Neaderarea la medicamentele ADHD la adulți: inconsecvența tratamentului

June 14, 2022 15:40 | Dependență Pentru Profesioniști

Medicamentele pentru ADHD funcționează dramatic bine. Cu toate acestea, neaderarea la medicamente este o problemă gravă – și adesea neobservată – în rândul pacienților adulți, indiferent de vârstă sau de prescripție medicală. Potrivit unui studiu recent, mai puțin de jumătate dintre pacienții adulți ar putea fi considerați „medicamentați în mod constant” pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), pe baza dosarelor de reînnoire a prescripției.1

Neaderarea la medicamente se întâmplă adesea atunci când pacienții înțeleg greșit natura ADHD în sine și cum medicamentele ajută și/sau atunci când clinicienii iau decizii incorecte de dozare și găzduiesc atitudini negative în jur medicament.

Indiferent de motiv, medicii care prescriu trebuie să înțeleagă și să abordeze următoarele bariere Aderența la medicamentele ADHD pentru a oferi cea mai bună îngrijire posibilă pacienților și pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung.

Bariera de tratament #1: Psihoeducație slabă

Aceasta este cea mai mare cauză a neaderentei la medicamente. Întrebați un pacient de ce a încetat să ia o rețetă pentru ADHD și veți auzi: „Nu știu de ce am luat medicamentul în primul rând.”

instagram viewer

Adesea, motivația de a începe tratamentul nu vine de la pacient, ci de la un alt adult, cum ar fi soțul sau angajatorul, care este afectat de simptome. Unii pacienți sunt aduși în timp ce alții au cumpărat. În multe cazuri, pacientul nu vede deloc o problemă sau este în negare. Ei cred: „Toți ceilalți au o problemă cu mine, dar cred că sunt bine.” De îndată ce căldura este oprită, ei opresc medicamentele.

[Obțineți această descărcare gratuită: Ce să întrebați înainte de a începe tratamentul cu ADHD]

Psihoeducația poate rezolva această problemă, dar nu este suficient să vorbim la pacienților despre ADHD și importanța medicamentelor. În schimb, pune-le următoarele întrebări:

  • Ce înseamnă să ai ADHD? Pacienții trebuie să înțeleagă că ADHD este în esență o afecțiune neurologică pe tot parcursul vieții. Regulile neurologiei lor sunt total diferite de cele ale sistemului nervos neurotipic. Ei ar trebui să știe că creierul cu ADHD nu răspunde la importanță și recompense așa cum fac creierul neurotipic. În schimb, ei răspund la ceea ce îi interesează, ceea ce are ca rezultat performanță inconsecventă și frustrare. ADHD, dacă este ceva, este o problemă de implicare la cerere – iar stimulentele ajută la acest punct de durere.
  • Ce ar însemna să ceri ajutor? Unii pacienți pot fi reticenți în a cere ajutor, considerând-o ca pe o slăbiciune.
  • Ce înseamnă să tratezi ADHD? Mulți pacienți cedează fanteziei că pastilele în valoare de câteva săptămâni îi vor scăpa de ADHD. Ei opresc medicamentele sau cred că nu este pentru ei când își dau seama că mai au ADHD la sfârșitul lunii. Pacienții trebuie să accepte că nu sunt conectați așa cum sunt conectați oamenii neurotipici și că vor trebui să muncească de două ori mai mult decât fac oamenii neurotipici. Medicamente pentru ADHD le va oferi o pauză în timp ce încearcă să se adapteze la sistemul nervos neurotipic străin.

Reticența la medicamente poate, de asemenea, semnifica faptul că pacientul a fost capabil să compenseze simptomele. În cele din urmă, afectarea va depăși abilitățile compensatorii, forțând pacienții să caute tratament.

Bariera de tratament #2: Dozare suboptimală

Un medicament ADHD poate fie să nu controleze în mod adecvat simptomele, fie poate produce efecte secundare intolerabile. Primul indică o doză prea mică. Prea des, clinicienii ridică doza unui medicament până când apare primul semn al unui beneficiu pozitiv, apoi se opresc. Această din urmă situație nu este la fel de comună, dar totuși dăunătoare atunci când apare. În ambele cazuri, rețineți următoarele:

[Citiți: 11 pași pentru prescrierea și utilizarea eficientă a medicamentelor pentru ADHD]

  • Este nevoie de timp pentru a găsi molecula și doza potrivite. Este un fapt că unii pacienți pot să nu răspundă deloc la o anumită moleculă, chiar și la cea mai mică doză. O mică parte poate fi „răspuns la doze ultra-scăzute”, pentru care o doză mică este deja o supradoză. Este posibil ca o altă porțiune să nu răspundă metilfenidați sau amfetamine. Încercați mai întâi stimulente înainte de a prescrie un non-stimulant. Luați în considerare și diverse formulări. (Unii pacienți pot răspunde la livrarea transdermică, de exemplu.)
  • Cereți pacientului să evalueze medicamentul pe o scară de la unu la zece. Unu: Îngrozitor. Zece: cel mai bun medicament care poate fi vreodată. Cereți pacientului primul număr care vă vine imediat în minte. Este o întrebare simplă, dar puternică. Orice lucru sub șase înseamnă de obicei că este timpul să încercați un alt medicament sau o doză diferită.
  • Este chiar medicamentul? Pacienții pot da vina pe stimulente pentru efecte secundare care sunt de fapt cauzate de cofeină, nicotină sau alte substanțe. Asigurați-vă că întrebați despre aceste articole.

Bariera de tratament #3: Obstacole practice

Nu este ușor pentru pacienți să găsească medici care au cunoștințe despre diagnostic și tratament ADHD adult.2 Experiența limitată cu farmacoterapie poate duce la dificultăți de măsurare a răspunsului pacientului la medicamente și de optimizare în consecință.

Dar chiar și cu medicația și doza optime, Simptome ADHD poate interfera cu aderența. La urma urmei, dificultatea cu sarcinile care necesită efort mental susținut este a DSM-5 simptom al ADHD. Pentru mulți pacienți, managementul medicamentelor – totul, de la administrarea medicamentelor conform instrucțiunilor până la sărituri prin cercuri pentru a obține rezerve în fiecare lună (o barieră îngrozitoare, inutilă) - atinge chiar acest lucru provocare. Încurajați pacienții să ceară altora din viața lor, cum ar fi familia și prietenii, ajutor pentru a depăși aceste obstacole în calea utilizării consecvente a medicamentelor.

Bariera de tratament #4: Atitudini nesprijinitoare ale clinicianului

Clinicienii care descurajează utilizarea constantă a medicamentelor – și mulți o fac în mod inconștient – ​​fac un deserviciu extraordinar pacienților. Un regim de tratament bun trebuie să răspundă nevoilor pacientului pe tot parcursul, durand dimineața, seara, weekend-urile și vacanțele. Din păcate, acest lucru nu este cazul pentru mulți pacienți. Deși mulți pacienți iau medicamente conform instrucțiunilor, ei raportează o durată insuficientă a efectului și, astfel, continuă să se confrunte cu provocări și deficiențe pe măsură ce medicamentele dispar.3

Clinicienii de succes vor planifica neaderarea și nu vor presupune niciodată că un pacient este conform. Fiți vigilenți cu toți pacienții făcând următoarele:

  • Furnizați note scrise după programare și instrucțiuni privind medicamentele (nu vă bazați pe memoria pacientului).
  • Numărați pastilele pentru a evalua aderența.
  • Încurajați pacienții să folosească instrumente precum temporizatoarele pentru pastile și aplicațiile de urmărire a medicamentelor pentru a promova aderarea.
  • Angajați-vă la psihoeducația continuă a pacientului. (Partajați resursele pe ADHD grupuri de asistență și site-uri web.)

Neaderarea la medicamentele ADHD: pașii următori

  • Descărcare gratuită: Jurnal de urmărire a medicamentelor ADHD
  • Citit: Dezvoltați-vă DORINȚA de a vă gestiona ADHD
  • Citit: Este nevoie de un sat (și un plan) pentru a rămâne la cursul de tratament ADHD

Conținutul acestui articol a fost derivat, parțial, din webinarul ADDitude ADHD Experts intitulat, De ce Adulții cu ADHD renunță la medicamente – și cum se îmbunătățesc Rezultatele tratamentului [Reluare video și podcast #396], cu William W. Dodson, MD, care a fost difuzat pe 13 aprilie 2022.

SUPORT SUPLIMENTARE
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea. Mulțumesc.

Surse

1 Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. și Perlis, R. H. (2020). Alte dovezi ale aderenței scăzute la tratamentul cu stimulente la ADHD la adulți: un studiu de evidență medicală electronică care examinează reînnoirea în timp util a unei prescripții de stimulente. Psihofarmacologie, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

2 Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. și Brown, J. J. (2012). Evaluarea practicilor medicului în tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate la adulți. Compania de îngrijire primară pentru tulburările SNC, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

3 BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Perspectiva pacientului: Nevoile de tratament nesatisfăcute la adulții cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (2019) Tulburări SNC însoțitoare de îngrijire primară; 21(3):18m02397

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • Instagram
  • Pinterest

Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în îndrumările și sprijinul experților ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și afecțiunile sale de sănătate mintală asociate. Misiunea noastră este să fim consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare pe calea spre bunăstare.

Obțineți o ediție gratuită și carte electronică ADDitude gratuită, plus economisiți 42% din prețul de copertă.