Conexiunea ADHD-Furia: noi perspective asupra problemelor de reglementare emoțională și tratament

Probleme de furie care decurg din disfuncționarea emoțională - în timp ce lipsesc în mod vizibil criteriile de diagnostic pentru deficitul de atenție tulburarea de hiperactivitate (ADHD sau ADD) - sunt o parte fundamentală a experienței ADHD pentru un număr semnificativ de copii și adulți. Chiar și atunci când se controlează pentru afecțiuni comorbide asociate, persoanele cu ADHD întâmpină probleme disproporționate cu furie, iritabilitate și gestionarea altor emoții. Aceste probleme merg într-un pas de blocare cu dificultățile generale de autoreglare care caracterizează ADHD. Descoperirile recente sugerează însă că problemele cu reglarea emoțională, inclusiv furia și emoțiile negative, sunt legate genetic și de ADHD.

În cele din urmă, disfuncționalitate emoțională este un motiv major pentru care ADHD este subiectiv dificil de gestionat și de ce prezintă un risc atât de ridicat pentru alte probleme precum depresia, anxietatea sau dependența. Atenția științifică și clinică se îndreaptă din ce în ce mai mult pentru a corecta neglijarea trecută a acestui aspect integrant al ADHD.

Recunoașterea acestei relații inerente între disfuncționalitate emoțională și ADHD este important și atunci când se discerne între afecțiunile conexe și cele similare, cum ar fi tulburarea de disregulare a stării de spirit (DMDD), tulburare bipolara, tulburare explozivă intermitentă (IED), depresie, tulburări de anxietateși tulburare opozițională (CIUDAT). În total, atenție la probleme de furie și emoționalitatea la pacienții cu ADHD este crucială pentru tratamentul cu succes și gestionarea simptomelor pe termen lung.

Probleme de furie și ADHD: teorii și cercetare

Deși a fost separată de ADHD în nomenclatura oficială astăzi, disregularea emoțională și furia au fost conectate la ADHD în la mijlocul secolului XX înainte de a fi create normele de diagnosticare actuale și au continuat să facă parte din personal și clinic experiențe. Decenii în urmă, când ADHD era cunoscută drept „disfuncția creierului minimă”, criteriile pentru diagnostic includeau de fapt aspecte ale emoționalității negative.

Probleme de furie și degradarea emoțională la indivizii cu ADHD sunt uneori explicate prin tulburări de dispoziție co-aparând, cum ar fi anxietatea sau depresia. Cu toate acestea, aceste tulburări asociate nu explică furia aproape universală și problemele emoționale cu care se confruntă persoanele ADHD.

[Faceți clic pentru a citi: Când nu este doar ADHD: Simptomele condițiilor comorbide]

Un aspect esențial de luat în considerare este natura ADHD ca o tulburare de autoreglare între comportament, atenție și emoție. Cu alte cuvinte, orice dificultate în reglarea gândurilor, emoțiilor și acțiunilor noastre - așa cum este comun cu ADHD - poate explica iritabilitatea, istericaleși reglementarea furiei pune problema acestor indivizi. Iar majoritatea o fac.

Aproximativ 70 la sută din adulți cu ADHD raportați probleme cu disfuncționarea emoțională¹, până la 80% la copiii cu ADHD². În termeni clinici¹, aceste domenii problematice includ:

• Iritabilitate: probleme cu disregularea furiei - Episoade de „tantrum” precum și sentimente cronice sau în general negative între episoade.
• labilitate: schimbări frecvente, reactive, în timpul zilei. .
• Recunoaştere: capacitatea de a recunoaște cu exactitate sentimentele altor persoane. Persoanele cu ADHD pot avea tendința de a nu observa emoțiile altor persoane până când nu sunt evidențiate.
• Intensitate afectivă: intensitate simțită - cât de puternic se experimentează o emoție. Persoanele cu ADHD tind să simtă emoțiile foarte intens.
• Reglare emoțională: dificultate globală de adaptare a intensității emoționale sau a stării la situație.

Explicarea ADHD și furiei prin Profilele emoționale

Disregularea emoțională rămâne o constantă în ADHD chiar și atunci când se analizează trăsăturile de personalitate, ceea ce face cazul pentru profiluri emoționale sau subtipuri din jurul ADHD.

[Citește și: Ar putea ajuta scanările cerebrale de înaltă tehnologie să diagnostice ADHD?]

Studiul propriu asupra copiilor cu ADHD care a folosit metode de calcul pentru a identifica profilele temperamentului consecvent a descoperit că aproximativ 30 la sută dintre copiii cu ADHD se potrivesc clar unui profil puternic caracterizat de iritabilitate și furie². Acești copii au un nivel de mânie foarte ridicat și un nivel scăzut de revenire până la momentul inițial - atunci când se înfurie, nu pot trece peste asta.

Alți 40% au avut o regregare extremă în jurul așa-numitelor efecte pozitive sau trăsături hiperactive - cum ar fi excitabilitatea și căutarea senzațiilor. Copiii cu acest profil au avut de asemenea un nivel de furie peste medie, dar nu la fel de mare ca cei cu profilul iritabil.

Gândirea la ADHD în termeni de profiluri de temperament devine, de asemenea, semnificativă atunci când se ia în considerare rolul imagisticii cerebrale în diagnosticarea ADHD. Scanările cerebrale și alte măsuri fiziologice nu sunt diagnostice pentru ADHD din cauza variației mari a rezultatelor în rândul persoanelor cu ADHD. Cu toate acestea, dacă luăm în considerare scanările creierului bazate pe profiluri de temperament, situația poate deveni mai clară. Datele de la înregistrările în unde cerebrale fac să creadă că există o funcționare distinctă a creierului în rândul copiilor care se încadrează în profilurile noastre de ADHD iritabile și exuberante².

În testele de urmărire a ochilor în rândul participanților, de exemplu, copiii din acest subgrup iritabil s-au luptat mai mult decât cele din orice alt subgrup identificat pentru a-și îndepărta atenția de pe fețele negative, nefericite care li se arată. Creierul lor s-ar activa în aceleași zone atunci când ar vedea emoții negative; acest lucru nu s-a întâmplat când au văzut emoții pozitive.

Baza genetică pentru ADHD și probleme legate de furie

Din punct de vedere genetic, se pare că dereglarea emoțională este puternic asociată cu ADHD. Descoperirile noastre recente sugerează că răspunderea genetică pentru ADHD este legată direct de majoritatea trăsăturilor aflate sub dereglare emoțională, cum ar fi iritabilitatea, furia, tantrums și căutarea de senzații exuberante³. Mai mult, iritabilitatea pare să aibă cea mai mare suprapunere cu ADHD față de alte trăsături, cum ar fi impulsivitatea excesivă și excitarea, la copii.

Aceste descoperiri infirmă ideea că problemele de dispoziție din ADHD fac în mod necesar parte dintr-un nedetectat depresiune - chiar dacă acestea indică un risc viitor mai mare de depresie, precum și o posibilitate mai mare de a fi prezentă depresie.

Probleme privind furia: DMDD, tulburare bipolară și ADHD

ADHD, DMDD și tulburarea bipolară sunt toate asociate în moduri diferite cu furia și iritabilitatea. Înțelegerea modului în care acestea se raportează (și nu) este esențială pentru a asigura un diagnostic adecvat și un tratament specific pentru problemele de furie la pacienți.

Probleme de furie și tulburare de disregulare a stării de spirit (DMDD)

DMDD este o nouă tulburare în DSM-5 caracterizată în principal prin:

• Tantrele severe, fie verbale, fie comportamentale, care sunt grosolan disproporționate față de situație
• O dispoziție de bază de morocănosie persistentă, iritabilitate și / sau furie

DMDD a fost înființat în DSM-5 după o criză a sănătății mintale a copiilor în anii 1990, în care ratele de bipolar diagnostice de tulburare și tratament asociat cu mediere psihotropă la copii a crescut inexact. Clinicienii din acel moment au presupus, din greșeală, că iritabilitatea la copii ar putea fi substituită cu mania reală, un simptom al tulburării bipolare. Acum știm din lucrările epidemiologice suplimentare că, în absența maniei, iritabilitatea nu este un simptom al tulburării bipolare ascunse la copii. Când mania este prezentă, iritabilitatea poate apărea, de asemenea, ca o trăsătură secundară a maniei. Dar mania este caracteristica principală a tulburării bipolare.

Mania înseamnă o schimbare notabilă față de normal, în care un copil (sau adult) are o energie neobișnuit de mare, cu o nevoie mai mică pentru somn și starea de spirit grandioasă sau ridicată, susținută cel puțin câteva zile - nu doar câteva ore. Adevărata tulburare bipolară rămâne foarte rară la copiii pre-adolescenți. Vârsta medie de debut pentru tulburarea bipolară este de 18-20 de ani.

Astfel, DMDD a fost creat pentru a oferi un loc copiilor mai mari de 6 ani cu afecțiuni severe, cronice tantrums care, de asemenea, nu au un risc crescut de tulburare bipolară în familia lor sau pe termen lung alerga. Acesta deschide ușa pentru cercetarea noilor tratamente care vizează acești copii, dintre care majoritatea îndeplinesc criteriile pentru ADHD sever, adesea cu tulburări de opoziție provocatoare asociate.

DMDD este, de asemenea, oarecum similar cu tulburare explozivă intermitentă (IED). Diferența este că o stare de spirit negativă de bază este absentă în acesta din urmă. IED este, de asemenea, rezervat pentru adulți.

În ceea ce privește ADHD, este important să recunoaștem că majoritatea pacienților care îndeplinesc criteriile pentru DMDD au de fapt ADHD sever, uneori cu tulburare de anxietate comorbidă sau ODD. Cu toate acestea, acest diagnostic este dat pentru a ajuta la evitarea diagnosticului de tulburare bipolară și pentru a profita de noile cunoștințe de tratament.

[Autotest: Copilul dvs. ar putea avea DMDD?]

Probleme privind furia și ADHD: abordări de tratament

Majoritatea studiilor de tratament pentru ADHD analizează modul în care se modifică simptomele de bază ale ADHD. Tratarea problemelor de furie la persoanele cu ADHD a devenit recent recent un accent major de cercetare, cu informații utile dezvăluite pentru îngrijirea pacientului. Abordările alternative și experimentale arată, totodată, din ce în ce mai mult promisiune pentru pacienții cu probleme de neregulare emoțională și furie.

Intervenții pentru copiii cu probleme de furie

1. Terapia comportamentală⁴

• Terapie cognitiv comportamentală (CBT): Unii copii cu probleme de furie au tendința de a percepe excesiv amenințarea - reacționează excesiv la o situație neclară sau ambiguă (cineva te lovește din greșeală) când nicio amenințare nu este de fapt prezent. Pentru acești copii, TCC poate ajuta copilul să înțeleagă că ceva ambiguu nu este neapărat amenințător.
• Consiliere: Problemele de furie pot fi cauzate și de dificultăți de tolerare a frustrării. Consilierea poate ajuta copiii să învețe cum să tolereze frustrările normale și să dezvolte mecanisme mai bune de gestionare.
• Consilierea părinților: Părinții au un rol în modul în care se manifestă furia unui copil. Reacția furioasă a unui părinte poate duce la o escaladare negativă și reciprocă, astfel încât părinții și copiii încep să-și piardă echilibrul. Aceasta poate forma o buclă negativă. Prin consiliere, părinții pot învăța să reacționeze diferit la furia copilului, ceea ce îi poate ajuta să le reducă în timp.

2. Medicament:

Regulat medicamente stimulante pentru ADHD ajută Simptome ADHD de cele mai multe ori, dar este doar la jumătate la fel de util în cazul problemelor de furie. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) poate fi următorul pentru tratarea problemelor severe de furie. Un studiu dublu-orb recent, de exemplu, a constatat că copiii cu tantrums severe, DMDD și ADHD care erau pe stimulente au văzut un reducerea iritabilității și a crimelor doar după administrarea de Citalopram (Celexa, un antidepresiv SSRI) ca secundă medicament⁵. În timp ce doar un studiu, aceste descoperiri sugerează că atunci când medicamentele stimulante principale nu funcționează și problemele severe de furie sunt o problemă esențială, atunci adăugarea unui SSRI poate fi un pas rezonabil.

Intervenții pentru adulți cu probleme de furie

Consilierea comportamentală (la fel ca în TCC) are dovezi clare care indică beneficiile sale în tratarea problemelor de reglare emoțională pentru adulții cu ADHD. Mai exact, aceste terapii îmbunătățesc abilitățile în următoarele:

• Reglementări interioare: se referă la ceea ce pot face indivizii în interiorul lor pentru a gestiona furia scăpată de control. Elementul cheie aici este învățarea abilităților de coping, practicarea lor și verificarea din nou cu un consilier pentru rafinare. Important pentru pacienți să înțeleagă este că învățarea despre abilități de coping fără practică sau încercarea de auto-ajutor fără consultare profesională nu este în general la fel de eficientă. Câteva exemple de abilități de coping includ:
  • coping anticipativ, sau conceperea unui plan de ieșire la situația declanșatoare - „Știu că mă voi enerva data viitoare când se va întâmpla acest lucru. Ce am de gând să planific din timp pentru a evita acea situație? ”
  • aprecieri și vorbire de sine pentru a menține temperamentul sub control („Poate că a fost un accident sau au o zi proastă”)
  • deplasând atenția pentru a se concentra în altă parte în loc de situația supărătoare.
• Suporturi exterioare
  • Conexiuni sociale - a vorbi cu ceilalți și a avea sprijinul lor - sunt extrem de benefice pentru adulții care se luptă cu ADHD și furie
  • Exercițiu, reducerea stresului și alte strategii de auto-îngrijire vă pot ajuta.

Strategii cu beneficii limitate

• Tipic Medicamente ADHD ajută la simptomele de bază, dar are doar beneficii modeste asupra dereglării emoționale a adulților cu ADHD⁶
• Cursurile de meditație oferă unele avantaje⁷ pentru gestionarea simptomelor ADHD și a dereglării emoționale pentru adolescenți și adulți (și pentru copii dacă părinții se alătură practică și), dar majoritatea studiilor cu privire la această intervenție tind să fie de calitate scăzută, astfel încât este dificil de trasat puternic concluzii.
• Micronutrienții cu doze mari pot ajuta adulții cu emoționalitate ADHD, pe baza unui studiu mic, dar robust⁸. Suplimentarea cu Omega-3 pare, de asemenea, să aibă un efect mic în îmbunătățirea controlului emoțional la copiii cu ADHD⁹.

Problemele cu dereglarea emoțională, în special cu reactivitatea furiei, sunt foarte frecvente la persoanele cu ADHD. Nu sunteți singuri în lupta în acest domeniu. Mânia poate indica o problemă de dispoziție asociată, dar adesea face parte doar din ADHD. Oricum ar fi, schimbările în tratamentul tradițional cu ADHD pot fi foarte utile.

Probleme privind furia și ADHD: pașii următori

• Citit: De ce este atât de furios copilul meu ?!
• Învăța: Cartografierea creierului ADHD - scanările RMN pot debloca un tratament mai bun și chiar prevenirea simptomelor
• Pentru clinicieni: Considerații comorbide Întrebări și răspunsuri - Tratarea tulburării bipolare, depresiei, anxietății sau autismului alături de ADHD

Conținutul acestui seminar web a fost derivat din seminarul web ADDitude Expert „Ești atât de emoțional: de ce creierele ADHD se luptă cu reglementarea emoțională”De Joel Nigg, Ph. D., care a fost transmis în direct pe 28 iulie 2020.

---

SUPORT ADDITUD
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii și asistența dvs. vă ajută să faceți posibil conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

---

surse

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Disregularea emoției la adulții cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: o meta-analiză. BMC Psychiatry 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. și Nigg, J. T. (2019). Avem nevoie de un subtip iritabil de ADHD? Replicarea și extinderea unei abordări promițătoare a profilului temperamentului la subtiparea ADHD. Evaluare psihologică, 31 (2), 236-247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. Al. (2019). Evaluarea dereglării emoționale cronice și a iritabilității în raport cu riscul genetic ADHD și depresie la copiii cu ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. Al. (2017). Revizuirea practicianului: definiția, recunoașterea și provocările de tratament ale iritabilității la tineri. Jurnalul de Psihologie și Psihiatrie al Copilului, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. Al. (2020). Un studiu dublu-orb randomizat controlat cu placebo al citalopramului adjuvant la medicamentul stimulant la tineri cu iritabilitate severă cronică. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. Al. (2018). Farmacoterapia disregulării emoționale la adulții cu ADHD: o revizuire sistematică și meta-analiză. Neuroștiințe și recenzii bio-comportamentale, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. Al. (2019). O investigație metaanalitică a impactului intervențiilor bazate pe atenție asupra simptomelor ADHD. Medicină 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B. și Boggis, A. (2014). Tratamentul vitamino-mineral al tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți: studiu dublu-orb randomizat controlat cu placebo. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Efectul suplimentării cu acizi grași polinesaturați omega-3 asupra dereglării emoționale, comportamentului opozițional și problemelor de conduită în ADHD: o revizuire sistematică și meta-analiză. Jurnalul tulburărilor afective 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Actualizat la 28 august 2020