Medicamentele ADHD sunt sigure în timpul sarcinii?
Mai multe informații sunt necesare cu privire la medicamentele utilizate pentru a trata ADHD în timpul sarcinii și în timpul alăptării. Aflați mai multe despre efectele medicamentelor ADHD în timpul sarcinii.
În ultimul deceniu, adulții au fost diagnosticați din ce în ce mai mult cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), inclusiv multe femei în perioada fertilă. Pacienții cu ADHD pot fi tratați cu succes cu medicamente precum stimulenți, elementul principal al tratamentului, urmat de antidepresive triciclice și bupropion (Wellbutrin). Femeile care au fost stabilizate pe unul dintre aceste medicamente și doresc să rămână însărcinate adesea vin să ne vadă cu întrebări dacă ar trebui să rămână pe medicament. Ceea ce îi sfătuim pe acești pacienți depinde în parte de gravitatea tulburării lor. Pentru femeile cu simptome ușoare până la moderate, care nu interferează dramatic cu viața lor, recomandăm frecvent trecerea la intervenție nonfarmacologică, chiar dacă există o cantitate corectă de informații despre siguranța reproductivă a unei opțiuni terapeutice, triciclicul antidepresive. Pentru aceste femei, riscul de a nu fi tratate nu justifică expunerea fetală la un medicament despre care nu știm prea multe sau chiar un medicament pentru care avem informații liniștitoare privind siguranța reproductivă.
Scenariul clinic mai dificil este cu femeile care au fără echivoc ADHD care, dacă sunt lăsate netratat, ar putea interfera dramatic cu funcționarea lor și poate afecta rezultatul acestora sarcinii. Stimulenții, cum ar fi metilfenidatul (Ritalin), nu par a fi teratogeni ca o clasă. Există însă câteva date care sugerează o asociere între expunerea utero la psiostimulatoare și rezultate fetale sau neonatale slabe, cum ar fi mici pentru vârsta gestațională sau creșterea intrauterină întârziere. Aceste date nu provin însă din rapoarte ale femeilor cu ADHD, ci în mare parte din femei care abuzează de stimulente, cum ar fi amfetaminele care au avut alți factori de risc pentru rezultate neonatale sau fetale sărace. Acest lucru face dificil să se discerne riscul independent asociat cu expunerea fetală la stimulanți.
Când vedem pacienți cu simptome mai severe, care s-au descurcat bine cu un stimulent, împărtășim aceste date acestea, subliniind că nu este în totalitate clar dacă expunerea este asociată cu rezultatul fetal afectat. Pentru femeile care au nevoie de tratament în sarcină, recomandăm adesea trecerea la un antidepresiv triciclic din cauza date solide care susțin eficacitatea acestor agenți pentru tratarea ADHD și date solide care susțin reproducerea lor Siguranță. Aceste date includ studii care nu prezintă o rată crescută de malformații congenitale majore cu expunere în primul trimestru. Un alt studiu a urmărit expunerea copiilor până la vârsta de 6 ani și nu a găsit diferențe în efectele neurobehaviorale pe termen lung între cei expuși la tricicluri în utero și cei care nu erau.
Trecerea la un antidepresiv triciclic ar fi, de asemenea, de preferat pentru o femeie pe Wellbutrin, în ciuda dovezilor care susțin eficacitatea sa în tratarea ADHD. Deoarece există doar date puține despre siguranța reproductivă a acestuia, descurajăm utilizarea acestui medicament în timpul sarcinii. Wellbutrinul este un compus din categoria B a sarcinii, ceea ce înseamnă că a fost catalogat drept destul de sigur în sarcină. Cu toate acestea, această clasificare se bazează pe informații limitate, care nu indică un risc, dar sunt insuficiente pentru a exclude riscul în întregime. Există câteva date care sugerează că inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt eficienți pentru ADHD la unele persoane, dar majoritatea studiilor nu arată eficacitatea. Pentru cei care au răspuns la un SSRI, cei mai siguri agenți de utilizare în timpul sarcinii sunt fluoxetina (Prozac) sau citalopramul (Celexa). Cu toate acestea, utilizarea unui stimulent nu este absolut contraindicată în timpul sarcinii. Avem ocazional o femeie dependentă de tratament cu ADHD care nu a tolerat sau nu a răspuns la tratamentul cu un antidepresiv, dar a fost stabilizată pe un stimulent. Nu am observat probleme în utilizarea stimulenților în sarcină în ultimii 15 ani, dar dimensiunea eșantionului este mică și nu am investigat această întrebare într-un mod controlat.
Nu există date despre cursul post-partum al ADHD, ci de la agravarea tulburărilor psihice în perioada postpartum perioada este regula, de obicei reintroducem medicamente în acest moment la femeile care au plecat înainte sau în timpul lor sarcinii. Nu sfătuim femeile care au rămas pe stimulenți, tricicluri sau Wellbutrin să amâne alăptarea. Datele privind utilizarea stimulentelor în timpul alăptării sunt incomplete. În centrul nostru, nu am considera un stimulent ca fiind absolut contraindicat la femeile care alăptează, deoarece cantitatea de medicament secretată în laptele matern este mică.
Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI-uri. De asemenea, este consultant pentru Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice. El a scris inițial acest articol pentru ObGyn News.
