O introducere în evaluarea neuropsihologică
Neuropsihologia clinică este un domeniu de efort specializat care urmărește să aplice cunoștințele relațiilor dintre comportamentul creierului uman și problemele clinice. Relațiile dintre comportamentul creierului uman se referă la studiul asocierilor obținute din cercetare între comportamentul unui individ, atât normal, cât și anormal, și funcționarea creierului său. Neuropsihologul clinic ia măsurători extinse ale unei varietăți de tipuri de comportament uman, inclusiv receptive și limbaj expresiv, abilități de rezolvare a problemelor, abilități de raționament și conceptualizare, învățare, memorie, abilități perceptive-motorii, etc. Din acest set complex și detaliat de măsurători comportamentale, se pot extrage o varietate de inferențe legate direct de funcționarea creierului individului. În neuropsihologia clinică, funcționarea și starea creierului unei persoane este evaluată prin luarea de măsuri de funcționare intelectuală, emoțională și senzorial-motorie.
În studierea funcționării creierului prin măsurarea comportamentului, neuropsihologul clinic folosește un set specializat de instrumente care este etichetat corespunzător evaluarea neuropsihologică clinică. Acest instrument este în general compus din numeroase proceduri psihologice și neuropsihologice care măsoară diverse abilități și abilități. Unele dintre aceste proceduri sunt bazate pe psihologie (WAIS-R, Form Board in TPT) și altele au fost dezvoltat special în urma cercetărilor neuropsihologice (Test de categorie, Discurs de percepție a sunetelor, etc). Aceste proceduri strict neuropsihologice includ cea mai mare parte a evaluării, în special deoarece acestea au fost dezvoltate special pentru a evalua funcționarea creierului prin măsurarea mentalului superior abilități. Alte proceduri în cadrul evaluării au fost împrumutate direct de la neurologie (anumite elemente din screeningul afazic; Examen perceptiv senzorial) și au fost standardizate în administrarea lor. Unele dintre procedurile din evaluare sunt destul de omogene, deoarece depind în principal de una capacitate sau abilitate pentru succes sau eșec (testul de oscilare a degetelor se bazează în principal pe atingerea motorului viteză). Alte proceduri sunt mai eterogene și depind de interacțiunea organizată și complexă a mai multor abilități sau abilități distincte pentru succes (Tactual Performance Test - capacitate perceptuală tactilă); aprecierea spațiului bidimensional; capacitate de planificare și secvențiere; etc). În total, evaluarea neuropsihologică clinică oferă practicantului în acest domeniu o mulțime de informații despre modelul unic de abilități și abilități ale individului.
Evaluarea neuropsihologică clinică are în principal două scopuri principale: unul care implică diagnosticul și celălalt implicând descrierea comportamentală. Puterea de diagnostic a unui instrument neuropsihologic, cum ar fi bateria Halstead-Reitan, a fost bine documentată și nu trebuie discutată în detaliu (Vega și Parsons, 1967; Filskov și Goldstein, 1974; Reitan și Davison, 1974). În diagnosticul neuropsihologic, prezența sau absența deficiențelor în funcționarea creierului poate fi determinată împreună cu alți factori importanți, precum lateralizare, localizare, severitate, acutitate, cronicitate sau progresivitate și tip de deficiență suspectată de prezență (tumoră, accident vascular cerebral, cap închis accidentare etc.). Patru metode primare de inferență sunt utilizate pentru a face aceste determinări, și anume, nivelul de performanță, semn patognomonic, compararea celor două părți ale corpului și modele specifice de testare înscris.
Nivelul abordării performanței implică în primul rând determinarea cât de bine sau cât de slab se îndeplinește un individ pe o anumită sarcină, de obicei cu ajutorul unui scor numeric. Scorurile de reducere sunt, în general, dezvoltate pentru o astfel de sarcină, care permit practicantului să clasifice un individ afectat sau neimplinit în ceea ce privește funcționarea creierului, în funcție de dacă scorul său scade deasupra sau sub valoarea limită in folosinta. Testul categoriei Halstead oferă un exemplu de abordare a nivelului de performanță. În cadrul acestei proceduri, un scor de 51 de erori sau mai mare plasează o persoană în intervalul afectat. De asemenea, un scor de 50 de erori sau mai jos plasează individul în intervalul normal, în general, caracteristic persoanelor cu funcționare cerebrală nealterată. Pericolul principal de a utiliza singuri nivelul de performanță pentru a diagnostica disfuncția creierului este cel al erorilor de clasificare. În cele mai multe cazuri, scorul nu va separa complet persoanele cu disfuncții cerebrale de cele fără. Prin urmare, pot fi așteptate atât erori fals-pozitive, cât și fals-negative, în funcție de scorul specificat de reducere stabilit. O astfel de procedură, utilizată în mod izolat, este echivalentă cu utilizarea de teste unice pentru a diagnostica „afectarea creierului, iar această abordare a fost corect criticată în lucrările anterioare (Reitan și Davison, 1974). În evaluarea neuropsihologică sunt utilizate metode suplimentare de inferență pentru a accentua diagnosticul și a reduce la minimum erorile.
Abordarea semnului patognomonic implică în esență identificarea anumitor semne (sau tipuri specifice de performanță deficitară), care sunt întotdeauna asociate cu disfuncția creierului ori de câte ori apar. Un exemplu al unui astfel de semn patognomonic ar fi o instanță a disnomiei la screeningul afazic făcut de o persoană cu un grad universitar și valori normale de IQ. Un astfel de individ nu ar fi de așteptat să spună „lingură” atunci când este arătată o poză a unei furculițe și i s-a cerut să numească acest obiect. Apariția unui adevărat semn patognomonic într-o evaluare neuropsihologică poate fi întotdeauna asociată cu un fel de afectare a funcționării creierului. Cu toate acestea, inversul nu este adevărat. Adică absența diferitelor semne patognomonice în evidența unui anumit individ nu înseamnă că acest individ este lipsit de disfuncții cerebrale. Astfel, folosind abordarea semnului patognomonic singur, există un risc considerabil de a comite o eroare fals-negativă sau de a reduce prezența disfuncției creierului atunci când există de fapt. Dacă se utilizează alte metode de inferență cu această abordare, atunci probabilitatea este a crescut că orice disfuncție a creierului prezent va fi identificată chiar și în absența patognomonicului semne. Prin urmare, se poate vedea din nou valoarea și necesitatea metodelor de inferență multiple și complimentare în neuropsihologia clinică.
A treia metodă de inferență implică o comparație a performanțelor celor două părți ale corpului. Această metodă a fost împrumutată în principiu aproape direct de la neurologia clinică, dar implică măsurarea unei varietăți de senzorii, motorii și performanțe perceptive-motorii pe cele două părți ale corpului și compararea acestor măsuri în ceea ce privește eficiența lor relativă. Deoarece fiecare emisferă cerebrală guvernează (mai mult sau mai puțin) partea contralaterală a corpului, o idee despre funcțional starea fiecărei emisfere în raport cu cealaltă poate fi obținută din măsurarea eficienței performanțelor fiecărei părți corpul. Un exemplu aici este testul de oscilare a degetelor. Aici, viteza de atingere în mâna dominantă este comparată cu viteza de atingere în mâna non-dominantă. Dacă nu se obțin anumite relații preconizate, atunci se pot face inferențe cu privire la eficiența funcțională a unei emisfere sau a celeilalte. Această abordare inferențială oferă informații coroborabile și complementare importante, în special în ceea ce privește lateralizarea și localizarea disfuncției creierului.
Metoda finală, de referință, de discutat este cea a tiparelor specifice de performanță. Anumite scoruri și rezultate se pot combina în tipare particulare de performanță care au o semnificație inferențială importantă pentru clinician. De exemplu, absența relativă a dispraxiei constructive, a deficitelor senzorial-perceptuale și a tulburărilor afazice, împreună cu deficite semnificative la apucare - puterea, oscilarea cu degetul și testul de performanță actuală, pot fi asociate cu disfuncția creierului care este mai anterioară în locație decât posterior. Ca un alt exemplu, dispraxie constructivă severă, cu absența tulburărilor afazice, împreună cu pierderile de motor în extremitatea superioară stângă, este probabil asociată cu disfuncția în emisfera dreaptă, mai degrabă decât în stânga.
Diagnosticul neuropsihologic clinic al disfuncției creierului se realizează utilizând patru metode principale de inferență într-un mod complex, dar integrat. Fiecare dintre aceste metode depinde și este complementară de celelalte. Forța diagnosticului neuropsihologic constă în utilizarea simultană a acestor patru metode de inferență. Astfel, unele deficiențe particulare în funcționarea creierului pot produce niveluri de performanță relativ normale, dar, în același timp timpul, poate produce anumite semne patognomonice sau modele de randament de performanță care sunt clar asociate cu creierul disfuncție. Verificările încrucișate și căile multiple de obținere a informațiilor, făcute posibile prin utilizarea simultană a acestor patru metode de inferență, permit diagnosticarea corectă și precisă a disfuncției creierului de către clinica cu experiență neuropsiholog.
Al doilea scop major al neuropsihologiei clinice, după cum am menționat mai sus, este descrierea comportamentală și delimitarea punctelor tari și a punctelor slabe ale comportamentului. Acest tip de formulare poate fi cel mai esențial în formularea de recomandări pentru tratamentul, dispoziția și managementul unei persoane. Aceasta, de fapt, este considerată de unii practicieni drept cea mai importantă funcție a evaluării neuropsihologice clinice. Descrierea comportamentală este contribuția unică a neuropsihologului clinic în antrenamentul medical total al pacientului. Alți specialiști, în special neurologul și neurochirurgul, sunt diagnostici neurologici excelenți, și acesta nu este scopul neuropsihologiei clinice de a concura cu acești indivizi sau de a încerca să-i ia loc. Astfel, diagnosticul neuropsihologic poate fi considerat o cale suplimentară de aport de diagnostic în antrenamentul unui pacient. Pe de altă parte, descrierea comportamentală este domeniul unic al neuropsihologului clinic. Aici, acest medic poate oferi o intrare în imaginea medicală totală a pacientului care nu este disponibilă din nicio altă sursă.
Descrierile comportamentale ar trebui să înceapă cu o înțelegere minuțioasă a fondului pacientului, a nivelului educațional, a ocupației sale, a vârstei, a like-urilor, a neplăcerilor, a planurilor de viitor etc. Aceste informații sunt de obicei introduse în joc ulterior unei analize oarbe a pacientului evaluare neuropsihologică și un diagnostic preliminar și o descriere comportamentală bazată pe acest lucru analiză. Înainte de a se descrie descrierea comportamentală finală și recomandările, informațiile de fond ale pacientului sunt integrate în formulare. Aici, neuropsihologul clinic poate analiza modelul particular al punctelor forte ale intelectualului și al adaptabilității pacientului și slăbiciunile prezentate în evaluarea neuropsihologică și integrează aceste descoperiri cu individul pacientului situatie. Acesta poate fi considerat a fi un proces foarte important în ceea ce privește formularea de recomandări specifice, semnificative și direct aplicabile pentru persoana particulară studiată.
Problemele specifice care adesea garantează acoperirea în descrierea comportamentului neuropsihologic implică o varietate de domenii. Din evaluarea neuropsihologică clinică, pot fi identificate zone specifice care au nevoie de reabilitare, precum și zone de forță comportamentală care justifică conștientizarea individului. Adesea sunt necesare sfaturi pentru a face față solicitărilor de mediu în fața unor deficite de comportament particulare, precum și unele predicții realiste ale schimbării viitoare a stării neuropsihologice. Gradul de deficit comportamental în diferite domenii poate fi adesea specificat și se pot răspunde direct la întrebări cu privire la capacitatea pacientului de a se gestiona și de a se comporta adaptativ în societate. Problemele criminalistice pot fi adesea abordate în ceea ce privește furnizarea de informații directe și clare cu privire la judecata pacientului, competența, gradul de pierdere intelectuală și adaptativă după boala creierului sau traume, etc. Printre alte domenii specifice în care evaluarea neuropsihologică clinică poate oferi contribuții includ potențialul educațional, potențialul ocupațional, efectele disfuncției creierului asupra ajustării sociale, etc. Importanța tabloului comportamental al unui pacient obținut în urma evaluării neuropsihologice este imensă.
După cum am menționat mai sus, evaluarea neuropsihologică clinică nu este menită să concureze sau să ia locul unor proceduri medicale mai tradiționale. De fapt, există anumite diferențe importante între evaluarea neuropsihologică clinică și aceste proceduri. În primul rând, evaluarea neuropsihologică este preocupată în primul rând de abilități mentale superioare, cum ar fi limbajul, raționamentul, judecata etc. Pe de altă parte, neurologia tradițională accentuează evaluarea funcțiilor și a reflexelor senzoriale și motorii. Astfel, deși neurologul și neuropsihologul studiază același fenomen general, adică nervos funcția și disfuncția sistemului, acești practicieni subliniază totuși aspecte diferite ale acestui aspect fenomen. Neuropsihologul clinic ia măsurători precise și specifice ale unei varietăți de aspecte ale funcționării corticale superioare. Pe de altă parte, neurologul se concentrează în principal pe fenomenele de nivel inferior ale funcționării sistemului nervos. Rezultatele acestor două tipuri de evaluare pot să nu fie întotdeauna de acord, având în vedere aspectele diferite ale a evidențiat sistemul nervos central și diferitele metode și proceduri utilizate de fiecare dintre acestea practicieni. În mod logic, evaluarea neuropsihologică clinică și evaluarea neurologică ar trebui considerate complementare între ele. Cu siguranță, niciunul nu este un substitut pentru celălalt. Atunci când este posibil, ambele aceste proceduri ar trebui folosite pentru a obține o imagine completă și detaliată a funcționării sistemului nervos central al individului.
Procedurile tradiționale de evaluare psihologică și evaluarea neuropsihologică clinică au, de asemenea, o serie de diferențe demne de remarcat. În evaluarea psihologică tradițională, de exemplu, este de obicei dorită performanța medie sau modală a unui individ. Cu toate acestea, la evaluarea neuropsihologică, examinatorul se străduiește să obțină cea mai bună sau optimă performanță a unui individ. Încurajarea considerabilă și sprijinul pozitiv este acordat pacientului în timpul unei evaluări neuropsihologice pentru a face cât mai bine. O astfel de încurajare nu se oferă în general în condiții tradiționale de evaluare psihologică. În plus, procedurile psihologice, cum ar fi Rorschach, MMPI, Wechsler Intelligence Scales, Draw-A-Person, etc., au fost utilizate în mod tradițional de psihologii care diagnostică leziuni ale creierului și boală. Deși fiecare dintre aceste proceduri poate contribui la informații semnificative despre comportamentul unei persoane, valabilitatea acestora în detectarea prezenței sau absenței disfuncției creierului și determinarea naturii și a locației disfuncției este mai degrabă limitat. Aceste proceduri de evaluare nu au fost dezvoltate special în scopul identificării și descrierii afectării creierului și a bolilor. Pe de altă parte, evaluarea neuropsihologică clinică a fost dezvoltată special pentru aceasta scop și a fost validat pe baza unor criterii medicale stricte, cum ar fi constatările chirurgicale și autopsia rapoarte. În plus, procedurile tradiționale de evaluare psihologică nu utilizează, în general, metodele inferențiale multiple utilizate în evaluarea neuropsihologică clinică. Deseori, doar una sau cel mult două metode inferențiale sunt utilizate cu proceduri tradiționale de evaluare psihologică în determinarea prezenței sau absenței disfuncției creierului. Astfel, abordarea cuprinzătoare de a face inferențe și de a trage concluzii utilizate de neuropsihologul clinic se simte a fi superioară metodelor psihologice mai tradiționale în diagnosticul și descrierea creierului disfuncție.
Referințe
Filskov, S. & Goldstein, 5. (1974). Valabilitatea diagnosticului bateriei neuropsihologice Halstead-Reitan. Journal of Consulting and Psychology Clinical, 42 (3), 382-388.
Lezak, M.D. (1983). Evaluare neuropsihologică. New York: Oxford University Press.
Reitan, R.M. & Davidson, L..A. (1974). Neuropsihologie clinică: starea actuală și aplicații Washington: VJ-I. Winston & Sons.
Vega, A., & Parsons, 0. (1967). Validarea încrucișată a testelor Halstead-Reitan pentru afectarea creierului. Journal of Consulting Psychology, 3 1 (6), 6 19-625.
Dr. Alan E. Brooker este un neuropsiholog clinic cu Departamentul de Sănătate Mintală la David Grant, Centrul Medical USAF. Baza Forțelor Aeriene Travis, CA. 94535.
Următor →:ECT bilateral și unilateral: Efecte asupra memoriei verbale și nonverbale
~ toate șocate! Articole ECT
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie
