Creșterea eficienței antidepresivelor
Analiza în profunzime a creșterii eficacității antidepresivelor pentru ameliorarea simptomelor depresiei, strategii de tratament pentru depresia rezistentă la tratament.
Importanța continuării tratamentului
Există o perioadă de timp după ameliorarea simptomelor depresiei în timpul cărora întreruperea tratamentului antidepresiv ar putea duce la o recidivă a depresiei. Programul de cercetare NIMH Depresie Collaboration Research a constatat că patru luni de tratament cu medicamente antidepresive sau cognitive Psihoterapia comportamentală și interpersonală este insuficientă pentru majoritatea pacienților cu depresie pentru a se recupera complet și a se bucura de durată remisie. Urmărirea lor de 18 luni după un curs de tratament a descoperit recidive depresive cuprinse între 33 și 50 la sută dintre cei care au răspuns inițial la un tratament pe termen scurt.
Datele disponibile în prezent privind continuarea tratamentului indică faptul că pacienții tratați pentru primul episod de depresie necomplicată, care prezintă o satisfacție răspunsul la un antidepresiv trebuie să primească în continuare o doză terapeutică completă de medicament antidepresiv pentru cel puțin 6-12 luni după obținerea completă remisie. Primele opt săptămâni după rezolvarea simptomelor sunt o perioadă cu o vulnerabilitate deosebit de ridicată la recidivă. Pacienții cu depresie recurentă, distimie sau alte caracteristici complicante pot necesita un curs de tratament mai extins.
Depresie refractară, depresie rezistentă la tratament
Depresia refractară (de asemenea, depresie rezistentă la tratament) apare în 10 până la 30% din episoadele depresive, afectând aproape un milion de pacienți. Katherine A. Phillips, M.D. (un investigator NARSAD Young 1992) a descoperit că eșecul de a furniza doze adecvate de medicamentele pentru perioade suficiente de timp este poate cea mai frecventă cauză de tratament aparent rezistenţă. Odată ce clinicianul a stabilit că un pacient este cu adevărat refractar, se pot încerca multe abordări de tratament. Phillips recomandă următoarele strategii de tratament pentru depresia refractară:
- Mărirea cu litiu, și poate cu alți agenți
- Combinarea antidepresivelor
- Comutarea antidepresivelor
Strategia de mărire antidepresivă
litiu: Eficacitatea a fost raportată când litiu se adaugă la antidepresivele existente, cu o rată de răspuns raportată de 30 până la 65%. Cu toate acestea, ceea ce constituie o doză adecvată și nivelul de sânge nu este clar.
Hormonul tiroidian: Se pare că triiodotironina (T3) accelerează uneori răspunsul la și crește eficacitatea antidepresivelor triciclice, cu o rată de răspuns raportată de aproximativ 25%.
psihostimulante: Deși dovada eficacității acestei strategii este slabă, stimulenții au valoare la pacienții cu depresie cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție a diagnostic care poate fi ratat cu ușurință și poate avea valoare în subpopulațiile încă definite ale pacienților cu depresie refractară, cum ar fi bolnavul medical și în vârstă.
Combinarea strategiei antidepresive
ISRS cu triciclete: Mai multe studii au arătat un răspuns bun atunci când fluoxetina se adaugă la triciclice și când se adaugă triciclice la fluoxetină. Este important să se monitorizeze nivelurile triciclice, deoarece fluoxetina poate ridica nivelurile triciclice de 4- până la 11 ori și, prin urmare, poate provoca toxicitate triciclică.
ISRS cu trazodonă: trazodonă poate merita să încercați singur sau în combinație cu fluoxetină sau triciclice dacă alte abordări au eșuat.
Comutarea antidepresivelor
Atunci când comutați antidepresive, este cel mai bine să treceți de la o clasă antidepresivă la alta deoarece majoritatea pacienților care nu reușesc să răspundă la un studiu triciclic adecvat vor fi rezistenți la celelalte antidepresive triciclice. Există multe strategii de tratament pentru depresia refractară, dar relativ puține sunt derivate din studii controlate. În special, studiile care compară diferite strategii de tratament sunt limitate. În acest moment, abordările de tratament pentru pacienții refractari se bazează în mare parte pe experiența clinică și trebuie să fie extrem de individualizate.
rezumat
Au fost înregistrate progrese impresionante în înțelegerea și tratamentul depresiei în ultimele trei decenii; cu toate acestea, rămân o serie de probleme importante. Deși am obținut indicii importante cu privire la cauzele și mecanismele care stau la baza depresiei, nu sunt cunoscuți determinanții biologici și psihologici exacti. La 20 până la 30 la sută dintre pacienți, tratamentele curente sunt inadecvate și chiar și în rândul pacienților care răspund inițial, recidiva nu este neobișnuită.
NOTĂ: Trebuie să vă adresați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a face orice modificări în medicamente.
Sursa: Informațiile pentru acest articol provin din „Orientări practice pentru tulburarea depresivă majoră la adulți”, în Suplimentul Jurnalului American de Psihiatrie.
