Îngrijorări pentru copiii noștri bipolari
Director de politici CABF asupra importanței diagnosticării corecte a tulburării bipolare la copii și a controverselor antidepresive-suicid.
Comentarii ale directorului de politici de cercetare CABF, Martha Hellander la Academia Americană de Psihiatrie pentru Copii și Adolescenți, Reuniunea orașului, Washington, DC. (Reuniunea anuală AACAP 2004)
Bună ziua și vă mulțumesc că m-ați invitat astăzi. Ar trebui să încep prin a spune că nu am alte conflicte de interese decât să fiu mamă. De asemenea, sunt directorul de politici de cercetare și co-fondator al Fundației Bipolare pentru Copii și Adolescenți, a Grup de advocacy nonprofit din aproape 25.000 de familii care cresc copii diagnosticați cu bipolare sau cu risc pentru bipolari tulburare. Peste jumătate dintre copiii noștri au vârsta sub 12 ani, mai mult de jumătate dintre ei au fost spitalizați oriunde de la 1 la 10 ori și aproximativ o treime dintre ei iau antidepresive împreună cu starea de spirit stabilizatori. Mulți dintre membrii noștri au raportat într-un sondaj informal ianuarie trecută, așa cum am mărturisit în fața FDA, că copiii lor au fost sinucigați de la o vârstă foarte mică, adesea înainte de a lua orice medicamente; alții nu au fost niciodată observați de părinții lor ca fiind sinucigași decât la scurt timp după ce au luat antidepresive și printre aceste familii, aproximativ jumătate raportează că comportamentul suicidului s-a oprit atunci când a fost medicația îndepărtat.
CABF nu ia o poziție cu privire la faptul dacă cazuri individuale au fost sau nu cauzate de antidepresive. Poziția noastră este că tulburările de dispoziție la copii sunt o criză majoră de sănătate publică, iar antidepresivele sunt o parte esențială a tratamentului pentru unii, dar nu pentru toți, acei copii. CABF salută atenția FDA, și avertismente crescute, fiind adăugate la etichetarea acestor medicamente. După cum spunem la CABF, acestea sunt medicamente puternice și potențial periculoase, care sunt utilizate de necesitate pentru a trata boli puternice și extrem de periculoase.
Medicii și părinții trebuie să țină cont de faptul că simptomele depresiei la un copil nu pot fi un episod unic, ci o manifestare a stadiul de dezvoltare al unei boli ereditare pe tot parcursul vieții, cum ar fi tulburarea bipolară în care mai mult timp este de obicei deprimat decât maniac sau schizofrenie. Părinții trebuie să știe că depresia este adesea primul semn al tulburării bipolare și este, de asemenea, cea mai mare simptom comun observat la adolescenți în cei cinci ani înainte de prima pauză psihotică în schizofrenie. Deci, cum putem spune care copilul care prezintă depresie este probabil să răspundă bine sau să aibă o reacție adversă la un anumit medicament? Nu putem în acest moment. Putem recunoaște depresia chiar și în vârstele preșcolarilor, dar nu știm încă să potrivim cu copiii cu care tratamente.
Pentru părinții care cer un răspuns și Dumnezeu știe cât de rău vrem răspunsuri, trebuie să stai ferm și să spui „nu știu”. Avem nevoie de tine să fii sincer și să ne spui sincer că dacă concluzionați că copiii noștri sunt deprimați, nu aveți de unde să spuneți dacă este tipul de depresie care poate răspunde la un antidepresiv sau la psihoterapie, sau dacă medicamentele ar putea provoca copilul să devină maniacal sau să intre într-o stare mixtă (care este cea mai mare perioadă de risc pentru sinucidere la cei cu bipolare tulburare). Și până când nu vom avea o investiție federală majoră în cercetarea acestor întrebări, nu veți avea răspunsuri. Pentru a cita Dali Lama, „Înțelepciunea este abilitatea de a tolera ambiguitatea”. Cu alte cuvinte, nu ne oferiți asigurări false.
Desigur, mulți părinți nu le place această ambiguitate. Vor să-i liniștești că probabil nu este nimic grav, că ești încrezător în copil vor ieși din ea și vor privi înapoi în câțiva ani și vor râde de cât de îngrijorați sunt acum. Vă rugăm să nu adăugați zahăr implicațiile depresiei la un copil. Trebuie să transmiteți veștile proaste, nevopsite și să prezentați cel mai rău caz, precum și cele mai bune scenariu de caz și admite părinților că nu știți dacă acest sau acest tratament va ajuta copil. Este esențial ca părinții să audă de la tine și de la grupuri de advocacy precum CABF, că sinuciderea este un posibil rezultat al depresiei în sine. Acest fapt nu este cunoscut pe scară largă și până când nu va fi, publicul va continua să presupună că sinuciderile care apar în timp ce un pacient este pe antidepresive au fost cauzate de medicament. Studiile clinice mari nu au fost concepute pentru a spune, în cazuri individuale, ce s-a întâmplat. Statisticile grupurilor mari nu identifică viețile pierdute sau viețile salvate la nivel individual.
Ecranizați copilul pentru manie. Utilizați Scala de evaluare a tânărului Mania - versiunea părinților de pe site-ul nostru web; un grup condus de Mani Pavuluri prezintă sâmbătă după-amiază o scală de evaluare a maniei pentru copii. CABF va încuraja părinții să facă această selecție acasă, astfel încât puteți găsi părinți care vin mai educați decât înainte. Este bun. Părinții ignorați simptomele maniei nu vă vor atrage atenția asupra comportamentelor maniacale decât dacă întrebați; avem tendința de a fi mândri de copiii noștri care rămân până târziu scriind poezie sau piese de teatru sau realizează proiecte de artă și le admirăm vitejia și natura aventuroasă în timp ce urcă în vârful celui mai înalt copac sau merg fără frică în cap în jos pe diapozitiv din nou. Nu este probabil să menționăm că copiii noștri dorm rar noaptea sau nu vor înceta să vorbească de dimineață până seara, decât dacă ne întrebați.
Luați un istoric familial. S-ar putea să descoperiți că familia acestui copil, de ambele părți, are mulți indivizi cu boală bipolară sau schizofrenie. Educați părinții de ce ar putea avea sens să începeți un copil deprimat cu anumite tendințe maniacale și istoric familial de tulburare bipolară pe unul dintre stabilizatorii stării de spirit cunoscut pentru a reduce riscul de suicid, cum ar fi litiu, înainte de a începe copilul pe un antidepresiv.
Monitorizarea. Aceasta este cea mai recentă intervenție pentru prevenirea sinuciderii de către copii la antidepresive care a luat țară după furtună - se numește „monitorizare”. Există dovezi cu privire la cât de eficient este, și la ce este vorba constă? În ce mediu? Este posibil ca conceptul de monitorizare să inducă un fals sentiment de securitate?
Am întrebat mai mulți părinți ai căror copii și-au luat viața ce fel de „monitorizare” i-ar fi putut salva. Mi s-a spus despre adolescentul care tocmai ieșea din spital, ai cărui părinți s-au rugat cu medicul și compania de asigurări pentru a-l ține în weekend. El a fost pornit la medicamente, a fost eliberat de obiecțiile lor și a fost spus de către medic să "doar să meargă acasă și să aibă un week-end cu cheie scăzută" și să raporteze luni la spitalul de zi. Au făcut-o până vineri seară, și sâmbătă și sâmbătă seara, unul sau altul dintre ei întotdeauna alături, chiar dormind cu el noaptea. Vino duminică, tatăl a trebuit să facă o misiune, iar mama trebuia să folosească baia. În câteva momente singur, băiatul a furat cheile mașinii și mașina, a dezactivat telefonul familiei și a plecat pentru a-și încheia viața. Asta înseamnă că în timpul monitorizării, părinții nu ar trebui să părăsească casa să cumpere mâncare sau să meargă la baie? Și câți adulți trebuie să fie prezenți; ce opțiuni există pentru părinții singuri sau cu alți copii mici de îngrijit sau pentru părinții care lucrează?
O altă mamă mi-a spus că fiica ei a intrat în cabinetul medicamentelor din baia familiei și a luat toate aspirina și Tylenol pe care le-a putut găsi. Medicul care-și tratează copilul nu-i spusese „o dovadă de suicid” în casă, nu-i spusese deloc că un copil deprimat poate încerca să se sinucidă. Dacă ar fi știut, mi-a spus, ar fi închis cabinetul pentru medicamente. Casa trebuie să fie „suicidă?”. Mă întreb dacă acest lucru este chiar posibil, cu excepția cazului în care cineva pune grătare peste ferestre, îndepărtează tijele și centurile dulapului și blochează ușile cu blocaje de blocaj interior.
Alți părinți mi-au povestit cum într-un moment în care le-a fost întors spatele, copiii lor depresivi au luat cuțitele de bucătărie și le-au tăiat încheietura mâinilor sau s-a ridicat în miez de noapte când părinții dormeau, rătăcind în casă pentru a găsi obiecte cu care să rănești înșiși. În timpul monitorizării, părinții trebuie să rămână treji tot timpul? Poate că „monitorizarea”, pentru a fi adecvat, înseamnă o supraveghere constantă, literalmente în continuu, într-un mediu sigur (deci copilul nu poate fugi și se îndreaptă spre căile ferate pentru a se arunca în fața unui tren, așa cum a făcut un băiat) și în care dulapurile, sertarele, ustensilele, butucurile de mâncare, într-adevăr, orice obiect, substanță sau oportunitate prin care s-au făcut rău sau încerca să se sinucidă a fost îndepărtat. Nu cunosc niciun astfel de loc, cu excepția unei unități spitalicești închise sau a unui centru de tratament rezidențial închis. Care sunt implicațiile acestui lucru, atunci când companiile de asigurări refuză să acopere tratament spitalicesc sau rezidențial pentru așa-numitele boli „mintale” dincolo de câteva zile, și chiar acolo, spitalele folosesc adesea o observație continuă unu la unu sau verifică pacienții la fiecare 15 minute, cu orarul de personal. Așadar, există o nevoie uriașă de îndrumare către părinți despre ce înseamnă exact „monitorizarea” pentru aceștia și ne întrebăm dacă este cu adevărat posibil ca majoritatea familiilor să o facă acasă.
Vreau să vă mulțumesc fiecăruia dintre voi pentru că vă dedicați cariera în studierea și vindecarea unui tip deosebit de dureros de suferință îndurat de prea mulți copii. Pe măsură ce vremurile se schimbă și aflăm mai multe despre creier și despre modul în care este modelat atât de gene, cât și de mediu, te privim să identifice boala care le atacă creierul și le distruge voința de a trăi și uneori se termină vieți. Vă uităm pentru a vă oferi un tratament de vindecare și sfaturi care să ne ajute să le readucem pe o cale normală de dezvoltare. Pare ironic faptul că într-un moment în care serviciile dvs. sunt într-o cerere atât de mare, cu cărțile de întâlniri completate de luni în viitor, că sunteți adesea înfățișat în mass-media ca dornic de nepăsător de droguri din America copii. Nu este adevărat. Vă rugăm să nu vă descurajați. Suntem părinții ale căror vieți ale copiilor au fost salvați de medicina modernă și psihoterapie adecvată administrată cu înțelepciune recunoscător pentru tine, și pentru colegii tăi care fac cercetarea, și celor care dezvoltă și produc medicamente și altele tratamente.
Trebuie să stăm împreună și să insistăm asupra mai multor finanțări și investiții federale în cercetarea acestor întrebări importante.
Mulțumesc.
Martha Hellander
Directorul politicilor de cercetare CABF
21 octombrie 2004
Următor →: Mai multe cercetări necesare pentru tulburarea bipolară la copii
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară
