Dincolo de simptomele de bază ale ADHD la copii: screening comorbid și ghid de tratament

ADHD este una dintre cele mai frecvente tulburări de neurodezvoltare din copilărie, iar ratele de diagnostic continuă să crească în fiecare an.

În timp ce diagnosticul depinde de prezența simptomelor de bază, cum ar fi hiperactivitatea și neatenția, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) este aproape întotdeauna însoțită de alți factori de semnătură și comorbidități - cum ar fi labilitatea emoțională, tulburări de dispoziție și probleme de comportament - care joacă un rol critic în îngrijirea și traiectoria pacientului. Îmbunătățirea calității îngrijirii unui copil înseamnă înțelegerea sferei complete a provocărilor ADHD, a rolului unei evaluări cuprinzătoare și a importanței intervenției timpurii.

ADHD la copii: Diagnosticul ca fundament

ADHD rareori există izolat. În calitate de medici care trebuie să trateze, trebuie să analizăm și să abordăm în mod corespunzător ADHD și al acestuia comorbidități in acelasi timp.

ADHD și comunele sale condiții comorbide sunt cel mai bine diagnosticați printr-o evaluare psihologică cuprinzătoare. Aceste evaluări mai complete - spre deosebire de scările de evaluare individuale pe care le folosesc mulți medici pediatri - extrag o mulțime de informații despre

Simptome ADHD și orice comorbidități prezente, cum ar fi dizabilitățile de învățare și limbaj, la începutul procesului de evaluare.

Componentele unei evaluări psihologice complete includ:

• Interviuri diagnostice
• Scale de evaluare - administrate părinților și profesorilor copilului
• Observarea directă a copilului
• Testarea psihologică - baterii de bază și extinse care testează simptomele ADHD și, respectiv, orice afecțiune comorbidă
• Raport scris despre funcționarea psihologică în ceea ce privește ADHD și recomandările de tratament. Aceste rapoarte pot include recomandări specifice pentru serviciile școlare, cum ar fi mai mult timp pentru testare, astfel încât copilul să poată învăța pe cât posibil. Rapoartele rămân actuale timp de trei până la cinci ani.

[Aspecte esențiale: modul în care ADHD este diagnosticat la copii]

Cu toate acestea, nu toți copiii pot avea acces la o baterie psihologică cuprinzătoare - sau au nevoie de una. O istorie completă și fizică, o evaluare Vanderbilt și o comunicare cu sistemul școlar cazările (de multe ori o scrisoare trimisă în numele clinicianului) pot fi suficiente, în funcție de nevoile copilului. Unele teste, cum ar fi evaluările vorbirii și limbajului, pot fi finalizate mai ușor decât altele datorită relației strânse dintre mulți patologi ai vorbirii și pediatri.

ADHD la copii: simptome frecvente „non-core” și comorbidități

Odată ce ADHD este detectat definitiv, clinicienii trebuie să ia în considerare dacă alte condiții pot călători cu pacientul. Nerespectarea provocărilor comorbide poate limita îmbunătățirea funcționării pacientului.

Comorbidități ADHD: tulburări de comportament

Tulburare de opoziție provocatoare (CIUDAT) este cea mai frecventă comorbiditate în rândul copiilor cu ADHD, urmată de tulburări de comportament¹. ODD, caracterizat parțial de încăpățânare cronică și refuzul de a respecta regulile sau de a asculta autoritatea, este prezent în aproximativ jumătate dintre copiii cu ADHD de tip hiperactiv-impulsiv și la aproximativ 25% dintre copiii cu ADHD neatenți tip². Tulburarea de conduită apare la aproximativ un sfert dintre copiii cu ADHD de tip combinat².

Diagnosticarea acestor tulburări este relativ simplă, având în vedere includerea mai multor simptome cheie în scările de evaluare Vanderbilt pentru ADHD utilizate de mulți medici pediatri.

[Citiți: Faptele despre ODD și ADHD]

Comorbidități ADHD: tulburări de anxietate și dispoziție

Aproximativ o treime din copiii cu ADHD vor avea o comorbiditate tulburare de anxietate³. Au fost propuse mai multe căi pentru a explica conexiunea ADHD-anxietate, dar cred că acestea sunt două tulburări separate care călătoresc împreună la majoritatea pacienților. Acestea fiind spuse, tratați mai întâi ADHD și apoi abordați anxietatea.

Anxietatea poate fi ușor ratată, totuși, dacă medicul și îngrijitorii se concentrează doar asupra simptomelor ADHD ale copilului, mai ales dacă sunt în principal hiperactive. Întrebarea directă a unui copil dacă se simte anxios duce rar la răspunsuri exacte. Funcționează mult mai bine să întrebi un copil ce îi îngrijorează - clinicianul se poate întoarce cu o listă de îngrijorări, care poate deschide o discuție despre anxietate. Formularele de evaluare, cum ar fi Screen Screen for Anxiety Related Disorders (SCARED), pot surprinde, de asemenea, semne și simptome de anxietate.

Depresie este un alt diagnostic comorbid pe care mulți medici îl ignoră sau îl resping atunci când evaluează copiii pentru ADHD. Un copil cu adevărat activ și care se mișcă peste tot ar putea să nu se potrivească cu imaginea stereotipă a unei persoane cu depresie. Dar dificultatea de a face față simptomelor ADHD și consecințele pe care acestea le pot provoca în performanța academică, de exemplu, duce adesea la stimă de sine negativă, care se poate transforma în depresie. Cercetări recente estimează că 20 la sută la copiii cu ADHD au și depresie³. Tratarea simptomelor ADHD mai întâi poate fi foarte utilă în reducerea simptomelor depresiei. Terapia și medicamentele antidepresive pot fi încă necesare.

Comorbiditate ADHD: tulburare a spectrului autist

Între 30 și 50% dintre copiii cu tulburarea spectrului autist (ASD) manifestă simptome ADHD⁴. Pediatrii depistează autismul la aproximativ 18 luni, dar pediatrii comportamentali și de dezvoltare și alți medici care tratează în primul rând autismul ar trebui să țină cont de simptomele ADHD pe măsură ce copilul se dezvoltă, deoarece simptomele ADHD netratate sau nerecunoscute pot afecta capacitatea copilului de a învăța. Dimpotrivă, aproximativ 18 la sută dintre copiii cu ADHD prezintă caracteristici ale TSA, cifră pe care clinicienii cu ADHD ar trebui să o țină seama prin dezvoltare.

Comorbiditate ADHD: capacitate emoțională

afectivitate care vine cu ADHD - iritabilitate, furie, schimbări bruște spre emoții negative - pot avea un impact atât asupra vieții de acasă, cât și asupra vieții sociale, precum și asupra învățării. Cu cât ADHD este mai sever, cu atât pot fi probleme temperamentale și alte comorbidități mai severe; această interacțiune afectează dezvoltarea și eficacitatea abilităților de a face față pe termen lung.

Labilitatea emoțională este, de asemenea, în centrul Tulburare de disregulare a stării de spirit (DMDD), care afectează aproximativ 20% dintre copiii cu ADHD⁵. Combinația dintre ADHD și DMDD este în continuare asociată cu un comportament de agresiune crescut, o diminuare a controlului de sine și o calitate mai slabă a activităților familiale⁶.

Comorbidități ADHD: dizabilități de învățare și tulburări de comunicare

Un copil cu ADHD care urmează tratament poate vedea o concentrare îmbunătățită și capacitatea de a acorda atenție. Dar luptele continue în școală pot indica o învățare comorbidă nediagnosticată sau un handicap lingvistic. Până la 40% dintre copiii cu ADHD au dislexie, un handicap în lectură. Pentru discalculie, un handicap în matematică, acest număr crește până la 60 la sută.

ADHD la copii: Considerații privind medicația

Medicamente stimulante și nestimulante

Deși medicația stimulativă, asociată cu terapia comportamentală, este primul tratament pentru ADHD la vârsta copiilor 6 și peste, contraindicații - unele dintre ele comorbidități frecvente - și efecte secundare pot limita utilizarea stimulente. Depresia și anxietatea se pot agrava cu stimulentele, de exemplu. Nonstimulanți precum atomoxetina (Strattera) poate fi folosit în schimb pentru copiii cu anxietate sau tulburări depresive. Agoniști alfa (clonidină, guanfacine) pot fi, de asemenea, utilizate singure, dar sunt adesea utilizate împreună cu un stimulent și sunt utile pentru ODD comorbid.

Dacă copilul a încercat mai multe stimulente - ambele metilfenidat și amfetamină - și nestimulanți și încă nu arată îmbunătățiri, este timpul ca medicul să facă un pas înapoi și să ia în considerare indiferent dacă au ratat o comorbiditate, copilul pur și simplu nu respectă programul de dozare sau copilul ar putea avea nevoie să depășească eticheta dozele de medicamente (acest lucru poate necesita o discuție cu compania de asigurări a pacientului în cazul apariției oricărei dificultăți în completarea acestuia reteta medicala).

Importanța tratamentului farmacologic timpuriu

Clinicienii ar trebui să transmită familiilor rezultatele cercetărilor asupra Medicamente pentru ADHD - că îmbunătățește deficitele cognitive, comportamentale și funcționale la copii și scade simptomele ADHD. Aceste îmbunătățiri conduc la îmbunătățiri:

• realizări academice în școala elementară
• calitatea vieții legate de sănătate
• funcționarea creierului⁷

Un studiu de urmărire de zece ani a constatat, de asemenea, că stimulentele, mai ales atunci când sunt luate în copilăria timpurie, au efecte protectoare asupra ratei de apariție a comorbidităților, cum ar fi depresia, anxietatea și ODD. Și în comparație cu copiii care nu au luat stimulente, cei care au făcut-o au șanse mai mici să repete o notă la școală⁸.

Clinicienii ar trebui să explice părinților că tratamentul farmacologic, combinat cu alte terapii, face mai mult decât să-i determine pe copilul lor să se concentreze în clasă. Are efecte reale, pe termen lung, în domenii precum învățământul superior și ocuparea forței de muncă, implicarea în legislație, comportamentul riscant și calitatea generală a vieții prin adolescență și maturitate.

ADHD la copii: pașii următori

• Citit: Când nu este doar ADHD - Simptome ale afecțiunilor comorbide
• Descarca: Este mai mult decât ADHD?
• Cercetare: Conexiunea ADHD-Furia - Noi perspective asupra problemelor de reglementare emoțională și tratament

Conținutul acestui articol a fost derivat din seminarul web ADDitude Expert „Navigarea în etapele de viață ale ADHD: preocupări cheie în diagnosticarea și tratarea copiilor”De Adelaide Robb, M.D. (disponibil ca ADDitude ADHD Experts Podcast episodul nr. 319), care a fost transmis în direct pe 13 august 2020.

---

SUPORT ADDITUD
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii și asistența dvs. vă ajută să faceți posibil conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

---

Surse

¹SteinhausenHC și colab. EurChild AdolescPsychiatry. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. și Cooper, M. (2016). Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Lancet (Londra, Anglia), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan și Stephen J. Blumberg. (Ianuarie 24, 2018). Prevalența diagnosticului ADHD raportat de părinți și a tratamentului asociat în rândul copiilor și adolescenților din SUA, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Recuperate de la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Co-apariția autismului și tulburarea de hiperactivitate a deficitului de atenție la copii - ce știm?. Frontiere în neuroștiința umană, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, și colab. Comorbidități, similitudini și distincții ADHD și DMDD. Journal of Child and Adolescent Behavior. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? ajutor = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. și colab. Comorbiditatea și corelațiile tulburării de disregulare a dispoziției disruptive la copiii cu vârsta de 6-8 ani cu ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321-330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V. și Biederman, J. (2013). Efectul psihostimulanților asupra structurii și funcției creierului în ADHD: o revizuire calitativă a literaturii a studiilor de neuroimagistică bazate pe imagistica prin rezonanță magnetică. Jurnalul de psihiatrie clinică, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E. și Faraone, S. V. (2009). Stimulanții protejează împotriva tulburărilor psihiatrice la tinerii cu ADHD? Un studiu de urmărire de 10 ani. Pediatrie, 124 (1), 71-78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Actualizat la 1 octombrie 2020