Legătura ADHD - Depresie: paralele și distincții ale simptomelor

Mai mult de jumătate dintre persoanele diagnosticate cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) vor experimenta depresie în timpul vieții lor. Și 30 până la 40 la sută dintre persoanele diagnosticate cu depresie au, de asemenea, ADHD. Conexiunea comorbidă dintre ADHD și depresie Este puternic. Și cu această conexiune vine un risc crescut pentru două scenarii comune care duc la un tratament ineficient sau inexistent pentru ADHD:

• diagnostic incomplet - când un pacient cu atât ADHD cât și depresia este diagnosticat cu o singură afecțiune, de obicei depresie
• diagnostic greșit - când simptomele unei afecțiuni sunt confundate cu cealaltă; acest lucru este deosebit de frecvent în femeile cu doar ADHD care sunt adesea diagnosticate greșit cu depresie

Deși ADHD și depresia au simptome similare, acestea sunt condiții separate și distincte, cu protocoale de tratament diferite. ADHD este o tulburare neurologică pe tot parcursul vieții care afectează funcțiile executive, atenția și autocontrolul;

depresia este o tulburare a dispoziției care provoacă perioade susținute de tristețe, iritabilitate, oboseală și lipsă de speranță.

Distincția corectă a simptomelor depresiei de cele ale ADHD este vitală. Cu toate acestea, greșelile sunt frecvente din următoarele motive:

• simptome suprapuse și criterii de diagnostic pentru ADHD și depresie
• neînțelegerea simptomelor intense ale dereglare emoțională adesea asociat cu ADHD
• stereotipuri de gen învechite care determină femeile să fie diagnosticate cu depresie în loc de ADHD

ADHD și Depresie: Prevalență ridicată a comorbidității

Un studiu recent de un deceniu¹ au urmat 388,00 adulți tineri cu ADHD și un număr egal de adulți tineri neurotipici. S-a constatat că aproximativ jumătate din grupul cu ADHD a avut un episod depresiv diagnosticat în acei 10 ani, mai mult de două ori decât frecvența observată în grupul non-ADHD. În general, 13% dintre persoanele cu ADHD au încercat să se sinucidă - de 4 ori rata observată în controlul neurotipic.

Rata atât a depresiei, cât și a sinuciderii au fost mult mai mari pentru femeile din toate grupurile. Cel mai lung studiu de acest gen² a constatat că 68% dintre femeile cu ADHD au fost diagnosticate cu depresie majoră în comparație cu 34% dintre femeile fără ADHD. În mod deranjant, rata sinuciderii în rândul femeilor cu ADHD s-a dovedit a fi de 3 ori mai mare decât pentru grupul neurotipic.

[Luați autotestul ADHD pentru femei]

ADHD și depresie: diagnosticarea greșită a tulburărilor depresive majore la pacienții cu ADHD

Cel mai comun diagnostic greșit a adolescenților și adulților cu ADHD este Tulburare depresivă majoră. Acest diagnostic incorect se întâmplă frecvent și are consecințe grave. Înainte de diagnosticarea corectă a ADHD, pacientul mediu a luat 2,6 antidepresive diferite medicamente fără niciun beneficiu - iar diagnosticul și tratamentul ADHD lor au fost întârziate între 6 și 7 ani. Aceasta nu include acele persoane care renunță la obținerea de ajutor pentru emoțiile și tulburările lor dureroase înainte de a obține diagnosticul corect.

De ce este atât de frecventă diagnosticul greșit? O parte a problemei este suprapunerea imensă a simptomelor din DSM. Versiunea anterioară a inclus 295 de afecțiuni numite, dar numai 167 de simptome. Tulburarea bipolară a dispoziției (BMD) împărtășește 14 criterii cu ADHD și această suprapunere duce la o mare confuzie.

Un alt vinovat este simptomele nerecunoscute sau neînțelese dereglare emoțională legată de ADHD. Încet, cu siguranță, dereglarea emoțională este considerată o trăsătură de bază a ADHD alături de simptome mai recunoscute pe scară largă, cum ar fi distractibilitatea, impulsivitatea și hiper-excitarea. Deși nu este inclus în Manual de diagnostic și statistic (DSM-5) criteriile de diagnostic pentru ADHD, dereglarea emoțională este una dintre cele șase caracteristici fundamentale utilizate pentru diagnosticarea ADHD în Uniunea Europeană. Cu toate acestea, mulți clinicieni americani nu sunt instruiți să-l recunoască ca semn distinctiv al ADHD.

[Ați putea avea simptome ale disforiei sensibile la respingere?]

Cercetările confirmă faptul că persoanele cu ADHD răspund la stimulii externi mai repede, mai intens și pentru perioade mai lungi de timp decât persoanele care sunt neurotipice. Au o capacitate diminuată de a recunoaște că devin copleșiți de emoțiile lor (o „lipsă a capacității de autoapreciere”) și de a controla expresia vieții lor emoționale. De asemenea, sunt mai predispuși să experimenteze disforie sensibilă la respingere (RSD), o reacție emoțională intensă la respingere reală sau percepută, critică sau tachinare care se hrănește cu vorbire de sine negativă.

Emoțiile care sunt scăpate de sub control sau copleșitoare sunt o caracteristică de diagnostic a aproape tuturor diagnosticelor psihiatrice majore. Aceste simptome aproape universale ale dereglării emoționale fac mai dificilă separarea ADHD de alte afecțiuni, în special depresia. Întrebarea devine: Vedem ADHD, o altă afecțiune psihologică majoră sau ambii ADHD și o condiție coexistentă?

Ce este Depresia?

Depresia majoră este cea mai frecventă dintre tulburările de dispoziție și este cea mai mare cauză de handicap din lume, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății. Aproximativ 6-7% dintre americani vor avea un episod depresiv în orice an dat; cea mai mare rată de depresie (12,3%, sau una din fiecare șapte femei în fiecare an) apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Tulburări de dispoziție sunt tulburări strict ale nivel sau intensitate despre stările de spirit pe care le trăiește o persoană, potrivit DSM. Toată lumea a experimentat trăsături ale depresiei, cum ar fi tristețea, iritabilitatea, oboseala, lipsa motivației, experiența dificilă a plăcerii, lipsa de speranță și izolarea. Când acest grup de simptome se întâmplă fără un motiv aparent (adică nedeclanșat de ceea ce se întâmplă în viața persoanei) și nu este afectat de voința și controlul conștient al persoanei (simptomele „au o viață proprie”.), dispozițiile au devenit o tulburare.

Tulburările de dispoziție sunt foarte dureroase. Un studiu realizat la mijlocul anilor 1970 la Institutul Național al Cancerului a cerut persoanelor care trăiau cu cancer în stadiul final și care au avut anterior un episod depresiv, care era mai dureros; 98% au spus că depresia a fost mai dureroasă decât cancerul terminal.

[Autotest: simptome ale depresiei la adulți]

ADHD și depresie: distincții cheie

Prin definiție, tulburările de dispoziție sunt:

• nu declanșat de evenimente
• au un debut treptat pe parcursul a câteva săptămâni până la luni
• persistă neîntrerupt timp de cel puțin două săptămâni
• au o rezoluție treptată de-a lungul mai multor săptămâni până la luni

Stările de spirit își desfășoară propriul curs și nu sunt afectate de nicio încercare de a se simți mai bine.

Disregularea emoțională asociată cu ADHD este exact opusul:

• întotdeauna declanșat de un eveniment sau percepția de respingere, critică sau eșec
• se potrivesc cu natura percepută a declanșatorului
• se întâmplă instantaneu
• rareori durează mai mult de câteva ore și de obicei sunt complet dispărute până a doua zi dimineață

Este important să rețineți că schimbările de dispoziție ale ADHD sunt stări de spirit normale în toate privințele, cu excepția intensității lor.

ADHD și depresie: modul în care diagnosticul se clatină sau nu

După cum sa menționat mai sus, procesul de diagnosticare poate merge prost în două moduri principale:

1. Diagnostic incomplet

După cum sa menționat mai sus, mulți oameni au atât depresie, cât și ADHD. Majoritatea clinicienilor recunosc doar depresia, cu care sunt mai familiarizați. Cei mai mulți medici pediatri și psihiatri adulți nu primesc nicio formare în ADHD în timpul rezidențelor lor de patru ani. Ca atare, simptomele și afectările ADHD sunt rareori văzute pentru ceea ce sunt, în special la vârsta adultă.

Studiile de comorbiditate variază foarte mult, dar 20-30% dintre persoanele cu ADHD vor avea, de asemenea, depresie majoră în timp ce poate până la 7-8% dintre persoanele cu ADHD vor avea, de asemenea, dispoziție depresivă bipolară de tip 1 faze. Diagnosticul coexistent al ADHD este ratat mai mult de jumătate din timp atât cu depresia majoră, cât și cu Depresia bipolară.

1. Diagnostic eronat

A doua problemă cea mai frecventă apare atunci când pacientul are doar ADHD, dar clinicianul nu consideră ADHD o explicație probabilă pentru simptome precum următoarele:

• starea de spirit bruscă se schimbă cu declanșatoare distincte
• sensibilitatea la respingere și critică care arată adesea exact ca o depresie majoră
• demoralizarea, lipsa de speranță și neputința de a încerca atât de mult să aibă succes în viață doar pentru a le împiedica obstacolul invizibil al ADHD

Aici este vital să luați un istoric detaliat pentru a urmări simptomele în timp.

Din aceste motive și nu numai, găsirea unui clinician cu experiență este vitală. Nu toți clinicienii sunt pregătiți de pregătirea și experiența lor clinică pentru a putea face față unui caz complex de ADHD. Un pacient care suspectează ADHD plus o afecțiune coexistentă poate fi nevoit să meargă în afara panoului de asigurări pentru a consulta un specialist. Odată ce diagnosticele sunt clarificate și planul de tratament este stabilit și funcționează bine, pacientul se poate întoarce la medicul primar pentru un tratament de întreținere mai puțin costisitor.

ADHD și depresie: tratarea afecțiunilor comorbide

ADHD și tulburările de dispoziție sunt condiții distincte și distincte care trebuie tratate separat. Cel care este tratat mai întâi este, de obicei, cel care provoacă cea mai mare afectare sau îngrijorare, așa cum este determinat de pacient sau părinte în consultare cu un medic.

Răspunsul la antidepresive este incet; poate dura 8-10 săptămâni pentru a experimenta toate beneficiile unui anumit medicament. Din aceste motive și altele, unii medici preferă să înceapă tratamentul cu un medicamente stimulante deoarece răspunsul este mult mai rapid. Toate medicamentele antidepresive au o rată de răspuns robustă de aproximativ 70% din oameni. O treime din oameni primesc remisie simptomatică completă cu primul agent care este încercat. Aproximativ o treime din oameni primesc un răspuns bun la medicamente, dar nu o ameliorare completă a simptomelor. Aceste persoane vor necesita un al doilea medicament, numit augmentator, pentru a obține o remisie completă. Restul de o treime din oameni nu răspund la primul medicament încercat și trebuie să fie schimbați la una dintre celelalte cinci clase de medicamente antidepresive.

Când clinicienii tratează componenta ADHD, ei aleg adesea între medicamentele stimulante tradiționale și un medicament antidepresiv, mai ales dacă medicul este necunoscut sau incomod cu stimulentele. Acest lucru este regretabil, deoarece puține antidepresive care au beneficii detectabile pentru ADHD nu funcționează la fel de bine ca medicamentele stimulante pentru ADHD. Aici este important să diferențiem statistic semnificație (atât de mică nici pacientul, nici clinicianul nu ar observa schimbarea) vs. clinic semnificație (îmbunătățiri robuste, semnificative ale simptomelor și afectărilor). Triciclicii și venlafaxina oferă numai beneficii semnificative statistic. Bupropionul are beneficii minore, dar numai la doze mai mari decât de obicei.

În ciuda declarațiilor contrare ale producătorului, atomoxetina nu are abilități antidepresive. Deși a fost dezvoltat de același laborator care a produs fluoxetină, nu există niciun studiu care să demonstreze acest lucru atomoxetină are beneficii semnificative pentru tulburările de dispoziție. Este moderat eficient pentru aproximativ jumătate dintre persoanele cu ADHD.

Când oamenii sunt deprimați, încep să gândească în moduri diferite. Ei sunt foarte deznădăjduiți și negativi în gândirea și perspectivele lor. Ei tind să-și piardă inițiativa, pentru că se gândesc: „De ce să te deranjezi? Nu va ajuta. " Acest mod de gândire deprimat continuă adesea chiar și după dispariția episodului depresiv.

Ca urmare, un tratament cognitiv ca Terapia cognitiv-comportamentală (TCC), pentru că depresia este adesea necesară pentru a readuce pacientul la modurile lor de gândire și de a-și percepe lumea. Un clinician nu trebuie să aleagă între medicamentele antidepresive sau TCC; ambele sunt de obicei necesare pentru a ajuta persoana deprimată să revină la recuperarea completă. Combinația de medicamente și terapia cognitivă oferă rezultate mult mai bune decât oricare dintre stilurile de terapie. CBT s-a dovedit, de asemenea, că are beneficii pentru ADHD, dar cercetările au demonstrat că nu este eficient în mod fiabil pentru simptomele de bază ale ADHD de distragere, impulsivitate și hiper-excitare.

ADHD și depresie: pașii următori

• Citit: Cum să diferențiem depresia de dereglarea emoțională
• A intelege: Cum se tratează ADHD și depresia în siguranță
• Ceas: Legătura dintre ADHD și dereglarea emoțională

Dr. William Dodson este membru ADDitude’s Panoul de revizuire medicală ADHD.

---

SUPORT ADDITUD
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii și asistența dvs. vă ajută să faceți posibil conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depresia și comportamentul suicidar la bărbații și femeile tinere cu ADHD: dovezi din datele despre reclamații. Jurnalul de Psihiatrie Clinică, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, și colab. (2017) Fete cu ADHD în copilărie ca adulți: rezultate pe mai multe domenii prin persistența diagnosticului, Journal of Consultation and Clinical Psychology, 85 (7) 723-736.

Actualizat la 22 februarie 2021