Tragerea parului! Alegerea pielii! Obiceiul de a mânca unghi! Vai!

Cei mai mulți dintre noi știu că tulburările de dispoziție, anxietatea și tulburările de opoziție provocatoare vin frecvent împreună cu un diagnostic de ADHD. Nu mulți își dau seama că ceva numit comportamente repetitive axate pe corp (BFRB) funcționează la fel. Jane este îngrijorată de fiul ei Kevin, care îl trage de păr în timp ce se uită la televizor și își scoate genele în baie. Serena, o mamă în vârstă de 40 de ani cu ADHD, are un secret. Ea își ia pielea seara, adesea până la sângerare. Când Matthew are probleme cu concentrarea, își mușcă unghiile și le mestecă.

BFRB-urile sunt legate de auto-îngrijire, gestionarea anxietății sau stimularea senzorială. Cele mai frecvente BFRB sunt trichotilomania (tragerea părului), dermatilomania (prelevarea pielii), onicofagia (unghia) mușcătura), dermatofagia (mușcătura pielii), rinotillexomania (nasul), precum și mușcătura obrazului și articulația cracare. Aceste comportamente tind să fie cronice, iar cei care le au raportează că simt plăcere și / sau durere din aceste obiceiuri. Deși mulți oameni cu BFRB doresc să oprească aceste comportamente, sunt obligați să îndeplinească comportamentul. Mulți suferinzi nu sunt conștienți de ele.

Cauzele BFRB-urilor

Aceste comportamente repetitive încep adesea cu dorința de a elimina un stimul nedorit. După ce se verifică în oglindă, Franco vrea să scape de punctele negre de pe față. Julieta este deranjată de asimetria din unghiile sale, în timp ce Alan, în vârstă de 10 ani, nu poate lăsa singur crusta pe genunchi. Clienții raportează că își mângâie părul înainte de a-l trage sau că simt contururile unui cos înainte de a-l strânge. Marci trage părul dintr-un anumit loc de pe cap, apoi îl rotește între degetul mare și degetul arătător. Lui Ricky îi place să mestece cuiul pe care tocmai l-a mușcat.

Persoanele cu BFRB petrec minute sau ore făcând aceste comportamente. Cei care suferă adeseori afectează fizic corpul - ducând la pete chele, cicatrici ale pielii, pierderi de sânge, acnee, unghii deteriorate și tăieturi în gură (de la mestecarea unghiilor sau mestecarea obrazului). Problemele gastro-intestinale se dezvoltă la dispozitivele de îndepărtare a părului sau a bătătorilor de unghii care mănâncă părul sau unghiile. Aceste consecințe fizice aduc mai mult dezgust de sine și frustrare, ceea ce duce la izolare socială. Un pacient a raportat: „Mă simt ca un ciudat. Mă simt singur, de parcă aș avea un mic secret murdar. ”

BFRB-urile nu sunt neobișnuite. Tricotilomania și dermatilomania au fost studiate pe scară largă, iar experții spun că aproximativ trei milioane de persoane sunt afectate de fiecare dintre aceste tulburări.

BFRB-urile au fost mult timp considerate ca făcând parte din tulburare obsesiv-compulsive (TOC) familie. În prezent, doar câteva studii analizează BFRB la persoanele cu ADHD. Pe baza experienței mele, mulți pacienți cu BFRB nu au TOC, ci ADHD. Dovezile anecdotice sugerează că deficitul de atenție îi predispune la dezvoltarea acestor probleme.

[Luați acest test: tulburare obsesiv-compulsivă la copii]

Persoanele cu ADHD au un control slab al impulsurilor, care este o caracteristică majoră a BFRB-urilor. Mulți oameni doresc să stoarcă un punct negru inestetic, dar nu o fac, deoarece au mecanisme de „oprire”. A avea ADHD face ca îndemnurile să fie mai greu de controlat. Marisol, studentă cu ADHD, spune: „Știu că îmi deteriorez pielea, dar pur și simplu nu mă pot opri. Când văd daunele pe care le-am provocat, mă simt și mai rău ”.

Persoanele cu BFRB sunt stimulate de comportamente. „Sentimentul intens pe care îl primesc atunci când aleg este ca nimic altceva”, spune Ben. „Este dureros, dar o durere bună, cum ar fi să-ți faci un tatuaj. Sunt concentrat pe laser atunci când aleg ”. Excitația, chiar și cea care nu este nici sigură, nici sănătoasă, stimulează creierul ADHD. ADHDers spun că BFRB-urile lor sunt o evadare din haosul din viața lor. Kate, în vârstă de 40 de ani, spune: „Când îmi trag părul, înec toate lucrurile de pe agenda mea. Tragerea are un început și un sfârșit. Obțin recompensa mea rapid și ușor. ”

BFRB ridică nivelul de dopamină din creier, iar creierul ADHD are nevoie de mai mult stimul pentru a se simți recompensat decât creierele care nu sunt ADHD. Unii pacienți spun că BFRB-urile sunt o formă de agitație. Un pacient spune că se concentrează mai bine în clasă atunci când își mestecă interiorul obrazului.

Donna nu a avut o problemă cu BFRB până când a început să utilizeze medicamente stimulante. La fel cum stimulenții ADHD pot duce la ticuri la persoanele vulnerabile, la fel medicamentele pot duce la BFRB. rolurile jucate de stimulente (și la ce doze) și prezența altor afecțiuni sunt încă subiecte pentru studiu.

Terapia comportamentală este o strategie bună de primă linie pentru gestionarea BFRB-urilor. Antrenamentul de inversare a obiceiurilor (HRT) aduce cele mai bune rezultate. Scopul acestei terapii este de a înlocui BFRB cu o altă acțiune atunci când impulsul lovește. HRT a) prezintă istoria BFRB; b) identifică factorii declanșatori, situaționali și emoționali; c) determină frecvența comportamentului; și d) vine cu un răspuns concurent. Conștientizarea atentă singură poate reduce frecvența și / sau intensitatea BFRB. Kevin a dezvoltat mai multe strategii pentru a-l înlocui cu tragerea părului. Când are dorința de a trage, își strânge pumnii, își îmbracă mănuși, își freacă vaselină pe mâini, folosește o jucărie agitată sau își încrucișează mâinile. Pe lângă HRT, antrenamentul de relaxare este util. Reduce stresul și comportamentul impulsiv și promovează atenția.

[Citiți acest lucru: TOC și ADHD - Opusurile polare care nu sunt]

Medicamentele completează terapiile comportamentale. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt medicamente antidepresive care reduc și anxietatea. Fluoxetină (Prozac) s-a dovedit că ajută la ridicarea pielii, dar nu este la fel de eficient în reducerea tragerii părului. Fluoxetina crește nivelul serotoninei din creier, scăzând impulsivitatea și gândirea obsesiv-compulsivă, îmbunătățind în același timp starea de spirit.

Clomipramină (Anafranil), un antidepresiv triciclic care poate reduce gândirea obsesională, este benefic în reducerea tragerii părului. Cercetătorii studiază antagoniști opioizi, cum ar fi naltrexonă (Revia), în tratarea BFRB. Medicamentul vizează căile dopaminei care pot fi implicate în comportamente dependente, rezultând o dorință redusă de a se angaja în BFRB, precum și scăderea plăcerii de a face acest lucru.

Studiile empirice au descoperit că N-acetilcisteina (NAC) face o treabă bună în tratarea culegerii pielii, a tragerii părului și a mușcăturii unghiilor. Este un supliment de aminoacizi care afectează nivelul neurotransmițătorului de glutamat din creier. Niveluri anormal de ridicate de glutamat au fost implicate în TOC și comportamente conexe, cum ar fi BFRB. Niciunul dintre aceste medicamente nu este fără efecte secundare, deci este important ca acestea să fie prescrise doar de un psihofarmacolog calificat cu experiență în lucrul cu BFRB-uri.

Nu lăsați grupurile de asistență în afara ecuației de tratament. Suferinții sunt de obicei rușinați de comportamentele lor, așa că își pierd motivația pentru a solicita tratament. Un grup de sprijin îi poate ajuta să primească tratament și să rămână pe drumul cel bun. Suport și resurse pentru BFRB-uri pot fi găsite la Centrul de învățare Trichotillomania (TLC) (trich.org) și Fundația internațională pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (IOCDF) (iocdf.org).

Toate aceste strategii contribuie la reducerea BFRB la copii și adulți cu ADHD. Așa că nu te îngrijora. Există speranță și recuperarea este posibilă.

[Descărcați gratuit acest lucru: tot ce trebuie să știți despre CBT]

Toate numele din acest articol au fost modificate.

Roberto Olivardia, dr. D., este membru ADDitude’s Panoul de revizuire medicală ADHD.

Actualizat la 22 martie 2021