Sindromul Tourette și tulburarea ticului: Ghidul unui clinician ADHD

April 10, 2023 09:49 | Sindromul Tourette

Tulburările persistente de tic, inclusiv tulburarea Tourette, afectează aproximativ unul din cincizeci de copii din SUA, conform studiului. cele mai recente cercetări – mai mulți copii decât se credea anterior și o cifră care are implicații importante pentru clinicieni.1 În plus, tulburările de tic sunt foarte comorbide. Peste 80% dintre copiii cu tulburare Tourette au o tulburare mentală, comportamentală sau de dezvoltare concomitentă. tulburare, cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și anxietate în fruntea listei celor diagnosticate frecvent conditii.2

Aceste fapte și cifre sugerează că este mai probabil ca clinicienii să se confrunte tulburări de ticuri la îngrijirea pacienţilor pediatrici. În timp ce ticurile se îmbunătățesc în timp pentru mulți copii (unii chiar se confruntă cu remisie), ele pot fi extrem de supărătoare și pot duce la probleme la școală și la alte deficiențe funcționale. Dincolo de înțelegerea tulburărilor de tic, clinicienii trebuie să fie conștienți de condițiile și factorii conexe care poate agrava ticurile, precum și ghidurile actuale bazate pe dovezi pentru tratarea bolilor neurologice condiție.

instagram viewer

Ce sunt ticurile?

Ticurile sunt mișcări sau vocalizări bruște, rapide, recurente, neritmice, stereotipe, care pot fi de natură simplă sau complexă.3 Ticurile implică de obicei capul și partea superioară a corpului și apar de multe ori pe zi, aproape în fiecare zi.

Ticuri motorii și vocale

Ticuri motorii și vocale simple cuprind mișcări, sunete sau zgomote bruște, scurte, fără sens. Acestea includ, dar nu se limitează la următoarele:

  • mișcări ale ochilor (cum ar fi clipirea rapidă)
  • mișcări ale gurii (smucituri, strâmbe)
  • smucituri de cap
  • dresea gâtului și mormăi

[Copilul dumneavoastră ar putea avea o tulburare de tic? Faceți acest autotest]

Ticuri motorii și vocale complexe tind să fie mai lent și mai lung. Aceste mișcări, sunete și enunțuri par cu un scop pentru alții. Acestea includ, dar nu se limitează la următoarele comportamente:

  • gesturi faciale
  • atingerea obiectelor sau a sinelui
  • posturi anormale și încordare musculară
  • copropraxie (a face gesturi obscene)
  • coprolalia (folosind limbaj obscen)
  • palilalia și ecolalia (respectarea sinelui și, respectiv, a altora)

Ticurile sunt considerate mișcări involuntare, deși pot fi suprimate pentru scurt timp. Îndemnurile premonitorii sau senzațiile neplăcute subiacente - cum ar fi mâncărime, furnicături sau presiune de un fel într-o parte a corpului - preced în general ticurile. Angajarea sau exprimarea ticului ameliorează de obicei senzația.

Tulburări de tic

Ticurile sunt împărțite în categorii distincte de diagnostic în DSM-5. Pacienții trebuie să fi prezentat simptome înainte de vârsta de 18 ani pentru a merita un diagnostic pentru oricare dintre următoarele tulburări de ticuri.

[Citiți: Cum arată o tulburare cronică de tic]

  • Tulburarea Tourette, cunoscută și sub numele de sindrom Tourette, cuprinde multiple ticuri motorii și cel puțin un tic vocal care a persistat mai mult de un an. Ticurile motorii și vocale nu trebuie să fie prezente concomitent și pot crește și scădea în frecvență. Se crede că jumătate dintre copiii cu tulburare Tourette nu sunt diagnosticați.4
  • Tulburare persistentă (cronică) de tic motor sau vocal include ticuri motorii sau vocale (single sau multiple) care persistă mai mult de un an.
  • Tulburare de ticuri provizorii este atunci când copiii prezintă ticuri motorii și/sau vocale pentru mai puțin de un an. Ticurile temporare sunt destul de frecvente în copilărie, până la 20% dintre copiii de vârstă școlară le experimentează la un moment dat.5

Comportamente funcționale asemănătoare ticurilor

De la începutul pandemiei, ratele comportamentelor asemănătoare ticurilor, în special la fetele tinere, au crescut vertiginos, în ceea ce privește pediatrii și familiile deopotrivă. De la debutul adolescentului și lipsa senzațiilor premonitorii până la ticuri dramatice, expresive, aceste comportamente diferă de simptomele prezentate pentru tulburările de ticuri în DSM-5și nu răspund la tratamentele tipice împotriva ticurilor.

Cercetătorii cred că creșterea comportamentelor funcționale asemănătoare ticurilor poate fi parțial legată de videoclipurile populare de pe rețelele sociale ale tinerilor care afișează ticuri sau comportamente asemănătoare ticurilor.6 Mulți pacienți, conform clinicienilor, prezintă comportamente funcționale asemănătoare ticurilor care seamănă cu cele prezentate în aceste videoclipuri.6 Așa se explică porecla lor: „Ticuri TikTok”. Factorii de stres psihosocial, singurătatea și distanțarea socială, precum și condițiile preexistente, cum ar fi anxietate și depresie, poate, de asemenea, predispune adolescenții la aceste comportamente.6 Unii cercetători se referă chiar la fenomen ca o „boală sociogenă în masă”.7

Ticuri: dezvoltare și caracteristici suplimentare

Majoritatea ticurilor urmează o traiectorie similară

Ticurile schimbă de obicei locația anatomică, frecvența, tipul, complexitatea și severitatea în timp. Ticurile încep aproape întotdeauna în față și cap în copilăria timpurie înainte de a progresa în jos pe corp. Ticurile faciale apar de obicei mai întâi în jurul vârstei de 5 și 6 ani. Ticurile vocale au, în general, un debut mai târziu, apar adesea între 8 și 12 ani.

Ticurile tind să atingă vârful în severitate la începutul pubertății și scad în severitate la mijlocul adolescenței. Până la două treimi dintre copii văd o scădere substanțială sau o remisie completă a ticurilor lor până la vârsta adultă timpurie.8

Deși tulburările de tic sunt mai frecvente la băieți decât la fete,2 ticurile pot fi uneori mai severe la fete.

Ticurile apar frecvent împreună cu alte afecțiuni

Aproximativ 83% dintre copiii cu tulburare Tourette au cel puțin o afecțiune mintală, comportamentală sau de dezvoltare suplimentară, cum ar fi următoarea:2

  • Anxietate (61%)
  • ADHD (52%)
  • Dificultăți de învățare (34%)
  • Autism (21%)

În plus, aproximativ o treime dintre persoanele cu tulburare Tourette au ADHD concomitent și tulburare obsesiv-compulsive (TOC).9 Adesea, condițiile comorbide influențează negativ calitatea vieții, inclusiv performanța școlară și relațiile interpersonale, la copii mai mult decât ticurile singure.10,11

Problemele de somn sunt frecvente la copiii cu tulburare Tourette.12 Mulți copii cu ticuri experimentează, de asemenea, episoade de agresiune sau „atacuri de furie”, care par a fi legate de severitatea ticului.13

Factorii de mediu influențează ticurile

Ticurile nu sunt comportamente invatate, dar sunt sensibile la factorii de mediu. Antecedentele sau declanșatoarele ticurilor includ următoarele, așa cum sunt susținute de părinții copiilor cu tulburări de ticuri:14

  • Locuri și situații. Aproximativ 78% dintre părinți spun că sala de clasă și locurile publice agravează ticurile copilului lor.
  • Activități. Televiziunea și jocurile video exacerba foarte mult ticurile la copii, conform a 92% dintre părinți. A ajunge acasă de la școală și a face temele sunt, de asemenea, antecedente de tic raportate frecvent.
  • Alti oameni. Aproximativ 14% dintre părinți spun că ticurile copilului lor s-au agravat în prezența unei anumite persoane.
  • Experiențe interne. Furia, frustrarea și alte emoții negative par să declanșeze ticuri mai mult decât emoțiile pozitive, cum ar fi entuziasmul (16% vs. 10%, respectiv).

Ameliorarea impulsurilor premonitorii întărește ticurile. Dar ticurile sunt, de asemenea, supuse unor întăritori externi pozitivi și negativi. Aproximativ 35% dintre părinți spun că ticurile copilului lor sunt agravate atunci când alții râd, se uită sau întreabă despre ticurile. Poate că cel mai puternic întăritor de tic pentru copii, conform a 72% dintre părinți, le spune să înceteze „ticul”. Fiecare dintre acestea situațiile au tendința de a-l face pe copil mai conștient de sine și mai îngrijorat cu privire la ticurile sale, ceea ce duce la o agravare a premonitoriei. îndemn.

În plus, ticurile sunt întărite negativ dacă unui copil i se permite să părăsească un cadru sau o activitate aversivă, cum ar fi temele sau treburile, din cauza ticurilor. A face ceva rău să dispară este similară ca funcție cu a primi o recompensă.

Ticurile afectează școala și învățarea

Deși deficiența nu face parte din criteriile de diagnosticare pentru tulburările de tic, ticurile - și stigmatizarea care le înconjoară - contribuie la problemele din școală și cu socializarea.

  • În funcție de severitate, ticurile pot interfera cu citirea, susținerea testelor, acordarea de atenție la clasă și participarea la activități extracurriculare, cum ar fi sporturile și cluburile sociale.
  • Aproximativ jumătate dintre copiii cu tulburare Tourette se confruntă cu hărțuirea.2 Unii copii pot încerca să se camufleze sau să facă față ticurilor lor adoptând o persoană de clovn de clasă sau perturbând sala de clasă în alte moduri.
  • Factorii de stres obișnuiți legați de școală - cum ar fi testele și sarcinile importante - pot agrava ticurile și pot crea un ciclu de întărire. La fel este și pentru copiii anxioși care își fac griji să controleze ticurile în școală, mai ales dacă au coprolalie. Condițiile concomitente pot, de asemenea, agrava provocările de învățare.

Unii elevi cu ticuri pot fi scoși din clasă sau disciplinați în alt mod pentru ticurile lor, ceea ce este devastator pentru experiența lor educațională. Este mai ales problematic atunci când considerăm că copiii de culoare și hispanici sunt disciplinați disproporționat în școli. În plus, deși copiii din toate grupurile rasiale și etnice sau mediile socio-economice se confruntă cu rate similare din tulburarea lui Tourette, copiii albi sunt încă mai predispuși să primească un diagnostic decât negri și hispanici copii.15

Tratamente pentru tulburări de tic

Dacă ticurile nu afectează viața de zi cu zi a pacientului, Academia Americană de Neurologie recomandă așteptarea atentă, deoarece ticurile se îmbunătățesc cu timpul pentru mulți pacienți.16 De asemenea, recomandă clinicienilor să informeze pacienții și îngrijitorii lor despre progresia tipică și traiectoria ticurilor. De asemenea, clinicienii ar trebui să descopere ADHD, anxietate, TOC și alte afecțiuni asociate la pacienții cu ticuri.

Intervenție comportamentală cuprinzătoare pentru ticuri

Deoarece ticurile sunt atât de sensibile și afectate de influențele mediului înconjurător, terapia comportamentală este considerată tratament de primă linie pentru tulburările de ticuri dacă simptomele provoacă tulburări funcționale la pacienți. Terapia comportamentală lucrează pentru a elimina sau reduce influențele care agravează ticurile.

Intervenția comportamentală cuprinzătoare pentru ticuri (CBIT) este un tratament cu mai multe componente care cuprinde următoarele elemente:

  • Antrenament pentru inversarea obiceiurilor (HRT) se concentrează pe relația îndemn-tic. Copiii învață să devină conștienți de îndemnurile premonitorii și să se angajeze imediat într-o competiție, răspuns incompatibil din punct de vedere fizic pentru a disipa dorința, reducând sau rupând în cele din urmă ameliorarea ticului conexiune. Un copil care simte că iese un tic pufnit în timp ce inspiră pe nas, de exemplu, ar inspira pe gură și expira prin nas ca răspuns concurent. (Nu poți să pufni în timp ce expiri.) Copilul s-ar implica în răspunsul concurent timp de cel puțin un minut sau până când dorința se disipă.
  • Intervenții bazate pe funcții se adresează declanșatorilor și întăritorilor tic externi. Părinții vor învăța să evite să răspundă la ticuri pe măsură ce se întâmplă (indiferent dacă răspunsul este „bun” sau „rău”) și alte strategii. Dacă începerea cu temele agravează ticurile la un pacient, de exemplu, timpul liber după școală îl poate ajuta să tranziți fără probleme la activitate și să reducă severitatea ticului. Pauzele programate pentru teme, în plus, funcționează bine pentru a rupe conexiunea tic-scăpare dacă unui copil i s-a permis de mult să părăsească sarcina din cauza ticurilor lor. Abordările vor depinde de pacient, dar scopul acestui tratament este de a crea un mediu neutru. Ideea generală este de a elimina orice întărire, pozitivă sau negativă, legată de ticuri.

Medicamente și tratamente medicale pentru tulburările de tic

Următoarele intervenții sunt de obicei prescrise pentru a trata tulburările de tic:

  • Agonişti alfa-2. Guanfacine și clonidina reduc severitatea ticului numai la copiii cu tulburări de tic și se știe că reduc severitatea ticului și îmbunătățesc ADHD simptome la cei cu ticuri și ADHD. Sunt asociate cu efecte secundare ușoare.
  • Neurolepticele (aripiprazol, risperidonă, pimozidă) sunt uneori utilizate, deși sunt asociate cu efecte secundare semnificative. Medicii ar trebui să prescrie aceste medicamente dacă beneficiile depășesc riscurile și să monitorizeze îndeaproape pacienții.
  • Toxina botulinică (injecțiile cu botox) poate ajuta la reducerea ticurilor faciale la pacienții adolescenți.

Sindromul Tourette și tulburările de tic: pașii următori

  • Prezentare generală: Ce este o tulburare de tic?
  • Autotestare: Tulburări de tic la copii
  • Citit: Care este adevărul despre tulburările de tic?

Conținutul acestui articol a fost derivat, parțial, din webinarul ADDitude ADHD Experts intitulat „Orientări actuale pentru tratament și intervenții comportamentale pentru sindromul Tourette și tulburările de tic” [Video Replay & Podcast #422], cu John Piacentini, Ph. D., ABPP, care a fost difuzat pe 22 septembrie 2022.

SUPORT SUPLIMENTARE
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea noastră. Mulțumesc.

Vizualizați sursele articolelor

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. și Kaminski, J. W. (2022). Estimarea numărului de persoane cu sindrom Tourette și tulburare de ticuri persistente în Statele Unite. Cercetare în psihiatrie, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W. și Bitsko, R. H. (2022). Victimizarea și comiterea bullying-ului în rândul copiilor din SUA cu și fără sindrom Tourette. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Tulburări de tic. În Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (ed. a 5-a).

4 Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Date și statistici despre sindromul Tourette (TS). Recuperate de la https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L. și Black, K. J. (2019). Tulburarea Tic provizorie nu este atât de trecătoare. SRapoarte științifice, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. și Martino, D. (2021). Comportamente funcționale asemănătoare ticurilor cu debut rapid la femeile tinere în timpul pandemiei de COVID-19. Tulburări de mișcare: Jurnalul Oficial al Societății de tulburări de mișcare, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E. și Fremer, C. (2022). Oprește asta! Nu este a lui Tourette, ci un nou tip de boală sociogenă în masă. Creierul: un jurnal de neurologie, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H. și Leckman, J. F. (2006). Rezultatul la adult al severității ticului și simptomelor obsesiv-compulsive la copiii cu sindrom Tourette. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. Prevalența pe parcursul vieții, vârsta de risc și relațiile genetice ale tulburărilor psihiatrice comorbide în sindromul Tourette. JAMA Psihiatrie. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. și Rizzo, R. (2012). Efectele tulburării obsesiv-compulsive comorbide și ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție asupra calității vieții în sindromul Tourette. Jurnalul de neuropsihiatrie și neuroștiințe clinice, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. și Bitsko, R. H. (2022). Deficiențe academice, interpersonale, recreative și familiale la copiii cu sindrom Tourette și tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Psihiatrie infantilă și dezvoltare umană, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. și Erenberg, G. (2014). Tulburări de somn la copiii cu sindrom Tourette. Neurologie pediatrică, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F. și Cardona, F. (2020). Atacurile de furie în sindromul Tourette și tulburarea tic cronică: o revizuire sistematică. Neuroscience și analize biocomportamentale, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S. și Piacentini, J. (2014). Variabile asociate cu exacerbarea ticului la copiii cu tulburări cronice de tic. Modificări de comportament, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (2009). Prevalența sindromului Tourette diagnosticat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani – Statele Unite, 2007. MMWR. Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y. și Piacentini, J. (2019). Rezumatul recomandărilor ghidului de practică: Tratamentul ticurilor la persoanele cu sindrom Tourette și tulburări cronice de ticuri. Neurologie, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • Instagram
  • Pinterest

Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în îndrumările și sprijinul experților ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și afecțiunile sale de sănătate mintală asociate. Misiunea noastră este să fim consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare pe calea spre bunăstare.

Obțineți o ediție gratuită și o carte electronică ADDitude gratuită, plus economisiți 42% din prețul de copertă.