DESR: De ce autoreglarea emoțională deficitară este esențială pentru ADHD (și este neglijată în mare măsură)

September 20, 2021 15:23 | Dependență Pentru Profesioniști

Ce este DESR?

Autoreglarea emoțională deficitară (DESR) este un termen relativ nou folosit pentru a descrie problema emoției impulsive cuplat cu dificultăți emoționale de autoreglare asociate mult timp cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADĂUGA). DESR poate fi nou pentru lexiconul ADHD, cu toate acestea susțin că este o componentă centrală și ignorată în mod obișnuit tulburare - și care poate ajuta la prezicerea deficiențelor unui pacient și chiar la îmbunătățirea diagnosticului și a tratamentului practici.1

Disregularea emoțională lipsește în mod vizibil din criteriile de diagnostic pentru ADHD. Cu toate acestea, majoritatea pacienților și experților recunosc că este esențială pentru tulburare2. DESR, o manifestare a dereglării emoționale, se referă în mod specific deficiențe cu aceste patru componente ale autoreglare emoțională3:

  • Abilitatea de a inhiba un comportament inadecvat declanșat de emoții puternice. Eu susțin că acest lucru impulsivitate emoțională (EI) este un aspect al inhibării slabe asociate cu ADHD, care este ilustrat de toleranță scăzută la frustrare, nerăbdare, de a fi rapid la mânie, agresivitate, excitabilitate emoțională mai mare și alte reacții negative, toate acestea fiind legate de dimensiunea impulsivității tulburării
    instagram viewer
  • Abilitatea de a se liniști și de a regla în jos o emoție puternică pentru a-i reduce severitatea
  • Abilitatea de a reorienta atenția de la evenimente provocatoare emoțional
  • Abilitatea de a organiza sau înlocui răspunsuri emoționale mai moderate și mai sănătoase în serviciul obiectivelor și al bunăstării pe termen lung

A înțelege rolul EI și DESR în ADHD înseamnă a recunoaște rolul proeminent al dificultăților de control emoțional în apariția și perspectivele tulburării, inclusiv înțelegerea următoarelor:

  • De ce aceste probleme sunt predominante la persoanele cu ADHD
  • De ce tulburările majore comorbide se dezvoltă adesea ca urmare a acestor provocări
  • Deficiențele majore ale vieții nu sunt explicate în mod adecvat de simptomele tradiționale ale ADHD

O multitudine de dovezi convingătoare - de la conceptualizarea clinică a ADHD în timp până la cercetarea neuroanatomică și psihologică - în mod clar arată că EI și DESR sunt componente cheie ale ADHD și ar trebui încorporate în criteriile de diagnostic și tratament ale tulburării practici.

[Descărcare gratuită: 15 moduri de dezarmare (și înțelegere) a emoțiilor explozive ADHD]

EI și DESR: dovezi ale legăturilor sale ADHD

1. EI și DESR în conceptele istorice ale ADHD

Conceptualizări ale ADHD au inclus probleme de control emoțional de secole. Una dintre primele referințe la tulburările de atenție din literatura medicală occidentală4, un manual scris de medicul german Melchior Adam Weikard în 1770, îi caracterizează pe cei care au o „lipsă de atenție” drept „neatenți”, „furiși”, „nepăsători”, „mercuriali” și „bacanali”.

EI și DESR prin istorie4:

  • 1798: Alexander Crichton, medic născut în Scoția, include frustrarea emoțională în descrierea tulburărilor de atenție, în special a problemelor cu atenție persistentă
  • 1902: George Still, un medic britanic considerat pe scară largă „fondatorul” ADHD, include impulsivitatea emoțională și o slabă reglementare a emoțiilor în conceptualizarea sa a „controlului moral defect al comportamentului” (precursorul ADHD)
  • Anii 1960-1970: Cercetători clinici majori la acea vreme - inclusiv Mark Stewart, Dennis Cantwell și Paul Wender - include emoția ca o caracteristică de bază în conceptele lor de „sindrom al copilului hiperactiv (acum ADHD)”.

Deci, de ce nu este luată în considerare emoția în criteriile de diagnostic pentru ADHD astăzi?

  • 1968: DSM-II face referire la ADHD pentru prima dată (ca tulburare de impuls hiperkinetic), dar nu reușește să enumere EI sau DESR ca o caracteristică a tulburării. Este exclus din toate DSM-urile viitoare, din motive necunoscute, în ciuda cercetărilor continue care leagă emoția de ADHD.

2. EI și DESR și Neuroanatomia ADHD

Structurile și rețelele creierului implicate în ADHD sunt, de asemenea, implicate în emoții și, prin urmare, în mod logic ar fi de așteptat să dea naștere EI și DESR și să facă parte din tulburare.
Lobul frontal, cingulatul anterior, striatul ventral și amigdala cuprind toate circuitele executive care s-a dovedit în mod repetat că sunt implicate în provocarea ADHD2. Unele dintre aceste structuri formează, de asemenea, circuitele emoționale ale creierului - amigdala și sistemul limbic mai mare de care se află conectat este locul în care este generată emoția, iar cortexul prefrontal și structurile conexe se ocupă de acestea generate emoții. Astfel, modul în care ne simțim influențează și modul în care gândim, iar PFC dorsolateral este locul în care apare o anumită gândire, precum și memoria de lucru (sau ceea ce avem în vedere).

[Citiți: Conexiunea ADHD-Furia: noi perspective asupra problemelor de reglementare emoțională și tratament]

3. EI și DESR în teoriile neuropsihologice ale ADHD

Circuitul frontal-limbic - una dintre cele patru rețele executive ale creierului - este asociat cu ADHD și cu simptome de descontrol emoțional, deficit de motivație, hiperactivitate-impulsivitate și agresivitate tendințe. Această rețea de reglare emoțională este, de asemenea, cunoscută sub numele de circuitul „fierbinte”. Mă refer la acesta și la circuitul „de ce”, deoarece este absolut crucial în luarea deciziilor.

Această rețea este, de asemenea, conectată la celelalte rețele executive despre care știm că sunt implicate în ADHD. Desigur, ADHD ar fi de așteptat să perturbe substanțial această rețea de reglementare emoțională.

4. EI și DESR în cercetarea psihologică ADHD

Autoreglarea emoțională este o dimensiune majoră a funcționarea executivă necesare activităților din viața de zi cu zi. Este, de asemenea, una dintre cele mai afectate dimensiuni la copii și adulți cu ADHD56. Dovezi ample dintr-o abundență de cercetări psihologice arată că copiii și adulții cu ADHD sunt foarte susceptibili de a manifesta EI-DESR2 inclusiv toleranță scăzută la frustrare7, furie, slabă inhibare a emoției și excitabilitate emoțională89.

Cercetări suplimentare despre EI-DESR și ADHD:

  • Meta-analiză: dereglarea emoțională este o caracteristică de bază a psihopatologiei ADHD la adulți10
  • Studiile de dezvoltare pe copiii preșcolari au constatat că temperamentul negativ, iritabilitatea și o reglare emoțională slabă sunt predictori puternici pentru ADHD mai târziu în viață1112
  • Studiile asupra geneticii familiale și ADHD arată că genele implicate în ADHD sunt responsabile și de problemele emoționale asociate13

5. EI și DESR care stau la baza comorbidităților ADHD

Punerea problemelor emoționale impulsive și de autoreglare emoțională în domeniul ADHD ne ajută, de asemenea, să înțelegem bază pentru mai multe dintre afecțiunile comorbide asociate în mod obișnuit cu ADHD, în special cea a tulburării de opoziție provocatoare (CIUDAT)14.

ODD este bidimensional, cuprinzând aspecte ale conflictului social și ale dereglării emoțiilor. Aceste două dimensiuni contribuie semnificativ la riscul tulburărilor ulterioare. Dimensiunea emoțională, de exemplu, la copii contribuie la riscul ulterior pentru anxietate și tulburări de dispoziție la adolescenți.

Având în vedere prevalența ADHD în ODD, putem presupune că componenta emoțională a ODD apare biologic din ADHD. Adică, ADHD creează probabil una dintre cele două dimensiuni implicate în ODD. Într-adevăr, cu cât ADHD rămâne netratat și emoțiile rămân neregulate, cu atât sunt mai mari șansele ca stările comorbide, în special tulburările de anxietate, să se dezvolte.15. Acest cadru ne ajută să înțelegem de ce emoția și ODD sunt gestionate atât de bine de către Medicamente ADHD, dar numai dacă este prezent și ADHD16.

Între timp, componenta socială a ODD prezice ulterior tulburări de comportament și comportament antisocial. Această componentă a ODD, contrar aspectului biologic al emoționalității, este probabil învățată, cel mai adesea în cadrul interacțiunilor familiale.

6. EI și DESR și afectarea activităților majore de viață

Centrarea rolului emoției în ADHD prezice o varietate de deficiențe care nu sunt asociate în mod similar cu tradiționalul simptome ale ADHD: hiperactivitate, neatenție și / sau impulsivitate.

S-a demonstrat că neregularitatea emoțională prezice în mod unic următoarele6

  • respingere socială la copiii cu ADHD
  • ostilitatea interpersonală și insatisfacția conjugală la adulți cu ADHD
  • stres parental mai mare și conflict familial la părinții copiilor cu ADHD; stres mai mare la părinții cu ADHD
  • furia rutieră, DUI și riscurile de accident în timpul conducerii
  • concedieri de locuri de muncă și probleme interpersonale la locul de muncă
  • conflict de relații matrimoniale / de coabitare
  • cumpărare de impuls; finanțe slabe

EI și DESR: implicații diagnostice

Creșterea locului EI-DESR în ADHD ar ajuta foarte mult cu diagnosticul diferențial al tulburării de tulburări de dispoziție și alte afecțiuni care implică dereglare emoțională. Cu alte cuvinte, ar reduce șansele de diagnostic greșit pentru pacienții care pur și simplu se confruntă cu ceea ce este esențial pentru ADHD. (Persoanele cu ADHD sunt frecvent diagnosticate greșit cu tulburări de dispoziție.17)

Cu toate acestea, tulburările de dispoziție sunt frecvente la persoanele cu ADHD, deci trebuie luată în considerare comorbiditatea18. Durata ar putea fi un principiu de diagnostic ghidat pentru a distinge o tulburare legitimă a dispoziției de dereglarea emoțională asociată cu ADHD. Emoțiile, spre deosebire de stări de spirit, sunt de scurtă durată, sunt specifice, provocate și ușor de urmărit la sursă. EI-DESR este un deficit „de sus în jos” în reglarea răspunsurilor emoționale raționale la evenimente; impactul său este de obicei mai scurt ca durată decât cea a unei tulburări de dispoziție.

Tulburările de dispoziție sunt, în general, expresii excesive „de jos în sus” ale emoțiilor atribuite probabil activităților subiacente ale sistemului amigdala-limbic. Stările de spirit sunt de lungă durată - durează ore, zile sau săptămâni. Stările de spirit sunt situaționale încrucișate și iraționale în cazul tulburărilor de dispoziție (adesea nu este clar a înțeles, de exemplu, ce determină un pacient cu tulburare bipolară să devină maniacal sau opus).

EI și DESR: Considerații de tratament

Recentrarea ADHD asupra emoțiilor ne ajută, de asemenea, să înțelegem rezultatele tratamentului. De aceea observăm adesea că medicamentele ADHD au impact asupra problemelor de bază ale EI și DESR la pacienții cu ADHD, deși în moduri diferite19. Stimulanții par să înăbușe și chiar să amortizeze sistemul limbic, ducând uneori la reclamații de la pacienți cu privire la emoții blande, asemănătoare unui robot. Stimulanții precum atomoxetina, pe de altă parte, acționează asupra unei părți diferite a creierului. Ele ajută la reglarea creierului executiv, oferind pacienților mai multă auto-control al emoțiilor. Medicii care prescriu uneori folosesc diferite combinații de medicamente pentru a permite pacienților un control mai mare asupra ADHD, inclusiv probleme emoționale.

Alte implicații de tratament:

  • Deficiențele secundare din EI-DESR în activitățile majore ale vieții pot fi, de asemenea, îmbunătățite prin medicația ADHD.
  • Terapie cognitiv comportamentală (CBT) programe care vizează deficitele EF, împreună cu sănătate mintalăAbordările bazate pe acestea ar putea ajuta la reglarea emoțională la adulții cu ADHD, mai ales dacă iau medicamente pentru ADHD.
  • La copii, dereglarea emoțională este mai bine tratată prin medicamente și apoi, într-o oarecare măsură, prin antrenament comportamental al părinților programe care se concentrează pe situații și interacțiuni de restructurare pentru a nu declanșa emoții impulsive puternice.
  • ADHD parental ar putea contribui la dereglarea emoțională a copiilor cu ADHD, nu doar genetic moștenire, dar prin modelarea unui control emoțional slab și prin angajarea în întâlniri provocatoare emoțional cu copilul. Clinicienii trebuie să examineze părinții pentru ADHD și să le trateze și simptomele.

EI și DESR: Concluzii

Emoția impulsivă și dereglarea emoțională sunt fațete de bază ale ADHD. Emoția impulsivă este legată de dimensiunea impulsivității ADHD, iar dificultățile cu controlul emoțional fac parte din dimensiunea mare neatentă / executivă a ADHD. Conceptele istorice ale ADHD includ EI-DESR, iar cercetarea în domeniile neuroanatomiei, neuropsihologiei și psihologiei leagă, de asemenea, ADHD de EI și DESR. Această relație de bază poate ajuta să explice, cel puțin parțial, de ce tulburarea prezintă un risc ridicat de tulburări ODD și de dispoziție, precum și tulburările unice pe care le experimentează unii pacienți.

Recunoscând că EI și DESR sunt implicate în ADHD, putem îmbunătăți semnificativ practicile de diagnostic și tratament.

DESR și EI cu ADHD: Pașii următori

  • Lectură esențială:Noi perspective asupra disforiei sensibile la respingere
  • Descărcare gratuită: 9 Adevăruri despre ADHD și emoții intense
  • Citit: De ce ne simțim atât de mult - și modalități de a o depăși
  • Citit: Învățarea de a face față sentimentelor intense de ADHD

Conținutul acestui articol a fost derivat din seminarul web ADDitude Expert Autoreglare emoțională deficitară: Simptomul ADHD neglijat care afectează totul [Video Replay & Podcast # 369] cu Russell Barkley, Ph. D., care a fost transmis în direct pe 26 august 2021.

SUPORT ADDITUD
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii și asistența dvs. vă ajută să faceți posibil conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

Surse

1Barkley, R. A. (2015). Disregularea emoțională este o componentă de bază a ADHD. În R. A. Barkley (Ed.), Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: Un manual pentru diagnostic și tratament (pp. 81–115). Presa Guilford.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J. și Leibenluft, E. (2014). Disregularea emoțiilor în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Revista americană de psihiatrie, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. et.al. (2011). Autoreglarea emoției. În Vohs, K., Baumeister, R. (Eds).Manual de autoreglare, ediția a doua: cercetare, teorie și aplicații.(pp. 22-40). Guilford Press.

4Barkley, R. A. și Peters, H. (2012). Cea mai veche referință la ADHD din literatura medicală? Descrierea lui Melchior Adam Weikard în 1775 a „deficitului de atenție” (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Jurnalul tulburărilor de atenție, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. A. (2012). Deficiențele Barkley în scala funcțională executivă: copii și adolescenți. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Contribuția unică a impulsivității emoționale la afectarea activităților majore de viață la copiii hiperactivi ca adulți. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R. și Chronis-Tuscano, A. (2019). Toleranță la frustrare la tinerii cu ADHD. Jurnalul tulburărilor de atenție, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A. și Rosén, L. A. (2004). Reactivitatea emoțională la copiii cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate. Jurnalul tulburărilor de atenție, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Autoreglare emoțională deficitară la adulții cu ADHD: contribuțiile relative ale impulsivității emoționale și ale simptomelor ADHD la deficiențele adaptative în activitățile majore ale vieții. Jurnalul ADHD și tulburările conexe, 1 (4), 5-28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L. și Christiansen, H. (2020). Disregularea emoțiilor la adulții cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: o meta-analiză. Psihiatrie BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A. și Klein, D. N. (2015). Iritabilitatea preșcolară prezice psihopatologia copilului, afectarea funcțională și utilizarea serviciului la vârsta de nouă ani. Jurnal de psihologie și psihiatrie a copiilor și discipline conexe, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R. și Luby, J. L. (2019). Excitabilitatea și iritabilitatea la preșcolari prezice psihopatologia ulterioară: importanța dereglării emoțiilor pozitive și negative. Dezvoltare și psihopatologie, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J. și Asherson, P. (2013). Asocierea genetică între simptomele tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate și labilitatea emoțională la gemenii copiilor și adolescenților. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenței, 53 (2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) O revizuire a tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate complicată de simptomele tulburării de opoziție provocatoare sau tulburării de conduită. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097 / DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J. și Forster, K. (2018). Tratamentul ADHD pentru adulți: o perspectivă clinică. Progrese terapeutice în psihofarmacologie, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R. și Michelson, D. (2005). Tratamentul cu atomoxetină la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate și tulburare comorbidă de opoziție. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M. și Upadhyaya, H. P. (2014). Subdiagnosticul tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate la pacienții adulți: o revizuire a literaturii. Însoțitorul de îngrijire primară pentru tulburările SNC, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. și Klassen, L. J. (2017). ADHD la adulți și tulburări comorbide: implicații clinice ale unei abordări dimensionale. Psihiatrie BMC, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M. și Newcorn, J. H. (2012). Mecanisme terapeutice comune și unice ale tratamentelor stimulante și nestimulante pentru tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate. Arhive de psihiatrie generală, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • Instagram
  • Pinterest