Menopauza, hormoni și ADHD: ce știm, ce cercetări sunt necesare

În timpul perimenopauzei și menopauzei, multe femei experimentează modificări cognitive care imită și pot fi confundate cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD). Dar cum afectează în mod unic femeile schimbările hormonale ale menopauzei care au ADHD? Știința, din păcate, pur și simplu nu există. În ciuda interesului crescut și extrem de justificat, nu există studii care să examineze în mod specific menopauza la femeile cu ADHD. Și aceasta este o problemă medicală serioasă.

Dar despre ce știm – despre menopauza în general, rolul estrogenului și efectele fluctuațiilor hormonale asupra simptomelor „de tipul ADHD” – ne pot ajuta înțelegeți tranziția la menopauză pentru femeile cu ADHD și modul în care clinicienii pot aborda tratamentul și îngrijirea acestui lucru grup.

---

SONDAJ SUR MENOPAUZĂ ȘI ADHD
Vă rugăm să faceți clic pentru a completa un sondaj ADDitude privind impactul menopauzei asupra simptomelor ADHD în rândul femeilor pentru a ajuta editorii noștri să vă înțeleagă mai bine experiența și să dezvolte resurse utile. Mulțumesc!

---

Menopauza și ADHD: o revizuire a fluctuațiilor hormonale de-a lungul vieții

Estrogen

Pentru a înțelege menopauza și simptomele acesteia, trebuie mai întâi să înțelegeți estrogen și modul în care fluctuațiile sale afectează femeile în general.

Estrogenul este hormonul responsabil pentru dezvoltarea sexuală și reproductivă a fetelor și femeilor. Estrogenul, de asemenea, modulează funcționarea multor neurotransmițători importanți din punct de vedere psihologic, inclusiv

• dopamina, care joacă un rol central în ADHD și functionare executiva
• acetilcolina, care este implicată în memorie
• serotonina, care reglează starea de spirit

Nivelurile mai ridicate de estrogen sunt legate de îmbunătățirea funcției executive și a atenției.¹ Nivelurile scăzute sau fluctuante de estrogen sunt asociate cu diverse deficite cognitive și cu tulburări neuropsihiatrice precum boala Alzheimer și depresia.²

[Obțineți buletinul informativ gratuit ADDitude pentru femeile cu ADHD]

Nivelurile de estrogen și alți hormoni fluctuează considerabil de-a lungul vieții și influențează mintea și corpul în numeroase moduri. Complexitatea fluctuațiilor hormonale complică cercetarea asupra modului în care hormonii afectează cogniția — în special în femeile cu ADHD.

Premenopauza: Menstruația și anii reproductivi

Concentrația de estrogen este ridicată și constantă în anii de reproducere. În ciclul menstrual lunar, nivelul de estrogen crește constant în timpul fazei foliculare (de obicei din ziua șase până la 14) și scad brusc în timpul ovulației (în jurul zilei 14). În a doua jumătate a fazei luteale (ultimele două săptămâni ale ciclului) nivelul de estrogen continuă să scadă pe măsură ce progesteronul crește. Dacă sarcina nu are loc, atât nivelul de estrogen, cât și cel de progesteron scad, iar peretele uterin îngroșat se pierde în timpul menstruației. Femeile raportează schimbări emoționale și probleme cognitive în diferite momente ale ciclului, mai ales când nivelul de estrogen este cel mai scăzut.³

Aceste fluctuații hormonale în ciclul menstrual influențează Simptome ADHD.⁴ În faza foliculară, pe măsură ce nivelul de estrogen crește, simptomele ADHD sunt la cel mai scăzut nivel.⁴ Putem deduce logic, deși nu a fost studiat, că Medicamente pentru ADHD poate fi, de asemenea, mai eficient în acest moment al ciclului. Într-adevăr, în unele studii, femelele neurotipice raportează efecte stimulatoare mai mari în timpul fazei foliculare decât în ​​timpul fazei luteale.⁵

Faza luteală este atunci când vedem sindromul premenstrual (PMS) - o colecție de simptome fizice, emoționale și comportamentale cauzate de scăderea nivelului de estrogen și creșterea progesteronului. Interesant este că tulburarea disforică premenstruală (PMDD), o versiune severă a PMS, este mai răspândită la femeile cu ADHD decât la femeile fără ADHD.⁶

[Faceți acest autotest: Simptome ADHD la femei]

Perioada climaterice

Anii climaterici, tranziția de la anii reproductivi la menopauză, se caracterizează prin fluctuații hormonale enorme, pe măsură ce nivelul general de estrogen scade treptat. Aceste fluctuații contribuie la schimbări fizice și cognitive.

Ce este perimenopauza?

Înainte de menopauză este etapa perimenopauză, când perioadele devin neregulate – ca durată (scurtă vs. intervale lungi) și debit (grele vs. lumina) – dar nu s-au oprit încă. Vârsta medie pentru debutul perimenopauzei este de 47 de ani și poate dura între patru și 10 ani.⁷

În această etapă, nivelurile totale de estrogen și progesteron încep să scadă neregulat. Nivelurile de hormon foliculostimulant (FSH), care stimulează ovarele să producă estrogen, și de hormonul luteinizant (LH), care declanșează ovulația, variază, de asemenea, considerabil. Nivelurile de FSH și LH cresc inițial pe măsură ce nivelurile de estrogen scad (răman mai puțini foliculi de stimulat), în cele din urmă scăzând substanțial și rămânând la niveluri scăzute în postmenopauză. Obsteștii/ginecologii măsoară adesea nivelurile de FSH și LH pentru a determina dacă o pacientă este în menopauză.

Aceste niveluri fluctuante de estrogen ajută la explicarea stării de spirit uneori extreme și a problemelor cognitive pe care multe femei, cu ADHD sau nu, le întâmpină înainte de menopauză.⁸

Ce este menopauza?

În timpul menopauzei, ciclurile menstruale se opresc din cauza scăderii nivelurilor de estrogen și progesteron. Debutul menopauzei este la 12 luni după ultima menstruație și semnalează sfârșitul anilor de reproducere ai femeii. Etapa care urmează menopauzei este denumită postmenopauză. Vârsta medie pentru menopauză este de 51 de ani.⁹

Cercetările nu au reușit să stabilească diferențe științifice între perimenopauză, menopauză și postmenopauză, așa că suntem forțați să luăm în considerare toate aceste trei faze sub umbrela menopauzei.

Simptomele menopauzei

Scăderea nivelului de estrogen este asociată cu diferite schimbări în toate etapele menopauzei. Aceste simptome se pot agrava și se pot îmbunătăți în timp, deși majoritatea simptomelor fizice încetează după câțiva ani.

Simptome fizice¹⁰

• bufeuri
• probleme de somn
• creștere în greutate
• labilitatea dispoziţiei
• anxietate
• pierderea libidoului

Simptome cognitive¹⁰

• tulburări de atenție și concentrare
• afectarea memorie de lucru
• fluență verbală afectată
• funcționarea executivă generală afectată

Nu toate femeile vor experimenta toate aceste simptome, iar impactul pierderii de estrogen în timpul menopauzei variază foarte mult. Factorii care alimentează aceste diferențe individuale nu sunt bine înțeleși.

Menopauza și ADHD

Nu există cercetări disponibile despre menopauză și ADHD în mod specific, dar multe dovezi anecdotice susțin o legătură între cele două. Mulți dintre pacienții mei cu ADHD raportează că simptomele preexistente se agravează la menopauză. Unii pacienți raportează, de asemenea, ceea ce pare a fi un nou debut al simptomelor, deși constat că mulți dintre acești pacienți au fost „la limită” sau „ușor” ADD pe tot parcursul vieții.

Mai mult, cercetările nu au stabilit încă cât de des este diagnosticat ADHD pentru prima dată în timpul menopauzei - un aspect important. aspect de luat în considerare, având în vedere că menopauza și ADHD la vârsta adultă ulterioară au multe simptome și deficiențe, inclusiv, dar nu limitat la:

• labilitatea dispoziţiei
• slaba atentie/concentrare
• tulburări de somn
• depresie

Aceste asemănări implică o suprapunere în prezentarea clinică și, eventual, în mecanismele creierului subiacente.

Cu toate acestea, cel mai aproape am ajuns să examinăm această relație a fost o serie de studii asupra femeilor fara ADHD care au fost tratați cu medicamente pentru ADHD pentru probleme cognitive de debut și simptome asemănătoare ADHD legate de menopauză. Studiile au constatat că atomoxetină și Vyvanse îmbunătățirea funcției executive la femeile sănătoase aflate la menopauză,¹¹¹²și că acesta din urmă, așa cum arată neuroimagistul, activează rețelele creierului executiv.¹³ Aceste descoperiri sugerează că unele femei pot beneficia de medicamentele pentru ADHD pentru a trata tulburările cognitive în timpul menopauzei.

Menopauza și ADHD: tratamente și intervenții potențiale

Înlocuirea cu estrogen, o formă de terapie hormonală (HT), este un tratament comun pentru a ajuta la ameliorarea sau ameliorarea simptomelor menopauzei. Cu toate acestea, acest tratament vine cu un risc crescut de cancer (în special cancer de sân și uterin) și probleme cardiovasculare. Înlocuirea estrogenului este deosebit de problematică pentru femeile care au avut cancer de sân sensibil la estrogen sau care au antecedente familiale ale acestuia.

Intervenții farmacologice

Următoarele tratamente și intervenții vizează neurotransmițătorii care sunt afectați de pierderea de estrogen și, astfel, pot ajuta femeile cu ADHD în timpul menopauzei. Ginecologii (cu experiență în managementul hormonal al menopauzei) în colaborare cu psihiatrii pot forma echipa de îngrijire a acestor pacienți.

• Stimulantele, care cresc disponibilitatea dopaminei, sunt cunoscute pentru a îmbunătăți simptomele ADHD și funcționarea executivă.
• Adăugarea unei doze mici de estrogen poate ajuta la creșterea efectelor stimulante. Formele transdermice de estrogen pot fi cele mai bune pentru a minimiza efectele secundare sistemice. (Dozele de stimulente pot fi ajustate cu adăugarea de estrogen.)
• Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) pot ajuta la reglarea stării de spirit/depresia și la reducerea simptomelor de anxietate.
• S-a dovedit că S-adenosilmetionina (SAMe) are proprietăți antidepresive și poate fi o alternativă promițătoare la ISRS pentru cei cărora le este greu de tolerat.¹⁴
• Inhibitorii de acetilcolinesterază, cum ar fi Aricept, sunt aprobați pentru a trata deficitele cognitive asociate cu Alzheimer. Off-label, acestea au fost folosite pentru a trata ADHD cu rezultate diferite.¹⁵ Această clasă de medicamente poate fi utilizată împreună cu stimulente și/sau estrogeni pentru a ajuta femeile aflate la menopauză cu ADHD.

Intervenții non-farmacologice

• Psihoterapie: terapie cognitiv-comportamentală (CBT) poate ajuta la construirea și susținerea funcției executive și a altor abilități cognitive (gestionarea timpului, planificare etc.) afectate de menopauză. Terapie comportamentală dialectică (DBT) poate ajuta cu reglare emoțională și labilitatea stării de spirit.
• Psihoeducație: înțelegerea tranziției la menopauză și a simptomelor acesteia poate îmbunătăți răspunsul pacientului.
• Sănătate mintalăpracticile bazate pe - pot ușura simptomele menopauzei.¹⁶
• Schimbările stilului de viață și obiceiurile sănătoase (exerciții, somn, reducerea stresului etc.) pot, de asemenea, contracara simptomele menopauzei.

Deși există interes pentru eficacitatea fitoestrogenilor, ierburilor și a altor suplimente, cercetările nu au stabilit clar dacă aceste abordări naturale tratează eficient simptomele menopauzei.¹⁷ Pacienții care preferă această cale ar trebui să se consulte cu medicii naturisti.

Menopauza și ADHD: Concluzii

Pierderea de estrogen în toate cele trei etape ale menopauzei afectează câțiva neurotransmițători importanți care reglează cognitiv funcția și emoția, determinând, la rândul lor, unele femei să experimenteze schimbări fizice și cognitive care variază de la ușoare la severă. Nu știm cum să prezicem cine va experimenta aceste deficiențe sau de ce. În plus, simptomele menopauzei imită fără echivoc simptomele ADHD și pot fi chiar un mecanism pentru „ADHD cu debut la adulți”.

Cercetările nu au stabilit încă dacă femeile cu ADHD sunt mai afectați sau afectați diferit de menopauză. Dar având în vedere ceea ce știm despre provocările asociate cu ADHD și impactul pierderii de estrogen asupra executivului Funcționând la femeile care nu suferă de ADHD, putem presupune cu siguranță că femeile cu ADHD sunt mai vulnerabile la provocări în timpul menopauza. Tratamentele pentru femeile aflate la menopauză cu ADHD ar trebui să țină cont de diferitele considerații pe care le-am discutat aici.

Menopauza și ADHD: următorii pași

• Descărcare gratuită: Este ADHD? Un ghid pentru femei
• Citit: Este ADHD sau menopauză?
• Cercetare: Medicamentele pentru ADHD îmbunătățesc memoria, concentrarea și organizarea la femeile aflate la menopauză

Conținutul acestui articol a fost derivat din webinarul ADDitude Expert„Menopauza și ADHD: modul în care modificările estrogenului influențează dopamina, cogniția și sănătatea femeilor” [Video Replay & Podcast #380] cu Janette Wasserstein, Ph. D., care a fost transmis în direct pe 18 noiembrie 2021.

---

SUPORT SUPLIMENTARE
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea. Mulțumesc.

Surse

¹ Luine V. N. (2014). Estradiolul și funcția cognitivă: trecut, prezent și viitor. Hormoni și comportament, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K. și Newhouse, P. A. (2019). Rolul estrogenului în creier și îmbătrânirea cognitivă. Neurotherapeutics: jurnalul Societății Americane pentru NeuroTherapeutics Experimental, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N. și Gurvich, C. (2020). Cogniția, ciclul menstrual și tulburările premenstruale: o revizuire. Științe ale creierului, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T. și Martel, M. M. (2018). Steroizi pentru reproducere și simptome ADHD pe parcursul ciclului menstrual. Psihoneuroendocrinologie, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O. și Madhoo, M. (2014). O revizuire a tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate la femei și fete: descoperirea acestui diagnostic ascuns. Compania de îngrijire primară pentru tulburările SNC, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E. și Kooij, J. (2021). Prevalența simptomelor tulburărilor de dispoziție legate de hormoni la femeile cu ADHD. Jurnal de cercetare psihiatrică, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L. și Santoro, N. (2018). Managementul perimenopauzei. Obstetrică și ginecologie clinică, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M. și McDermott, M. P. (2014). Cogniția și starea de spirit în perimenopauză: o revizuire sistematică și meta-analiză. Jurnalul de biochimie a steroizilor și biologie moleculară, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Menopauza. [Actualizat 29 iunie 2021]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Editura StatPearls; 2021 ianuarie-. Disponibil de la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N. și Mathews, S. B. (2015). Simptomele menopauzei și managementul lor. Clinici de endocrinologie și metabolism din America de Nord, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. și Brown, T. E. (2011). Impactul atomoxetinei asupra atenției subiective și a dificultăților de memorie la femeile în perimenopauză și postmenopauză. Menopauza (New York, N.Y.), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. și Brown, T. E. (2015). Dificultăți ale funcției executive cu debut nou la menopauză: un posibil rol pentru lisdexamfetamina. Psychopharmacology, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. și Epperson, C. N. (2017). Efectele lisdexamfetaminei asupra activării executive și neurochimiei la femeile aflate la menopauză cu dificultăți în funcție de funcția executivă. Neuropsychopharmacology: publicația oficială a Colegiului American de Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R. și Fagiolini, A. (2020). S-Adenosilmetionina (SAMe) în tulburarea depresivă majoră (MDD): o revizuire sistematică orientată către clinician. Analele psihiatriei generale, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J. și Kollins, S. H. (2011). Amplificatori cognitivi pentru tratamentul ADHD. Farmacologie, biochimie și comportament, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. și Faubion, S. S. (2019). Asocierea atenției și stresului cu simptomele menopauzei la femeile de mijloc. Climateric: Jurnalul Societății Internaționale de Menopauză, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Centrul Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă. (2017, mai). Simptome menopauzei: în profunzime. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Stare de nervozitate
• Instagram
• Pinterest