Revizuirea cercetării: Medicamente pentru tratamentul ADHD - Eficacitate, Efecte secundare, Siguranță

18 decembrie 2020

Prestigiosul New England Journal of Medicine recent a dedicat un spațiu semnificativ și demn de atenție unei revizuiri de cercetare a tratamentului farmacologic pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD)¹ de la Samuele Cortese, M.D., Ph. D. În NEJMNumărul din septembrie, dr. Cortese a rezumat cele mai notabile constatări din ultimul deceniu legate de utilizarea medicamentelor pentru ADHD, eficacitatea acestora, efectele secundare și siguranța.

Utilizarea medicamentelor în ADHD

Raportat în articol a fost un studiu al bazelor de date cu prescripție medicală care a relevat că prevalența Medicamente ADHD utilizarea a crescut din 2001 până în 2015.² Creșterea procentuală relativă medie în Statele Unite a fost de 2,83% pe an. Perioadele de urmărire ale unei revizuiri sistematice au relevat că durata medie a tratamentului cu stimulente a fost de 136 de zile la copii și 230 de zile la adulți.³ Rata de întrerupere a medicamentelor a fost cea mai mare în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 15 și 21 de ani. Printre motivele de întrerupere s-au numărat efectele secundare, lipsa percepută de eficacitate, antipatia de a lua medicamente și stigmatizarea.

⁴

Eficacitatea și eficacitatea medicamentelor ADHD

Potrivit articolului, o meta-analiză a studiilor controlate randomizate (ECA) a demonstrat că medicamentele aprobate pentru ADHD au scăzut mai eficient severitatea neatenției, hiperactivitate și impulsivitate decât au făcut placebo-urile. Cele mai mari dimensiuni de efect au fost găsite pentru amfetamine, urmate de metilfenidat.⁵ La nivel de grup, amfetaminele au fost mai eficiente decât metilfenidat, atomoxetină și guanfacină. Cu toate acestea, la nivel de pacient, aproximativ 41% dintre participanți au avut răspunsuri la fel de bune atât la amfetamine, cât și la metilfenidat.⁶

Unele studii care au folosit un design în interiorul unei persoane au constatat că, în perioadele în care pacienții primeau medicamente, a existat o scădere semnificativă a rezultatelor negative, cum ar fi ca „leziuni fizice neintenționate, accidente cu autovehicule (în rândul pacienților de sex masculin), tulburări de consum de substanțe și fapte penale, precum și o îmbunătățire a nivelului academic funcționează. ”⁷

Un ECR dublu-orb de întrerupere a medicației a constatat că participanții care au fost tratați cu metilfenidat timp de 4,5 ani în medie și continuarea tratamentului cu metilfenidat a avut beneficii continue în legătură cu Simptome ADHD, comparativ cu participanții care s-au oprit sau au trecut la un placebo.⁸

Efecte secundare și siguranța medicamentelor pentru ADHD

O meta-analiză a ECA a constatat că mai multe medicamente ADHD au fost legate de rate mai mari de întrerupere din cauza evenimentelor adverse, în comparație cu placebo. Studiile pe termen scurt au arătat creșteri semnificative ale ritmului cardiac sau ale tensiunii arteriale la pacienții cu ADHD tratați cu stimulente sau atomoxetină, în comparație cu placebo.⁹ Creșterile mici, dar persistente ale tensiunii arteriale sau ale ritmului cardiac sunt îngrijorătoare dacă sunt susținute pe o perioadă lungă de timp, dar o meta-analiză nu a găsit nicio legătură semnificativă între medicația ADHD și moartea subită, accidentul vascular cerebral sau miocardul infarct.¹⁰

Unele studii efectuate în interiorul unei persoane au demonstrat că pacienții tratați cu medicamente ADHD au un risc scăzut de convulsii, depresie, manie și suiciditate.¹¹

Efectele neurologice ale medicamentelor ADHD

În cadrul studiilor randomizate, cel mai consistent beneficiu al unei doze de medicamente stimulante a fost sporit controlul atenției și inhibarea.¹² Efectele neurobiologice pe termen mai lung (la pacienții care au primit stimulente mai mult de 6 luni) au inclus „Activarea în nucleul caudat drept, care este în general aproape de nivelurile normale în timpul sarcinilor care necesită Atenţie."¹³

Utilizarea nemedicală a medicamentelor ADHD

Există puține dovezi că utilizarea medicamentelor ADHD fără prescripție medicală îmbunătățește performanțele academice sau profesionale la cei fără ADHD. Cu toate acestea, 58,7% dintre studenții din Statele Unite au raportat cel puțin utilizarea nemedicală a stimulentelor o dată, și 2,1% dintre adulții din Statele Unite au raportat cel puțin un episod de stimulent non-medical utilizare.¹⁴ Motivația pentru utilizarea stimulentelor non-medicale a inclus îmbunătățirea performanței academice sau profesionale, precum și utilizarea recreativă. Auto-medicamente pentru ADHD nediagnosticat ar putea fi o altă explicație „întrucât persoanele care s-au angajat în utilizarea nonmedicală a stimulentelor au raportat mai multe simptome ale ADHD decât cele care nu s-au angajat în utilizarea stimulatorilor nemedicali”.

Surse

¹Cortese, Samuele. Tratamentul farmacologic al tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate. The New England Journal of Medicine (Sept. 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S și colab. Tendințe în utilizarea medicamentelor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: un studiu observațional retrospectiv care utilizează baze de date bazate pe populație. Lancet Psychiatry 2018; 5: 824-35.

³Gajria K, Lu M, Sikirica V și colab. Aderența, persistența și întreruperea medicației la pacienții cu tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate - o revizuire sistematică a literaturii. Neuropsihiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Deficitul de atenție stimulator și non-stimulant / tulburarea de hiperactivitate a consumului de droguri: studiul populației totale asupra tendințelor și tiparelor de întrerupere 2006-2009. Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, și colab. Eficacitatea comparabilă și tolerabilitatea medicamentelor pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii, adolescenți și adulți: o revizuire sistematică și meta-analiză de rețea. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

⁶Arnold LE. Metilfenidat vs. amfetamină: revizuire comparativă. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Riscuri și beneficii ale medicației cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate asupra comportamentului și rezultate neuropsihiatrice: o revizuire calitativă a studiilor de farmacopepidemiologie utilizând link baze de date cu prescripție medicală. Biol Psychiatry 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M și colab. Beneficiile continue ale metilfenidatului în ADHD după 2 ani în practica clinică: un studiu randomizat de întrerupere controlat cu placebo. Am J Psychiatry 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, și colab. Eficacitatea comparabilă și tolerabilitatea medicamentelor pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii, adolescenți și adulți: o revizuire sistematică și meta-analiză de rețea. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. Asocierea medicamentelor ADHD cu riscul bolilor cardiovasculare: o meta-analiză. Eur Child Adolesc Psychiatry 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Riscuri și beneficii ale medicației cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate asupra comportamentului și rezultate neuropsihiatrice: o revizuire calitativă a studiilor de farmacopepidemiologie utilizând link date de prescripție medicală

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Efectele stimulentelor asupra funcției creierului în tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate: o revizuire sistematică și meta-analiză. Biol Psychiatry 2014; 76: 616-28.

¹³Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K. Metaanaliza studiilor de imagistică prin rezonanță magnetică funcțională de inhibare și atenție în tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate: explorarea sarcinilor specifice, a medicației stimulante și a efectelor asupra vârstei. JAMA Psychiatry 2013; 70: 185-98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, Newcorn JH. Revizuire sistematică: utilizarea nemedicală a stimulanților pe bază de rețetă: factori de risc, rezultate și strategii de reducere a riscurilor. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți pentru copii 2020; 59: 100-12.

Actualizat la 17 decembrie 2020