Metilfenidat pentru ADHD: Efecte secundare, dozare și avertismente

Ce este metilfenidatul? C

metilfenidat (Nume de marcă: Concerta, Ritalin, Daytrana, Aptensio XR, CD metadat, Methylin, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) este un stimulent al sistemului nervos central Medicamente ADHD utilizat în principal pentru tratarea simptomelor tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii cu vârste cuprinse între 6-12 ani, adolescenți și adulți până la 65 de ani. Metilfenidatul poate îmbunătăți simptomele ADHD, inclusiv focalizarea slabă, impulsivitatea și comportamentul hiperactiv. Metilfenidatul este numele generic sau general al medicamentului care este apoi vândut sub o serie de nume de marcă, cum ar fi Ritalin și Daytrana.

Metilfenidatul nu a fost studiat de către FDA la copii cu vârsta sub 6 ani, deci nu este aprobat de FDA pentru copiii preșcolari. Cu toate acestea, a fost studiat pe larg în Studiul de tratament ADHD preșcolar (PATS 2016) și s-a dovedit a fi atât eficient, cât și sigur în tratamentul copiilor preșcolari.

Academia Americană de Pediatrie

recomandă Tratamentul cu ADHD cu terapie comportamentală înainte de medicamente pentru copiii cu vârsta sub 6 ani. Pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani, AAP spune „Clinicianul de îngrijire primară ar trebui să prescrie Administrația SUA pentru alimente și medicamente - medicamente aprobate pentru ADHD și / sau pe părinți și / sau pe baza de dovezi În mod asemănător, Institutul Național de Sănătate Mintală constată că cele mai de succes planuri de tratament folosesc o combinație de ADHD medicamente și terapie comportamentală.

metilfenidat poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata narcolepsia.

Este metilfenidatul eficient în tratarea simptomelor ADHD?

Metilfenidatul este considerat cel mai eficient tratament de primă linie pentru Simptome ADHD la copii. În 2018, cercetători din Marea Britanie au comparat sistematic 133 de studii dublu-orb, randomizate, controlate, concepute pentru a contrasta eficacitatea și tolerabilitatea următoarelor medicamente pentru ADHD la copii, adolescenți și adulți: amfetamine (inclusiv lisdexamfetamina), atomoxetină, bupropion, clonidină, guanfacină, metilfenidat și modafinil. În studierea eficacității medicamentelor (modificarea severității simptomelor de bază ale ADHD, pe baza evaluărilor profesorilor și ale clinicienilor) și a tolerabilității (proporție de participanții care au părăsit studiul din cauza efectelor secundare) la aproximativ 11.000 de copii, cercetătorii au descoperit că toate medicamentele erau superioare placeboului. Cu toate acestea, în conformitate cu evaluările profesorilor, numai metilfenidatul și modafinilul au fost superioare placebo.¹

Cum folosiți metilfenidatul pentru a trata ADHD?

Înainte de a începe sau reumple o rețetă de metilfenidat, citiți ghidul de medicamente inclus cu pastilele dvs., deoarece poate fi actualizat cu informații noi.

Acest ghid nu ar trebui să înlocuiască o conversație cu medicul dumneavoastră, care are o viziune holistică a istoricului medical, a copilului dumneavoastră sau a copilului, a altor diagnostice și a altor rețete. Dacă aveți întrebări, adresați-vă medicului sau farmacistului înainte de a începe să luați medicamentul.

Nu toată lumea beneficiază de sau tolerează metilfenidatul. Aproximativ 30% dintre persoanele care încearcă o formulare de metilfenidat vor trebui să încerce cealaltă moleculă stimulantă, amfetamina. Aproximativ 15% dintre oameni nu obțin beneficii sau nu tolerează niciunul dintre cele două medicamente stimulante, metilfenidatul și amfetaminele.

Dozare de metilfenidat

Doza optimă variază de la pacient la pacient. Nu este determinată de vârstă, greutate sau înălțime, ci mai degrabă de modul în care o persoană absoarbe și metabolizează apoi medicația și starea tratată. Medicul dumneavoastră vă poate ajusta doza zilnică până când dvs. sau copilul dumneavoastră veți primi cel mai bun răspuns - asta este, cea mai mică doză la care simțiți cea mai mare ameliorare a simptomelor fără a fi lateral efecte.

Metilfenidatul este disponibil în mai multe formulări:

• Tabletă cu acțiune scurtă: (Nume de marcă: Ritalin) Luate de două-trei ori pe zi, cu 30 până la 45 de minute înainte de masă. Disponibil în doze de 5 mg, 10 mg și 20 mg. Tabletele trebuie înghițite întregi cu apă sau alte lichide. Tabletele nu trebuie niciodată zdrobite sau mestecate. Dozele mai mari de 60 mg pe zi nu au fost studiate formal de către FDA și, prin urmare, dozele mai mari nu sunt aprobate de FDA. Pacienții neobișnuiți individuali pot necesita doze mai mari după evaluarea atentă de către medicul clinician.
• Tabletă cu eliberare susținută: (Nume de marcă: Ritalin SR) Luat o dată pe zi dimineața cu sau fără mâncare. Disponibil în doză de 20 mg, eficient timp de 8 ore. Tabletele trebuie înghițite întregi cu apă sau alte lichide. Tabletele nu trebuie niciodată zdrobite sau mestecate.
• Capsula cu eliberare extinsă: (Nume de marcă: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Luat oral, cu sau fără mâncare, o dată pe zi. Prima doză este de obicei luată prima dimineață; ar trebui să fie luate în același timp în fiecare zi pentru cele mai bune rezultate. Tabletele trebuie înghițite întregi cu apă sau alte lichide. Dacă copilul dvs. nu poate să înghită capsula, acesta poate fi deschis și presărat peste o lingură de mere. Luat în acest fel, amestecul trebuie înghițit întreg fără a mesteca, urmat de o băutură cu apă sau alt lichid. Capsulele nu trebuie niciodată zdrobite sau mestecate. Capsulele sunt disponibile în doze de 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg și 60 mg. Formularea de eliberare a timpului este concepută pentru a menține un nivel constant de medicamente în organism timp de 8 până la 10 ore.
• Capsula cu eliberare întârziată / eliberare extinsă: (Numele mărcii: Jornay PM) Capsulele Jornay sunt umplute cu microbi, fiecare având o eliberare întârziată și un strat cu eliberare extinsă. Această tehnologie împiedică medicația să se activeze pentru primele 10-12 ore - ceea ce înseamnă că, atunci când sunt luate seara înainte de culcare, efectele sunt resimțite atunci când un copil se trezește. Medicația este apoi eliberată în organism în cantități constante pe tot parcursul zilei.
• Tabletă masticabilă: (Nume de marcă: Metilină) Luate de două până la trei ori pe zi, cu 30 până la 45 de minute înainte de masă. Mesteceți fiecare comprimat și înghițiți cu cel puțin un pahar complet cu apă sau alt lichid. Tabletele care nu sunt luate cu suficient lichid se pot umfla și pot deveni un risc de sufocare. Disponibil în doze de 2,5 mg, 5 mg și 10 mg. Dozarea nu depășește de obicei 60 mg pe zi.
• Tabletă masticabilă cu eliberare extinsă: (Nume de marcă: Quillichew ER) Luat o dată pe zi dimineața cu sau fără mâncare. Mesteceți fiecare comprimat și înghițiți cu un pahar complet cu apă sau alt lichid. Disponibil în tablete de 20 mg, 30 mg și 40 mg. Se obțin 20 comprimate și 30 mg comprimate și pot fi tăiate la jumătate, dacă este necesar, pentru a obține doza optimă.
• Soluție orală: (Nume de marcă: Metilină) Luate de două până la trei ori pe zi, cu 30 până la 45 de minute înainte de masă. Lichidul trebuie măsurat cu dispozitivul inclus și înghițit în întregime cu apă sau alt lichid. Dozarea nu depășește de obicei 60 mg pe zi.
• Suspensie cu eliberare extinsă: (Nume de marcă: Quillivant XR) Luat o dată pe zi dimineața cu sau fără mâncare. Agitați bine flaconul timp de cel puțin 10 secunde, apoi măsurați cu dispozitivul inclus. Formularea cu eliberare de timp este proiectată pentru a menține un nivel constant de medicamente pe tot parcursul zilei. Dozarea nu depășește de obicei 60 mg pe zi.
• Tableta osmotică cu eliberare extinsă: (Numele mărcii: Concerta) Luat oral, cu sau fără mâncare, o dată pe zi - de obicei primul lucru dimineața. Ar trebui să fie luate în același timp în fiecare zi, pentru cele mai bune rezultate. Tabletele trebuie înghițite întregi cu apă sau alte lichide. Dacă copilul dvs. nu poate înghiți pilula, medicul vă poate recomanda un alt medicament. Tabletele nu trebuie niciodată tăiate, zdrobite sau mestecate, deoarece acest lucru ar distruge mecanismul de eliberare a timpului. Tableta este concepută pentru a elibera medicamentele fără a se dizolva. Capsula goală trece prin tractul digestiv și în afara corpului, fără a fi digerată. Capsulele sunt disponibile în doze de 18 mg, 27 mg, 36 mg și 54 mg. Formularea cu eliberare de timp este proiectată pentru a menține un nivel constant de medicamente pe tot parcursul zilei. Dozarea nu trebuie să depășească 54 mg zilnic pentru copii și adolescenți și 72 mg pe zi pentru adulți. Majoritatea generice sunt de calitate slabă. Rugați-vă farmacistului să renunțe la formularea „generică” a mărcii.
• Capsulă cu eliberare extinsă izomerică unică: (Numele mărcii: Focalin XR. Denumire generică: dexmetilfenidat ER). Deși toate celelalte formulări de metilfenidat conțin atât molecule de imagine de oglindă dreaptă cât și stânga de metilfenidat, numai versiunea din dreapta are beneficii pentru ADHD. Versiunea din stânga crește efectele secundare. Această formulare este doar versiunea benefică a mâinii drepte a moleculei de metilfenidat și acolo este o dovadă puternică că are mai multă eficacitate și un nivel mai scăzut de efecte secundare decât alte formulări. De asemenea, este mai scump și, prin urmare, în mod obișnuit nu are o acoperire de asigurare la fel de bună. Capsulele sunt disponibile în pași de 5 mg, de la 5 mg până la 40 mg pe capsulă.
• Patch transdermic: (Nume de marcă: Daytrana) Aplicați plasturele pe șold cu două ore înainte de a avea nevoie de medicamente pentru a produce efect. Există patru concentrații de dozare disponibile, desemnate 10 mg, 15 mg, 20 mg și 30 mg. Aceste puteri nominale ale dozelor sunt doar estimări, deoarece eficiența absorbției pielii variază mult de la o persoană la alta. Fiecare doză este aprobată de FDA pentru un timp de uzură de doar 9 ore pe zi: Acest timp de uzură de 9 ore este doar cât timp studiază FDA în studiul său din etapa 3. În practica clinică, medicul dumneavoastră vă poate sugera să păstrați plasturele pentru perioade mai lungi de timp. Patch-ul a fost proiectat inițial pentru până la 18 ore de uzură. Această formulare poate provoca iritații ale pielii (zone roșii, ușor dureroase ale pielii) pe care s-a aplicat plasturele, astfel încât locul în care se aplică plasturele trebuie schimbat în fiecare zi.

În timpul tratamentului, medicul dumneavoastră vă poate solicita periodic să nu mai luați metilfenidatul, astfel încât acesta să poată monitoriza simptomele ADHD; verificați statisticile vitale, inclusiv sângele, inima și tensiunea arterială; sau evaluați înălțimea și greutatea. Dacă există probleme, medicul dumneavoastră vă poate recomanda modificarea tratamentului sau trecerea la o altă moleculă, cum ar fi amfetamina.

Foarte rar unii pacienți raportează dezvoltarea unei toleranțe la metilfenidat după utilizarea pe termen lung. Dacă observați că doza dvs. nu vă mai controlează simptomele, discutați cu medicul pentru a planifica un curs de acțiune.

Efecte secundare de metilfenidat

Ca și în cazul tuturor medicamentelor, urmați exact instrucțiunile de prescriere a metilfenidatului dumneavoastră. Dacă pacienții se confruntă cu stomacul supărat ca efect secundar, acest medicament poate fi luat cu alimente. A lua metilfenidat târziu în zi poate perturba somnul.

Cele mai frecvente reacții adverse ale metilfenidatului sunt următoarele: Scăderea apetitului cu greutate posibilă pierderi, amețeală, iritabilitate, dificultăți de adormire, disconfort stomacal, cursa cardiacă și constipație.

Forma de plasmă transdermică de metilfenidat poate provoca iritații ale pielii și decolorarea pielii permanente unde se aplică plasturele.

La un moment dat, a existat îngrijorarea că metilfenidatul a provocat o încetinire a creșterii pentru care copilul a compensat apoi într-un timp ulterior. Acest lucru este considerat acum îndoielnic și, prin urmare, niciun ghid profesional internațional nu recomandă acum utilizarea „sărbătorilor cu medicamente” pentru a permite această creștere compensatorie.

Alte reacții adverse grave, dar rare, includ priapism și modificări ale vederii sau vedere încețoșată.

Dacă reacțiile adverse sunt deranjante sau nu dispar, discutați cu medicul dumneavoastră. Majoritatea persoanelor care iau acest medicament nu apar niciuna dintre aceste reacții adverse.

Raportați medicului dumneavoastră orice probleme legate de inimă sau un istoric familial de probleme cardiace și de tensiune arterială înainte de începerea metilfenidatului. Pacienții cu anomalii cardiace structurale și alte probleme grave de inimă au suferit moarte subită, accident vascular cerebral, atac de cord și creșterea tensiunii arteriale în timpul administrării metilfenidatului. Stimulanții pot crește tensiunea arterială și ritmul cardiac. Medicii ar trebui să monitorizeze îndeaproape aceste semne vitale în timpul tratamentului. Sunați imediat medicul dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră prezintă semne de avertizare, cum ar fi dureri toracice severe, respirație excesivă fără a provoca cauza sau leșin în timp ce luați metilfenidat.

De asemenea, dezvăluiți medicului dumneavoastră toate problemele de sănătate mintală, inclusiv orice istoric familial de suicid, boală bipolară, ticuri sau depresie. Metilfenidatul poate crea probleme noi sau exacerbarea problemelor de comportament existente, boli bipolare sau sindromul Tourette. FDA recomandă evaluarea pacienților pentru tulburarea bipolară, ticuri și sindromul Tourette înainte de administrarea stimulentului. Poate provoca simptome psihotice sau maniacale la copii și adolescenți. Sunați imediat medicul dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră simțiți simptome noi sau agravante de sănătate mintală, inclusiv halucinații sau suspiciuni bruște.

Discutați problemele de circulație cu medicul dumneavoastră înainte de a lua metilfenidat, despre care se știe că provoacă amorțeală, răcoare sau durere la degete sau degetele de la picioare, inclusiv fenomenul lui Raynaud. Raportați medicului dumneavoastră orice probleme noi ale fluxului de sânge, dureri, modificări ale culorii pielii sau sensibilități la temperatură în timp ce luați metilfenidat.

Stimulanții precum metilfenidatul au un potențial ridicat de abuz și dependență, în special în rândul persoanelor care nu au ADHD. Este un „Stimulent din anexa II”, o denumire pe care Agenția de aplicare a drogurilor o folosește pentru medicamente cu potențial ridicat de abuz.. Toate primele linii (adică cele mai eficiente) medicamente stimulante pentru ADHD sunt, de asemenea, în anexa II. Persoanele cu istoric de abuz de droguri ar trebui să utilizeze prudență atunci când încercați acest medicament. Luarea medicamentului exact așa cum este prescris poate reduce potențialul de abuz.

Cele de mai sus nu reprezintă o listă completă a efectelor secundare potențiale. Dacă observați modificări de sănătate care nu sunt enumerate mai sus, discutați-le cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul.

Ce precauții sunt asociate cu metilfenidatul?

Depozitați metilfenidatul într-un loc sigur, la îndemâna copiilor și la temperatura camerei. Nu împărtășiți prescripția de metilfenidat cu nimeni, nici măcar cu o altă persoană cu ADHD. Partajarea medicamentelor pe bază de rețetă este ilegală și poate provoca daune.

Nu trebuie să luați metilfenidat dacă aveți oricare dintre următoarele condiții: alergie sau hipersensibilitate la metilfenidatul HCI sau la oricare dintre ingrediente în medicamente cu metilfenidat, anxietate / agitație, glaucom, ticuri sau istoric al sindromului Tourette sau dacă luați inhibitori de monoaminoxidază (IMAO).

Tabletele masticabile pot conține fenilalanină și pot fi dăunătoare pentru persoanele cu fenilcetonurie.

Ar trebui să aveți precauție în timp ce luați metilfenidat dacă aveți antecedente de probleme cardiace sau de circulație.

Dacă vă gândiți să rămâneți gravidă, discutați despre utilizarea metilfenidatului cu medicul dumneavoastră. Studiile la animale indică un potențial risc de vătămare fetală, dar nu a fost găsit niciun rău la ființele umane. Metilfenidatul este trecut prin laptele matern, dar efectele medicamentelor ADHD din laptele matern nu au fost niciodată studiate. Asociația Americană de Pediatrie recomandă mamelor să nu alăpteze în timp ce iau metilfenidat „din abundență de precauție.”

Ce interacțiuni sunt asociate cu metilfenidatul?

Înainte de a lua metilfenidat, discutați despre toate celelalte medicamente cu prescripție activă cu medicul dumneavoastră. Metilfenidatul poate avea o interacțiune periculoasă, posibil fatală, cu un grup de antidepresive utilizate rar, numite inhibitori de monoaminoxidază (IMAO).

Împărtășește o listă cu toate suplimentele de vitamine sau pe bază de plante și medicamentele fără rețetă și fără prescripție medicală pe care le iei cu farmacistul atunci când completați-vă rețeta și anunțați toți medicii și medicii că luați metilfenidat înainte de a face operații sau laborator teste. Metilfenidatul poate avea o interacțiune periculoasă cu anestezicele. Cele de mai sus nu reprezintă o listă completă a tuturor interacțiunilor medicamentoase posibile.

surse:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & p = pi
Filme masticabile de metilfenidat: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
metilfenidat Soluție orală: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
metilfenidat Suspensie cu eliberare extinsă: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
metilfenidat Tableta masticabilă cu eliberare extinsă: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
metilfenidat Tabletă cu acțiune scurtă: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Mai multe informații despre metilfenidat și alte medicamente ADHD:

Descărcare gratuită: Ghidul final pentru medicamente ADHD
5 reguli pentru tratarea copiilor cu medicamente stimulante
Efectuarea comutatorului: încercarea unui medicament nou ADHD

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C și colab. Eficacitatea comparativă și tolerabilitatea medicamentelor pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii, adolescenți și adulți: o revizuire sistematică și o meta-analiză a rețelei. Lancet Psihiatrie. 2018 7 aug. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4