Traumatismul copilariei și ADHD: o prezentare generală completă și îndrumări clinice

Trauma și stresul traumatic, conform unui număr tot mai mare de cercetări, sunt strâns asociate cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD). Trauma și adversitatea pot modifica arhitectura creierului, în special la copii, ceea ce poate explica parțial legătura lor cu dezvoltarea ADHD. ADHD și traume poate prezenta, de asemenea, simptome similare, care pot complica evaluarea. Trauma, dacă este prezentă cu ADHD, poate exacerba simptomele ADHD. În același timp, ADHD poate crește și riscul de expunere la traume.

Cunoașterea noastră tot mai mare despre impactul traumei necesită abordări informate în materie de traume în ceea ce privește evaluarea și tratamentul ADHD. Pentru clinicieni, în special, este esențial să înțelegem ce face stresul traumatic asupra creierului, ce poate constitui traume (inclusiv cine prezintă un risc mai mare de a suferi factori de stres traumatici unici) și cum să protejeze pacienții tineri impotriva.

Stresul traumatic ca factor de risc pentru ADHD

Stresul traumatic, în afară de alți factori precum nașterea prematură, toxinele din mediu și genetica, este asociat cu riscul de ADHD. Conexiunea este probabil înrădăcinată în stresul toxic - rezultatul activării prelungite a sistemului de gestionare a stresului din organism.

Adversitate și răspuns la stres

Când se confruntă cu un factor de stres advers acut, corpul eliberează adrenalină, declanșând răspunsul la luptă sau fugă. Cortizolul, un hormon al stresului, este, de asemenea, eliberat, ajutând la mobilizarea rezervelor de energie ale corpului, activarea sistemului imunitar și chiar îmbunătățirea scurtă a memoriei.

Când acest răspuns la stres este activat la copii în contextul relațiilor de susținere a adulților, aceste efecte fiziologice sunt tamponate. Cu toate acestea, atunci când aceste relații de tamponare nu sunt disponibile și când răspunsul la stres este de lungă durată, stresul toxic poate fi rezultatul.

[Mai mult decât gene: cum afectează mediul, stilul de viață și stresul ADHD]

Stresul toxic și creierul

Studiile indică faptul că stresul toxic poate avea un impact negativ asupra dezvoltării creierului la copii. Regiunile creierului implicate în frică, anxietate și impulsivitate pot supraproduce conexiunile neuronale, în timp ce zonele dedicate raționamentului, planificării și controlului comportamental pot produce de fapt mai puține neurale conexiuni. Acest lucru poate duce la ceea ce numim răspunsuri comportamentale dezadaptative - acestea includ ADHD și alte afecțiuni precum anxietate și tulburări de dispoziție.

Nivelurile toxice ale hormonilor de stres pot provoca chiar moartea celulelor neuronale, în special în cortexul prefrontal (o regiune asociată cu funcția executivă, autoreglarea și atenția) și sistemele limbice (asociate cu învățarea, memoria, reglarea emoțională și reactivitate).

Traume și experiențe adverse în copilărie

O altă modalitate de a înțelege modul în care stresul traumatic afectează ADHD și bunăstarea generală este de a privi știința din spatele experiențelor adverse din copilărie (ACE). ACE sunt evenimente stresante sau traumatice care au loc înainte de vârsta de 18 ani și care au efecte negative asupra bunăstării fizice, sociale și emoționale. Acestea includ, dar nu se limitează la:

• Abuz.
  • Psihologic
  • Fizic
  • Sexual
• Neglijare.
  • Emoţional
  • Fizic
• Disfuncția gospodăriei.
  • Abuz de substante
  • Boală mintală
  • Violență domestică
  • Încarcerare
  • Divorț

[Citiți: Neuroștiința creierului ADHD]

Pe măsură ce ACE-urile se acumulează, ele cresc și cotele de comportamente de sănătate cu risc ridicat și poate duce în cele din urmă la cel mai sever rezultat asociat cu ACE: moartea precoce.

Un studiu pe mai mult de 17.000 de adulți a constatat că, pe măsură ce participanții au raportat mai multe experiențe adverse în copilărie, șansele de a participa la comportamente de risc și de a dezvolta, de asemenea, o boală cronică crescut.¹ Conform studiului, adulții cu patru sau mai multe ACE sunt:

• Mai mult de două ori mai probabil să aibă boli de inimă și să sufere accident vascular cerebral
• La aproximativ patru ori mai mare risc de bronșită cronică sau emfizem

Același studiu a constatat că mai mult de jumătate dintre adulți au raportat cel puțin o experiență adversă în copilărie și mai mult de un sfert au raportat două sau mai multe. Un alt sondaj național privind copiii a găsit rezultate similare.²

ACE, traume și ADHD

Cum au impact experiențele adverse asupra copiilor cu ADHD? Cercetările noastre arată că copiii cu ADHD peste tot au rate mai mari pentru fiecare tip ACE în comparație cu copiii fără ADHD.³ Cercetările noastre au constatat, de asemenea, următoarele:

• Unele experiențe adverse sunt asociate cu o probabilitate mai mare de a avea un diagnostic ADHD decât altele. Ei includ:
  • Greutate socio-economică
  • Divorț
  • Boală mentală familială
  • Violența din vecinătate
  • Încarcerare
• Pe măsură ce scorurile ACE cresc, riscul de a avea și ADHD crește.
• Severitatea ADHD crește odată cu creșterea scorurilor ACE.
  • Greutățile socio-economice și faptul că aveți un îngrijitor cu o boală mintală cresc semnificativ șansele unui copil cu ADHD moderat până la sever.

Studiul nostru, la fel ca în cazul multor studii despre ACE și sănătate, are câteva limitări:

• Aceste studii nu măsoară când s-a produs trauma, durata sau severitatea acesteia.
• ACE din aceste studii sunt, de asemenea, ponderate în mod egal, atunci când, în realitate, unele traume au mult mai mult impact decât altele.
• ACE sunt evenimente traumatice din trecut, ceea ce înseamnă că este posibil să nu existe o experiență actuală de traume.
• Un istoric al experiențelor adverse numai în copilărie nu este un diagnostic al traumelor.

Comparând ADHD și traume

Stresul traumatic și ADHD afectează aceleași zone ale creierului, ceea ce se poate complica Simptome ADHD evaluări la copii. Domeniile de suprapunere includ:

• Dificultăți de concentrare și învățare în școală
• Distractibilitate
• Dezorganizare
• De multe ori nu pare să asculte
• Dificultăți de somn
• Nelinişte
• Hiperactivitate

Trauma poate face copiii să se simtă agitați, tulburați, nervoși și în stare de alertă - simptome care pot fi confundate cu ADHD. Neatenția la copiii cu traume poate de asemenea să-i facă să se disocieze, ceea ce poate arăta ca o lipsă de concentrare - un alt simptom distinctiv al ADHD. Faptul că ADHD și stresul traumatic al copilului coincid frecvent cu alte afecțiuni precum tulburări de dispoziție, anxietate și dificultăți de învățare face totul mult mai greu să te tachinezi.

Impactul traumei asupra simptomelor ADHD

Stresul traumatic poate agrava simptomele ADHD. Până la 17% sau copiii expuși la traume îndeplinesc criteriile ADHD, iar co-apariția fiecăruia înrăutățește efectele celuilalt. Trauma are, de asemenea, un impact asupra anumitor regiuni ale creierului, care pot crește, de asemenea:

• Neatenție, impulsivitate și hiperactivitate
• Dificultăți sociale
• Dificultati de invatare
• Simptome ale tulburărilor frecvente comune (tulburări de dispoziție, anxietate, tulburări de conduită)

Cu toate acestea, chestionarele ACE tipice tind să excludă unele experiențe traumatice care deseori nu sunt recunoscute la copii cu ADHD, dar poate afecta simptomele, inclusiv moartea unui îngrijitor, violența în comunitate și hărțuirea.

ADHD vs PTSD

În ciuda suprapunerii simptomelor, există diferențe reale între ADHD și tulburarea de stres post-traumatic (PTSD), rezultatul unui eveniment traumatic care provoacă modificări ale creierului (notă: majoritatea copiilor expuși la traume nu îndeplinesc criteriile pentru PTSD).

• ADHD este considerat pe scară largă o afecțiune ereditară, în timp ce PTSD apare după ce a suferit traume
• ADHD se caracterizează prin deficite de atenție, inhibiție comportamentală și reglare. PTSD se caracterizează printr-un comportament evitant și hipervigilant și prin reexperimentarea traumei.
• Simptomele ADHD sunt omniprezente și provoacă limitări funcționale semnificative. PTSD provoacă modificări fiziologice, cognitive și emoționale în modul în care o persoană procesează factorii de stres.

ADHD ca factor de risc pentru traume

Un diagnostic ADHD crește riscul de expunere la traume din mai multe motive cheie. Copiii cu ADHD singuri sunt expuși unui risc crescut de factori care sunt puternic legați de traume, inclusiv:

• Probleme interpersonale și de autoreglare
• Abuz de substante
• Tulburări de sănătate mintală care apar simultan

Copiii cu ADHD au, de asemenea, rate mai mari de maltratare a copilului și traume accidentale (adică leziuni).

Traume și copii de culoare

Clinicienii trebuie să fie conștienți de factorii de stres traumatici pe care copiii de culoare le experimentează în mod unic - și anume, rasismul sistemic și structural și sărăcia concentrată - care pot agrava simptomele ADHD.

Studiile arată că persoanele care suferă de microagresiuni și rasism persistent demonstrează, de asemenea, răspunsuri susținute la stres toxic. Copiii de culoare sunt, de asemenea, expuși unui risc crescut de a trăi în sărăcie concentrată, care este legată de ADHD moderat și sever, precum și de a avea un diagnostic de ADHD.

ADHD și traume: implicații de evaluare și tratament

Istorie psihosocială

Instrumentele standard de screening pentru simptomele ADHD nu identifică în mod sistematic factorii de mediu familial, comportamentele cu risc ridicat și alte adversități. Mulți clinicieni neglijează să întrebe despre experiențele adverse din copilărie - un studiu recent a constatat că aproximativ o treime din medicii pediatri nu întreabă de obicei despre ACE, în timp ce 4% au raportat că întrebau despre toate ACE tipuri.⁴ A renunța la evaluarea istoriei psihosociale înseamnă a pierde factorii care joacă un rol și potențial pot agrava simptomele ADHD sau confundă accidental stresul traumatic pentru ADHD.

Clinicienii trebuie să evalueze evenimentele traumatice și timpul în care au avut loc în timp ce evaluează ADHD. Sunt disponibile o serie de instrumente de screening pentru traume (pentru o listă a ecranelor de traume, vizitați Rețeaua Națională de Stres Traumatic pentru Copii).

De asemenea, este important să evaluați punctele forte și sursele de sprijin ale copilului, deoarece acestea își pot construi capacitatea de rezistență și pot fi pârghiate atunci când gestionează ADHD, stresul traumatic sau ambele. Clinicienii ar trebui să adune informații dintr-o varietate de perspective, inclusiv părinții, școala, alte persoane din viața copilului și chiar copilul, dacă este cazul.

Minimizați efectele traumei și stresului toxic

Se știe că mai mulți factori tamponează efectele traumei și stresului toxic la copii, cum ar fi:

• Un mediu familial de susținere și rețele sociale
• Suport concret pentru nevoile de bază
• Însușirea abilităților parentale
• Angajarea și educația părinților
• Locuințe adecvate
• Acces la asistență medicală și servicii sociale

Un model integrat de asistență medicală, care include coordonarea îngrijirilor de încheiere și parteneriate cu școlile și organizațiile bazate pe comunitate este cel mai bun mod de a optimiza aceste puternice și protectoare factori.

Îngrijire informată prin traume

Clinicienii ar trebui să-și amintească aceste patru „R” asociate cu îngrijirea informată de traume:

• Realizează impactul pe scară largă al traumei și înțelegerea căilor potențiale de recuperare
• Recunoaşte semnele și simptomele traumei la pacienți, familii, personal și alte persoane implicate
• Răspunde prin integrarea deplină a cunoștințelor despre traume în politici, proceduri și practici
• A rezista re-traumatizarea copiilor și a adulților care îi îngrijesc

Pentru copiii cu concomitent cu ADHD și stres traumatic, tratamentul include, dar nu se limitează la următoarele:

• Judecata clinica asupra medicamentelor. Unele studii sugerează că persoanele cu simptome PTSD pot să nu reacționeze bine la medicamentele stimulante, care sunt tratamente de primă linie pentru ADHD.
• Psihoterapie, inclusiv terapia comportamentală cognitivă centrată pe traume (TCC).
• Relaxare și abilități de gestionare a stresului. Știința emergentă arată beneficiile strategiilor de atenție ca tratament adjuvant pentru copiii cu ADHD, care a arătat impacturi pozitive asupra copiilor care suferă traume.

ADHD și traume: pașii următori

• Citit:ADHD, traume și modul în care terapia somatică poate ajuta
• Întrebări și răspunsuri:Trauma din copilărie a cauzat probleme de comportament ale ADHD ale fiului meu?
• Învăța:ADHD Neuroștiințe 101

Conținutul acestui articol a fost derivat din ADDitude Expert Webinar „Cum afectează stresul și traumele ADHD la copiii de toate culorile - și cum să vindece rănile” de Nicole Brown, MD, MPH, MHS, care a fost transmis în direct pe 15 octombrie 2020.

---

SUPORT ADDITUD
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii și asistența dvs. vă ajută să faceți posibil conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

---

Surse

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P. și Marks, J. S. (1998). Relația dintre abuzul din copilărie și disfuncția gospodăriei cu multe dintre principalele cauze de deces la adulți. Studiul Experiențelor Adverse din Copilărie (ACE). Revista americană de medicină preventivă, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Experiențe adverse din copilărie: evaluarea impactului asupra sănătății și angajamentului școlar și rolul atenuant al rezilienței. Afaceri ale sănătății, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F. și Oyeku, S. O. (2017). Asociații între experiențele adverse din copilărie și diagnosticul și severitatea ADHD. Pediatrie academică, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O'Connor, K. G., Hoagwood, K. E. și Horwitz, S. M. (2016). Pediatrii întreabă despre experiențele adverse ale copilăriei în îngrijirea primară pediatrică?. Pediatrie academică, 16 (2), 154-160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Actualizat la 3 noiembrie 2020