Diagnosticul diferențial al tulburării bipolare și ADHD: istoricul medical poate ajuta la distingere

July 26, 2023 10:03 | Tulburare Bipolara

Tulburarea bipolară și ADHD: înțelegerea conexiunii

Precizia diagnosticului este esențială înainte de a trata tulburarea bipolară, ADHD sau cele două împreună. Cu toate acestea, ratele ridicate de comorbiditate și o constelație de simptome suprapuse fac ca sarcina de a distinge între tulburarea bipolară și ADHD să fie deosebit de dificilă.

Potrivit unui recent meta-analiză a 71 de studii din 18 țări publicate în Neuroscience și analize biocomportamentale, 1 din 13 persoane cu ADHD a avut și tulburare bipolară. Dintre pacienții cu bipolaritate, 1 din 6 a avut și ADHD.1 Coexistența este clar prezentă. Deci, dacă conduceți o clinică pentru tulburări de dispoziție și îmi spuneți că nu aveți pacienți cu ADHD, voi spune că poate nu vedeți pacienți pentru ADHD lor, dar cu siguranță aveți pacienți cu ADHD.

În ceea ce privește diferențierea celor două tulburări, se vorbește mult despre funcția executivă inclusă în ADHD, și despre dereglarea emoțională subsumată în tulburările de dispoziție, inclusiv depresia majoră și bipolară tulburare. Cu toate acestea, știm că simptomele cognitive și

instagram viewer
disfuncție executivă există la pacienții cu tulburare bipolară. De asemenea, știm că dereglarea emoțională este o componentă a ADHD; cu cât ADHD este mai grav, cu atât dereglarea emoțională este mai gravă.

Această legătură este confirmată de a studiu recent efectuat cu 150 de pacienți cu ADHD, 335 de pacienți adulți bipolari și 48 de controale, în care subiecții au folosit două scale de auto-raportare. Pacienții adulți cu ADHD au prezentat mai mult dereglare emoțională, și receptivitatea emoțională la niveluri egale cu cele observate la pacienții cu tulburare bipolară.2 Deci, dacă te bazezi pe niveluri de dereglare emoțională sau disfuncție executivă pentru a diferenția tulburările, ai putea fi condus greșit din punct de vedere diagnostic.

Această confuzie este parțial rezultatul deficiențelor psihiatriei descriptive. Psihiatria descriptivă este utilizarea cuvintelor pentru a descrie experiența psihologică. In conformitate cu DSM-5, pacienții cu tulburare bipolară se confruntă cu următoarele: nivel de vorbăreț crescut, gânduri accelerate, distracție, agitație și agitație, comportament riscant crescut, decizii impulsive. Cu siguranță, experții care au scris DSM-5 S-a străduit să folosească un limbaj specific entității de diagnostic, dar este clar că aceste descrieri ar putea fi la fel de ușor folosite pentru a descrie ADHD. Cu alte cuvinte, este foarte dificil să faci aceste distincții de diagnostic numai pe baza listelor de verificare a simptomelor sau a unui interviu clinic care se concentrează doar pe simptomele imediate.

[Citiți: Ghidul medicului pentru a distinge tulburarea bipolară și ADHD]

Efectuarea unui diagnostic diferențial precis

Pentru a ajunge la un diagnostic diferențial precis, un clinician trebuie să ia în considerare cu atenție istoricul psihiatric familial și să apeleze la experiența fenomenologică a pacientului. Acesta din urmă se concentrează pe simptomele specifice și pe natura calitativă. De exemplu, există o diferență calitativă între o cefalee tensională și o migrenă, chiar dacă ambele sunt dureri de cap. Aceeași diferență poate fi văzută în tristețe vs depresie - o diferență calitativă în experiența psihologică. Precizia diagnosticului este crescută în continuare prin luarea în considerare a traiectoriei simptomelor în timp (periodicitate și cronicitate) și a istoricului psihiatric familial.

Luați în considerare cu atenție istoricul medical și familial

The Studiu Programul de îmbunătățire a tratamentului sistematic pentru tulburarea bipolară (STEP). a analizat 1.000 de adulți cu tulburare bipolară. Prevalența generală pe parcursul vieții a ADHD comorbid la acest grup de pacienți bipolari a fost de 9% până la 10%, iar debutul tulburării bipolare a venit cu aproximativ cinci ani mai devreme pentru cei cu ADHD față de cei fără ADHD.3 Meta-analiză publicată în Neuroscience și analize biocomportamentale a dezvăluit constatări similare: debutul tulburării bipolare a fost cu patru ani mai devreme în prezența ADHD.

Să traducem asta clinic. Tratezi un tânăr de 15 ani, diagnosticat la 10 ani cu ADHD, care tocmai a avut primul episod depresiv major. Considerați episodul depresiv drept un rezultat al ADHD, deoarece adolescentul are dificultăți la școală? Circumstanțele psihologice ale factorilor de stres psihosocial ar face să pară legitim că acesta este a episod depresiv major. Dar știm, de asemenea, că, la pacienții cu ADHD și tulburare bipolară, bipolarul apare cu ani mai devreme decât ne-am aștepta altfel și este, de obicei, experimentat mai întâi ca un episod depresiv. Dacă avem în vedere că pacientul are antecedente familiale de tulburare bipolară, perspectiva diagnosticului se modifică, odată cu considerentele farmacologice.

[Aflați: Ghidul clinicienilor pentru diagnosticul diferențial al ADHD]

Întrebați despre „experiențe”, nu despre „simptome”

Dacă ați avut vreodată o boală psihiatrică, veți înțelege că nu aveți simptome. Ai experiențe. Deci, atunci când pacienții folosesc termenul de anxietate sau depresie sau ADHD, nu întreb: „Care sunt simptomele anxietății tale sau depresiesau ADHD?” Le întreb: „Spune-mi cum trăiești asta.” Aceasta se adresează fenomenologicului experiența pacientului și îl ajută pe clinician să discerne cea mai probabilă categorie de diagnostic considera.

Acest lucru, la rândul său, vă permite să identificați experiențele țintă unice (simptome) care pot fi urmărite în cursul opțiunilor de tratament. Pentru individul cu ADHD, aceste simptome țintă sunt unice pentru ei și se încadrează în categoriile de dificultăți cognitive, reactivitate emoțională și funcționare executivă. Din perspectivă clinică, devine clar că o abordare fenomenologică a simptomelor facilitează sortarea comorbidităților diagnostice. Procedând astfel, simptomele țintă pentru fiecare tulburare devin clare, facilitând astfel evaluarea îmbunătățirii fiecărei tulburări. Această abordare facilitează succesiunea opțiunilor de tratament farmacologic și psihoterapeutic. Având în vedere complexitatea acestui proces de gândire, pregătirea clinică formală pentru furnizorii de servicii medicale este esențială.

Tulburarea bipolară și ADHD: pașii următori

  • Citit: Ce este tulburarea bipolară?
  • Autotestare: Tulburarea bipolară la adulți
  • Citit: Tratament pentru simptomele tulburării bipolare
  • Citit:Ce este ADHD complex? Simptome, diagnostic și tratament

Conținutul acestui articol a fost derivat, parțial, cu permisiunea „ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Datele din datele clinice în cabinetul dumneavoastră.” prezentat de David Goodman, M.D., FAPA la APSARD 2023 Annual Conferinţă.

SĂRBĂTORIND 25 DE ANI DE ADDITUDINE
Din 1998, ADDitude a lucrat pentru a oferi ADHD educație și îndrumare prin webinarii, buletine informative, implicarea comunității și revista sa inovatoare. Pentru a sprijini misiunea ADDitude, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea noastră. Mulțumesc.

Vizualizați sursele articolelor

1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Comorbiditatea ADHD și tulburarea bipolară a adulților: o revizuire sistematică și meta-analiză. Neurosci Biobehav Rev. 2021 mai; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021 27 ianuarie. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Asemănări între dereglarea emoțională la adulții care suferă de ADHD și pacienții bipolari. J Afect Disord. 2016 Iul 1;198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016 15 martie. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Obiectivele și rezultatele programului NIMH de îmbunătățire a tratamentului sistematic pentru tulburarea bipolară (STEP-BD). CNS Neurosci Ther. martie 2012; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011 7 iunie. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • Instagram
  • Pinterest

Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în ADDitude. îndrumări și sprijin experți pentru a trăi mai bine cu ADHD și sănătatea mintală aferentă acesteia. conditii. Misiunea noastră este să fim consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere. și îndrumări pe calea spre wellness.

Obțineți o ediție gratuită și o carte electronică ADDitude gratuită, plus economisiți 42% din prețul de copertă.