Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) dintr-o privire

February 06, 2020 11:21 | Sam Vaknin
  • Ce este narcisismul patologic?
  • Ce este tulburarea de personalitate narcisistă (NPD)?
  • Criterii de diagnostic
  • Prevalență și caracteristici de vârstă și sex
  • Comorbiditate și diagnostice diferențiale
  • Caracteristici clinice ale tulburării de personalitate narcisistă
  • Tratament și prognoză
  • Urmărește videoclipul de la Grandiosity Narcisa

Ce este narcisismul patologic?

Click aici pentru afla mai multe despre narcisism

Narcisismul patologic este un model de trăsături și comportamente de-a lungul vieții care semnifică infatuarea și obsesia sinele cuiva spre excluderea tuturor celorlalți și urmărirea egotică și nemiloasă a mulțumirii, dominanței și ambiţie.

La fel de diferit de narcisism sănătos pe care îl posedăm cu toții, narcisismul patologic este inadaptabil, rigid, persistent și provoacă stres important și afectare funcțională.

Narcissismul patologic a fost descris pentru prima dată în detaliu de Freud în eseul său „Cu privire la narcisism” (1915). Alți contribuitori majori la studiul narcisismului sunt: ​​Melanie Klein, Karen Horney, Franz Kohut, Otto Kernberg, Theodore Millon, Elsa Roningstam, Gunderson și Robert Hare.

instagram viewer

Ce este tulburarea de personalitate narcisistă (NPD)?

Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) (cunoscută anterior sub denumirea de megalomanie sau, colocvial, ca egotism) este o formă de narcisism patologic. Este un Cluster B (dramatic, emoțional sau neregulat) tulburare de personalitate. Alte tulburări de personalitate ale clusterului B sunt Borderline Personality Disorder (BPD), the Antisocial Personality Disorder (APD) și Histrionic Personality Disorder (HPD). Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) a apărut pentru prima dată ca un diagnostic de sănătate mintală în DSM III-TR (Manual de diagnostic și statistică) în 1980.

Criterii de diagnostic

ICD-10, Clasificarea Internațională a Bolilor, publicată de Organizația Mondială a Sănătății la Geneva [1992] consideră tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) ca fiind „o tulburare de personalitate care nu se potrivește cu niciuna dintre rubricile specifice”. Îl retrogradează la categorie „Alte tulburări de personalitate specifice” împreună cu tulburările și tipurile de personalitate excentrice, „stoplose”, imature, pasiv-agresive și psihoneurotice.

Asociația Americană de Psihiatrie, cu sediul în Washington D.C., SUA, publică Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, a patra ediție, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], unde oferă criteriile de diagnostic pentru tulburarea de personalitate narcisistă (301.81, p. 717).

DSM-IV-TR definește tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) ca fiind "un model atotputernic de grandiozitate (în fantezie sau comportament), nevoie de admirație sau adulare și lipsă de empatie, de obicei începând de la vârsta adultă timpurie și sunt prezente în diverse contexte", cum ar fi viața de familie și munca.

DSM specifică nouă criterii de diagnostic. Cinci (sau mai multe) din aceste criterii trebuie îndeplinite pentru ca un diagnostic al tulburării de personalitate narcisistă (NPD) să fie prezentat.

[În textul de mai jos, am propus modificări ale limbajului acestor criterii pentru a încorpora cunoștințele actuale despre această tulburare. Modificările mele apar în italice îndrăznețe.]

[Modificările mele nu constituie o parte a textului DSM-IV-TR și nici Asociația Americană de Psihiatrie (APA) nu este asociată cu ele în niciun fel.]

[Faceți clic aici pentru a descărca o bibliografie a studiilor și cercetărilor privind tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) pe care am bazat revizuirile propuse.]

Criterii modificate propuse pentru tulburarea de personalitate narcisistă

  • Se simte grandios și auto-important (de ex., Exagerează realizări, talente, abilități, contacte și trăsături de personalitate până la minți, cereri a fi recunoscut ca superior, fără realizări proporționale);
  • Este obsedat cu fantezii de succes nelimitat, faimă, temătoare putere sau omnipotență, neegalat strălucire (narcisistul cerebral), trupeşte frumuseţe sau performanță sexuală (narcisistul somatic)sau ideal, veșnic, cu totul cuceritor dragoste sau pasiune;
  • Ferm de convins că el sau ea este unic și, fiind special, nu poate fi înțeles decât de către, trebuie tratat numai desau asociați cu alte persoane speciale sau unice sau cu statut înalt (sau instituții);
  • Necesită admirație excesivă, adulație, atenție și afirmare - sau, în lipsa acestui lucru, dorește să fie temut și să fie notoriu (Oferta narcisistă);
  • Simte dreptul. cerericonformare automată și completă cu așteptările sale nerezonabile pentru speciali și prioritate favorabilă tratament;
  • Este „interpersonal exploatabil”, adică, utilizări alții pentru a-și atinge propriile scopuri;
  • Lipsit de empatie. Este incapabil sau nu doresc să se identifice cu recunoaște sau acceptăsentimentele, nevoile, preferințe, priorități și alegeri a altora;
  • În mod constant invidios pe ceilalți și caută să rănească sau să distrugă obiectele frustrării sale.Suferă de iluzii persecutorii (paranoice) ca el sau ea consideră că ei simt la fel cu el sau ea și este probabil să acționeze în mod similar;
  • Se comportă arogant și haios. Se simte superior, atotputernic, omniscient, invincibil, imun, „deasupra legii” și omniprezent (gândire magică). Furia când este frustrat, contrazis sau confruntat de către oameni pe care îi consideră inferiori sau nevrednici.

Prevalență și caracteristici de vârstă și sex

Conform DSM IV-TR, între 2% și 16% din populație în medii clinice (între 0,5-1% din populația generală) sunt diagnosticați cu tulburare de personalitate narcisistă (NPD). Majoritatea narcisiștilor (50-75%, conform DSM-IV-TR) sunt bărbați.

Trebuie să distingem cu atenție între trăsături narcisiste ale adolescenților - narcisismul este o parte integrantă a dezvoltării lor personale sănătoase - și tulburarea deplină. Adolescența se referă la autodefinire, diferențiere, separare de părinții cuiva și individualizare. Acestea implică inevitabil o asertivitate narcisistă care nu trebuie confundată sau confundată cu tulburarea de personalitate narcisistă (NPD).

"Rata prevalenței pe durata de viață a NPD este de aproximativ 0,5-1 la sută; cu toate acestea, prevalența estimată în mediile clinice este de aproximativ 2-16%. Aproape 75 la sută dintre persoanele diagnosticate cu NPD sunt bărbați (APA, DSM IV-TR 2000). "

Din Rezumatul evaluării psihoterapeutice și al tratamentului tulburării de personalitate narcisistă de Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA și Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Asociația Americană de Psihoterapie, Articolul nr. 3004 Analele iulie / august 2002)

Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este agravată de debutul îmbătrânirii și restricțiile fizice, mentale și profesionale pe care le impune.

În anumite situații, cum ar fi sub constant controlul public și expunerea, o formă tranzitorie și reactivă a tulburării de personalitate narcisistă (NPD) a fost observată de Robert Milman și etichetată "Narcisism situațional dobândit".

Există doar puține cercetări cu privire la tulburarea de personalitate narcisistă (NPD), dar studiile au avut nu a demonstrat nicio predilecție etnică, socială, culturală, economică, genetică sau profesională.

Comorbiditate și diagnostice diferențiale

Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este adesea diagnosticată cu alte tulburări de sănătate mintală ("co-morbiditate"), cum ar fi tulburările de dispoziție, tulburările de alimentație și tulburările legate de substanțe. Pacienții cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) sunt frecvent abuzivi și predispuși la comportamente impulsive și imprudente („dual diagnostic”).

Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este în mod frecvent diagnosticată cu alte tulburări de personalitate, cum ar fi tulburările de personalitate histrionică, de frontieră, paranoică și antisocială.

Stilul personal al celor care suferă de tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) ar trebui diferențiat de stilurile personale ale pacienților cu alte tulburări de personalitate ale clusterului B. Narcisistul este grandios, cochetul histrionic, antisocialul (psihopat), apăsător, și limita la nevoie.

Spre deosebire de pacienții cu tulburarea de personalitate de frontieră, imaginea de sine a narcisistului este stabilă, el sau ea sunt mai puțin impulsivi și mai puțin autodistrugători sau autodistructivi și mai puțin preocupați de problemele de abandon (nu ca și cum agățării).

Contrar pacientului histrionic, narcisistul este orientat spre realizări și mândru de bunurile și realizările sale. De asemenea, narcisiștii își manifestă rareori emoțiile așa cum o fac istrionicii și dețin în sens dispreț sensibilitățile și nevoile altora.

Pacienții care suferă de o serie de tulburări obsesiv-compulsive sunt dedicați perfecțiunii și cred că numai ei sunt capabili să o atingă. Dar, spre deosebire de narcisiști, sunt autocritici și sunt mult mai conștienți de propriile deficiențe, defecte și neajunsuri ..

Caracteristici clinice ale tulburării de personalitate narcisistă

Debutul narcisismului patologic este la începutul copilăriei, copilăriei și adolescenței timpurii. Se atribuie în mod obișnuit abuzurilor și traumelor din copilărie cauzate de părinți, personalități ale autorităților sau chiar de semeni. Narcisismul patologic este un mecanism de apărare destinat să devieze rănile și traumele din „Sinele adevărat” al victimei într-un „Sinele fals„care este atotputernic, invulnerabil și omniscient. Narcisistul folosește Sinele Fals pentru a-și regla simțul labilial al demnității de sine, prin extragerea din mediul său aprovizionare narcisistă (orice formă de atenție, atât pozitivă, cât și negativă).

Există o serie întreagă de reacții, stiluri și personalități narcisiste - de la blând, reactiv și tranzitoriu la tulburarea de personalitate permanentă.

Pacienții cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) se simt răniți, umiliți și goi atunci când sunt criticați. Adesea reacționează cu dispreț (devalorizare), furie și sfidare față de orice ușor, real sau imaginat. Pentru a evita astfel de situații, unii pacienți cu tulburare de personalitate narcisistă (NPD) se retrag social și se simt falsa modestie și smerenie pentru a-și masca grandiozitatea de bază. Tulburările distimice și depresive sunt reacții comune la izolare și sentimente de rușine și inadecvare.

Relațiile interpersonale ale pacienților cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) sunt de obicei afectate din cauza lipsa empatiei, ignorarea celorlalți, exploatarea, simțul dreptului și nevoia constantă de atenție (narcisist livra).

Deși deseori ambițioși și capabili, incapacitatea de a tolera neplăcerile, dezacordul și criticile o fac dificilă pacienții cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) pentru a lucra în echipă sau pentru a menține profesioniști pe termen lung realizări. Fantastica grandiozitate a narcisistului, adesea cuplată cu o dispoziție hipomanică, este de obicei neconformă cu realizările sale reale („decalajul grandiosității”).

Pacienții cu tulburare de personalitate narcisistă (NPD) sunt fie „cerebrali” (derivă din oferta lor narcisică din inteligența lor sau din mediul academic realizări) sau „somatice” (derivă din oferta lor narcisistă din fizicul, exercițiul fizic, competența lor fizică sau sexuală și romantică sau fizică "cuceririle").

Pacienții cu tulburare de personalitate narcisistă (NPD) sunt fie „clasici” (îndeplinesc cinci dintre cele nouă criterii de diagnostic incluse în DSM) sau sunt „compensatorii” (narcisismul lor compensează sentimentele profunde de inferioritate și lipsă de auto-valoare).

Unii narcisiști ​​sunt ascunși sau narcisiști ​​inversați. În calitate de codependenți, ei își obțin oferta narcisică din relațiile lor cu narcisiștii clasici.

1. Funcționare înaltă sau expoziționistă: „(H) ca un sentiment exagerat de importanță de sine, dar este de asemenea articulat, energic, de ieșire și orientat spre realizare”. (Echivalentul narcisistului cerebral).

2. Fragilă: „furnicile (W) să se simtă importante și privilegiate pentru a îndepărta sentimentele dureroase de inadecvare și singurătate” (echivalentul narcisistului compensator).

3. Grandiose sau Malign: "(; (H) ca un sentiment exagerat de importanță de sine, se simte privilegiat, exploatează pe alții și poftește după putere." (Echivalentul narcisistului clasic).

Tratament și prognoză

Tratamentul comun pentru pacienții cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) este terapia de vorbire (în principal, psihoterapie psihodinamică sau modalități de tratament cognitiv-comportamental). Talk terapia este utilizată pentru a modifica comportamentele antisociale, interpersonale și explozive ale narcisistului, adesea cu un anumit succes. Medicamentele sunt prescrise pentru a controla și a ameliora condițiile de însoțitor, cum ar fi tulburările de dispoziție sau tulburările obsesiv-compulsive.

Prognosticul pentru un adult care suferă de tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este slab, deși adaptarea sa la viață și la alții se poate îmbunătăți odată cu tratamentul.

Bibliografie

  • Goldman, Howard H.,Revizuirea psihiatriei generale, a patra ediție, 1995. Prentice-Hall International, Londra.
  • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (eds.), Cartea textelor de psihiatrie din Oxford, ediția a treia, 1996, reeditată 2000. Oxford University Press, Oxford.
  • Vaknin, Sam, Iubire de sine malignă - narcisismul revizuit, a opta impresie revizuită, 1999-2006. Narcissus Publications, Praga și Skopje.
  • Westen, Drew și colab. Rafinarea constructului tulburării de personalitate narcisistă: criterii și subtipuri de diagnostic (Postat la http://ajp.psychiatryonline.org/pap.dtl )

Următor →: Lucrările narcisismului patologic