O teorie cognitivă integrată a depresiei
Rehm a rezumat recent starea studiilor depresiei astfel: „Întrebarea importantă de pus aici este: Pot diferiții factori care au fost postulate [cu privire la cauzalitatea depresiei] să fie reduse la un singur factor caracteristic depresivului deducție? Probabilul candidat pare a fi pur și simplu negativitate cu privire la sine. "(1988, pag. 168). Alloy și Abramson încep un alt articol recent în mod similar: „Este cunoscut faptul că oamenii deprimați se văd pe ei înșiși și experiențele lor în mod negativ” (1988, pag. 223).
Prezentul articol susține că, de obicei, rezumatul lui Rehm (1) este corect, dar insuficient. Este incomplet în omiterea rolului unui sentiment de neputință, despre care voi susține că este un auxiliar vital pentru mecanismul central. Și mai fundamental, termenul și conceptul „negativitate” al rezumatului sunt crucial imprecis; ei nu specifică ceea ce susține această lucrare este mecanismul intelectual cheie responsabil pentru durerea în depresie. Va fi oferită o teorie care înlocuiește conceptul de auto-comparații negative pentru negativitate, o substituție pentru care sunt revendicate beneficii teoretice și terapeutice majore.
Beck a afirmat în mod corespunzător ca avantaj al terapiei sale cognitive față de lucrările anterioare că „terapia este dictată în mare parte de teorie”, decât să fie pur și simplu ad hoc (1976, pag. 312). Beck remarcă, de asemenea, că „în prezent, nu există o teorie general acceptată în perspectiva cognitiv-clinică”. Acest articol oferă o teorie mai cuprinzătoare a depresiei care include teoriile lui Beck, Ellis și Seligman ca elemente în cadrul ei. Teoria se concentrează pe canalul cognitiv cheie - auto-comparații - prin care trec toate celelalte influențe. Dispozitivele terapeutice specifice sunt clar dictate de această teorie, multe alte dispozitive decât sunt sugerate de oricare dintre abordările anterioare.
Filozofii au înțeles de secole că comparațiile pe care le facem afectează sentimentele cuiva. Dar acest element nu a fost anterior explorat sau integrat în înțelegerea științifică a gândirii depresive sau exploatate ca punct central de presiune pentru terapie și, în schimb, conceptul de „gânduri negative” îl are a fost folosit. Adică, gândurile negative nu au fost discutate într-o manieră sistematică, care cuprinde comparații. Nici teoreticienii nu au specificat interacțiunea dintre auto-comparații negative și sentimentul de neputință, ceea ce transformă auto-comparații negative în tristețe și depresie.
O viziune teoretică extinsă asupra depresiei, care cuprinde și integrează ideile cheie ale teoriilor anterioare, face posibil ca în loc de câmp să fie văzută ca un conflict de „școli”, fiecare dintre „școli” poate fi văzută ca având o metodă terapeutică distinctivă care se potrivește nevoilor diferitelor tipuri de suferinzi din depresie. Cadrul Analizei Auto-Comparații ajută la cântărirea valorilor fiecăreia dintre aceste metode pentru un anumit suferinț. Cu toate că diferitele metode pot fi uneori înlocuitori unii pentru alții, de regulă nu sunt alternative simple viabile pentru situația dată, iar Analiza Auto-Comparații ajută unul dintre ele lor. Acest lucru ar trebui să aducă un beneficiu deosebit benefic profesionistului care este responsabil pentru trimiterea unui pacient la unul sau alt specialist în tratamentul depresiei. În practică, alegerea este probabil de obicei făcută în principal pe baza căreia „școala” profesionistul de referință este cel mai cunoscut, o practică sever criticată de scriitorii recenți (de ex. g. Papalos și Papalos, 1987).
Pentru o ușurință de expunere, voi folosi frecvent cuvântul „tu” pentru a mă refer la subiectul analizei și terapiei teoretice.
Teoria
O auto-comparație negativă este ultima verigă a lanțului cauzal care duce la tristețe și depresie. Este „calea comună”, în vorbirea medicală. Te simți trist atunci când a) compari situația ta reală cu o situație ipotetică „de referință”, iar comparația pare negativă; și b) crezi că ești neputincios să faci ceva în acest sens. Aceasta este întreaga teorie. Teoria nu cuprinde cauzele antecedente ale unei persoane înclinate să facă auto-comparații negative sau să se simtă neputincioasă pentru a-și modifica situația din viață.
1. Starea „reală” într-o auto-comparație este ceea ce percepeți a fi ea, mai degrabă decât ceea ce este „cu adevărat ”.2 Și percepțiile unei persoane pot fi părtinite sistematic pentru a face comparațiile negative.
2. Situația „reper” poate fi de mai multe feluri:
- Situația de referință poate fi una cu care v-ați obișnuit și v-a plăcut, dar care nu mai există. Acesta este cazul, de exemplu, după moartea unei persoane dragi; consecința durere-tristețe rezultă din compararea situației de deșert cu situația persoanei iubite în viață.
- Situația de referință poate fi ceva ce așteptați să se întâmple, dar care nu s-a concretizat, de exemplu, o sarcină te așteptai să oferi un copil, dar care s-a încheiat în avort spontan sau copiii pe care așteptați să-i crească, dar nu au fost capabili niciodată avea.
- Punctul de referință poate fi un eveniment sperat, un fiu sperat după trei fiice care se dovedește a fi o altă fiică, sau un eseu care speri că va afecta viața multor oameni în bine, dar care vorbește necitite în fundul tău sertar.
- Punctul de referință poate fi ceva ce simțiți că sunteți obligat să faceți, dar nu faceți, de exemplu, sprijinirea părinților în vârstă.
- Punctul de referință poate fi, de asemenea, atingerea unui obiectiv la care ați aspirat și care a vizat, dar care nu a reușit să atingă, de exemplu, renunțarea la fumat sau învățarea unui copil retardat să citească.
Așteptările sau cerințele altora pot intra și în situația de referință. Și, desigur, starea de referință poate conține mai multe dintre aceste elemente care se suprapun.
3. Comparația poate fi scrisă formal ca:
Stare de spirit = (Stare percepută de sine) (Stare de referință ipotetică)
Acest raport are o asemănare cu formula lui William James pentru respectul de sine, dar este destul de diferit în conținut.
Dacă numărătorul din Raportul de spirit este scăzut în comparație cu numitorul - o stare de fapt pe care o voi numi un raport Rotten - starea ta de spirit va fi proastă. Dacă dimpotrivă, numerotatorul este mare în comparație cu numitorul - stare pe care o voi numi un raport Rosy - starea ta de spirit va fi bună. Dacă raportul este putred și vă simțiți neputincioși să-l schimbați, vă veți simți trist. În cele din urmă, veți fi deprimat dacă un raport Rotten și o atitudine neputincioasă continuă să vă domine gândirea.
Comparația pe care o faceți într-un moment dat poate viza oricare dintre multele persoane posibile caracteristici - succes profesional, relații personale, stare de sănătate sau moralitate, doar câteva exemple. Sau te poți compara pe mai multe caracteristici diferite din când în când. Dacă cea mai mare parte a gândurilor de auto-comparare sunt negative într-o perioadă de timp susținută și vă simțiți neputincioși să le schimbați, veți fi deprimat.
Numai acest cadru are sens în astfel de cazuri precum persoana care este săracă în bunurile lumii, dar totuși este fericită, iar persoana care „are totul”, dar este mizerabilă; nu numai că situațiile lor reale își afectează sentimentele, dar și comparațiile de referință pe care le stabilesc pentru ei înșiși.
Sentimentul pierderii, care este adesea asociat cu debutul depresiei, poate fi, de asemenea, văzut ca un negativ auto-comparație - o comparație între modul în care lucrurile au fost înaintea pierderii și modul în care acestea sunt după pierderi. O persoană care nu a avut niciodată o avere nu suferă pierderea unei averi într-un crash pe piața bursieră și, prin urmare, nu poate suferi durere și depresie din pierderea acesteia. Pierderile care sunt ireversibile, cum ar fi moartea unei persoane dragi, sunt deosebit de întristate, deoarece sunteți neputincioși să faceți orice în legătură cu comparația. Dar conceptul de comparații este un element logic mai fundamental în procesele de gândire decât pierderea și, prin urmare, este un motor mai puternic de analiză și tratament.
Elementul cheie pentru înțelegerea și tratarea depresiei este, așadar, comparația negativă între starea reală și cea de referință situație ipotetică, împreună cu atitudinea de neputință, precum și condițiile care determină o persoană să facă astfel de comparații frecvent și acut.
Sugestiile conceptului de auto-comparație sunt comune în literatura de specialitate. De exemplu, Beck remarcă că „recunoașterea repetată a unui decalaj între ceea ce o persoană așteaptă și ceea ce primește de la un o relație interpersonală importantă, din cariera sa, sau din alte activități, îl poate transforma într-o depresie "(Beck, 1976, p. 108) și „Tendința de a se compara cu alții scade și mai mult stima de sine” (p. 108). 113). Dar Beck nu își concentrează analiza pe auto-comparații. Dezvoltarea sistematică a acestei idei care constituie noua abordare oferită aici.
Comparația de sine este legătura dintre cunoaștere și emoție - adică între ceea ce gândești și ceea ce simți. O glumă veche înfiorătoare luminează natura mecanismului: un vânzător este o persoană cu o strălucire pe pantofi, un zâmbet pe față și un teritoriu urât. Pentru a ilustra cu o atingere ușoară, să explorăm posibilitățile cognitive și emoționale pentru o femeie de vânzări cu un teritoriu urât.
S-ar putea să vă gândiți mai întâi: Am mai mult dreptul la acel teritoriu decât Charley este. Apoi simți mânie, poate față de șeful care a favorizat-o pe Charley. Dacă furia ta se concentrează în schimb pe persoana care are celălalt teritoriu, modelul se numește invidie.
Dar, de asemenea, s-ar putea să vă gândiți: pot și vreau să muncesc din greu și să vând atât de mult încât șeful îmi va oferi un teritoriu mai bun. În această stare de spirit simți pur și simplu o mobilizare a resurselor tale umane pentru atingerea obiectului comparației.
Sau, în schimb, s-ar putea să vă gândiți: Nu există niciun fel să pot face vreodată ceva care să-mi facă un teritoriu mai bun, pentru că Charley și alți oameni vând mai bine decât mine. Sau credeți că teritoriile amețitoare sunt întotdeauna date femeilor. Dacă da, te simți trist și fără valoare, modelul depresiei, pentru că nu ai nicio speranță de a-ți îmbunătăți situația.
Ați putea crede: Nu, probabil că nu pot îmbunătăți situația. Dar poate aceste eforturi incredibile pe care le depun mă vor scoate din asta. În acest caz, este posibil să simțiți anxietatea amestecată cu depresia.
Sau poate vă gândiți: am doar acest teribil teritoriu încă o săptămână, după care mă mut într-un teritoriu grozav. Acum schimbați comparația din minte de la a) pe teritoriul altuia, spre b) teritoriul dvs. acum față de teritoriul dvs. săptămâna viitoare. Ultima comparație este plăcută și nu este în concordanță cu depresia.
Sau încă o posibilă linie de gândire: Nimeni altcineva nu ar putea pune la cale un teritoriu atât de rău și totuși să facă vânzări deloc. Acum treceți de la a) comparația teritoriilor, la b) comparația forței voastre cu cea a altor oameni. Acum simți mândrie și nu depresie.
De ce auto-comparațiile negative cauzează o stare de spirit proastă?
Acum să luăm în considerare de ce auto-comparațiile negative produc o dispoziție proastă.
Există motive de credință într-o legătură biologică între auto-comparații negative și dureri induse fizic. Traumele psihologice, cum ar fi pierderea unei persoane dragi, induc unele dintre aceleași schimbări corporale, ca și durerea cauzată de o durere de cap în migrenă. Când oamenii se referă la moartea unei persoane dragi drept „dureroase”, vorbesc despre o realitate biologică și nu doar o metaforă. Este rezonabil ca „pierderile” mai obișnuite - de statut, de venit, de carieră și de atenția sau zâmbetul unei mame în cazul unui copil - să aibă aceleași fel de efecte, chiar dacă sunt mai ușoare. Și copiii învață că își pierd iubirea atunci când sunt răi, nereușite și stângaci, în comparație cu când sunt buni, de succes și de har. Prin urmare, auto-comparații negative care indică faptul că unul este „rău” într-un fel este probabil să fie cuplat cu conexiunile biologice la pierdere și durere. Pare, de asemenea, rezonabil faptul că nevoia umană de iubire este legată de nevoia copilului de hrană și de a fi alăptată și deținută de mama sa, a cărei pierdere trebuie resimțită în corp (Bowlby, 1969; 1980).3
Într-adevăr, există o legătură statistică între moartea unui părinte și înclinația de a fi deprimat, atât la animale, cât și la oameni. Și multe lucrări de laborator atente arată că separarea adulților și a copiilor lor produce semne de depresie la câini și maimuțe (Scott și Senay, 1973). Prin urmare, lipsa de iubire doare, la fel cum lipsa de mâncare face ca unul să-i fie foame.
În plus, se pare că există diferențe chimice între persoanele depresive și cele neprimate. Efecte chimice similare se găsesc la animalele care au învățat că sunt neajutorate pentru a evita șocurile dureroase (Seligman, 1975, pp. 68, 69, 91, 92). Luate în ansamblu, dovezile sugerează că auto-comparații negative, împreună cu un sentiment de neputința, produce efecte chimice legate de senzații corporale dureroase, toate ducând la o tristețe starea de spirit.
O durere cauzată de fizică poate părea mai „obiectivă” decât o auto-comparație negativă, deoarece jab-ul unui ac, să zicem, este un absolut fapt obiectiv și nu depinde de a rudă comparație pentru a provoca o percepție dureroasă asupra acesteia4. Punctul este că auto-comparațiile negative sunt conectate la durere învăţare pe parcursul întregii vieți. Tu învăța a fi rănit de un loc de muncă pierdut sau de un eșec la examinare; o persoană care nu a văzut niciodată un examen sau o societate profesională modernă nu ar putea fi cauzată de durere în urma acestor evenimente. Cunoștințele învățate de acest fel sunt întotdeauna relative, o problemă de comparație, mai degrabă decât să implice un singur stimul fizic absolut.
Aceasta implică o oportunitate terapeutică: se datorează faptului că cauzele tristeții și depresiei sunt în mare parte învățate că putem spera să înlăturăm durerea depresiei, gestionându-ne în mod corespunzător mintea. Acesta este motivul pentru care putem cuceri durerea indusă psihologic cu un management mental mai ușor decât putem alunga senzația de durere din artrită sau de la înghețarea picioarelor. În ceea ce privește un stimul pe care am învățat să-l experimentăm la fel de dureros - lipsa de succes profesional, de exemplu - putem învăța din nou un sens. Adică putem schimba cadrul de referință, de exemplu, modificând stările de comparație pe care le alegem ca repere. Dar este imposibil (cu excepția, poate, pentru un yogi) să schimbi cadrul de referință pentru durerea fizică, astfel încât să înlăture durerea, deși se poate reduce cu siguranță durerea prin linișterea minții cu tehnici de respirație și alte dispozitive de relaxare și învățându-ne să vedem în detaliu disconfortul și durere.
Pentru a pune problema în alte cuvinte: Durerea și tristețea care sunt asociate cu evenimentele mentale pot fi prevenite, deoarece semnificația evenimentelor mentale a fost inițial învățată; reînvățarea poate înlătura durerea. Dar impactul evenimentelor dureroase cauzate de fizic depinde mult mai puțin de învățare și, prin urmare, reînvățarea are o capacitate mai mică de a reduce sau de a îndepărta durerea.
Compararea și evaluarea stării actuale relativ la celelalte stări de fapt sunt fundamentale în toate procesările, planificarea și gândirea judecătorească a informațiilor. Când cineva a spus că viața este grea, se spune că Voltaire a răspuns: „Comparativ cu ce?”. O observație atribuită Chinei luminează centralitatea comparațiilor în înțelegerea lumii: Un pește ar fi ultimul care a descoperit natura apei.
De bază pentru dovezile științifice (și pentru toate procesele de diagnostic de cunoștințe, inclusiv retina ochiului) este procesul de comparare a diferențelor de înregistrare sau de contrast. Orice apariție a cunoștințelor absolute sau cunoștințe intrinseci despre obiecte izolate singulare este considerată iluzorie la analiză. Obținerea de dovezi științifice presupune realizarea a cel puțin unei comparații. (Campbell și Stanley, 1963, p. 6)
Fiecare evaluare se reduce la o comparație. „Sunt înalt” trebuie să fac referire la un grup de oameni; Un japonez care ar spune „Sunt înalt” în Japonia ar putea să nu spună asta în U. S. Dacă spui „Sunt bun la tenis”, ascultătorul va întreba: „Cu cine joci și cu cine bate?”. pentru a înțelege ce vrei să spui. În mod similar, „niciodată nu fac nimic corect” sau „sunt o mamă groaznică” nu are niciun sens fără o comparație.
Helson a spus astfel: „[A] ll hotărârile (nu numai judecățile de mărime) sunt relative” (1964, p. 126). Adică, fără un standard de comparație, nu puteți face judecăți.
Alte state conexe
Alte stări sufletești care sunt reacții la durerea psihologică a auto-comparațiilor negative5 se potrivesc bine cu această concepție a depresiei, așa cum s-a arătat în gluma vânzătoarei anterioare. Prezentarea analizelor în continuare:
1) Persoana care suferă anxietate compară un an anticipat și temut rezultat cu un punct de referință contrafactual; anxietatea diferă de depresie în incertitudinea sa cu privire la rezultat și poate și în măsura în care persoana se simte neputincioasă să controleze rezultatul6. De asemenea, persoanele care sunt depresive suferă adesea de anxietate, la fel cum și persoanele care suferă de anxietate au simptome de depresie din când în când (Klerman, 1988, pag. 66). Acest lucru se explică prin faptul că o persoană care este „în jos” se reflectă asupra unei varietăți de auto-comparații negative, unele dintre ele concentrându-se pe trecut și prezent, în timp ce altele se concentrează pe viitor; acele comparații negative de sine referitoare la viitor nu sunt numai incerte în natură, dar pot fi uneori modificate, ceea ce reprezintă starea de excitare care caracterizează anxietatea în contrast cu tristețea care caracterizează depresie.
Beck (1987, p. 13) diferențiază cele două condiții spunând că „În depresie pacientul își ia interpretarea și predicțiile ca fapte. În anxietate sunt pur și simplu posibilități ". Adaug că, în depresie, o interpretare sau o predicție - auto-compararea negativă - poate fi luată ca fapt, în timp ce în anxietate „faptul” nu este asigurat, ci este doar o posibilitate, din cauza sentimentului de neputință al persoanei depresive de a schimba situația.
2) În manie comparația dintre statele reale și cele de referință pare a fi foarte mare și pozitivși, adesea, persoana crede că este capabilă să controleze situația, mai degrabă decât să fie neputincioasă. Această stare este deosebit de captivantă, deoarece persoana maniacală nu este obișnuită cu comparații pozitive. Mania este ca reacția sălbatic-emoționată a unui copil sărac care nu a mai fost niciodată la un circ. În fața unei comparații pozitive anticipate sau reale, o persoană care nu este obișnuită să facă comparații pozitive despre viața sa tinde să-i exagereze și are tendința de a fi mai emoțional în acest sens decât oamenii obișnuiți să se compare pozitiv.
3) A II Fii frica se referă la evenimente viitoare la fel ca anxietatea, dar într-o stare de temut se așteaptă evenimentul desigur, mai degrabă decât să fii incert, așa cum se întâmplă în anxietate. unu este neliniștit despre dacă cineva va lipsi de la întâlnire, dar unul dreads momentul în care cineva ajunge în sfârșit acolo și trebuie să îndeplinească o sarcină neplăcută.
4) Apatie apare atunci când persoana răspunde la durerea auto-comparațiilor negative, renunțând la obiective, pentru a nu mai exista o comparație negativă de sine. Dar când se întâmplă asta bucuria și condimentul ies din viață. Aceasta poate fi considerată încă depresie și, dacă da, este o situație în care depresia apare fără tristețe - singura împrejurare pe care o cunosc.
Bowlby observat la copiii cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de luni, care au fost separați de mamele lor a model care se potrivește cu relațiile dintre tipurile de răspunsuri la auto-comparație negativă expuse aici. Bowlby etichetează fazele „Protest, disperare și detașare”. În primul rând, copilul „încearcă să-și recapete [mama] prin exercitarea completă a resurselor sale limitate. De multe ori va plânge tare, va scutura pătuțul, se va arunca pe el... Tot comportamentul său sugerează o așteptare puternică de a se întoarce ”(Bowlby, 1969, Vol. 1, pag. 27). Apoi, „În faza disperării... comportamentul său sugerează creșterea disperării. Mișcările fizice active se diminuează sau se încheie... El este retras și inactiv, nu solicită persoanelor din mediul înconjurător și pare să se afle într-o stare de jale adânc "(pag. 27). În cele din urmă, în faza detașării, „există o absență izbitoare a comportamentului caracteristic celor puternici atașamentul normal la această vârstă... poate părea că nu știe [mama lui]... poate rămâne îndepărtat și apatic... Se pare că a pierdut tot interesul pentru ea ”(pag. 28). Astfel, copilul înlătură în cele din urmă auto-comparațiile negative dureroase prin eliminarea sursei durerii din gândul său.
5) Diverse sentimente pozitive apar atunci când persoana are speranță despre îmbunătățirea situației - adică atunci când persoana are în vedere schimbarea comparației negative într-o comparație mai pozitivă.
Oamenii pe care îi numim „normali” găsesc modalități de a face față pierderilor și autocomparațiile negative și consecințele negative, în moduri care le împiedică de tristețe prelungită. Furia este un răspuns frecvent care poate fi util, în parte deoarece adrenalina cauzată de furie produce o senzație de bine. Poate că orice persoană va fi în cele din urmă deprimată dacă este supusă multor experiențe foarte dureroase, chiar dacă persoana nu are o înclinație specială pentru depresie; ia în considerare Job. Și victimele accidentului paraplegic se consideră că sunt mai puțin fericite decât oamenii normal neinjurați (Brickman, Coates și Bulman, 1977). Pe de altă parte, Beck afirmă că supraviețuitorii unor experiențe dureroase, cum ar fi lagărele de concentrare, nu sunt mai supuse depresiei ulterioare decât alte persoane (Gallagher, 1986, p. 8).
Dragostea romantică necesară în tinerețe se încadrează bine în acest cadru. Un tânăr îndrăgostit are în minte în mod constant două elemente delicioase pozitive - că „posedă” minunatul iubit (exact opusul pierderii) și că mesajele de la iubit spun că tinerețea este minunată, cea mai dorită persoană din lume. În termenii neromatici ai raportului stării de spirit, acest lucru se traduce prin numeratori ai ființei de sine percepute foarte pozitiv în raport cu o serie de numitori de referință cu care tinerii îl compară cu acesta moment. Iar dragostea returnată - într-adevăr cea mai mare dintre succese - face ca tinerii să se simtă plini de competență și putere deoarece cel mai de dorit dintre toate statele - având dragostea iubitului - nu numai că este posibil, ci este de fapt ființa realizat. Deci există un raport Rosy și exact opusul neputinței și fără speranță. Nu este de mirare că se simte atât de bine.
Are sens, de asemenea, că iubirea nerecomandată se simte atât de rău. Persoana este apoi în situația de a fi refuzată cea mai de dorit stare de lucruri imaginabile și de a crede că este incapabilă să producă acea stare de lucruri. Și atunci când unul este respins de iubit, unul pierde acea stare de lucruri cea mai de dorit pe care o obținea anterior. Comparația este atunci între actualitatea de a fi fără iubirea iubitului și fosta stare de a o avea. Nu este de mirare că este atât de dureros să crezi că într-adevăr s-a terminat și nimic din ceea ce se poate face nu poate readuce dragostea.
Implicații terapeutice ale analizei auto-comparațiilor
Acum putem lua în considerare modul în care aparatul mental poate fi manipulat astfel încât să prevină fluxul de auto-comparații negative pe care persoana se simte neputincioasă să le îmbunătățească. Analiza auto-comparații Analizează clar că multe feluri de influențe, poate în combinație între ele, pot produce tristețe persistentă. De aici rezultă că multe tipuri de intervenții pot fi de ajutor unui bolnav de depresie. Adică, diferite cauze necesită intervenții terapeutice diferite. Mai mult, pot exista mai multe tipuri de intervenție care pot ajuta orice depresie particulară.
Posibilitățile includ: modificarea numărătorului în raportul de spirit; schimbarea numitorului; schimbarea dimensiunilor cu care se compară pe sine; fără a face comparații deloc; reducerea sentimentului de neputință cu privire la schimbarea situației; și folosind una sau mai multe dintre cele mai prețuite valori ca motor pentru a propulsa persoana din depresie. Uneori, o modalitate puternică de a rupe un logjam în gândirea cuiva este să scapi de niște „oughts” și „musts”, și recunoașteți că nu este necesar să se facă comparații negative care au provocat tristeţe. Fiecare dintre aceste moduri de intervenție include, desigur, o mare varietate de tactici specifice și fiecare este descris pe scurt în Anexa A la această lucrare. (Anexa nu este destinată publicării cu această lucrare din cauza limitărilor de spațiu, dar va fi disponibilă la cerere. Descrierile mai lungi sunt date sub formă de carte; Pashute, 1990).
În schimb, fiecare dintre „școlile” contemporane, așa cum este Beck (jacheta de praf din Klerman et. al., 1986.) și Klerman et. Al. (1986, p. 5) sunați-le, se adresează unei anumite părți a sistemului depresiv. Prin urmare, în funcție de „orientarea teoretică și pregătirea psihoterapeutului, o varietate de răspunsuri și recomandările ar fi probabil... nu există un consens în ceea ce privește modul în care se pot analiza cel mai bine cauzele, prevenirea și tratamentul mentalului boli ”(pp. 4, 5). Prin urmare, orice „școală” este probabil să obțină cele mai bune rezultate cu persoane a căror depresie derivă cel mai mult din elementul cognitiv sistem pe care acea școală se concentrează, dar este probabil să se descurce mai puțin bine cu persoanele a căror problemă este în principal cu un alt element din sistem.
Mai pe larg, fiecare dintre diferitele abordări de bază ale naturii umane - psihanalitice, comportamentale, religioase și așa mai departe - intervine în o manieră caracteristică, indiferent de cauza depresiei persoanei, cu presupunerea implicită că toate depresiile sunt cauzate în același fel. Mai mult, practicienii fiecărui punct de vedere insistă adesea că modul său este singura terapie adevărată, deși „depresia” este aproape sigur cauzat de diferiți factori, nu există un singur tratament optim pentru depresie "(Greist și Jefferson, 1984, p. 72). Ca o chestiune practică, bolnavul de depresie se confruntă cu o serie de posibile tratamente, iar alegerea este prea des făcută doar pe baza a ceea ce este la îndemână.
Analiza de auto-comparații indică o persoană care suferă de depresie spre cea mai promițătoare tactică de a alunga depresia persoanei. Întâi se întreabă de ce o persoană face auto-comparații negative. Apoi, în această lumină, dezvoltă modalități de prevenire a auto-comparațiilor negative, mai degrabă decât să se concentreze pe simpla înțelegere și retrăire a trecutului sau pe simpla schimbare a obiceiurilor contemporane.
Diferențe față de teoriile anterioare
Înainte de a discuta despre diferențe trebuie asigurată similitudinea fundamentală. Din Beck și Ellis rezultă ideea centrală a faptului că anumite moduri de gândire „cognitive” determină deprimarea oamenilor. Aceasta implică principiul terapeutic cardinal potrivit căruia oamenii își pot schimba modul de gândire printr-o combinație de învățare și putere de voință, astfel încât să depășească depresia.
Această secțiune abia se aruncă în vasta literatură despre teoria depresiei; o revizuire amănunțită nu ar fi adecvată aici și câteva lucrări recente conțin recenzii și bibliografii complete (de ex. g. Aliaj, 1988; Dobson, 1988). Mă voi concentra doar asupra unor teme majore pentru comparație.
Punctul cheie este acesta: Beck se concentrează pe denaturarea numărătorului cu starea reală; pierderea este conceptul său central de analiză. Ellis se concentrează pe absolutizarea numitorului de marcă-bancă-stat, folosind conceptul sau analitic central al lui ought and Must's. Seligman susține că înlăturarea sentimentului de neputință va atenua depresia. Auto-comparații Analiza îmbrățișează abordările lui Beck și Ellis subliniind că fie numerotatorul, fie numitorul poate fi rădăcina unui raport de stare de spirit putred și comparația celor doi. Și integrează principiul lui Seligman, observând că durerea unei comparații negative de sine devine tristețe și, în cele din urmă, depresie în contextul credinței că unul este neputincios să facă schimbări. Prin urmare, Analiza de auto-comparații conciliează și integrează demersurile lui Beck și Ellis și Seligman. În același timp, auto-comparațiile creează puncte către multe puncte suplimentare de intervenție terapeutică în sistemul depresiei.
Terapia cognitivă a lui Beck
Versiunea originală a lui Beck a Terapiei cognitive îl are pe cel care suferă „Start by Building Self-Esteem” (titlul capitolului 4 din Burns, 1980). Acesta este cu siguranță un sfat excelent, dar îi lipsește sistemul și este vag. În schimb, concentrarea pe autocomparațiile dvs. negative este o metodă clară și sistematică pentru atingerea acestui obiectiv.
Beck și adepții săi se concentrează pe starea de fapt a depresivului și percepțiile ei denaturate despre starea reală. Auto-comparații Analiza este de acord că astfel de distorsiuni - care duc la auto-comparații negative și a Puternica rată de spirit - sunt (împreună cu un sentiment de neputință) o cauză frecventă de tristețe și depresie. Dar o concentrare exclusivă asupra distorsiunii ascunde logica interioară consistentă deductiv a multor depresivi și neagă validitatea pentru astfel de probleme ca obiective ale vieții ar trebui să fie alese de persoana bolnavă7. Accentul pe denaturare a evidențiat și rolul neputinței în împiedicând activitățile intenționante care suferă de altfel s-ar putea angaja să schimbe starea reală și, prin urmare, să evite negativul auto-comparații.
Opinia lui Beck despre depresie ca „paradoxală” (1967, p. 3; 1987, pag. 28) nu este de ajutor, cred. La baza acestei concepții este o comparație a persoanei deprimate cu un individ perfect logic, cu informații complete despre prezentul și viitorul situației externe și mentale a persoanei. Un model mai bun în scop terapeutic este un individ cu capacitate analitică limitată, informații parțiale și dorințe conflictuale. Având în vedere aceste constrângeri inevitabile, este inevitabil ca gândirea persoanei să nu profite din plin de toate oportunități de bunăstare personală și vor continua într-o manieră destul de disfuncțională în ceea ce privește unii goluri. Urmărind această părere, putem încerca să ajutăm individul să atingă un nivel mai ridicat de satisfacție (conceptul lui Herbert Simon) așa cum este apreciat de individ, dar recunoscând că acest lucru se realizează prin compromisuri și îmbunătățiri ale gândirii procese. Văzut în acest fel, nu există paradoxuri.8
O altă diferență dintre punctul de vedere actual al lui Beck este că Beck face ca conceptul de pierdere să fie central pentru teoria depresiei sale. Este adevărat, după cum spune el, că „multe situații de viață pot fi interpretate ca o pierdere” (1976, pag. 58), iar pierderea și auto-comparațiile negative adesea pot fi traduse în mod logic una în cealaltă fără prea multă tensiune conceptuală. Dar multe situații provocatoare de tristețe trebuie răsucite foarte mult pentru a putea fi interpretate ca pierderi; ia în considerare, de exemplu, tenismenul care caută din nou și din nou meciuri cu jucători mai buni, apoi este palpitat la rezultat, un proces care poate fi interpretat ca pierdere doar cu mari contorsiuni. Mi se pare că cele mai multe situații pot fi interpretate mai natural și mai rodnic ca auto-comparații negative. Mai mult, acest concept indică mai clar decât conceptul mai limitat de pierdere la o varietate de moduri în care gândirea cuiva se poate schimba pentru a depăși depresia.
De asemenea, este relevant faptul că conceptul de comparație este fundamental în percepție și în producerea de gânduri noi. Prin urmare, este mai probabil să se conecteze logic cu alte ramuri ale teoriei (cum ar fi teoria luării deciziilor) decât este un concept mai puțin de bază. Prin urmare, acest concept mai de bază ar părea de preferat pe motive de rodnicie teoretică potențială.
Terapia rațional-emoțională a lui Ellis
Ellis se concentrează în primul rând asupra stării de referință, cerând ca depresivul să nu ia în considerare obiectivele și obiectivele ca fiind obligatorii pentru ele. El îi învață pe oameni să nu „se mustreze” - adică să scape de mustul inutil și trebuie.
Terapia lui Ellis ajută persoana să regleze starea de referință în așa fel încât persoana să facă mai puține și mai puțin dureroase auto-comparații negative. Dar, la fel ca Beck, Ellis se concentrează pe un singur aspect al structurii depresiei. Prin urmare, doctrina sa restricționează opțiunile disponibile terapeutului și bolnavului, omitând alte căi care pot servi nevoilor unei anumite persoane.
Neputința învățată a lui Seligman
Seligman se concentrează pe neputința pe care o raportează majoritatea persoanelor care suferă de depresie și care se combină cu auto-comparații negative pentru a produce tristețe. El exprimă ceea ce spun alți scriitori mai puțin explicit despre propriile lor idei de bază, că elementul teoretic pe care îl concentrează este problema principală în depresie. Vorbind despre numeroasele tipuri de depresie clasificate de un alt scriitor, el spune: „Voi sugera că, în nucleu, există ceva unitar pe care îl împărtășesc toate aceste depresii” (1975, pag. 78), i. e. sentimentul neputinței. Și el dă impresia că neputința este singurul element invariabil. Acest accent pare să-l îndepărteze de terapia care intervine în alte puncte din sistemul depresiei. (Acest lucru poate rezulta din munca sa experimentală cu animale, care nu au capacitatea de a face ajustări în percepțiile, judecățile, obiectivele, valorile și așa mai departe, cum ar fi elementele centrale ale depresiei umane și pe care oamenii și le pot face modifica. Adică oamenii se deranjează, așa cum spune Ellis, în timp ce animalele aparent nu.)
Auto-comparații Analiza și procedura pe care o implică includ includerea celui care suferă să învețe să nu se simtă neajutorat. Dar această abordare se concentrează pe atitudinea neajutorată în combinație cu auto-comparațiile negative care sunt cauza directă a tristeții depresiei, mai degrabă decât doar asupra atitudinii neajutorate, după cum spune Seligman face. Din nou, Analiza de auto-comparații reconciliază și integrează un alt element important al depresiei într-o teorie de supra-arhivare.
Terapia interpersonală
Klerman, Weissman și colegii lor se concentrează pe auto-comparații negative care decurg din interacțiunile dintre depresiv și ceilalți ca urmare a conflictelor și a criticilor. Relațiile proaste cu alte persoane, cu siguranță, afectează situația interpersonală reală a unei persoane și agravează alte dificultăți din viața persoanei. Prin urmare, este incontestabil faptul că a învăța unei persoane modalități mai bune de a relaționa cu ceilalți poate îmbunătăți situația reală a unei persoane și, prin urmare, starea sufletească a persoanei. Dar faptul că oamenii care trăiesc singuri suferă adesea depresie face clar că nu toate depresiile curg din relațiile interpersonale. Prin urmare, a se concentra doar pe relațiile interpersonale, până la excluderea altor elemente cognitive și comportamentale este prea limitat.
Alte abordări
Logoterapia lui Viktor Frankl oferă două moduri de ajutor celor care suferă de depresie. El oferă argumente filozofice pentru a ajuta la găsirea sensului în viața persoanei, care va oferi un motiv pentru a trăi și pentru a accepta durerea tristeții și depresiei; utilizarea valorilor în Analiza autocomparațiilor are foarte multe în comun cu această tactică. Un alt mod este tactica pe care Frankl o numește „intenție paradoxală”. Terapeutul oferă pacientului o perspectivă radical diferită asupra situației pacientului în ceea ce privește numeratorul sau numitorul Raportului de bună dispoziție, folosind absurdul și umorul. Din nou Analiza auto-comparații cuprinde acest mod de intervenție.
Câteva alte probleme tehnice care analizează autocomparațiile iluminează
1. S-a remarcat mai devreme că conceptul de auto-comparații negative se alătură într-o singură teorie coerentă nu numai a depresiei, ci și a normalului răspunsuri la auto-comparații negative, răspunsuri supărate la auto-comparații negative, teamă, anxietate, manie, fobii, apatie și alte probleme mentale tulburătoare state. (Scurtă discuție aici nu este decât o sugestie despre direcția pe care o poate lua o analiză completă, desigur. Și s-ar putea extinde la schizofrenie și paranoia în acest context limitat.) Recent, probabil parțial rezultat al DSM-III (APA, 1980) și DSM-III-R (APA, 1987), relațiile dintre diferitele afecțiuni - anxietatea cu depresia, schizofrenia cu depresia și așa mai departe - au generat un interes considerabil în rândul studenților camp. Capacitatea analizei de auto-comparație de a relaționa aceste stări mentale ar trebui să facă teoria mai atractivă pentru studenții depresiei. Iar distincția pe care această teorie o face între depresie și anxietate se potrivește cu descoperirile recente ale lui Steer et. Al. (1986) că pacienții cu depresie prezintă mai multă „tristețe” în inventarul depresiei Beck decât pacienții cu anxietate; această caracteristică și pierderea libidoului sunt singurele caracteristici discriminante. (Pierderea libidoului se potrivește cu partea din Analiza de auto-comparație care face prezența neputinței - adică a incapacității resimțite - diferența de cauzalitate dintre cele două afecțiuni.)
2. Nu s-au făcut aici distincții între depresia endogenă, reactivă, nevrotică, psihotică sau alte tipuri de depresie. Acest curs începe cu scrieri recente în domeniu (de ex. g. DSM-III, și vezi recenzia de Klerman, 1988) și, de asemenea, cu constatări că aceste tipuri diferite presupuse „sunt indistinguibile pe baza simptomatologiei cognitive” (Eaves and Rush, 1984, citat de Beck, 1987). Însă motivul lipsei distincției este mai fundamental teoretic: Toate soiurile de depresie împart comun calea de auto-comparații negative în combinație cu un sentiment de neputință, care este accentul auto-comparații Analiză. Acest element distinge atât depresia de celelalte sindroame și constituie punctul cheie de sufocare în care să înceapă să ajute pacientul să-și schimbe gândirea, astfel încât să depășească depresia.
3. Conexiunea dintre terapia cognitivă, cu accentul său pe procesele de gândire și terapii de eliberare emoțională variază de la unele aspecte ale psihanalizei (inclusiv „transfer”) la tehnici precum „țipăt primal”, merită câteva discuții. Nu există nici o îndoială că unele persoane au obținut scutire de depresie din aceste experiențe, atât în cadrul tratamentului psihologic, cât și în afara acestuia. Alcoolicii Anonimi este plin cu rapoarte despre astfel de experiențe. William James, în Varieties of Religious Experience (1902/1958), face o mare parte din astfel de „a doua nașteri”.
Natura acestui tip de proces - care evocă termeni precum „eliberare” sau „lăsând-o să plece” sau „predare către Dumnezeu” - poate fi legată de sentimentul „permisiunii” de care Ellis își face mare parte. Persoana vine să se simtă liberă de musturile și deșeurile care l-au făcut pe persoana să se simtă înrobită. Există cu adevărat o „eliberare” din această legătură emoțională către un anumit set de numitori de referință-stat care provoacă un raport constant de putrefacție. Așadar, aici este o legătură plauzibilă între eliberarea emoțională și terapia cognitivă, deși există, fără îndoială, și alte conexiuni.
Sumar si CONCLUZII
Auto-comparații Analiza face următoarele: 1) Prezintă un cadru teoretic care identifică și se concentrează pe calea comună prin care trebuie să treacă toate liniile de gândire provocatoare de depresie. Acest cadru combină și integrează alte abordări valide, presupunând toate ca fiind valoroase, dar parțiale. Toate multiplele variații ale depresiilor pe care psihiatria modernă le recunoaște acum ca forme eterogene, dar înrudite aceeași boală poate fi subsumată în teorie, cu excepția celor care au o origine pur biologică, dacă există astfel de. 2) Distribuie fiecare dintre celelalte puncte de vedere convertind noțiunea prea vagă a „gândirii negative” într-o formulare precisă a auto-comparație și un raport negativ al stării de spirit cu două părți specifice - o stare reală percepută și o stare de referință ipotetică de treburi. Acest cadru deschide o mare varietate de intervenții inedite. 3) Oferă o nouă linie de atac asupra depresiilor încăpățânate, determinându-l pe cel care suferă să facă o alegere angajată să renunțe la depresie pentru a atinge valori importante.
Starea „reală” este starea în care „tu” te percepi ca fiind; un depresiv poate prejudicia percepțiile, astfel încât să producă sistematic comparații negative. Situația de referință poate fi starea în care credeți că ar trebui să vă aflați sau statul în care ați fost anterior sau statul v-ați așteptat sau sperați să vă aflați, sau starea în care aspirați să obțineți sau statul pe care altcineva v-a spus că trebuie obține. Această comparație între stările reale și cele ipotetice te face să te simți rău dacă starea în care crezi că te afli este mai puțin pozitivă decât starea cu care te compari. Și starea de spirit proastă va deveni o dispoziție tristă, mai degrabă decât o dispoziție supărată sau hotărâtă, de asemenea, dacă vă simțiți neputincioși să vă îmbunătățiți starea reală sau să vă schimbați etalonul.
Analiza și abordarea oferită aici se potrivesc cu alte varietăți de terapie cognitivă, după cum urmează:
1) Versiunea originală a lui Beck a Terapiei cognitive are ca pacientul „să-și construiască respectul de sine” și să evite „gândurile negative”. Dar nici „respectul de sine”, nici „gândul negativ” nu sunt un termen teoretic precis. Concentrarea pe autocomparațiile negative este o metodă clară și sistematică pentru atingerea obiectivului pe care Beck îl stabilește. Dar există și alte căi de depășire a depresiei care fac parte din abordarea generală dată aici.
2) „Optimismul învățat” al lui Seligman se concentrează pe modalități de a depăși neputința învățată. Procedura analitică sugerată aici include învățarea de a nu se simți neputincioși, dar abordarea actuală se concentrează pe atitudine neputincioasă în combinație cu auto-comparațiile negative care sunt cauza directă a tristeții din depresie.
3) Ellis îi învață pe oameni să nu „se strângă” - adică să se elibereze de musturi și deșeuri inutile. Această tactică ajută un depresiv să-și ajusteze starea de referință și relația persoanei cu aceasta, astfel încât se fac auto-comparații negative mai puține și mai puțin dureroase. Dar, la fel ca în sfaturile terapeutice ale lui Beck și Seligman, Ellis se concentrează asupra unui singur aspect al structurii depresiei. Ca sistem, prin urmare, restricționează opțiunile disponibile, omitând alte căi care pot fi doar ceea ce are nevoie de o anumită persoană.
Până acum, alegerea dintre terapii trebuia făcută în special pe merite concurente. Auto-comparații Analiza oferă un cadru integrat care direcționează atenția asupra aspectelor care sunt gândirea suferinței cel mai susceptibil de intervenție și sugerează apoi o strategie intelectuală potrivită pentru cei terapeutici particulari oportunități. Prin urmare, diferitele metode terapeutice devin complemente și nu concurenți.
Referințe
Alloy, Lauren B., ed., Cognitive Processes In Depression (New York: The Guilford Press, 1988).
Aleea, Lauren B. și Lyn Y. Abramson, „Realismul depresiv: patru perspective teoretice”, în Alloy (1988), pp. 223-265.
Beck, Aaron T., Depresia: Aspecte clinice, experimentale și teoretice (New York: Harper și Row, 1967).
Beck, Aaron T., Terapia cognitivă și tulburările emoționale (New York: New American Library, 1976).
Beck, Aaron T., „Modele cognitive ale depresiei”, în Journal of Cognitive Psychotherapy, Vol. 1, nr. 1, 1987, pp. 5-37.
Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw, și Gary Emery, terapia cognitivă a depresiei (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson și John H. Riskind, „Diferențiere anxietate și depresie: un test al conținutului cognitiv-specificitate ipoteză”, în Journal of Anormal Psychology, vol. 96, nr. 3, pp. 179-183, 1987.
Bowlby, John, Atașament, vol. I of Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, Loss: Sadness and Depression, (voi. III de atașament și pierdere (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates și Ronnie Janoff Bulman, „Câștigătorii loteriei și victimele accidentelor: fericirea este relativă?”, Xerox, august 1977.
Burns, David D., Feeling Good: The New Mood Therapy (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, tot în broșură).
Campbell, Donald T. și Julian Stanley, „Proiecte experimentale și cvasi-experimentale pentru cercetare în predare”, în N. L. Gage (ed.), Manual de cercetare în predare (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., ed., Manual of Cognitive-Behavioral Therapies (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G. și A. J. Rush, „Tipare cognitive în depresia majoră unipolară simptomatică și remisă”, în Journal of Anormal Psychology, 33 (1), pp. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, „Rezultatul angajării a trei tehnici de psihoterapie”, Journal of Clinical Psychology, Vol. 13, 1957, pp. 344-350.
Ellis, Albert, Rațiunea și emoția în psihoterapie (New York: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Albert, Cum să refuzi încăpățânat să te faci mizerabil despre orice, da orice (New York: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert și Robert A. Harper, Un nou ghid pentru Rational Living (North Hollywood, California: Wilshire, ediția revizuită din 1977).
Frankl, Viktor E., Man’s Search For Meaning (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (ed.), The Sense of Dispair (New York: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Sentimentele: semnele noastre vitale (New York: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. și James W. Jefferson, Depresia și tratamentul său (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, Teoria nivelului de adaptare (New York: Harper and Row, 1964), p. 126.
James, William, Varieties of Religious Experience (New York: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., „Depresiunea și afecțiunile conexe ale stării de spirit (Afecțiuni afective)”, în The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge și Londra: Belknap Press din Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., „Dovezi pentru creșterea ratei depresiei în America de Nord și Europa de Vest în deceniile recente”, în Rezultate noi în Cercetarea depresiei, Eds. H. Hippius și colab., Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Papalos, Dimitri I. și Janice Papalos, depășirea depresiei (New York: Harper și Row, 1987).
Pashute, Lincoln, The New Psychology of Depending Depression (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Scott, John Paul și Edward C. Senay, Separation and Anxiety (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., „Autogestionarea și procesele cognitive în depresie”, în Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., Neputința: despre depresie, dezvoltare și moarte (San Francisco: W. H. Freeman, 1975).
Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H. Riskind, și Gary Brown, „Diferențierea tulburărilor depresive de anxietatea generalizată prin inventarul depresiei Beck”, în Journal of Clinical Psychology, Vol. 42, nr. 3, mai, 1986, p. 475-78.
Note de subsol
1 Publicația Asociației Americane de Psihiatrie Depresia și tratamentul ei de John H. Greist și James W. Declarația lui Jefferson este similară și poate fi considerată canonică: „Gândirea depresivă ia adesea forma unor gânduri negative despre sinele cuiva, prezentul și viitorul” (1984, pag. 2, italice în original). „Gândirea negativă” este și locul în care a început conceptul cu care a început terapia cognitivă a depresiei, în activitatea lui Beck și Ellis.
2 Dacă credeți că ați eșuat la un examen, chiar dacă mai târziu veți afla că l-ați trecut, atunci starea dvs. reală percepută este aceea că ați eșuat testul. Desigur, există multe fațete ale vieții tale reale pe care poți alege să te concentrezi, iar alegerea este foarte importantă. Precizia evaluării dvs. este importantă, de asemenea. Dar starea reală a vieții tale nu este de obicei elementul de control al depresiei. Modul în care te percepi pe tine nu este complet dictat de starea reală. Mai degrabă, aveți o discreție considerabilă cu privire la modul în care percepeți și evaluați starea vieții voastre.
3 Această viziune, deși exprimată ca teorie a învățării, este în concordanță cu viziunea psihanalitică: „În partea de jos a temerii profunde a melancoliei sărăcirea, există într-adevăr temerea înfometării... băutul la sânul mamei rămâne imaginea radiantă a iubirii neiertătoare, iertătoare: (Rado in Gaylin, 1968, p. 80).
4 Vă rugăm să observați că această afirmație nu neagă în niciun caz faptul că factorii biologici pot fi implicați într-o depresie. Însă factorii biologici, în măsura în care aceștia sunt operativi, stau la baza unor factori predispozanți de aceeași ordine cu istoricul psihologic al unei persoane, mai degrabă decât cauze declanșatoare contemporane.
5 Gaylin (1979) oferă descrieri bogate și provocatoare de gândire ale sentimentelor legate de acestea și alte stări sufletești. Dar el nu face distincția între durere și celelalte stări pe care le numește „sentimente”, pe care le consider confuz (vezi de ex. P. 7). Gaylin menționează în trecut că a găsit foarte puține în tipar despre sentimente, pe care le clasifică drept „aspect al emoțiilor” (pag. 10).
6 După cum Beck et. Al. (1987) a spus-o, pe baza răspunsurilor pacienților la un studiu al „gândurilor automate” folosind un chestionar, „cogniții de anxietate... întruchipează un grad mai mare de incertitudine și o orientare spre viitor, în timp ce cognițiile depresive sunt fie orientate spre trecut, fie reflectă o atitudine negativă mai absolută față de viitor."
Freud a afirmat că „atunci când figura mamă este absentă temporar, răspunsul este unul de anxietate, când apare a fi permanent absent, este unul de durere și doliu. "Bowlby în Gaylin, The Meaning of Dispair (New York: Science House, 1968) p. 271.
7 În unele lucrări ulterioare, de ex. g. Beck et. Al. (1979, p. 35) lărgește conceptul la „interpretările greșite ale pacientului, comportamentul auto-înfrângător și atitudinile disfuncționale”. Dar ultimele noi elemente se limitează cu tautologul, fiind aproximativ egale cu „gândurile care provoacă depresia” și, prin urmare, nu conțin nici o îndrumare pentru natura și tratamentul lor.
8 Burns rezumă frumos abordarea lui Beck după cum urmează: „Primul principiu al terapiei cognitive este acela că toate stările tale de spirit sunt create de„ cognițiile ”tale (1980, pag. 11). Analiza auto-comparații face această propunere mai specifică: Starea de spirit este cauzată de un anumit tip de cunoaștere - auto-comparații - în combinație cu atitudini generale, cum ar fi (de exemplu, în cazul depresiei) sentimentul neajutorat.
Burns spune că „Al doilea principiu este acela că atunci când te simți deprimat, gândurile tale sunt dominate de o negativitate omniprezentă”. (P. 12). Analiza auto-comparații face, de asemenea, această propunere mai specifică: înlocuiește „negativitatea” cu auto-comparații negative, în combinație cu sentimentul neputincios.
Potrivit lui Burns, "Al treilea principiu este... că gândurile negative... aproape întotdeauna conțin distorsiuni grosiere" (pag. 12, vindecă. în original). Mai jos am argumentat la o anumită lungime că gândirea deprimată nu este întotdeauna cel mai bine caracterizată ca distorsionată.
Dragă xxx
Numele autorului din lucrarea anexată este un pseudonim pentru un scriitor cunoscut în alt domeniu, dar care nu lucrează în mod obișnuit în domeniul terapiei cognitive. Autorul mi-a cerut să-ți trimit o copie (și la unii alții din domeniu), în speranța că îi vei oferi câteva critici în acest sens. El / ea consideră că ar fi mai corect pentru hârtie și pentru el / ea că o citiți fără să știți identitatea autorului. Comentariile dvs. ar fi deosebit de valoroase datorită faptului că autorul scrie din afara domeniului dvs.
În avans, vă mulțumim pentru timpul acordat și ați gândit unui coleg necunoscut.
Cu sinceritate,
Jim Caney?
Ken Colby?
ANEXA A
(vezi pag. 16 din hârtie)
Într-adevăr, un grup solid de cercetare din ultimii ani sugerează că depresivii sunt mai exacti în ceea ce le privește aprecieri ale faptelor care privesc viața lor decât cele care nu sunt depresive, care tind să aibă un optimism părtinire. Aceasta ridică întrebări filozofice interesante despre virtutea unor astfel de propoziții precum „Cunoaște-te pe tine însuți” și „Viața neexaminată nu merită trăită”, dar nu trebuie să le urmărim aici.
2.1 Vedeți Alloy și Abramson (1988) pentru o revizuire a datelor. Dacă nu faceți auto-comparații, nu veți simți nici o tristețe; acesta este rostul acestui capitol pe scurt. Un corp recent de cercetare0.1 confirmă că este așa. Există multe dovezi care au sporit atenția asupra ta, în contrast cu o atenție sporită la oamenii, obiectele și evenimentele din jurul tău, sunt în general asociate cu mai multe semne de deprimat sentiment.
0.1Acest corp de cercetare este revizuit de Musson și Alloy (1988). Wicklund and Duval (1971, citată de Musson și Alloy) a îndreptat pentru prima dată atenția asupra acestei idei.
Următor →:Cucerirea depresiei care se bucură de viață
~ înapoi la pagina principală Good Mood
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie
