Tratat cu ADHD, Tics Îmbrăcat

Mama lui Iosif m-a sunat în lacrimi. Venise acasă de la școală supărat pentru că unii dintre copii îl tachinau despre obiceiul lui de a clipi ochii la fiecare două minute. Nu știa ce să facă. Iosif lua Ritalin pentru tulburarea de deficit de atenție (ADHD sau ADD). Fără asta, ocolea ocazional în jurul clasei și-și striga prietenul. Totuși, se pare că medicația l-a determinat să clipească ochii. „Am făcut tranzacții pentru o problemă pentru alta”, a spus mama lui Joseph. Am fost de acord să oprim medicația până când vom putea întâlni și discuta despre lucruri.

Ceea ce complică tabloul clinic este faptul că unii copii diagnosticați cu ADHD au o bază tulburare tic acest lucru nu este evident până când nu este extras de medicamente. Statisticile arată că până la 50% dintre copiii cu ADHD pot avea și o tulburare tic. Dacă un copil are ticuri și ADHD, administrarea de medicamente ADD va înrăutăți mai mult de jumătate din timp. În plus, ticurile pot fi un efect secundar de a lua medicamente ADHD, cum ar fi

metilfenidatul (Ritalin) și sărurile amfetaminei mixte (Adderall). În multe cazuri, aceste ticuri dispar după ce medicamentul este întrerupt.

Nu încercați să abordați singuri indiciile induse de stimulanți sau o tulburare tic. Consultați medicul copilului pentru ajutor. În unele cazuri, el sau ea poate să vă adreseze la un neurolog. Doar dumneavoastră și medicul dvs. puteți decide dacă să opriți medicația ADHD (și să faceți față problemelor de comportament pe care acest lucru le va provoca) sau să adăugați medicamente suplimentare pentru a controla ticurile.

[Autotest: copilul dvs. ar putea avea o tulburare Tic?]

Tics explicat

Un tic este o mișcare bruscă, repetitivă, gest sau rostire care imită de obicei un aspect al comportamentului normal. Acestea sunt de obicei de scurtă durată, care nu durează mai mult de o secundă. Ticurile tind să se întâmple în spurts și, uneori, au o caracteristică asemănătoare convulsiei. Ele pot apărea singure sau împreună, într-un model orchestrat și pot varia în frecvență și intensitate. Ticurile pot fi suprimate voluntar pe scurt; cu toate acestea, în cele din urmă reapar.

Când încep comportamentele tic, poate fi dificil să știi că sunt ticuri. Adesea, diagnosticul nu poate fi stabilit până când dumneavoastră și medicul dvs. nu consultați tabloul clinic complet. Stres poate crește frecvența și intensitatea ticurilor. Nu sunt prezente în timpul somnului și pot fi mai puțin evidente în timpul activității. Tulburările Tic apar adesea în familii. Un părinte, bunică, mătușă, unchi sau o altă rudă ar putea avea un istoric al unei tulburări tic.

Ticurile pot fi exprimate prin activitatea musculară (ticuri motorii) sau prin sunete vocale (ticuri vocale). Ticurile motorii variază de la mișcări simple, abrupte, cum ar fi clipirea ochilor, zâmbetul capului sau umărul ridicând din umeri, spre comportamente mult mai complexe care apar cu scop - expresii faciale sau gesturi ale brațelor sau cap. Ticurile vocale variază de la sunete de limpezire a gâtului la vocalizări și vorbire mai complexe.

Ticurile apar cel mai frecvent la nivelul feței și capului, ca grimac, înfipt în frunte, ridicând sprâncenele, clipind pleoape, cu ochiul, cu nasul încrețit, cu nările tremurând, cu gura căscată, cu gâtul răsucit, cu privirea laterală sau cu capul rulare. Alte ticuri afectează brațele și mâinile, ducând la mișcarea mâinilor, a brațelor și a mișcărilor degetelor sau încleștarea pumnilor.

[Cele 10 cele mai rele mituri despre tici]

Medicii clasifică ticurile în funcție de durata pe care o durează. Dacă modelul de ticuri durează săptămâni sau luni, dar nu peste un an, se numește tulburare tranzitorie Tic; dacă un model persistă peste un an, se numește tulburare cronică motorie Tic.

În forma sa extremă, combinația mai multor tonici corporale cu ticuri vocale se numește sindromul Tourette sau tulburarea lui Tourette. Adesea există un istoric familial puternic al tulburării. Aceste ticuri vocale ar putea include clicuri, zgârieturi, țipete, scoarțe, tuse sau cuvinte. În unele cazuri, există o dorință de a rosti obscenități.

Tratamentul pentru tulburările Tic

Dacă copilul dvs. are probleme cu ticurile, discutați-l cu medicul dumneavoastră. Din moment ce unele tics vin și merg peste mai multe luni, dar în cele din urmă se opresc, nu vă grăbiți în tratament.

Tratamentul este considerat adesea necesar doar dacă frecvența și intensitatea tic-urilor duc la dureri sau mușchi obosiți, copilul tău este tachinat în legătură cu aceștia sau ticurile durează mai mult de un an. Nu există medicamente care să vindece o tulburare tic, dar unii o vor suprima. Cele mai frecvent utilizate sunt clonidina (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacină (Tenex) și pimozidă (Orap).

Haldol este de obicei primul medicament care a fost încercat. Doza necesară diferă de fiecare persoană fizică, de aceea medicii încep adesea cu o doză scăzută, care este crescută încet până când se găsesc beneficii. Doza medie de început pentru un copil este de 5 mg; cu toate acestea, unele au nevoie de până la 10 mg. Cele mai frecvente reacții adverse pe termen scurt sunt sedarea și oboseala. Un efect secundar neobișnuit este o contracție prelungită a grupurilor de mușchi, adesea implicând gura și fața, gâtul și umerii sau brațele (numite distonie). Dacă se întâmplă acest lucru, apelați medicul de familie sau mergeți la camera de urgență.

Tulburare Tic și ADHD

Ce puteți face dacă medicamentele stimulante necesare pentru a reduce la minimum comportamentele negative ale ADHD exacerbează o tulburare tic de bază? Aceasta este o problemă clinică dificilă a lucrat cu medicul dumneavoastră. O abordare comună este să treceți mai întâi la un medicament ne-stimulant pentru a trata simptomele ADHD. Dacă acest lucru nu are succes, iar comportamentele ADHD încă provoacă dificultăți semnificative, poate fi necesar să încercați să tratați atât tulburarea tic, cât și ADD. Medicul dumneavoastră ar putea încerca să stabilească mai întâi o doză a unuia dintre medicamentele anti-tic, apoi să adauge o doză mică de medicament stimulant.

[Tragerea părului! Culesul pielii! Obiceiul de a mânca unghi! Vai!]

Am lucrat cu mama lui Joseph pentru a-l informa pe profesorul său despre problema tic și pentru a-i anunța că ar putea fi un efect secundar de a lua Ritalin. Am oprit Ritalinul, iar profesorul său a făcut o treabă minunată ajutându-l pe Iosif în clasă în loc să se supere de comportamentele sale de ADHD. Apoi am început Joseph pe guanfacine. O doză de 1 mg, luată seara, i-a controlat ticurile. Am așteptat o săptămână și am reintrodus Ritalin - inițial doar dimineața, dar mai târziu am adăugat o a doua doză la prânz. Simptomele sale de ADHD au fost controlate și clipirea ochilor nu a revenit. Cu toții am fost mulțumiți de rezultate.

Larry Silver, M.D., este membru al ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Actualizat pe 12 august 2019