-a confirmat amintirea: Fred are o dizabilitate de învățare bazată pe limbă. Comportamentul neliniștit și neatenția au fost rezultatul frustrării pe care le-a simțit că trebuie să facă față acestui handicap.

L-am scos pe Fred de pe medicamentele sale și am lucrat cu părinții pentru a asigura servicii de educație specială. Ghici ce? Hiperactivitatea și neatenția au dispărut.

Greșeala 2: bazându-se pe dovezi neconcludente.

Alicia, un singur părinte, era îngrijorată de faptul că fiica ei, Marie, în vârstă de 10 ani, avea ADHD. Dureros de timid, Marie se luptase în școală încă din clasa întâi. Alicia a dispus să o facă pe Marie evaluată de un psiholog, care i-a spus Aliciei că fiica ei are ADHD. Alicia s-a dus la medicul de familie, care a aruncat o privire la raportul psihologului și a început-o pe Marie la medicamente stimulante.

Au trecut doi ani. În ciuda utilizării constante a medicamentelor, Marie a continuat să aibă probleme în școală și cu colegii săi. În acest moment, cu școala medie a început, Alicia m-a sunat.

[Blocurile constructive ale unui bun diagnostic de ADHD]

Am aruncat o privire peste raportul psihologului. A inclus mai multe scale de evaluare, completate de Alicia și psiholog, care păreau „semnificative” în indicarea ADHD. De asemenea, a inclus un test computerizat (Test of Acuity Visual, sau TOVA) care a fost „sugestiv” pentru ADHD. Cu toate acestea, psihologul nu a luat niciodată istoria dezvoltării lui Marie și nici măcar nu a întrebat-o pe Alicia dacă există orice istoric medical de familie care ar putea contribui la educația socială și academică a fiicei sale dificultăți. Psihologul a petrecut doar o oră cu Marie - nu a fost suficient timp pentru a înțelege adevăratele „probleme”.

Am aflat că Alicia s-a despărțit de soțul ei când Marie avea trei ani și că a divorțat doi ani mai târziu. Căsătoria fusese furtunoasă cu mult înainte de despărțire, iar divorțul a fost acrimonios.

Alicia a redus impactul pe care acest conflict l-a avut asupra lui Marie. Cu toate acestea, când am întrebat-o pe Marie despre noua soție a tatălui ei și noul iubit al mamei sale, a izbucnit în lacrimi. Profesorii au remarcat că dificultățile în clasă ale lui Marie au fost cele mai pronunțate luni și că lucrurile s-au îmbunătățit pe măsură ce săptămâna a trecut. Am aflat că Marie a rămas alături de tatăl ei în fiecare weekend și că iubitul Aliciei petrecea weekenduri în casa lui Marie.

Aceasta m-a ajutat să mă conving că problemele lui Marie decurgeau dintr-o tulburare de dispoziție și un sentiment de neputință pe care îl simțea în legătură cu situația familiei sale. I-am recomandat ca Marie să renunțe la medicamente și să înceapă psihoterapia.

Comportamentele lui Marie nu corespundeau criteriilor enunțate în document Manual de diagnostic și statistică. Problemele ei nu erau cronice; au început abia după ce căsătoria părinților ei a început să se despartă.

Ce nu a mers în acest caz? În loc să ia un istoric detaliat, psihologul și-a bazat diagnosticul doar pe scările de evaluare și rezultatul unui test computerizat. Dar, în timp ce scalele și testele pot confirma prezența hiperactivității, impulsivității și / sau neatenției, ele nu pot explica ce provoacă astfel de comportamente.

Greșeala nr. 3: Nerespectarea condițiilor de coexistență.

Virginia, o mamă în vârstă de 40 de ani, a crezut că are ADHD. Era neliniștită, ușor distrasă, dezorganizată și se lupta să planifice și să facă tot ce trebuia să facă pentru a avea grijă de cei patru copii ai săi.

Când m-am întâlnit cu Virginia, ea părea să aibă o istorie de hiperactivitate cronică și omniprezentă, neatenție și impulsivitate. Și-a amintit că este neliniștită și hiperactivă încă din școala primară. Întotdeauna fusese distrasă cu ușurință de priveliști, sunete și gânduri intruzive. Ea a avut tendința de a întrerupe oamenii și de a folosi o judecată slabă la locul de muncă, în cadrul căsătoriei sale și alături de prieteni. Nu am găsit nicio altă condiție care să-i explice problemele. Trebuie să aibă ADHD.

Dar acesta nu a fost sfârșitul activității mele de diagnostic. Când cineva are ADHD, există șanse mai mari de 50 la sută ca acesta să aibă, de asemenea, un handicap de învățare, anxietate, tulburare de dispoziție, TOC sau o altă tulburare neurologică. Având în vedere această mare probabilitate de a exista condiții de coexistență, este esențial să luăm în considerare diagnostice suplimentare.

Și așa am aflat că lectura a fost întotdeauna o problemă pentru Virginia. Mi-a spus că singura modalitate de a reține ceea ce citește este să o citești din nou și din nou, în timp ce luau notițe. Mi-a spus că matematica, ortografia și gramatica au fost întotdeauna dificile pentru ea. Ea greșește definitiv lucrurile și nu poate face lucrurile la timp.

Când am întrebat-o pe Virginia dacă s-a simțit vreodată neliniștită, mi-a descris o viață de atacuri de panică. Mi-a spus că îi este frică de spațiile închise și că nu poate folosi ascensoare sau să fie în camere aglomerate. Când am întrebat despre obsesii sau comportament compulsiv, nu a putut înceta să vorbească despre dorința ei de ordine. Își curăță casa compulsiv și, temându-se că alții nu vor fi atât de conștienți, folosește băi publice doar dacă este absolut necesar.

Da, Virginia are ADHD. Dar are și dislexie și suferă de anxietate și TOC. Pentru a merge mai bine, Virginia trebuie să fie tratată pentru toate cele patru afecțiuni.

Știind că ADHD frecventează în familii, am întrebat-o pe Virginia despre copiii ei. S-a dovedit că fiul ei cel mai mare, un elev de șase ani, a avut întotdeauna performanțe slabe în școală. Ca și mama sa, se luptă cu cititul și scrisul și se simte adesea neliniștit. Am recomandat să fie evaluat și el.

Acum ai văzut trei moduri nu pentru a fi diagnosticat cu ADHD. Vă îndemn să nu acceptați un diagnostic pripit sau unul bazat exclusiv pe scale de diagnosticare sau teste. Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră este diagnosticat cu ADHD, asigurați-vă că medicul verifică condițiile de coexistență. Mult noroc!

[Simptomele ADHD ne diagnosticăm greșit]

Actualizat la 25 noiembrie 2019