Medicamentele ADHD ar putea îmbunătăți memoria, concentrarea și organizarea la femeile menopauzale? Cercetarea spune da
Un lucru surprinzător s-a întâmplat când evaluam adolescenții pentru ADHD. Una câte una, mamele pacienților mei m-au abordat cu privire la scara de evaluare normată pe vârstă pe care o dezvoltasem pentru a evalua simptomele adolescenților lor. Chestionarul, care a întrebat despre o varietate de probleme din viața de zi cu zi asociate cu ADHD și a cerut atât pacienților, cât și persoanelor care le îngrijesc să evalueze fiecare problemă pe o scară de la 0 la 3. Lovea un nerv - dar nu așa cum mă așteptam.
„Nu am avut niciodată aceste probleme când am crescut sau când eram la școală, dar în ultimii ani am avut probleme tot mai mari cu multe dintre articolele de pe acea listă ”, mi-au spus mămicile cu privire la problemele legate de memoria de lucru, organizare, concentrare și Atenţie. „Asta mă sperie! Mă face să mă întreb dacă am avut ADHD în tot acest timp și nu știam. Dar, mai mult decât atât, îmi fac griji că aceste schimbări ar putea fi semne timpurii ale tulburării Alzheimer ”.
Majoritatea acelor mame erau bine educate și aveau succes în diverse afaceri sau profesii. Aveau, de asemenea, aproximativ 45 - 55 de ani, vârsta tipică a
menopauza.Cercetați interacțiunea dintre menopauză și dopamină
Când am început să cercetez acest fenomen, mi s-a amintit că estrogen este unul dintre modulatorii principali ai dopaminei din creierul feminin. Am început să mă întreb dacă reducerea naturală a estrogenului care apare în timpul menopauzei ar putea fi legată de unele dintre problemele de tip ADHD pe care unele dintre aceste mame le raportau.
M-am consultat cu Dr. C. Neill Epperson, un coleg de-al meu când predam amândoi la Yale; este psihiatru specializată în cercetări legate de problemele femeilor. Ea m-a sfătuit că mai multe studii au raportat că multe femei raportează apariția în decursul vieții la scăderea funcțiilor cognitive, în special Memorie de scurtă durată, susținerea atenției și activarea / organizarea pentru sarcinile de lucru.
[Descărcați gratuit acest lucru: concentrați-vă creierul ADHD cu 5 hack-uri utile]
Aceste discuții au condus la colaborarea noastră cu privire la trei studii de cercetare despre problemele cognitive de vârstă mijlocie ale femeilor în menopauză care nu aveau ADHD dar a avut probleme cognitive cu simptome asemănătoare ADHD care au apărut în momentul menopauzei. Am fost curioși dacă medicamentele folosite pentru tratarea ADHD ar putea fi de ajutor pentru femeile aflate la menopauză care suferă cu apariția simptomelor asemănătoare cu ADHD la jumătatea vieții. Rezultatele acestor studii au fost publicate în reviste medicale revizuite de colegi în reviste medicale în 20111, 20152și 20173, dar rezultatele acestei cercetări nu au fost încă recunoscute pe scară largă.
Toate aceste trei studii au folosit versiunea pentru adulți a scalei mele standardizate pentru tulburări de deficit de atenție Brown (BADDS), care a fost testată nu numai pentru evaluarea persoanelor pentru ADHD, dar și pentru testarea eficacității mai multor medicamente diferite dezvoltate și aprobate pentru tratamentul ADHD.
O fundație în funcții executive
Mai jos este o diagramă care ilustrează modelul pe care se bazează Scala de evaluare a deficitului de atenție Brown și succesorul său mai recent, Scala de evaluare a funcției executive / a atenției (BEFARS) Brown.
Scalele BADDS și BEFARS se bazează pe un model care vede ADHD nu ca o simplă problemă de comportament, dar ca o problemă complexă în dezvoltarea și funcționarea sistemului de autogestionare a creierului, este functii executive. Acest model vede ADHD ca o problemă care de obicei este moștenită și se dezvoltă în general în timpul copilăriei, deși, pentru unii, nu este recunoscută până când persoana nu intră în adolescență sau mai târziu. Mai multe detalii care explică acest model sunt disponibile pe pagina mea site-ul web.
[Citiți: The Mind ADHD Mind: Executive Function Connections]
Protocolul de cercetare a menopauzei
Primul studiu realizat de echipa Dr. Epperson a implicat 15 femei sănătoase care au fost evaluate pentru a confirma că nu au ADHD. Toți se plângeau de probleme de memorie și atenție care începuseră la jumătatea vieții după ce perioadele lor menstruale lunare au încetat. După administrarea inițială a scalei BADDS, fiecare femeie a participat la un proces încrucișat în care a fost tratată timp de șase săptămâni cu non-stimulant medicament atomoxetină (ATX) sau cu placebo, urmată de o perioadă de spălare de patru săptămâni și un studiu de șase săptămâni cu oricare dintre cele două tratamente pe care nu le-au fost administrate anterior.
După fiecare fază de tratament, BADDS a fost readministrat. Nici femeile, nici cercetătorii nu știau cine a luat medicamente sau placebo până la încheierea studiului.
Rezultatele din BADDS au arătat că tratamentul cu ATX a îmbunătățit semnificativ scorurile pentru memoria de lucru; scorurile de concentrare au arătat o îmbunătățire a BADDS atunci când femeile erau la ATX. Nu s-au găsit astfel de îmbunătățiri atunci când femeile luau placebo.
Al doilea studiu din această serie a implicat 32 de femei sănătoase, cu vârste cuprinse între 45 și 60 de ani, care au raportat apariția la mijlocul vieții a simptomelor funcției executive măsurate de BADDS. Toate femeile trebuiau să aibă cicluri menstruale neregulate timp de cel puțin 12 luni anterioare și nici o perioadă menstruală de cel puțin 3 luni. Niciunul nu avea antecedente de ADHD. Aceste femei au fost tratate timp de 4 săptămâni cu medicamentul stimulant lisdexamfetamină (LDX) (adică Vyvanse), o perioadă de spălare și patru săptămâni cu placebo; tratamentele medicamentoase și placebo au fost în ordine aleatorie.
Rezultatele au arătat că LDX în doze de la 20 la 60 mg zilnic a îmbunătățit semnificativ scorurile totale la BADDS și scorurile de subescală legate de organizare și motivația de a lucra, concentrarea și atenția, efortul și viteza de procesare, memoria de lucru și accesarea amintesc. LDX a îmbunătățit, de asemenea, o măsură obiectivă a memoriei de lucru pe termen scurt în acel eșantion de femei sănătoase la menopauză. Femeile care au luat LDX au raportat o calitate a somnului îmbunătățită mult mai mult decât femeile care au luat placebo.
Utilizarea Neuroimagisticii pentru a confirma rezultatele
Acesta a fost primul studiu care a furnizat dovezi că un medicament stimulant poate fi bine tolerat și poate îmbunătăți funcțiile executive în sănătate femeile la menopauză fără ADHD care raportează scăderea subiectivă a funcțiilor executive care erau fără precedent pentru ele înainte de a le menopauza.
Încurajată de aceste rezultate, echipa a întreprins un al treilea studiu, care a folosit neuroimagistica pentru a studia efectele LDX asupra funcționării creierului a 14 femei care nu aveau antecedente de ADHD, dar au raportat cognitive dificultăți de memorie de lucru, organizare, concentrare și atenție care începuseră în timpul menopauzei lor tranziție.
Studiul a folosit neuroimagistica multimodală pentru a testa ipoteza că LDX ar fi asociat cu creșterea activarea circuitelor dopaminergice și ar reduce glutamatul în regiunile creierului adesea afectate ADHD. Cercetătorii au prezis că LDX va crește activarea creierului în timpul unei sarcini de memorie de lucru și va reduce nivelurile de glutamat și glutamină în porțiuni specifice ale cortexului prefrontal în repaus.
Participanții la acel al treilea studiu au fost 14 femei cu vârste cuprinse între 45 și 60 de ani, care au raportat dificultăți de funcție executivă care au început în timpul menopauzei. Toate au fost în termen de 5 ani de la ultima perioadă menstruală. Fiecare a fost testat cu scala BADDS la punctul de plecare și după un studiu de 4 săptămâni cu LDX și un studiu de 4 săptămâni de placebo, în timpul căruia cercetătorii și femeile erau orbi cu privire la cine a luat medicamente sau placebo.
Rezultatele au arătat că LDX a îmbunătățit semnificativ scorurile totale BADDS și subscalele pentru focalizare, efort, emoție și memorie. După cum s-a prezis, datele de neuroimagistică au arătat că LDX a activat rețelele executive în anumite zone ale creierului. Aceste date au arătat, de asemenea, că efectul LDX asupra anumitor regiuni cerebrale a fost asociat cu scoruri BADDS îmbunătățite în general și cu scoruri BADDS pentru activare și vigilență / efort. Datele de imagistică au indicat că îmbunătățirile activării creierului au fost semnificativ mai mari atunci când femeile erau în tratament cu LDX decât atunci când erau în tratament cu placebo.
Implicațiile cercetării menopauzei
Trebuie remarcat faptul că aceste studii nu susțin că femeile implicate au avut ADHD sau au dezvoltat ADHD în timpul menopauzei. Toți participanții au fost studiați cu atenție pentru a se asigura că nu au îndeplinit criteriile de diagnostic ADHD înainte de studiu și nu au îndeplinit aceste criterii în timpul sau după menopauză.
Aceste studii au arătat că unele femei raportează apariția la jumătatea vieții a unor funcții executive similare cu ADHD simptome în timpul menopauzei și / sau în funcționarea lor post-menopauză și la care aceste simptome pot răspunde tratament cu medicamente aprobate pentru tratamentul ADHD, în special ATX și LDX. Răspunsul la tratament în aceste studii a fost mai puternic după tratamentul cu LDX decât după tratamentul cu ATX.
Aceste trei studii nu oferă informații despre motivul pentru care unele femei experimentează apariția acestor tulburări cognitive în timpul menopauzei, în timp ce alte femei nu întâmpină astfel de dificultăți. Cu toate acestea, studiile oferă dovezi că, pentru unele femei care sunt afectate de cognitiv deficiențe descrise în aceste studii, există dovezi că medicamentele utilizate pentru tratarea ADHD pot fi util.
Informații mai detaliate despre selectarea, prescrierea și monitorizarea medicamentelor aprobate pentru tratamentul ADHD sunt disponibile în cartea mea, În afara cutiei: Regândirea ADHD la copii și adulți - Un ghid practic, publicat de American Psychiatric Publishing.
Medicamentul pentru menopauză, memorie și ADHD: pașii următori
- Descărcare gratuită: 6 moduri de a păstra focalizarea (când creierul tău spune „Nu!”)
- Citit: Este ADHD sau menopauză?
- Citit: În interiorul creierului ADHD îmbătrânit
SUPORT ADDITUD
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii și asistența dvs. vă ajută să faceți posibil conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.
Surse
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. și Brown, T. E. (2011). Impactul atomoxetinei asupra atenției subiective și a dificultăților de memorie la femeile perimenopauzale și postmenopauzale. Menopauza (New York, N.Y.), 18 (5), 542-548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. și Brown, T. E. (2015). Dificultăți de debut al funcției executive la menopauză: un posibil rol pentru lisdexamfetamină. Psihofarmacologie, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. și Epperson, C. N. (2017). Efectele Lisdexamfetaminei asupra activării executivului și neurochimiei la femeile menopauzale cu dificultăți în funcția executivă. Neuropsihofarmacologie: publicație oficială a Colegiului American de Neuropsihofarmacologie, 42 (2), 437-445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
- Stare de nervozitate
