Ce este tulburarea de dereglare a stării de spirit?

January 10, 2020 05:41 | Miscelaneu

Revizuit medical de J. Russell Ramsay, Ph. D., membru al ADDitude ADHD Medical Review Panel

Ce este tulburarea de dereglare a stării de spirit?

Tulburarea de dereglare a stării de spirit (DMDD) este o afecțiune în care copiii sunt iritabili, furiosi sau enervați persistent. Aceste stări de spirit iritabile sunt punctate de apariția intensă a temperaturilor, care sunt disproporționate față de situație și mai severe decât reacția tipică a colegilor de aceeași vârstă.

DMDD este o tulburare relativ nouă. A apărut pentru prima dată în Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) în 2013. Noul diagnostic a ieșit din îngrijorarea faptului că unii copii au fost diagnosticați și tratați pentru tulburare bipolară atunci când nu îndeplineau criteriile complete.

Este normal ca copiii să fie plini de dispoziție, dar copiii cu DMDD își petrec majoritatea zilelor într-o stare iritabilă sau enervată. Această iritabilitate cronică este intercalată cu potriviri de furie care apar cu puțin sau fără provocări. De exemplu, ceva la fel de aparent lipsit de importanță ca a fi servit un pahar de lapte în loc de suc poate provoca un episod urlet care durează o jumătate de oră sau mai mult.

instagram viewer

Copiii cu DMDD pot deveni agresivi și fizic. Aceștia aruncă lucruri sau pot deveni agresivi cu părinții, prietenii sau frații. Comportamentul lor îi face pe familii să simtă că merg pe coaja de ouă, fără să știe niciodată când copilul lor va izbucni.

Odată cu DMDD, simptomele depășesc iritabilitatea normală și atenuarea tipică a copilăriei. Sunt atât de frecvente și atât de severe încât devin perturbatoare de viață atât pentru copil, cât și pentru familia sa.1

DMDD a existat doar ca diagnostic unic de câțiva ani. Acesta a fost adăugat la Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) în 2013, în încercarea de clasificați mai exact copiii care în trecut ar fi fost diagnosticați cu tulburare bipolară din copilărie.

[Autotest: Copilul meu are o tulburare de dereglare a stării de spirit?]

Între 1994 și 2003, numărul copiilor diagnosticați cu tulburare bipolară a crescut de 40 de ori.2 În timp ce cercetătorii au început să studieze aceste cazuri, au descoperit diferențe izbitoare la unii dintre copiii cu iritabilitate cronică.

Pentru unul, mulți dintre copiii diagnosticați cu tulburare bipolară nu au avut episoadele alternative de iritabilitate și starea de spirit accentuată, numite manie, care sunt repere ale acestei afecțiuni. În schimb, iritabilitatea lor a fost mai constantă. „Caracteristica cheie care distinge DMDD de tulburarea bipolară este iritabilitatea persistentă”, spune Steven Schlozman, MD, co-director al Centrului de argilă al spitalului general din Massachusetts pentru minți sănătoase, și profesor asistent de psihiatrie la Harvard Medical School. „[Sunt] extrem de irascibili, proporțional cu tipurile de lucruri care în mod normal îi fac pe copii iritabili.”

Acest subgrup de copii avea, de asemenea, mult mai puține probabilități de a avea un părinte cu tulburare bipolară, care se întâmplă adesea în familii. Ba mai mult, ei nu au continuat să dezvolte tulburări bipolare la vârsta adultă, așa cum este tipic pentru copiii cu afecțiune. „Au fost în schimb mai mari să dezvolte depresie și anxietate”, spune William French, MD, DFAACAP, profesor asociat la Departamentul de Psihiatrie și Științe ale Comportamentului de la Universitatea din Washington.

Experții au creat noul diagnostic pentru a evita prescrierea de antipsihotice atipice, tratamentul standard al tulburărilor bipolare, copiilor care nu îndeplinesc pe deplin criteriile. În timp ce aceste medicamente pot fi foarte eficiente pentru tulburarea bipolară, ele pot avea, de asemenea, efecte secundare grave, cum ar fi vederea încețoșată, amețeli și oboseală extremă.

[Autotest: tulburare opozițională sfidătoare la copii]

Simptomele DMDD

Copiii cu DMDD alternează între perioadele extinse de starea de spirit și izbucnirile temperatoare. „Este o combinație de starea de spirit persistent iritabilă sau enervată, care atârnă o perioadă neobișnuit de lungă de timp, de obicei, mai mult de jumătate din orele de veghe ale copilului și izbucniri excesive sau frecvente ale temperamentului ”, explică James Waxmonsky, MD, șef de divizie, psihiatrie pentru copii la Penn State Health.

Furia este intensă, nu se potrivește vârstei de dezvoltare a copilului și este complet proporțională cu situația. De asemenea, sunt o prezență aproape constantă. „Izbucnirile temperatoare trebuie să apară, în medie, de trei sau mai multe ori pe săptămână”, spune Waxmonsky. „Așadar, cel puțin în fiecare zi, părinții trăiesc cu o izbucnire excesivă și susținută. Copilul nu trebuie să fie agresiv din punct de vedere fizic pentru a respecta definiția diagnosticului, ci trebuie să afișeze intensitate verbală, până în momentul în care pare posibil ca copilul să-și lovească părintele sau fratii."

DMDD, ODD și ADHD

DMDD are atât de multe în comun cu ambele tulburare sfidatoare de opozitie (ODD) și ADHD că uneori este greu să distingem aceste trei condiții. Aproximativ 90 la sută dintre copiii cu DMDD îndeplinesc criteriile pentru ADHD, iar aproximativ 80 la sută îndeplinesc criteriile de ODD.3,4

DMDD, ODD și ADHD provoacă un comportament iritabil și furori. Diferența este în ritm și intensitate - aceste comportamente sunt mai puțin frecvente și severe la copiii cu ODD și ADHD.

„DMDD este simptomele iritabile ale ODD extinsă puțin mai mult”, spune Waxmonsky. „Aproape toată lumea care are DMDD va avea ODD.”

Cauzele DMDD

Cercetătorii nu știu exact care este cauza DMDD. Se pare că nu provine dintr-un eveniment traumatic. „De fapt, dacă ai avut un copil în traumatism, ai fi mai probabil să îți faci griji pentru o scurtă reacție la stres sau o tulburare de stres posttraumatică”, spune Schlozman. Cu toate acestea, istoricul de iritabilitate cronică face copiii mai susceptibili de a fi diagnosticați cu DMDD.5

Diagnosticarea DMDD

Dacă observați simptome ale DMDD la copilul dvs., părinții ar trebui să înceapă cu o vizită la medicul pediatru, care ar trebui să analizeze mai întâi afecțiuni conexe precum ADHD și depresie. Rezultatele acestor teste vă vor ajuta să determinați pașii următori. "Pediatrul poate simți că acest lucru nu depășește domeniul său de aplicare și se referă părinții la un psiholog pentru copii sau la un alt specialist în sănătate mintală", spune French.

Medicii diagnostică DMDD în funcție de vârsta copilului, de simptome și de cât au durat acele simptome. Pentru a se califica pentru un diagnostic, simptomele unui copil trebuie să fi început între 6 și 10 ani și să dureze 12 luni complete.6

Copiii cu DMDD sunt într-o stare de spirit constant iritabilă și ei zboară în apariția temperamentului sever de cel puțin trei ori pe săptămână. Ei nu merg niciodată o zi fără să prezinte simptome de DMDD. Iar simptomele trebuie să apară în două din trei setări: acasă, la școală și / sau cu prietenii lor.7

O parte a diagnosticului implică excluderea altor condiții similare, cum ar fi tulburarea bipolară, depresia și abuzul de substanțe. Copiii cu antecedente familiare puternice de tulburare bipolară sunt mai susceptibili să fie diagnosticați bipolari, în timp ce aceia cu mai multe simptome legate de dispoziție poate primi un diagnostic de depresie sau o altă tulburare de dispoziție, spune Schlozman.

Opțiuni de tratament pentru DMDD

Din cauza suprapunerii cu ADHD și ODD, multe dintre aceleași tratamente care funcționează pentru aceste afecțiuni sunt de asemenea utile pentru DMDD. De obicei, tratamentul constă în terapie, medicamente cum ar fi antidepresive și medicamente stimulante, sau o combinație dintre cele două. Poate fi nevoie de mai multe încercări pentru a găsi amestecul potrivit de tratamente necesare pentru a îmbunătăți starea de spirit și comportamentul copilului tău. Părinții sunt sfătuiți să continue colaborarea cu medicul până la elaborarea unui plan de tratament eficient.

Tulburări de dereglare a stării de spirit

Comorbiditatea cu ADHD

  • Aproximativ 90% dintre copiii cu DMDD îndeplinesc criteriile pentru ADHD; aproximativ 20% dintre cei cu ADHD se califică pentru un diagnostic de DMDD.8

Simptome sugestive

  • Stare de spirit persistent iritabilă aproape în fiecare zi
  • Atacuri temperare intense de trei sau mai multe ori pe săptămână
  • Tantrele implică țipete, țipete și uneori agresiune fizică
  • Simptomele sunt în derulare de mai bine de un an

Profesionist de văzut

  • Începeți cu un medic pediatru și apoi treceți la un psihiatru sau psiholog pentru copii pentru diagnostic și tratament suplimentar, după caz

Tratamente și medicamente

  • Terapia comportamentală, medicamente precum stimulenți și / sau antidepresive sau o combinație a celor două tratamente

Resurse recomandate

  • Institutul Național de Sănătate Mintală
  • Tulburare de disregulare a stării de spirit (DMDD), ADHD și copilul bipolar sub DSM-5: un ghid concis pentru părinți și profesioniști, de Todd Finnerty
  • Disruptive Mood: Iritabilitate la copii și adolescenți, de Argyris Stringaris, Eric Taylor

[Resursă gratuită: De ce este copilul meu atât de sfidător?]

Note de subsol

1 NIMH. Tulburare de dereglare a stării de spirit. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

2 Moreno, C. Tendințe naționale în diagnosticul ambulatoriu și tratamentul tulburării bipolare la tineret. Arhivele de psihiatrie generală. 2007;64(9):1032-1039.

3 Roy KR și colab. Tulburare de disreglare a stării de spirit (DMDD): o nouă abordare de diagnostic a iritabilității cronice la tinerețe. Revista americană de psihiatrie. Septembrie 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

4 Masi L și colab. Comorbidități ADHD și DMDD, asemănări și distincții. Jurnalul comportamentului copilului și adolescentului. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? ajutoare = 83936

5 Institutul pentru minte pentru copii. DMDD: Factori de risc. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

6 DSM-5. Tulburare de dereglare a stării de spirit. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

7 DSM-5. Tulburare de dereglare a stării de spirit. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

8 Masi L și colab. Comorbidități ADHD și DMDD, asemănări și distincții. Jurnalul comportamentului copilului și adolescentului. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? ajutoare = 83936

Actualizat la 16 noiembrie 2019

Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în ghidarea și asistența expertă a ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și cu condițiile sale de sănătate mintală. Misiunea noastră este să fii consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare pe calea către wellness.

Obțineți o emisiune gratuită și eBook gratuit ADDitude, plus economisiți 42% din prețul de acoperire.