Îngrijire colaborativă pentru ADHD: Model integrat pentru medici, psihiatri, asistenți sociali

April 09, 2023 19:42 | Dependență Pentru Profesioniști

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este foarte tratabilă, dar bariere sistemice - din cauza costului și lipsei de pediatrie. servicii către sisteme de îngrijire fragmentate — deseori împiedică identificarea ADHD la copii și/sau îi împiedică să primească optim îngrijire. Potrivit Academiei Americane de Pediatrie (AAP), furnizorii de asistență medicală primară consideră adesea ADHD ca fiind diferit de alte afecțiuni pediatrice și în afara domeniului de asistență medicală primară.1 În plus, doar o treime dintre copiii de vârstă școlară diagnosticați cu ADHD primesc atât medicamente, cât și terapie comportamentală pentru a trata această afecțiune, așa cum este recomandat de AAP.2

Îngrijirea fragmentată și nesigură este îngrijirea ineficientă pentru copiii cu ADHD – iar majoritatea furnizorilor și îngrijitorilor se simt neputincioși să afecteze schimbarea.

introduce îngrijire integrată — un model colaborativ de îngrijire a sănătății în care lucrează profesioniștii din asistența medicală primară și din domeniul sănătății comportamentale perfect împreună (și cu familiile) pentru a oferi servicii centrate pe pacient, sistematice și rentabile îngrijire.

instagram viewer
3 Îngrijirea în colaborare este un tip de model de îngrijire integrată menit să trateze afecțiuni persistente, cu impact larg, care necesită o urmărire sistematică, cum ar fi ADHD.4

Îngrijirea integrată elimină barierele comune în calea îngrijirii sănătății, iar dovezile leagă, de asemenea, abordările de îngrijire colaborativă de angajament și aderență sporite la planurile de tratament ADHD.5678 Aici, vom demonstra modul în care acest model ar putea beneficia de un pacient pediatric fictiv cu ADHD („Sarah”), plus familia ei și echipa de îngrijire a sănătății.

Îngrijire colaborativă pentru ADHD: cadru și caracteristici

Îngrijirea integrată urmărește reducerea silozurilor care apar în mod notoriu în mediile tradiționale de îngrijire a sănătății și împiedică îngrijire de calitate prin conectarea următoarelor roluri și responsabilități vitale, toate într-un singur cadru fizic și sistem:

  • Furnizor de îngrijire primară
  • Manager de sănătate comportamentală
  • Consultant psihiatru

[Obțineți această descărcare gratuită: Alegerea profesionistului potrivit pentru a trata ADHD]

Furnizor de îngrijire primară (PCP)

Asistența primară este cadrul ideal pentru îngrijirea integrată din următoarele motive:

  • Încrederea pacientului-furnizor este adesea deja stabilită.
  • Pacienții pediatrici au deja contact regulat și frecvent cu PCP.
  • PCP sunt unul dintre puținii profesioniști medicali care privesc pacienții în mod holist.
  • De obicei, PCP trimit pacienții către servicii specializate și îngrijire atunci când este necesar.

PCP își păstrează aceleași responsabilități în cadrul acestui model ca și într-un cadru tradițional, care includ, dar nu se limitează la următoarele:

  • identificarea afecțiunilor folosind interviuri clinice, screening-uri, examene, istoric etc.
  • tratarea afecțiunilor; prescrierea de medicamente; elaborarea și ajustarea planurilor de tratament
  • monitorizarea stării de sănătate a pacientului în timp; ajustarea diagnosticelor după cum este necesar

Luați în considerare Sarah, o fetiță de 8 ani care se prezintă la un control. Prin controlul de rutină, universal al sănătății comportamentale, părinții lui Sarah indică faptul că nu se descurcă bine la școală și se luptă social. Ar putea Sarah să prezinte simptome de ADHD și/sau altceva?

În afara unui model de îngrijire integrată, părinții lui Sarah s-ar fi putut limita la a discuta aceste preocupări într-o întâlnire ulterioară. PCP le-ar fi oferit probabil părinților lui Sarah instrumente de depistare a ADHD pentru ei înșiși și pentru profesorii lui Sarah, pe care să le completeze înainte de următoarea programare.. O recomandare – și o lungă așteptare – pentru a vedea un specialist în ADHD au fost probabil următorii pași.

[Citiți: Ghidul dvs. complet de diagnostic și testare ADHD]

În acest scenariu, mare parte din sarcina revine familiei lui Sarah de a face conexiuni și de a urma următorii pași cu PCP, care lucrează în esență izolat la caz.

Dar este o altă poveste în îngrijirea în colaborare, în care PCP colaborează cu o sănătate comportamentală manager de îngrijire (BHCM) și un consultant psihiatric pentru a construi profilul unui pacient într-un timp eficient manieră.

PCP al lui Sarah o identifică ca fiind un candidat excelent pentru această abordare colaborativă, explică procesul familiei ei și obține consimțământul pentru a începe înainte de a le prezenta BHCM.

Manager de sănătate comportamentală

BHCM joacă un rol esențial în îngrijirea în colaborare. BHCM sunt consilieri, asistenți sociali, psihologi, asistente medicale și alți profesioniști din domeniul sănătății comportamentale care acționează ca un pivot între pacienți, unitatea de îngrijire primară și alte sisteme precum școala.

BHCM va face toate următoarele în cazul lui Sarah:

  • Conectați-vă cu familia lui Sarah, ascultați-le nevoile, preocupările de teren și explicați în continuare modelul de îngrijire colaborativă.
  • Comunicați cu școala lui Sarah și cu ceilalți furnizori de servicii medicale; construiți parteneriate.
  • Examinarea dosarelor medicale și școlare; ajuta la colectarea de informații suplimentare despre Sarah (provocări academice și comportamentale, circumstanțe familiale, tratamente și suporturi anterioare oferite, bariere în calea îngrijirii etc.).
  • Furnizați intervenții psihoterapeutice scurte bazate pe dovezi, după cum este necesar.
  • Monitorizați progresul lui Sarah printr-un registru și susține-o în mai multe setări.

BHCM lucrează pentru a picta și a partaja o imagine continuă și precisă a unui pacient - un proces care durează adesea mult mai mult în sistemele tradiționale (și probabil cu lacune).

Făcând această muncă, BHCM află că Sarah poate da semne de anxietate — informații critice care nu au fost dezvăluite în timpul numirii inițiale la PCP. BHCM actualizează fișierul partajat al lui Sarah și semnalează consultantul psihiatru al echipei, care o va evalua pe Sarah pentru ADHD și anxietate — condiții care sunt adesea confundate între ele, dar care pot apărea și concomitent — ținând cont de acești factori. Înainte de evaluare, BHCM îi oferă lui Sarah și familiei ei un instrument de depistare a anxietății de completat și asigură urmărirea.

Consultant psihiatru

Consultantul psihiatric sprijină BHCM și PCP în tratarea pacienților cu probleme de sănătate comportamentală. Aceștia pot sugera modificări ale tratamentului, pot efectua evaluări și, altfel, își pot împrumuta expertiza psihiatrică – o resursă limitată – unui număr mare de pacienți.

Înainte să se întâlnească cu Sarah și să o evalueze, consultantul psihiatru va accesa fișierul ei partajat pentru informații cheie adunate de BHCM și PCP. Îmbinând aceste informații cu detalii noi adunate în timpul evaluării, consultantul psihiatru învață următoarele și inițiază pași suplimentari:

  • Sarah îndeplinește criteriile pentru ADHD neatent. Analizatorii ADHD și alte date colectate de BHCM arată că Sarah a prezentat simptome de neatenție încă de la grădiniță. Consultantul recomandă o încercare stimulatoare și analizează împreună cu familia Sarah ce ar presupune asta.
  • Îngrijorările lui Sarah sunt legate în principal de performanța ei școlară, în special de activitățile legate de numere, astfel încât suspiciunea pentru o tulburare de anxietate separată este diminuată. Profesorii au spus BHCM că Sarah este la nivel de clasă în majoritatea domeniilor, dar prezintă deficiențe semnificative în conceptele matematice. Dificultățile ei în matematică merită teste psihoeducaționale ulterioare pentru a determina dacă are o tulburare de învățare specifică, cum ar fi discalculie. (La urma urmei, până la 45% dintre copiii cu ADHD au și un dificultăți de învățare.9)
  • Problemele lui Sarah în jurul școlii au creat tensiune între ea și mama ei. Tatăl lui Sarah are și ADHD și există dovezi ale unor traume și disfuncții multigeneraționale. O trimitere pentru terapia comportamentală a părinților ar putea aduce beneficii familiei.
  • Sarah are probleme în a cădea și a adormi. Consultantul discută asocierea dintre ADHD și probleme de somn, și subliniază factorii stilului de viață, inclusiv igiena somnului, alimentația adecvată și exercițiile fizice regulate.

Îngrijire în colaborare: puneți totul împreună

Familia lui Sarah se va întâlni în cele din urmă din nou cu PCP, care are acum acces la o mulțime de informații suplimentare adunate de BHCM și de consultantul psihiatric pentru a-și ajuta în rolul său. Dacă familia este de acord cu proba cu stimulent, PCP va scrie rețeta și colaborează cu echipa pentru a o observa pe Sarah în timp și pentru a-și ajusta diagnosticul și/sau planul de tratament după cum este necesar.

BHCM continuă să lucreze cu familia pentru următoarele:

  • conturarea obiectivelor și dezvoltarea unui plan de tratament pentru Sarah, care poate include conectarea la un furnizor de instruire pentru părinți comportamentali
  • conectarea cu școala lui Sarah cu privire la testarea psihoeducațională și comunicarea rezultatelor echipei
  • pledând pentru Sarah în școală, inclusiv participarea la Planul de educație individualizat (IEP) întâlniri și informarea părinților cu privire la drepturile lor legale
  • conectarea familiei la servicii comunitare suplimentare, după cum este necesar
  • monitorizarea progresului lui Sarah, care include performanța școlară (în special la matematică).
  • menținerea legăturilor cu echipa (întâlnire lunară cu PCP) și partenerii externi

Consultantul psihiatru va oferi, de asemenea, îndrumări de caz în mod continuu, mai ales dacă Sarah nu își îmbunătățește planul de tratament.

Cazul lui Sarah ajută la ilustrarea impactului pozitiv pe care un model de îngrijire colaborativă îl poate avea asupra copiilor cu care ADHD, familiile lor și alți parteneri:

  • Familiile au o casă medicală unde pot primi sprijin colaborativ fără teama de lacune sau lacune de comunicare ineficientă.
  • Familiile primesc îngrijire și informații bazate pe dovezi mai devreme în viața copiilor, îmbunătățind satisfacția pacientului.
  • Satisfacția în muncă se îmbunătățește pe măsură ce PCP, BHCM și consultantul psihiatric învață unul de la celălalt.

Îngrijire colaborativă: devenind norma

Multe centre medicale academice din orașe mai mari oferă modele de îngrijire integrată pentru o varietate de afecțiuni, dar abordarea nu este încă standard.

Practicile clinice pot afla mai multe despre modelul de îngrijire colaborativă prin intermediul Universitatea din Washington, care a dezvoltat abordarea. Al universității Centrul AIMS oferă următoarele resurse:

  • Prezentare generală
  • Ghid de implementare
  • Training (CEU) și suport
  • Facturare și finanțare

The Asociația Americană de Psihiatrie (APA) oferă de asemenea informații și resurse privind modelul de îngrijire colaborativă, inclusiv exemple de implementare cu succes în S.U.A.

Chiar și în afara unui model de îngrijire colaborativă, practicile clinice pot face multe pentru a implementa o abordare integrată de îngrijire:

  • Dezvoltați fluxuri de lucru concise și eficiente. Parteneriatul reduce munca dublată și scapă de sarcina părinților ca intermediari.
  • Angajați-vă în sensibilizare și afirmați dorința de a colabora. Faceți cunoștință cu profesioniștii medicali externi și partenerii, inclusiv personalul din școlile locale și din programele comunitare. Încurajați tot personalul medical să facă același lucru.
  • Angajați-vă la educația continuă despre IEP-uri, planurile 504 și alte programe și servicii pe care pacienții le folosesc adesea și care sunt implicate în îngrijirea lor.
  • Cercetați și încorporați serviciile de îngrijire integrată disponibile. The Linie de acces pentru parteneriat, de exemplu, conectează PCP din Washington, Alaska și Wyoming la psihiatri pediatri de gardă pentru consultații telefonice.

Îngrijire în colaborare pentru ADHD: următorii pași

  • Descărcare gratuită: Cum este diagnosticat ADHD?
  • Citit: Cum arată o echipă de tratament eficientă și eficientă?
  • Citit: Este nevoie de un sat (și un plan) pentru a rămâne la cursul de tratament ADHD

Conținutul acestui articol a fost derivat, parțial, din webinarul ADDitude ADHD Experts intitulat „Îngrijire integrată pentru copiii cu ADHD: Cum să formați o echipă de îngrijire interfuncțională„[Video Replay & Podcast #411]”, cu Sheryl Morelli, MD, Leslie F. Graham, MSW și Douglas Russell, M.D., care a fost difuzat pe 12 iulie 2022.

SUPORT SUPLIMENTARE
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea noastră. Mulțumesc.

Vizualizați sursele articolelor

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr, Allan, C. et al (2019). Bariere sistemice în calea îngrijirii copiilor și adolescenților cu ADHD. În Ghid de practică clinică pentru diagnosticul, evaluarea și tratamentul tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate la copii și adolescenți. Pediatrie, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. și Blumberg, S. J. (2018). Prevalența diagnosticului ADHD raportat de părinți și a tratamentului asociat în rândul copiilor și adolescenților din SUA, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ și Consiliul Academiei Naționale de Integrare. Lexicon pentru sănătatea comportamentală și integrarea îngrijirii primare: concepte și definiții dezvoltate de consensul experților. Publicația AHRQ Nr.13-IP001-EF. Rockville, MD: Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății. 2013. Disponibil la: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Universitatea din Washington. (n.d.) Îngrijire colaborativă. Recuperate de la https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. și Cabral, H. (2015). Îngrijire în colaborare pentru copiii cu simptome ADHD: un studiu randomizat de eficacitate comparativă. Pediatrie, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L. și Wisniewski, S. R. (2020). Efectele îngrijirii în colaborare pentru tulburarea comorbidă cu deficit de atenție și hiperactivitate în rândul copiilor cu probleme de comportament în îngrijirea primară pediatrică. Pediatrie clinică, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D. și Wisniewski, S. (2014). Rezultate de îngrijire în colaborare pentru problemele de sănătate comportamentală pediatrică: un studiu randomizat în grup. Pediatrie, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. și Kelleher, K. (2012). Îngrijire în colaborare medic-cabinet pentru problemele comportamentale pediatrice: un studiu clinic preliminar. Arhivele de pediatrie și medicina adolescenților, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. și Laracy, S. D. (2013). Comorbiditatea LD și ADHD: implicațiile DSM-5 pentru evaluare și tratament. Jurnalul dificultăților de învățare, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • Instagram
  • Pinterest

Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în îndrumările și sprijinul experților ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și afecțiunile sale de sănătate mintală asociate. Misiunea noastră este să fim consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare pe calea spre bunăstare.

Obțineți o ediție gratuită și o carte electronică ADDitude gratuită, plus economisiți 42% din prețul de copertă.