AAP Actualizări Ghid pentru tratamentul ADHD la copii

2 octombrie 2019

Academia Americană de Pediatrie (AAP) și-a actualizat orientările pentru evaluare, tratamentși monitorizarea copiilor cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) într-o serie de revizii care subliniază în special barierele sistemice ale îngrijirii și solicită pediatrilor să analizeze și să inițieze tratament pentru comorbidități.

Orientările revizuite¹, publicat pe 30 septembrie în Pediatrie, marchează prima modificare a orientărilor din 2011. Actualizările, însă, sunt descrise drept „numai incrementale” de către AAP.

„Din 2011, s-au făcut multe cercetări și Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5), a fost eliberat ", scrie panoul AAP. „Noile cercetări și DSM-5 totuși, nu susține modificări dramatice ale recomandărilor anterioare. ”

Una dintre modificări include adăugarea unei declarații de acțiune-cheie (KAS), care spune că clinicienii de asistență primară pot iniția tratamentul comorbidităților ADHD - cum ar fi

anxietate, depresiune, tulburare sfidatoare de opozitie, tulburări ale spectrului de autismși multe altele - dacă aveți experiență în diagnosticarea lor sau faceți o sesizare la un sub-specialist pentru tratament. Noul KAS aduce numărul total de KAS la șapte de la revizuirea din 2011.

„ADHD este o boală cronică care poate avea un impact devastator dacă este lăsată netratată”, a spus Mark L. Wolraich, MD, FAAP, autor principal al raportului și clinician și cercetător proeminent în ADHD într-un comunicat². „Un pediatru poate ajuta familiile să-și dea seama ce se întâmplă și să lucreze cu familiile pentru a ajuta copiii să reușească să-și gestioneze simptomele și comportamentul.”

Noile orientări vin, de asemenea, cu un articol însoțitor de 10 pagini, „Bariere sistemice pentru îngrijirea copiilor și Adolescenții cu ADHD ”, care prezintă patru bariere identificate de AAP și recomandări privind abordarea lor. Barierele includ: acces limitat la îngrijiri din cauza instruirii inadecvate sau a lipsei de specialiști; limitări de acoperire a plătitorilor pentru servicii; provocări în organizarea practică și personal; și fragmentarea barierelor de îngrijire și comunicare. Una dintre strategii solicită clinicienilor să se coordoneze cu comunitățile de pacienți.

„Știm că un copil diagnosticat cu ADHD va beneficia cel mai mult atunci când există un parteneriat între familii, au spus medicii lor și profesorii lor, care ar putea avea nevoie să creeze planuri de instruire speciale și sprijin ”, a spus Iosif F. Hagan, Jr., MD, FAAP, coautor al ghidurilor.

Alte strategii de combatere a barierelor includ promovarea schimbărilor în programele de rezidență pediatrică; sprijinirea reviziilor la sistemele de plată; și implementarea abordărilor de comunicare bazate pe echipă. Barierele au fost determinate, în parte, pe măsură ce AAP a analizat procesul algoritmului de îngrijire (PoCA), care a fost, de asemenea, actualizat pentru a ajuta la implementarea recomandărilor ghidului.

Liniile directoare, ca și în versiunea anterioară, continuă să enumere zonele pentru cercetările viitoare, cum ar fi studiile asupra medicamentelor și terapiilor care sunt utilizate clinic pentru tratarea ADHD, dar nu sunt aprobate de FDA.

„Dovada este clară în ceea ce privește legitimitatea diagnosticului de ADHD și a criteriilor și procedurilor de diagnostic adecvate necesare stabilirea unui diagnostic, identificarea afecțiunilor comorbide și tratarea eficientă atât cu intervenții psihosociale cât și farmacologice ”, AAP scrie. Cu toate acestea, pașii necesari pentru susținerea tratamentelor adecvate și obținerea rezultatelor de succes pe termen lung rămân dificile. "

Datele naționale din 2016, conform AAP, indică faptul că 9,4% dintre copiii din Statele Unite cu vârste cuprinse între doi și 17 ani au fost diagnosticați la un moment dat cu ADHD. ADHD este, de asemenea, cea mai frecventă tulburare neurobehaviorală din copilărie din țară și a doua cea mai frecvent diagnosticată afecțiune din copilărie.

Modificările aduse „Ghidului de practică clinică pentru diagnosticul, evaluarea și tratamentul tulburării de deficit-atenție / hiperactivitate în Copii și adolescenți ”, obișnuit să trateze copiii între patru și 18 ani, vin după ce subcomisia AAP a organizat ședințe de revizuire între 2015 și 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J., et.al. Ghid de practică clinică pentru diagnosticul, evaluarea și tratamentul tulburării de deficit-atenție / hiperactivitate la copii și adolescenți. Pediatrie oct. 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10.1542 / peds.2019-2528

² „AAP Actualizări Ghid privind tulburarea deficitului de atenție-hiperactivitate cu ultimele cercetări.” AAP.org, 30 sept. 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Actualizat la 5 decembrie 2019