Ce este ADD? Neatenție ADHD Simptome, cauze, tratament

Ce este ADHD neatent?

Tulburarea cu deficit de atenție (ADD) nu mai este un diagnostic de sine stătător; simptomele sale revelatoare de dezorganizare, gestionare necorespunzătoare a timpului, memorie de lucru defectuoasă și lipsă de concentrare, printre altele, sunt acum clasificate ca tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), prezentare predominant neatentă, în DSM-5. Cu alte cuvinte, ADHD de tip neatent este numele nu atât de nou pentru ADĂUGA.

Persoanele cu ADHD de tip neatent nu prezintă simptomele stereotipe ale ADHD - și anume hiperactivitate fizică și impulsivitate. Disfuncția lor executivă este ușor de pus pe seama nepăsării sau lenei, iar luptele lor sociale pot fi atribuite durerilor de creștere sau idiosincraziilor de caracter. Toate acestea contribuie la o problemă cronică de subdiagnostic și tratament inadecvat pentru ADHD de tip neatent, în special la fete și femei.

ADHD neatent: simptome

Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) enumeră nouă simptome de bază ale ADHD, prezentarea predominant neatentă:

• Adesea nu reușește să acorde o atenție deosebită detaliilor sau face greșeli neglijente la temele școlare, la serviciu sau în timpul altor activități (de exemplu, trece cu vederea sau ratează detalii, munca este inexactă
• Adesea are dificultăți în a menține atenția în sarcini sau activități de joacă (de exemplu, are dificultăți în a rămâne concentrat în timpul prelegerilor, conversațiilor sau lecturii îndelungate).
• Adesea pare să nu asculte atunci când i se vorbește direct (de exemplu, mintea pare în altă parte, chiar și în absența oricărei distrageri evidente).
• Adesea, nu respectă instrucțiunile și nu reușește să termine temele școlare, treburile sau îndatoririle la locul de muncă (de exemplu, începe sarcinile, dar își pierde rapid concentrarea și este ușor deturnat).
• Adesea are dificultăți în organizarea sarcinilor și activităților (de exemplu, dificultăți în gestionarea sarcinilor secvențiale; dificultate în păstrarea în ordine a materialelor și a bunurilor; muncă dezordonată, dezorganizată; are un management slab al timpului; nu respectă termenele limită)
• Adesea evită, nu-i place sau este reticent să se angajeze în sarcini care necesită un efort mental susținut (de exemplu, temele școlare sau temele pentru acasă; pentru adolescenți și adulți mai în vârstă, pregătirea rapoartelor, completarea formularelor, revizuirea lucrărilor lungi).
• Pierde adesea lucruri necesare pentru sarcini sau activități (de exemplu, materiale școlare, creioane, cărți, unelte, portofele, chei, documente, ochelari de vedere, telefoane mobile)
• Este adesea distras cu ușurință de stimuli străini (pentru adolescenții mai în vârstă și adulți, poate include gânduri care nu au legătură).
• Este adesea uituc în activitățile zilnice (de ex., face treburi, face comisioane; pentru adolescenți și adulți mai în vârstă, returnarea apelurilor, plata facturilor, păstrarea programărilor).

Un copil trebuie să prezinte cel puțin șase dintre aceste simptome (și mai puțin de șase simptome de hiperactivitate și/sau impulsivitate) pentru a primi un diagnostic de ADHD neatent. Adulții și adolescenții târzii trebuie să prezinte doar cinci dintre simptomele de mai sus (și mai puțin de cinci simptome de hiperactivitate și/sau impulsivitate). Simptomele ADHD, predominant de tip hiperactiv/impulsiv, includ agitația, întreruperea altora și acționarea „din mers”, printre altele. (Faceți clic aici pentru a citi despre simptomele care sunt prezente în prezentarea combinată cu ADHD.)

[Ai putea avea ADHD neatent? Faceți acest autotest]
[Crezi că copilul tău poate avea ADHD neatent? Faceți acest test de simptome]

ADHD neatent: prevalență și disparități de gen

Unele cercetări care utilizează eșantioane bazate pe populație indică faptul că ADHD de tip neatent este cea mai răspândită prezentare a ADHD. Conform unei meta-analize a 86 de studii la copii și adolescenți și a 11 studii la adulți, ADHD neatent constituie 21% din cazurile de ADHD preșcolar, 45% din cazurile din școala primară și 72% din cazuri de adolescenti.¹ Este, de asemenea, cel mai frecvent tip de prezentare la adulți, reprezentând aproximativ jumătate din toate cazurile de ADHD din toate categoriile demografice.¹

Prezentarea predominant hiperactivă/impulsivă a ADHD este relativ rară în mediile clinice, în special după preșcolar. ADHD hiperactiv se transformă de obicei la tipul combinat în timp, pe măsură ce solicitările atenționale devin mai importante. Prezentările neatente și combinate, deși sunt supuse fluctuațiilor, nu variază în același grad.²

Simptomele ratate sau diagnosticate greșit ale ADHD neatenți sunt o problemă continuă și bine documentată pentru fete și femei, în special. Deși femeile sunt mai susceptibile decât bărbații de a fi diagnosticate cu ADHD neatent,³ bărbații depășesc în număr femeile în toate tipurile de prezentare. Decalajul raportului, însă, devine mai mic la vârsta adultă⁴, posibil indicând o conștientizare crescută a Simptomele ADHD trecute cu vederea la fete.

ADHD neatent: Caracteristici distinctive și prezentare

Deficiențele și provocările asociate cu ADHD neatent diferă de cele asociate cu alte tipuri de prezentare ADHD. Următoarele caracteristici distinctive există în mai multe domenii și sunt confirmate de cercetări și observații clinice.

[Citiți: Cum este să trăiești cu ADHD neatent]

ADHD neatent, cogniție și funcție executivă

• Viteză mai mică de procesare. ADHD neatent este asociat cu deficite relativ mai mari în viteza de procesare, așa cum se arată în cercetări care implică sarcini vizual-motorii și de căutare vizuală, cum ar fi potrivirea unei litere cu un număr sau compararea simbolurilor.⁵ Această asociere este în conformitate cu cercetările privind tempo cognitiv lent – o combinație de caracteristici și simptome care includ hipoactivitate, „visare cu ochii deschisi”, letargie și apatie – care a fost legată de ADHD predominant neatent.⁶
• Control inhibitor mai mare. În comparație cu ADHD de tip neatent, ADHD de tip combinat este asociat cu deficite mai mari în situație și asupra sarcinilor care necesită control inhibitor – sau capacitatea de a opri înainte de a efectua o acțiune.⁵
• Mai puternic reglare emoțională. Indivizii cu ADHD de tip combinat sunt expuși unui risc mai mare de apariție a izbucnirilor perturbatoare, colapsurilor, reacțiilor excesive și emoțiilor intense decât indivizii cu ADHD neatenți.⁵

ADHD neatent și caracteristici sociale

• Copiii cu ADHD neatenți sunt mai susceptibili de a fi timizi, pasivi sau retrași din punct de vedere social decât sunt omologii lor de tip combinat, care sunt adesea descriși ca impulsivi, intruzivi și agresivi.³⁷ Copiii neatenți par, de asemenea, să răspundă mai lent la stimulii cognitivi și sociali, în timp ce copiii cu o prezentare combinată se orientează rapid către stimuli.⁶
• Cunoștințe sociale vs. performanta sociala: Persoanele cu ADHD neatenți sunt mai susceptibile de a prezenta deficite în cunoștințele sociale (de exemplu, cum să introducă ei înșiși față de străini, își fac prieteni, se alătură unei conversații de grup etc.) în comparație cu persoanele cu tip combinat ADHD. Pe de altă parte, persoanele cu ADHD de tip combinat pot prezenta deficite mai mari în comportamentul social autoreglare (chiar dacă știu cum ar trebui să se comporte), ceea ce le afectează capacitatea de a naviga prin social setări.⁸
• Neglijată social vs. respins social: Studiile sociometrice la copii sugerează că ADHD neatent este asociat cu neglijarea socială și ADHD de tip combinat cu respingerea socială.⁸ Adică, copiii pot avea mai multe șanse să-și ignore colegii neatenți, posibil din cauza lipsei de răspuns sau a timidității lor percepute; pot evita interacțiunea cu colegii de tip combinat care se luptă să „se joace frumos” și să urmeze regulile sau instrucțiunile.

ADHD neatent și comorbidități

• ADHD neatent este foarte comorbid cu tulburări de internalizare, cum ar fi anxietate și tulburări de dispoziție, si cu tulburări de învățare.³
• Tulburări de comportament perturbator, cum ar fi tulburare opoziţională sfidătoare (IMPAR) și tulburări de comportament (CD), precum și problemele legate de abuzul de alcool și substanțe, sunt relativ mai răspândite la persoanele cu ADHD de tip combinat.³

ADHD neatent: considerații de diagnostic și tratament

Evaluare ADHD neatentă

ADHD neatent este dificil de identificat în practică din câteva motive.

• Simptomele neatenției sunt rareori la fel de „evidente” precum simptomele mai vizibile de hiperactivitate sau impulsivitate.
• Problemele de atenție pot apărea în diferite tulburări, inclusiv anxietate, autism, tulburări de dispoziție și tulburări de învățare. În plus, aceste afecțiuni apar adesea împreună cu ADHD.³
• Evaluări ale diferențelor de gen percepute. În timp ce simptomele de bază ale ADHD neatent sunt aceleași între sexe, manifestările simptomelor depind în mare măsură de context, care diferă adesea pentru femei și bărbați.

O evaluare cuprinzătoare de diagnostic pentru ADHD ar trebui să includă:

• Un chestionar care evaluează simptomele ADHD ale unei persoane: Scala de evaluare a ADHD pentru adulți (CAARS) a lui Conners este o scală auto-raportată care dă un scor în ceea ce privește modul în care un pacient se compară cu ceilalți din sexul și grupa de vârstă.
• Evaluarea atentă a funcționării curente a pacientuluiși deficiențe în sfere educaționale, sociale, ocupaționale și în alte sfere: Clinicienii ar trebui să ia în considerare diferitele moduri în care dificultățile pot fi exprimate la bărbați și femei. (Diviziunea pe gen a muncii domestice, de exemplu, continuă să afecteze femeile în mod disproporționat.⁹ Prin urmare, femeile cu ADHD neatente pot prezenta dificultăți în gestionarea gospodăriei, care s-ar putea să nu se manifeste la pacienții de sex masculin.)
• O apreciere a modului în care schimbările în responsabilități și așteptări pot dezvălui simptome ADHD ascunse anterior: Clinicienii ar trebui să ia în considerare „punctele de inflexiune” sau evenimentele și schimbările semnificative ale vieții, care pot exacerbează și dezvăluie simptome ADHD care nu sunt evidente înainte de vârsta de 12 ani, cea mai recentă vârstă de debut indicată în cel DSM-5. Mulți indivizi dezvoltă mecanisme de adaptare care îi ajută să funcționeze bine până când o schimbare majoră, cum ar fi facultatea, căsătoria sau calitatea de părinte, le subliniază. functii executive până la punctul de rupere. Dincolo de întrebările de bază ale neatenției, clinicienii ar trebui să folosească manifestări specifice ca exemple, cum ar fi, „Tu/copilul tău tinde să facă lucruri în ultimul moment?” și „Tu/copilul tău a avut mereu un dezordonat birou?"
• Diagnosticul diferențial pentru a lua în considerare condițiile comorbide: Este nevoie de o investigație atentă pentru a identifica prezența și limitele tulburărilor concomitente.

ADHD neatent și răspuns la medicamente

Cum răspund copiii cu ADHD neatenți la medicamentele stimulatoare? Cercetarea este neconcludentă. Într-un studiu, copiii cu ADHD neatenți au avut mai multe șanse decât cei cu ADHD de tip combinat să răspundă optim la doze mai mici de medicamente stimulatoare.¹⁰ Un alt raport nu a găsit nicio diferență în răspunsul între grupuri,¹¹ și un studiu mai recent a arătat că copiii cu ADHD neatenți văd efecte de medicamente mai mici decât copiii cu ADHD de tip combinat în toate dozele.¹² În general, nu au fost efectuate studii paralele care să compare răspunsul la medicație al subtipurilor ADHD la adulți.

Tempo cognitiv lent, care este puternic asociat cu ADHD neatent, de asemenea, răspunde bine la medicamentele stimulatoare, potrivit unui studiu pe adulții cu ADHD.¹³

Cu toți pacienții, medicii care prescriu trebuie să titraze cu atenție Medicamente pentru ADHD pentru a obține cea mai mare îmbunătățire a simptomelor cu cele mai puține efecte secundare – un proces care implică identificarea și cuantificarea îmbunătățirilor și a efectelor secundare în timp.

Tratament psihologic pentru ADHD neatent

• Antrenamentul comportamental (BT). Nu există diferențe în răspunsul la programele tipice BT între tipurile de prezentare ADHD. The Programul de abilități de viață și atenție a copilului (CLAS)., cu toate acestea, este un tratament comportamental dezvoltat special pentru copiii cu ADHD neatenți.¹⁴
• Terapia cognitiv-comportamentală (CBT): În mod similar, cercetările nu arată diferențe în răspunsul la CBT pentru disfuncția executivă între tipurile de prezentare ADHD la adulți. Tratamentul, care oferă abilități și strategii pentru planificare, organizare, gestionarea timpului și multe altele, îmbunătățește simptomele ADHD.¹⁵ Cele mai utile strategii ale programului includ utilizarea planificatorului și împărțirea sarcinilor (descompunerea lucrărilor mari în pași mai mici) pentru a ajuta persoanele să depășească procrastinare.

ADHD neatent: Concluzii

Deși tipul neatent ADHD este cel mai răspândit tip de prezentare, acesta rămâne insuficient studiat și subtratat - în special la femei. Cercetările au descoperit câteva caracteristici cheie - și anume, ritmul cognitiv lent, deficitele în cunoașterea socială, comorbiditățile asociate, și răspunsul la medicamente stimulatoare la copii - care poate ajuta clinicienii să identifice și să trateze mai bine ADHD neatenți la pacienții de toate vârstele.

ADHD neatent: următorii pași

• Descărcare gratuită: ADHD neatent, explicat
• Citit: Neatenția și creierul ADHD
• Citit: După diagnosticul ADHD – Experții vă răspund la primele 10 întrebări

Conținutul acestui articol a fost derivat, parțial, din webinarul ADDitude ADHD Experts intitulat, „Concentrează-te pe ADHD neatent: subtipul subdiagnosticat și tratat” [Video Replay & Podcast #384] cu Mary V. Solanto, Ph. D., care a fost transmis în direct pe 10 ianuarie 2022.

---

SUPORT SUPLIMENTARE
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea. Mulțumesc.

Surse

¹ Willcutt E. G. (2012). Prevalența tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate DSM-IV: o revizuire meta-analitică. Neurotherapeutics: jurnalul Societății Americane pentru NeuroTherapeutics Experimental, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S. și Willcutt, E. (2005). Instabilitatea subtipurilor DSM-IV de ADHD de la preșcolar până la școala elementară. Arhivele Psihiatriei Generale, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., thailandez, C. G. și Alisso, T. (2020). Deficit de atenție/Tulburare de hiperactivitate Predominant neatent Subtip/Prezentare: progresul cercetării și studii translaționale. Științe ale creierului, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Prevalența ADHD cu „debut tardiv” într-un eșantion de adulți referit clinic. Jurnalul tulburărilor de atenție, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L. și Newcorn, J. H. (2007). Funcționarea neurocognitivă în AD/HD, predominant neatentă și subtipuri combinate. Jurnal de psihologie anormală a copilului, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M. și Mahone, E. M. (2018). Tempo cognitiv lent, viteza de procesare și simptome de internalizare: efectul de moderare al vârstei. Jurnal de psihologie anormală a copilului, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W. și Stepak, B. (2009). Funcționarea socială la subtipurile predominant neatenți și combinate de copii cu ADHD. Jurnalul tulburărilor de atenție, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W. și Carlson, C. L. (2000). Funcționarea socială și reglarea emoțională în subtipurile tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. Jurnal de psihologie clinică a copilului, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (mai 2018) O diviziune inegală a muncii: cât de echitabile ar beneficia politicile la locul de muncă pentru mamele care lucrează. Centrul pentru Progresul American. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Negru, D. O., Seymour, K. E. și Newcorn, J. H. (2003). Un studiu doză-răspuns al metilfenidatului OROS la copiii cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Pediatrie, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I. și Lara, R. (2009). Răspunsul la medicamente stimulatoare în subtipurile predominant neatenție și combinate ale tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate. Jurnal de Psihofarmacologie a Copilului și Adolescentului, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C. și Pelham, W. E., Jr (2017). Răspuns diferențial la metilfenidat în ADHD de subtip neatent și combinat. Jurnalul tulburărilor de atenție, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. și Newcorn, J. H. (2021). Un studiu controlat cu placebo al lisdexamfetaminei în tratamentul comorbidității ritmului cognitiv lent și ADHD la adulți. Jurnalul de psihiatrie clinică, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M și McBurnett, K (2014). Un studiu clinic randomizat cu două locații de tratament psihosocial integrat pentru tipul neatent cu ADHD. Jurnal de Consultanță și Psihologie Clinică. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M. și Kofman, M. D. (2010). Eficacitatea terapiei metacognitive pentru ADHD la adulți. Jurnalul American de Psihiatrie, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Stare de nervozitate
• Instagram
• Pinterest