O necesitate critică ignorată: Diagnosticul inadecvat și tratamentul ADHD după vârsta de 60 de ani

ADHD nu se diminuează - cum ar fi linia părului sau rezistența - cu vârsta.

De fapt, simptomele tulburării deficitului de atenție (ADHD sau ADD) poate să se aprindă și să crească după viața de la mijloc - mai ales atunci când este amestecat cu declinul cognitiv normal legat de vârstă, agravarea sănătății fizice și lipsa de structură care vine adesea cu pensionarea. De ce atunci, nevoile unice ale acestei populații mari (și în creștere) rămân în mare măsură ignorate în testele de diagnostic, în practicile de tratament acceptate și în cercetările revizuite de la egal la egal?

Nevoile persoanelor în vârstă cu ADHD sunt „complet ignorate”, a declarat Kathleen Nadeau, Ph. D., în timpul prezentării sale recente în cadrul reuniunii anuale din 2018 a Societatea Profesională Americană de ADHD și Tulburări conexe (APSARD). Acolo, Nadeau a prezentat propriile sale cercetări preliminare cu privire la modul în care ADHD se manifestă după vârsta de 60 de ani și a susținut pentru modificări clinice drastice pentru a îmbunătăți rezultatele pentru adulți subdiagnosi, tratați și trecuți cu vederea. În acest scop, ea a subliniat provocările unice cu care se confruntă medicii atunci când gestionează ADHD în această populație și a prezentat pașii pe care profesioniștii pot face pentru a diagnostica, trata și înțelege mai bine

seniori cu ADHD.

Cum arată ADHD la adulții vârstnici?

Cercetarea lui Nadeau este preliminară, a spus ea, dar începe să picteze o imagine a cum arată ADHD la adulții cu vârsta peste 60 de ani. Până în prezent, ea a realizat interviuri aprofundate cu peste 70 de femei și bărbați diagnosticați cu ADHD, care acoperă simptomul lor progresie, experiența lor cu profesioniștii medicali și provocările lor cele mai mari (atât legate de ADHD, cât și de altfel) asociate odată cu îmbătrânirea.

Nadeau spune că descoperirile sale arată că ADHD poate arăta semnificativ de-a lungul vieții unei persoane - simptomele se schimbă în timpul trecerea de la copilărie la adolescență și la vârsta adultă tânără, din nou când o persoană intră în viața de la mijloc, iar din nou în timpul vârstnicului ani. In timp ce fiecare subiect are un profil unic de simptome, a spus ea, Nadeau a identificat urmatoarele tipare care apar destul de constant la adultii in varsta cu ADHD:

[Autotest: simptomele ADHD pentru adulți]

• „Memoria de brânză elvețiană” sau o memorie care nu reușește în mod constant, dar care nu poate fi bazată în mod fiabil. Anumite lucruri sunt ușor de reținut pentru subiecții ei, a spus ea, în timp ce altele alunecă prin fisuri.
• Alte probleme de memorie de lucru cum ar fi să fie aruncat cu ușurință de la jumătatea sarcinii
• Elemente de plasare greșită
• Uitând cuvinte sau nume
• Creierul merge „gol” periodic
• Dificultate de a învăța lucruri noi
• Vorbind prea mult, de multe ori fără să ne dăm seama
• Întreruperea altora
• Probleme în urma conversațiilor
• Dificultate de a menține relațiile și de a păstra legătura

Aceste simptome, mai puțin prezente în anii mai tineri ai subiecților, ar putea avea efecte negative omniprezente, a spus Nadeau. Pe baza cercetărilor sale, Nadeau a spus, „acești adulți [cu ADHD] au nevoie de mult mai mult sprijin” decât adulții în vârstă. Se luptă pentru a-și gestiona timpul, pentru a se comporta corespunzător în medii sociale sau pentru a realiza obiective pe termen scurt și lung - mai ales după pensionare și pierderea unei rutine de zi cu zi fiabile.

Când li se cere să le identifice cele mai mari provocări, Subiectele lui Nadeau au indicat următoarele cinci:

1. Nu am terminat lucrurile - amânare, lipsă de autodisciplină
2. Emoțiile în afara controlului - senzație de iritabilitate mai frecvent decât în ​​trecut, luptând cu anxietate / depresie
3. Provocări de gestionare a timpului - setarea și respectarea unei rutine zilnice, fiind conștienți de trecerea timpului
4. „Rămășițele” hiperactivității - să mă simt neliniștit, să vorbesc prea mult, „gânduri aleatorii care îmi învârt în cap”
5. Provocări sociale - a te simți neînțeles sau a fi judecat, vorbind impulsiv, lipsește indicii sociale

"Unele dintre provocările din anii de mai târziu sunt paralele cu cele cu care se confruntă tinerii cu ADHD, când pleacă de acasă", a spus Nadeau. Ambele grupuri pierd structura atât de necesară pe măsură ce părăsesc locul de muncă sau supravegherea părinților și ambele grupurile sunt expuse riscului de a dezvolta obiceiuri sărace de somn sau de a mânca (sau altfel își neglijează îngrijirea de sine) ca rezultat. Acest lucru poate, la rândul său, să agraveze simptomele ADHD semnificativ.

[Raport special: Creierul ADHD în vârstă]

ADHD? Declin cognitiv? Demenţă? Sau doar îmbătrânirea?

O preocupare majoră - atât pentru pacienți, cât și pentru clinicieni - este aceea că simptomele de ADHD se găsesc la adulții mai în vârstă (în special la cei legate de memorie, rutine și funcționare executivă) nu semnalează imediat deficiența de atenție pentru majoritatea clinicienilor, Nadeau spus. Acestea sunt adesea interpretate ca o deficiență cognitivă ușoară sau chiar demență - condiții mai familiare pentru profesioniștii medicali sau ai sănătății mintale care pot afecta orice creier îmbătrânit, ADHD sau nu.

Insuficiența cognitivă ușoară (MCI), o etapă intermediară între „îmbătrânirea normală” și demența, poate duce la pierderi de memorie, luarea de decizii impulsive sau scăderea abilităților de funcționare executivă. Când vârstnicii - în special cei care nu au fost diagnosticați anterior cu ADHD - vizitează medicul plângându-se de pierderea memoriei, medicii își asumă în mod obișnuit MCI, a spus Nadeau. Chiar și atunci când pacientul are un diagnostic ADHD, poate fi dificil să diferențiezi simptomele MCI de cele cu deficit de atenție, deoarece este posibil ca cele două afecțiuni să apară împreună. Distincția dintre cei doi este o „întrebare extrem de importantă în care nu au apărut foarte multe cercetări”, a spus ea.

Conform Clinicii Mayo, 10 până la 15 la sută din cazurile de MCI progresează până la demența completă. Nadeau a spus că nu există nicio dovadă a unei legături directe între ADHD și Alzheimer. Unele studii au descoperit o ușoară asociere între demența Lewy Body și ADHD, dar conexiunea rămâne întunecat - în special din lipsa de înțelegere pe care o avem despre prezentarea ADHD în seniori. Unii cercetători au ipotezat că orice legătură aparentă între ADHD și demență poate fi atribuită tiparelor de viață - obiceiuri slabe de somn, alimentație nesănătoasă etc. - care apar în mod regulat la persoanele cu oricare afecțiune. În plus, atât demența, cât și ADHD sunt foarte ereditare, cu toate acestea deficitul de atenție a fost diagnosticat rar la părinții vârstnicilor de astăzi, care au un istoric medical de familie incomplet.

Deși MCI și demența sunt cu greu omniprezente, declinul cognitiv este o parte naturală a îmbătrânirii, deoarece fluxul de sânge către creier scade în timp. Acest lucru este valabil în special pentru femei, pentru care schimbările hormonale pot exacerba provocările cognitive. Clinicienii trebuie să învețe să diferențieze acest declin normal de simptomele ADHD „pentru a nu respinge persoanele care vin la noi cu ADHD autentic care trebuie tratate”, a spus Nadeau.

Dificultăți în diagnosticarea și tratarea ADHD la adulți mai în vârstă

Dificultăți care separă simptomele de ADHD de semne ale îmbătrânirii normale depășesc modul în care majoritatea clinicienilor diagnostică în prezent (și înțeleg) deficitul de atenție. Cele mai multe criterii de simptome ADHD și chestionare de diagnostic sunt adecvate pentru diagnosticul copiilor, nu adulților. Pacienții în vârstă de 60 de ani (sau mai mult) fără un diagnostic formal pot prezenta simptome ale ADHD care diferă semnificativ de cele enumerate în DSM. De asemenea, este posibil să nu-și poată reaminti în mod constant când au început simptomele sau cum s-au schimbat în timp.

Nadeau a spus că cercetătorii trebuie să dezvolte un instrument de screening ADHD care se adresează în special adulților mai în vârstă. Între timp, medicii care evaluează simptome precum cele descrise mai sus ar trebui să ia un pacient complet istoric medical (incluzând antecedentele familiei) și săpate adânc în simptome, în special dacă suspectează MCI. Pentru a exclude în continuare ADHD, a spus ea, un clinician ar trebui să stabilească dacă simptomele sunt noi sau au „Mereu am fost acolo” - „ceea ce este cu siguranță nu este adevărat atunci când aveți de-a face cu o cognitivă ușoară declin."

Mulți clinicieni au diagnosticat greșit ADHD mai târziu în viață din cauza lipsei pregătirii de specialitate, a spus Nadeau. Cei mai mulți medici primesc 20 de minute de instrucțiuni (sau mai puțin) cu privire la ADHD în școala medicală, a spus ea, și aproape tot acest timp este petrecut în diagnosticarea și tratamentul pediatric. Într-un sondaj, 40% dintre medicii de îngrijire primară au spus că nu au întâlnit niciodată un pacient adult (de orice vârstă) cu ADHD. În realitate, „asta este o imposibilitate”, a spus Nadeau. Mai degrabă, problema probabilă este că „habar nu au cum arată.”

Găsirea tratamentului este un blocaj rutier formidabil. Chiar și după ce au fost diagnosticați, subiecții Nadeau au raportat deseori probleme pentru ca medicul să le prescrie medicamente ADHD - chiar dacă l-au luat fără incident mai devreme în viață. Preocupările legate de probleme cardiace, medicamente conflictuale sau efecte secundare îi fac pe unii medici reticenți să prescrie stimulente adulților de peste 60 de ani, a spus Nadeau.

„Trebuie să dezvoltăm niște parametri cu care medicii să poată fi confortabili”, a spus Nadeau, pentru a se asigura că persoanele în vârstă nu li se refuză accesul la tratamentul critic cu ADHD.

Următorii pași pentru pacienți și clinicieni

„Lumea noastră devine din ce în ce mai prietenoasă cu ADD - din cauza tuturor suporturilor digitale - și mai stresantă de ADD, prin faptul că există atât de multe distrageri”, a spus Nadeau. Adulții mai în vârstă cu ADHD se confruntă cu provocări noi și excepționale - un subiect a fost aproape evacuat din cauza incapacității sale de organizare spunea ea, în timp ce nenumărate altele încă lucrau bine în anii 80, pentru că nu se economisiseră suficient pensionare. Mulți se confruntă cu provocări de relații care persistă în anii lor ulterioare. Nadeau a spus că cercetările sale indică faptul că „există o probabilitate mai mare ca persoanele cu ADHD să ajungă singure, din cauza ratei mai mari de divorț între persoanele cu ADHD.”

Dar îmbătrânirea cu ADHD este „nu totul negativ - nu de la o lovitură lungă”, a spus ea. „Unii oameni își petrec timpul vieții.” Găsirea unui partener romantic mai susținător după divorț a avut un impact pozitiv semnificativ asupra vieții multor persoane dintre subiecții ei, la fel ca activ în comunitatea unuia - voluntariat la o biserică locală, de exemplu, sau participarea la evenimente sociale la un centru de seniori din apropiere.

„Există o serie mare de rezultate, de la foarte pozitive la foarte triste”, a spus ea. O mare parte din aceasta este extrem de afectată de circumstanțele individuale. Pentru a garanta cele mai optime rezultate posibile, a spus ea, medicii trebuie să fie mai bine pregătiți pentru a face față adulților mai în vârstă cu ADHD. „Trebuie să educăm furnizorii de servicii medicale.”

Pentru a servi mai bine această populație, comunitatea medicală trebuie să conceapă instrumente de diagnostic mai bune pentru persoanele în vârstă, să conducă în profunzime cercetarea diferenței dintre ADHD și declinul cognitiv și să devină mai confortabil cu un tratament adecvat practici. Cercetarea lui Nadeau este încă în curs, a spus ea, dar un punct cheie a devenit clar pentru ea: „Există o mulțime de oameni care ar putea beneficia în mare măsură de medicamente - din ajutorul nostru.”

[Strategii de gestionare a simptomelor pentru adulți în vârstă]

Actualizat la 4 decembrie 2019