Evaluarea și tratarea ADHD la copiii afro-americani: îndrumări pentru clinici

Rasismul, părtinirea structurală și discriminarea individuală sunt legate - în cercetările noi și vechi de zeci de ani - de rezultatele negative asupra sănătății minorităților rasiale și etnice. Acesta este un fapt al medicinei americane. Și se joacă în fiecare zi în evaluarea și tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) la copiii afro-americani, care sunt amândoi sub-diagnosticata cu și tratate inadecvat pentru afecțiune.

Pentru a asigura o îngrijire a sănătății mai echitabilă, clinicienii trebuie să recunoască aceste probleme într-o societate mai largă, fără a presupune că există o experiență universală afro-americană; o îngrijire deosebită necesită clinicienii să cerceteze și să ia în considerare experiențele unice ale fiecărui pacient.

Cu alte cuvinte, „considerațiile culturale” și „competența culturală” ale unui clinician nu pot garanta diagnosticarea și îngrijirea adecvată a tuturor pacienților. Acest proces necesită acceptarea clinicianului smerenia culturală.

Competența culturală vs umilința culturală

Cultura este mai mult decât rasă

Rasa unui pacient nu își definește în întregime imaginea culturală, iar considerațiile culturale în domeniul sănătății nu ar trebui să depindă doar de rasă. Acesta este un punct de plecare semnificativ pentru clinicieni; stabilește tonul pentru îngrijirea pacientului în toate fazele.

Luați în considerare trei tineri băieți afro-americani: un băiat este din centrul orașului Chicago și a fost expus violenței comunității și altor probleme structurale. Un alt băiat provine dintr-una din suburbiile bogate din județul Prince George’s din Maryland. Al treilea a crescut în Delta Mississippi. Acești băieți sunt toți tineri și afro-americani, dar este imposibil să le generalizăm experiențele. Culturile lor, inclusiv celelalte culturi la care au fost expuși, factorii care le modelează resursele interne și familiale și modul în care ar putea gândi sănătate mentală angajament sau tratament - toate vor fi semnificativ diferite.

Cu toate acestea, portretizarea proeminentă a copiilor afro-americani tinde să se potrivească cu cea a primului copil, care a crescut într-o comunitate hiper-segregată, din interiorul orașului. Cu siguranță nu aici trăiesc toți copiii negri și nici măcar copiii negri din aceste comunități nu au experiențe universale.

[Descărcați ultimul ghid de diagnosticare ADHD]

Umilința culturală asupra competenței culturale

Pregătirea în domeniul competenței culturale pentru clinicieni, deși bine intenționată, se concentrează adesea pe cursă, lăsând în afara celorlalți factori care alcătuiesc un individ. Această abordare sugerează că clinicienii au nevoie doar de date și informații demografice despre rasa pacientului pentru a asigura îngrijirea și implicarea clinică adecvată. O astfel de idee implică un punct final al muncii lor.

Clinicienii ar trebui să se străduiască în schimb pentru umilința culturală - ideea că familia pacientului este expertul copilului și al situației lor. Expertiza pacientului este Necesarși cultivarea acestei relații este un proces în două sensuri. Clinicianul educă pacientul și familia despre ADHDși îngrijitorul informează clinicianul despre realitățile, provocările și ideile copilului despre acesta ADHD și alte probleme neurologice și de sănătate mintală.

Examinarea forțelor societale și ajustarea înțelegerii

Este bariera culturală sau structural? Este o disparitate sau o nedreptate? Clinicienii ar trebui să ia în considerare și să pună la îndoială mecanismele sociale care afectează un grup de oameni. Acest lucru poate ajuta clinicienii să intervină și să devină parte a soluției. De multe ori se spune, de exemplu, că afro-americanii au o neîncredere culturală față de furnizori. Înțelegând însă moștenirea maltratarea și abuzul cu care s-au confruntat și continuă să se confrunte afro-americanii cu sistemul medical ne obligă să vedem problema diferit. Nu este vorba despre faptul că aceste comunități nu sunt dispuse să aibă încredere - este faptul că sistemele de îngrijire a sănătății nu s-au dovedit a fi de încredere.

În mod similar, „disparități” este un termen folosit pentru a descrie diferențele în ceea ce privește accesul și calitatea asistenței medicale în rândul populațiilor alb-negru. Dar aceste diferențe sunt mai bine descrise ca „inechități”, un termen care invocă forțele structurale și nedreptățile în joc.

[Prezentare gratuită de către experți a greșelilor comune de diagnosticare ADHD]

Trauma și implicațiile sale

Luarea în considerare a traumei este esențială atunci când se evaluează orice afecțiune de sănătate mintală. Când vine vorba de copiii afro-americani, implicațiile traumei capătă o pondere mai mare.

Traume și copii afro-americani

Copiii negri în ansamblu sunt mai predispuși să fie expuși la traume decât copiii albi. Trauma poate însemna un traumatism interpersonal, care include abuzul și neglijarea, dar poate lua și forme care nu sunt la fel de apreciate.

• Traume rasiale: Experiențele precum a vedea imagini cu oameni despre care copiii au legătură cu a fi răniți sau uciși pe rețelele de socializare sunt o formă de traume rasiale. Experiența rasismului în mediul școlar sau în cartier sunt alte exemple.
• Traumatisme structurale apare atunci când sistemele cărora li se încredințează mijloacele de trai ale copiilor le sunt de fapt dăunătoare. Acest lucru poate arăta ca un student negru care se confruntă cu un tratament disciplinar nedrept în școală, comparativ cu elevii albi.

Evaluarea simptomelor ADHD în context

Contextul este extrem de important atunci când evaluăm pentru ADHD la copii, în special copii negri. Simptomele ADHD se pot suprapune cu alte afecțiuni de sănătate mintală. ADHD este adesea diagnosticul implicit atunci când un clinician observă simptome care seamănă cu neatenția, hiperactivitate și impulsivitate, care poate fi cauzat de alți șoferi, inclusiv:

Rasism: Motivația unui copil în școală se bazează, în esență, pe credința că are o miză în viitorul lor. Acest lucru poate fi dificil de crezut pentru copiii afro-americani atunci când văd oameni care arată ca aceștia fiind răniți doar pentru a fi sau când se află într-un cartier cu violență comunitară constantă sau când văd oameni care au fost neglijați și blocați generații. Angajamentul școlar suferă și atunci când copiii se simt vizați, mai degrabă decât încurajați, în mediul înconjurător.

depresia: Cea mai frecventă boală de sănătate mintală în urma traumei, care are un impact disproporționat asupra copiilor negri, este depresiune. Unul dintre simptomele de bază ale depresiei este lipsa de concentrare, care poate duce la neatenție, a simptom al ADHD. Copiii pot experimenta, de asemenea, depresie agitată, care poate semăna cu hiperactivitatea. Prin urmare, depistarea depresiei este esențială.

Anxietate și gânduri îngrijorate: Un copil va avea probabil anxietate și gânduri îngrijorate dacă se confruntă cu probleme precum nesiguranța alimentară, violența domestică și alte traume și factori de stres social. Coșmarurile și flashback-urile pot indica faptul că copilul nu se odihnește adecvat. Unii copii pot prezenta, de asemenea, neliniște din cauza anxietății sau reactivitate din cauza traumei. Toți acești factori au impact asupra concentrației și pot arăta ca neatenție și hiperactivitate.

Tulburări de învățare: Dificultățile de acordare a atenției pot proveni din neadresate dificultăți de învățare. Este esențială înțelegerea semnificației și a greutății problemelor structurale, inclusiv a întârzierilor în testarea sau diagnosticarea adecvată.

Comportamentele supraviețuitorului: Strâns legat de traume este comportamentul nesăbuit și de supraviețuire, care pot semăna cu comportamente impulsive. Dacă copiii trăiesc într-o comunitate în care este necesară o reacție rapidă pentru a se proteja, poate fi greu să opriți acest lucru când sunteți la școală.

Particularitatea observatorului: Este mai probabil ca copiii negri să fie considerați deja problematici în clasă de către sistemul școlar, o problemă exacerbată de lipsa recunoașterii societății de durerea neagră și de modul în care aceasta se manifestă copii.

Așteptări nerealiste de dezvoltare: Comportamentele unui copil pot fi etichetate greșit ca simptome de hiperactivitate și impulsivitate legate de ADHD atunci când ar putea exista alți factori în joc, cum ar fi obișnuirea cu un nou frate mai mic.

Salență scăzută: Dacă copilul nu se poate lega de lecțiile predate în școală, le va fi greu să devină investit în ele, ceea ce poate fi confundat cu neatenție ca fiind legat de ADHD.

Abordarea tratamentului și intervenției

Bariere în îngrijire

În ciuda convingerilor din unele comunități negre că ADHD este supra-diagnosticat și supra-medicat în negru copii, datele arată că ADHD este de fapt sub-diagnosticat la copiii de culoare, comparativ cu albul copii. Copiii negri cu ADHD sunt, de asemenea, mai puțin susceptibili de a primi tratament în comparație cu omologii lor albi. Factorii care contribuie includ:

• Toleranță scăzută pentru comportamente percepute: Studii multiple arată că societatea consideră copiii negri drept mai mari și mai puțin inocenți în comparație cu copiii albi - a model discriminatoriu care explică de ce copiii negri sunt, de asemenea, mai predispuși să fie incriminați pentru probleme comportamente.
• Eșec educațional: Conducta de la școală la închisoare și poliția grea a școlilor și comunităților cu resurse reduse are un impact semnificativ asupra traiectoriei vieții pentru copiii negri.

Rolul Furnizorului

Pentru ca tratamentul să aibă succes, clinicienii trebuie să facă un punct de a se arăta ca fiind de încredere pentru pacienți și de a recunoaște rolul pe care sistemul medical îl joacă în realitățile cu care se confruntă pacienții. O abordare colaborativă este esențială.

Elaborarea unui plan de tratament care se axează pe alegerea familiei

Cel mai bun plan de tratament pentru orice copil sau familie este planul pe care sunt capabili și dispuși să-l urmeze. Clinicienii ar trebui să afle cum se simt pacienții și familiile cu privire la diagnosticul copilului și posibilitatea de a lua medicamente și la ce resurse poate avea acces familia.

Considerații privind medicamentul ADHD

Familiile pot fi reticente să ia în considerare medicamente pentru ADHD dat:

• potențiale experiențe negative anterioare cu sistemul medical
• temerile legate de dependență și abuzul de substanțe (care este incriminat în mod disproporționat în comunitățile negre)
• stigmatizarea medicației și a bolilor mintale

Clinicienii ar trebui să poarte discuții cu familiile despre ceea ce înseamnă pentru ei diagnosticul copilului și posibilitatea de a lua medicamente. Unele familii, de exemplu, pot aduce dificultăți legate de a fi un negru într-un rasist societate și care au agravat boala mintală și medicamentele - ambele fiind încă frecvente stigmatizați.

Ca parte a conversației și pentru a permite pacienților și familiilor să facă alegeri în cunoștință de cauză, clinicienii trebuie să explice ce fac și ce nu fac medicamentele. Ar trebui să se asigure că familiile înțeleg că medicamentele utilizate conform instrucțiunilor nu vor duce la probleme precum dependența. Nu fiecare familie va avea aceleași temeri, așa că clinicienii ar trebui să pună întrebări și să asculte cu atenție îngrijorările.

Familiile ar trebui, de asemenea, să fie conștiente de faptul că medicamentele ar trebui să facă parte dintr-un plan mai larg de tratament; nu este un remediu. De exemplu, un netratat copil cu ADHD care este semnificativ în urmă la școală nu va ajunge din urmă după ce ați luat medicamente ADHD. Este posibil să aibă nevoie de medicamente, împreună cu îndrumare și alte servicii academice. De asemenea, ar putea avea nevoie de o evaluare pentru a exclude alte probleme de învățare și / sau psihoterapie pentru a aborda orice traumatism pe care l-au experimentat.

Înțelegerea problemelor din jurul asigurărilor și dinamicii familiei este imperativă. Copiii negri sunt mai probabil să fie asigurați public, ceea ce înseamnă că formulările de medicamente disponibile sunt limitate. Copiii negri sunt, de asemenea, mai predispuși să se afle în gospodăriile monoparentale - programele de dozare pot depinde de programul aglomerat al părintelui și de serviciile de asistență medicală școlară.

Pașii următori pentru medici

1. Auto-studiu: Clinicienii ar trebui să evite să urmărească numai competența. Conștientizarea și învățarea continuă a factorilor istorici și actuali (la nivel local și nu numai) îi pot ajuta pe clinicieni să contextualizeze experiențele și problemele în legătură cu Black comunitățile.

Clinicienii albi trebuie să se lupte cu prejudecățile lor înrădăcinate și să examineze orice caracter defensiv și fragil care vine cu aceasta pentru a aborda într-adevăr problemele structurale mai mari.

1. Conștientizarea școlii: Deoarece ADHD în copilărie este diagnosticat în mod obișnuit în timp ce pacientul este la școală, clinicienii ar trebui să aibă o înțelegere puternică asupra modului în care funcționează districtele școlare locale. Aceasta include cunoașterea resurselor pe care le au și ce inechități există în termeni accesul la consilierii școlari, terapeuți și teste psihoeducaționale. Cunoștințele de bază ale sistemului școlar ar trebui să informeze planificarea tratamentului.
2. Centrul continuu al familiilor: Clinicienii ar trebui să fie ghidați de o înțelegere că orice intervenție care sprijină îngrijitorul primar și unitatea familială, inclusiv ajutându-i să se simtă auziți și informați, este importantă. Nerespectarea problemelor mai largi ar putea exacerba simptomele și ar putea provoca sau contribui la orice suferință pe care o întâmpină copilul.

Considerații culturale în ADHD: pașii următori

• Citit:Clinicienii ADHD trebuie să ia în considerare prejudecățile rasiale în evaluarea și tratamentul copiilor negri
• Descarca:7 Cea mai mare greșeală de eroare a diagnosticului de ADHD pe care o fac medicii
• A intelege:Cum influențează cursa evaluările comportamentului ADHD la băieții negri

Conținutul acestui articol a venit de la seminarul web intitulat „Considerații culturale la diagnosticarea și tratarea ADHD la copiii afro-americani”Cu Sarah Vinson, MD Accesați reluarea seminariilor web și resursele însoțitoare aici.

Actualizat la 19 august 2020