Cum arată o tulburare cronică

Randy, în vârstă de zece ani, era diagnosticat cu ADHD în clasa I, datorită nivelului său ridicat de activitate și provocărilor sale de lectură. S-a descurcat bine cu medicamentele stimulante la ADHD timp de trei ani, până când a dezvoltat o răsucire bruscă repetitivă a gâtului și a grimacului facial. Randy nu a fost conștient de faptul că a făcut asta până când a fost tachinat de colegii de clasă. Aceste mișcări au venit și au mers, așa că familia a decis să nu facă nimic în acest sens. După cum s-a dovedit, Randy avea familie tulburare tic.

Ce este tulburarea Tic?

ticurile sunt zgomote bruște de grupuri musculare întregi, afectând cel mai frecvent ochiul, gura, umărul și gâtul. Un tic poate lua forma sunetelor, cum ar fi clarificarea gâtului și, mai puțin frecvent, zgomote zgomotoase. Strădarea cuvintelor și a profanităților - imaginea stereotipică a tulburării tic - este rară.

Ticurile se mișcă de obicei în jurul valorii: clipirea ochilor într-o zi, scrâșnirea facială a doua, murmurul vocal săptămâna următoare. Ticurile pot fi înrăutățite prin stres și oboseală fizică. Masculii au ticuri și

Sindromul Tourette (TS) de patru ori mai frecvent decât femelele.

Ticurile și Tourette apar de obicei împreună cu o altă tulburare. Cele mai frecvente afecțiuni concomitente sunt:

• ADHD (50% până la 90%)
• Tulburare obsesiv-compulsivă (11% - 80%)
• Tulburări ale dispoziției (40% - 44%)

Tulburările TIC afectează până la 20 la sută dintre copii la un moment dat, iar adulții mai puțin. Pentru majoritatea acestor persoane, ticurile sunt ușoare în severitate și simple în complexitate - izolate de grupele musculare sau de regiunile corpului și par să nu imite mișcări sau limbaj vorbit. Unele subiecte trec neobservate și se rezolvă într-un an de la debut.

Tulburările cronice de tic, inclusiv tulburările cronice motorii sau vocale de tic și sindromul Tourette, durează mai mult de un an și sunt mai puțin frecvente, afectând aproximativ un procent din toți oamenii. Tourette a devenit o etichetă pentru toate tulburările care implică izbucniri musculare și vocale, dar pentru ca un copil să fie diagnosticat cu Tourette, trebuie să aibă mișcări și ticuri vocale, nu neapărat în același timp, care sunt prezente mai mult de un an, cu cel mult trei luni tic-free. Spre deosebire de tulburările tic simple, cu TS, tic-ul poate fi suprimat în mod conștient. În practica clinică, TS este de obicei gândită ca ticuri motorii și vocale, ADHD și trăsături obsesiv-compulsive - o nevoie de simetrie, frică de germeni, gânduri intruzive și așa mai departe.

De-a lungul anilor, părinții și profesioniștii au fost îngrijorați de faptul că stimulenții ADHD provoacă ticuri permanente. Cercetările indică faptul că stimulenții ADHD nu provoacă ticuri, dar pot evoca ticuri la indivizii predispuși genetic. Cu toate acestea, aproximativ nouă procente dintre copii vor dezvolta un fel de tic după ce au fost puși pe un stimulent, cu mai puțin de un procent dezvoltând ticuri de durată. Unii clinicieni nu utilizează medicamente stimulante pentru cei diagnosticați cu ADHD dacă există un istoric familial sau personal de ticuri. Alți clinicieni, remarcând faptul că există studii care arată că, după cum multe persoane au văzut că ticurile lor se îmbunătățesc pe măsură ce se agravează când au început un stimulent, le vor folosi pentru a trata ADHD.

Managementul Tics

Chiar dacă tulburările tic sunt frecvente, nu există încă linii directoare medicale clare cu privire la modul de gestionare a acestora. Dacă ticurile sunt ușoare și nu sunt prea stânjenitoare, majoritatea clinicienilor nu fac nimic, din moment ce ticurile se ceară și se pierd pe un ciclu de două săptămâni. Majoritatea tic-urilor se opresc singure, fără tratament.

În timpul perioadei de așteptare de două săptămâni, mulți medici instruiesc pacienții să elimine cafeină din dietele lor, deoarece este mult mai probabil să provoace ticuri decât medicamentele utilizate pentru ADHD. Experiența clinică a arătat că jumătate din toate persoanele cu ticuri care elimină cofeina din dieta lor elimină ticurile. În ultimii ani, băuturile bogate în cofeină - Red Bull, Jolt, Monster și altele asemenea - au devenit populare în rândul adolescenților. Creșterea frecvenței și severității ticurilor motorii și vocale este încă blamată stimulenților ADHD, chiar dacă vinovatul este cafeina.

Tehnicile comportamentale pentru tratarea tic-urilor sunt benefice, dar există puține studii bune care să stabilească care tehnici comportamentale funcționează cel mai bine. Unul dintre puținele studii efectuate în terapia comportamentală a constatat că simptomele tic au scăzut cu 55 la sută odată cu terapia de inversare a obișnuinței (antrenament persoană care să înlocuiască un comportament mai puțin afectant pentru tic), 44 la sută cu autocontrol și 32 la sută cu relaxare Instruire.

Randy făcu zgomote zgomotoase care i-au perturbat clasa și au dus la tachinări. A început să urască școala și a refuzat să meargă. El a fost întotdeauna puțin diferit. El trebuia să aibă totul într-un anumit loc și se supăra dacă lucrurile se mișcau. Obiceiurile lui ciudate se înrăutățeau și îngreunau să-și facă prieteni. Toată lumea a fost de acord că este nevoie de medicamente și că mai întâi trebuie tratate ticurile.

Atunci când ticurile nu dispar, sau rămân deranjante sau jenante, reducerea dozei de stimulent sau trecerea de la un stimulent la altul, este adesea eficientă. Acesta este un exemplu de „40 de procente de regulă” - 40% din timp aproape orice efect secundar va dispărea dacă treceți stimulanți (amfetamina la metilfenidat sau invers).

Dacă întrerupătorul nu ajută, primele medicamente pe care cei mai mulți clinicieni le încearcă sunt agoniștii alfa-2, cum ar fi clonidina (Kapvay, Catapres) sau guanfacină (Intuniv), mai ales dacă este prezent sindromul Tourette complet. Chiar dacă agoniștii alfa nu sunt aprobați de FDA pentru tratamentul ticurilor și doar aproximativ 25 la sută dintre oameni obțin un răspuns robust, aceștia medicamentele au fost primele medicamente la alegere datorită siguranței, lipsei relative de efecte secundare și faptului că pot beneficia de ADHD simptome.

Persoanele cu ticuri au sisteme nervoase sensibile, de aceea medicii încep de obicei cu o doză foarte mică de medicamente, crescându-l încet până când persoana beneficiază de beneficii maxime, fără efecte secundare. Creșterea lentă a medicamentelor înseamnă, de obicei, că beneficiile complete ale agoniștilor alfa nu pot fi văzute timp de opt până la 10 săptămâni.

Succesul cu tics a fost raportat și prin utilizarea unei metoclopramide medicamentoase pentru arsuri la stomac și cu un medicament împotriva crizei bine tolerat, topiramatul (Topamax).

Ticurile severe și intractabile pot necesita neuroleptice atipice mai puternice, cum ar fi olanzepina (Zyprexa) și risperidona (Risperdal). Au fost utilizate cu efect bun și fără nivelul de reacții adverse găsite la neurolepticele mai vechi, mai puternice, cum ar fi pimozida și haloperidolul.

Pentru unii oameni, cele mai afective caracteristici ale lui Tourette nu sunt ticurile, ci simptomele obsesiv-compulsive sau atacurile de furie care însoțesc deseori TS. Un medic le va trata cu medicamente care îmbunătățesc serotonina - fluoxetina (Prozac) și sertralină (Zoloft).

Ticurile lui Randy au scăzut dramatic după ce au luat clonidină timp de trei săptămâni. Ticurile erau încă prezente, dar nu mai stăpâneau viața lui. Randy era mai puțin îndrăzneț și dormea ​​mai bine. Notele lui s-au îmbunătățit. Adăugarea unei mici doze de Zoloft a scăzut anxietatea și intensitatea compulsiilor sale. Colegii de clasă nu l-au tachinat la fel de mult. În cele din urmă, și-a făcut prieteni și i-a plăcut să meargă din nou la școală.

Actualizat pe 17 ianuarie 2018