Tratamentul abuzului de substanțe cu ADHD comorbid: Ghidul clinicianului
Medicamentele pentru ADHD - atât stimulente, cât și non-stimulante - pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu tulburare comorbidă de consum de substanțe. De fapt, abordarea simptomelor ADHD îmbunătățește de obicei rezultatele pentru pacienții cu ambele afecțiuni. Aici, aflați cele mai bune practici de tratament, inclusiv pași pentru a reduce utilizarea abuzivă a rețetelor.
tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și tulburări legate de consumul de substanțe (SUD) sunt foarte comorbide. Ele se suprapun - și legătura lor este de mare îngrijorare atât pentru cercetători, clinicieni, cât și pentru pacienți. Persoanele cu ADHD (mai ales atunci când nu sunt tratate) au de două ori mai multe șanse de a dezvolta un SUD decât sunt indivizii fără ADHD și aproximativ jumătate dintre adolescenți și un sfert dintre adulții cu SUD au ADHD comorbid.123În plus, ADHD complică traiectoria SUD; SUD-urile sunt adesea mai severe, complexe, cronice și mai greu de tratat în rândul pacienților cu ADHD, comparativ cu cei fără ADHD.456789
Dar SUD, chiar și cu ADHD comorbid, sunt tratabile. Retenția în tratamentul consumului de substanțe este cheia recuperării, iar reținerea este mult mai probabilă atunci când simptomele ADHD sunt tratate. Din păcate, mulți pacienți care au un SUD activ (sau chiar un istoric de probleme legate de consumul de substanțe) fie nu sunt diagnosticați cu ADHD, fie chiar cu un diagnostic, li se refuză medicația și tratamentul adecvat pentru ADHD-ul lor concomitent din cauza fricilor, a părtinirii și dezinformare. Cu alte cuvinte, mult prea mulți clinicieni discriminează pacienții cu ADHD și SUD comorbid.
Terapii structurate cuprinzând psihoterapie si farmacoterapie sunt cele mai eficiente în tratarea adolescenților și adulților tineri cu ADHD și SUD.10 Constatările din diverse studii pe pacienți cu ADHD și SUD comorbid arată că terapia cognitiv-comportamentală (CBT) poate fi de mare ajutor pentru a atenua ADHD și SUD. În plus, Medicamente pentru ADHD îmbunătățește retenția în tratament, Simptome ADHD, și rezultatele recuperării pentru SUD.
Într-un studiu condus de Frances Levin, M.D., care a analizat adulții cu ADHD și tulburări de consum de cocaină, cei care au fost tratați cu amfetamină amestecată cu eliberare prelungită. sărurile au înregistrat o îmbunătățire mai mare a simptomelor ADHD și o reducere semnificativă a consumului de cocaină în comparație cu cei care au fost tratați cu placebo pe parcursul studiului de 13 săptămâni. perioadă.11 Mai mult decât atât, pacienții care au luat o doză mai mare de medicament (80 mg față de 60 mg) au observat reduceri suplimentare ale consumului de cocaină. Până la sfârșitul studiului, aproximativ 90% dintre participanții din grupul placebo au fost testați pozitiv pentru cocaină consum, comparativ cu aproximativ 65% dintre participanții din grupul de medicamente cu 60 mg și aproximativ jumătate din grupul de 80 mg. grup.
Un alt studiu a arătat că atomoxetină a îmbunătățit simptomele ADHD și reduce episoadele de consum intens de alcool la adulții recent abstinenti cu ADHD și tulburare comorbidă de consum de alcool.12 Față de pacienții care au fost tratați cu placebo, cei care au fost tratați cu medicamente non-stimulante în timpul Studiul de trei luni a înregistrat o reducere cu 26% a zilelor cumulate de consum intens de alcool (mai mult de 4 băuturi pentru femei sau 5 băuturi pentru masculi).
Tratarea ADHD prin consumul de substanțe active, cel mai important, îmbunătățește, de asemenea, reținerea tratamentului SUD, conform constatărilor din studiul nostru din 2021 asupra pacienților cu SUD și ADHD concomitent.13 Dintre pacienții internați într-o clinică de psihiatrie pentru dependență și care primeau medicamente pentru ADHD ca parte a tratamentului lor, 5% au renunțat la studii în decurs de 90 de zile de la internare. Dar printre pacienţii care au fost nu luând medicamente pentru ADHD, 35% au întrerupt tratamentul până la 90 de zile - o diferență uriașă în rezultatele tratamentului. Aceste descoperiri indică, de asemenea, cât de important este pentru clinicieni să diagnosticheze ADHD și să inițieze un tratament timpuriu pentru ADHD concomitent la pacienții cu SUD.
Medicamentele pentru ADHD - atât stimulente, cât și non-stimulante - pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu tulburare comorbidă de consum de substanțe. De fapt, abordarea simptomelor ADHD îmbunătățește de obicei rezultatele pentru pacienții cu ambele afecțiuni. Pentru acești pacienți, medicația poate reduce de fapt riscul de a renunța la tratament.
Asta nu înseamnă că abuz de stimulent - inclusiv diversiune, utilizare non-medicală și alte utilizări decât cele prescrise - nu reprezintă o preocupare în ceea ce privește pacienții cu SUD și cei din alte grupuri cu risc ridicat (adică, adulți tineri și studenți).14 Următoarele linii directoare subliniază cele mai bune practici pentru tratarea pacienților cu SUD și ADHD comorbid, inclusiv pași pentru a reduce utilizarea abuzivă a prescripțiilor:1516
SĂRBĂTORIND 25 DE ANI DE ADDITUDINE
Din 1998, ADDitude a lucrat pentru a oferi educație și îndrumare ADHD prin webinarii, buletine informative, implicarea comunității și revista sa inovatoare. Pentru a sprijini misiunea ADDitude, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea noastră. Mulțumesc.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. și Biederman, J. (2011). ADHD prezice tulburările legate de consumul de substanțe? Un studiu de urmărire pe 10 ani a adulților tineri cu ADHD. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. și Schoevers, R. A. (2012). Prevalența tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la pacienții cu tulburare de consum de substanțe: o meta-analiză și o analiză de meta-regresie. Dependența de droguri și alcool, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. și Morrison, N. R. (2012). Tulburări legate de consumul de substanțe la adolescenți și adulți cu ADHD: concentrare pe tratament. Neuropsihiatrie, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. și Biederman, J. (2005). Caracteristicile adulților cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție plus tulburare de consum de substanțe: rolul comorbidității psihiatrice. Jurnalul american despre dependențe, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. și Ng, J. (2004). Impactul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție și al altor psihopatologii asupra reținerii tratamentului în rândul consumatorilor de cocaină într-o comunitate terapeutică. Comportamente dependente, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. și Kleber, H. D. (1998). Prevalența tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți în rândul consumatorilor de cocaină care caută tratament. Dependența de droguri și alcool, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. și Schoener, E. P. (2000). Prevalența tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate și a tulburării de conduită în rândul consumatorilor de substanțe. Jurnalul de psihiatrie clinică, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. și Rounsaville, B. J. (1993). Istoricul și semnificația tulburării de deficit de atenție în copilărie la abuzatorii de cocaină care caută tratament. Psihiatrie cuprinzătoare, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J. și Mick, E. (1998). Afectează ADHD cursul abuzului de substanțe? Constatări dintr-un eșantion de adulți cu și fără ADHD. Jurnalul american despre dependențe, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. și Wilens, T. E. (2014). Relația complicată dintre tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate și tulburările de consum de substanțe. Rapoarte curente de psihiatrie, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. și Grabowski, J. (2015). Săruri mixte de amfetamină cu eliberare prelungită vs placebo pentru tulburarea comorbidă a adulților cu deficit de atenție/hiperactivitate și tulburarea consumului de cocaină: un studiu clinic randomizat. JAMA psychiatry, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R. și Grupul de studiu Atomoxetine ADHD/SUD (2008). Tratamentul cu atomoxetină al adulților cu ADHD și tulburări comorbide de consum de alcool. Dependența de droguri și alcool, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V. și Wilens, T. E. (2021). Farmacoterapia pentru tulburarea de atenție-deficit/hiperactivitate și reținerea în tratamentul tulburării de consum de substanțe în ambulatoriu: un studiu de cohortă retrospectiv. Jurnalul de psihiatrie clinică, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. și Newcorn, J. H. (2020). Revizuire sistematică: Utilizarea nemedicală a stimulentelor prescrise: factori de risc, rezultate și strategii de reducere a riscului. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. și Morrison, N. (2015). Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburările de consum de substanțe în ADHD. In EU. Adler, T. Spencer și T. Wilens (eds.), Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți și copii (pag. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. și Kaminski, T. A. (2018). Apariția concomitentă a ADHD și a tulburărilor legate de consumul de substanțe. Analele psihiatrice, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A. și Anselmo, R. (2016). Utilizarea de stimulente nemedicale la studenții de la facultate: asociere cu tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate și alte tulburări. Jurnalul de psihiatrie clinică, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559