Capitolul 8: Consimțământ pentru ECT

8.1 Generalitate

„Noțiunea de bază că deciziile cu privire la îngrijirea medicală trebuie să fie luate într-o manieră de colaborare între pacient și medic "a evoluat, în ultimele decenii, într-o doctrină legală formală a consimțământului informat (Appelbaum et Al. 1987, pag. 12). O astfel de doctrină servește pentru a se concentra pe o serie de întrebări importante referitoare la natura consimțământului la tratament. Ce este consimțământul informat? Cine ar trebui să ofere consimțământul și în ce circumstanțe? Cum și de cine trebuie determinată capacitatea de acord? Ce informații trebuie furnizate consimțitorului și de către cine? Și cum ar trebui gestionat consimțământul cu pacienții incompetenți sau involuntari? Recenzii generale ale problemelor de consimțământ informat în legătură cu ECT pot fi găsite în Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987) și Winslade (1988), în timp ce capacitatea de consimțământ și utilizarea ECT la pacienții incompetenți și / sau involuntari este abordată în mod special în Roth et Al. (1977), Salzman (1977), Culver și colab. (1980), Roy-Byrne și Gerner (1981), Gutheil și Bursztajn (1986), Mahler și colab. (1986), Applebaum și colab. (1987), Wettstein și Roth (1988), Levine și colab. (1991), Reiter-Theil (1992), Martin și Bean (1992), Martin și Clancy (1994), Bean și colab. (1994) și Boronow et al. (1997).

Profesiunea psihiatrică, atât în ​​Statele Unite, cât și în alte părți, a făcut o serie de încercări de a oferi orientări practice pentru implementarea consimțământului în cadrul clinic. În acest sens, sunt încă aplicabile cerințele conceptuale pentru consimțământul informat prezentat de grupul operativ APA din 1978 privind ECT; 1) un pacient care este capabil să înțeleagă și să acționeze în mod rezonabil asupra acestor informații, 2) furnizarea de informații adecvate și 3) oportunitatea de a consimți în absența coerciției (American Psychiatric Association 1978). Recomandările specifice referitoare la consimțământul pentru ECT reflectă adesea un compromis între conservarea autonomia pacientului și asigurarea dreptului pacientului de a primi tratament (Ottosson 1992).

Un semn crucial al consimțământului informat este calitatea interacțiunilor dintre consimțitor și medic, mai ales că consimțământul pentru ECT este un proces continuu. În general, cu atât mai mult medicul îl ține pe consimțitor la curent cu ceea ce se întâmplă și implică consimțătorul în luarea de decizii de zi cu zi și cu cât este mai sensibil la preocupările și sentimentele consimțitorului cu privire la aceste decizii, cu cât vor exista mai puține probleme cu consimțământul proces.

8.2 Cerința de acord.

Întrucât consimțământul informat pentru ECT este obligatoriu, atât din punct de vedere etic, cât și prin regulament, este de competență facilități care utilizează ECT pentru a implementa și monitoriza respectarea politicilor rezonabile și adecvate și proceduri. Deși practicantul este obligat în mod legal să respecte cerințele de reglementare locale și de stat cu privire la consimțământul pentru ECT, ar trebui făcute eforturi judiciare și politice pentru corectarea supraregulării (Winslade et Al. 1984; Taub 1987). În acest sens, ECT nu trebuie considerată diferită de alte proceduri medicale sau chirurgicale, cu riscuri și beneficii comparabile. Regulamentele nu ar trebui să împiedice în mod nejustificat dreptul pacientului la tratament, deoarece suferința inutilă, creșterea morbidității fizice și chiar pot apărea cazuri de deces dacă procedurile de furnizare a ETC pacienților incompetenți sau involuntari (vezi mai jos) sunt prelungite inutil (Mills și Avery) 1978; Roy-Byrne și Gerner 1981; Tenenbaum 1983; Walter-Ryan 1985; Miller și colab. 1986; Johnson 1993).

8.3 Când și de către cine ar trebui obținut consimțământul?

Ca și în cazul consimțământului pentru proceduri medicale și chirurgicale, pacientul trebuie să ofere consimțământul informat, cu excepția cazului în care nu are capacitate sau altfel specificat de lege. Implicarea altor persoane semnificative în acest proces ar trebui încurajată (Conferința de consens 1985), dar nu este necesară (Tenenbaum 1983).

ECT este neobișnuit, dar nu unic, printre procedurile medicale, prin faptul că implică o serie de tratamente repetitive pe o perioadă de timp apreciabilă (de obicei 2 - 4 săptămâni pentru un curs ECT acut). Deoarece seria de tratamente, mai degrabă decât orice tratament unic, conferă atât beneficiile cât și efecte adverse ale ECT, consimțământul ar trebui să se aplice seriei de tratament în ansamblu (cu excepția cazului în care statul prevede altfel lege).

Întrucât un curs ECT se extinde în general pe mai multe săptămâni, procesul de consimțământ informat ar trebui să continue în această perioadă. Rechemarea de către pacient a consimțământului pentru procedurile medicale și chirurgicale este în mod defectuos (Roth și colab.) 1982; Miesel și Roth 1983; Herz et al 1992; Hutson și Blaha 1991; Swan and Borshoff 1994). Pentru pacienții care primesc ECT, această dificultate de rechemare poate fi agravată atât de boala de bază, cât și de tratamentul în sine (Sternberz și Jarvik 1976; Squire 1986). Din aceste motive, consilierul trebuie să primească feedback continuu cu privire la progresele clinice și la efectele secundare și orice întrebări ar trebui să fie adresate. În special în cazul în care consimțitorul își exprimă reticența față de primirea TCE, trebuie să i se amintească dreptul său de a accepta sau de a refuza un tratament suplimentar.

Continuare / menținere ECT (vezi Capitolul 13) diferă de un curs de ECT, deoarece (1) scopul său este prevenirea recidivei sau reapariției, (2) clinic al pacientului condiția este îmbunătățită în comparație cu cea precedentă a cursului ECT indexat și (3) se caracterizează atât printr-un interval de tratament mai mare, cât și mai puțin bine definit punct final. Deoarece scopul continuării / tratamentului de întreținere diferă de un curs acut al ECT, ar trebui inițiat un nou proces de consimțământ informat, inclusiv semnarea unui formular de consimțământ separat. Ca o serie de continuare ECT durează de obicei cel puțin 6 luni și pentru că ECT de continuare / întreținere este oferită persoanelor care sunt îmbunătățite clinic și deja cunoscător despre tratament, un interval de 6 luni este adecvat înainte de readministrarea documentului de consimțământ formal (cu excepția cazului în care legea statului impune in caz contrar).

În mod ideal, procesul de consimțământ implică discuții cu consimțătorul despre aspecte generale ale ECT și informații unice pentru pacient, precum și semnarea documentului de consimțământ informat. Informațiile esențiale pentru consimțământul ECT ar trebui furnizate de un medic cu cunoștință. În mod ideal, această persoană ar trebui să aibă și o alianță terapeutică cu pacientul. În practică, această cerință poate fi îndeplinită de către medicul curant, psihiatru care tratează sau alt medic cu cunoștințe care acționează individual sau în concert. De asemenea, poate fi util pentru alți angajați profesioniști să ofere informații suplimentare consilierului. Consimțământul pentru anestezie poate fi inclus în procesul de consimțământ ECT sau obținut separat de către un anestezist.

---

8.4 Informații care trebuie transmise

Utilizarea unui document de consimțământ formal pentru ECT asigură furnizarea de informații esențiale consimțitorului. Recomandări anterioare ale grupului de lucru (American Psychiatric Association 1978, 1990), alte Ghiduri profesionale și cerințe de reglementare (Mills and Avery 1978; Tenenbaum 1983); Winslade și colab. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) au încurajat utilizarea informațiilor complete în scris despre ECT ca parte a procesului de consimțământ. Un astfel de material poate fi inclus integral în documentul de consimțământ formal, sau inclus ca supliment de informații pentru pacient. În ambele cazuri, consimțitorului trebuie să li se acorde materiale informaționale. La pacienții chirurgicali, s-a demonstrat că suplimentele de informații ale pacienților îmbunătățesc în mod semnificativ reamintirea informațiilor furnizate înainte de operație (Askew și colab., 1990).

Formularele de consimțământ și materialul suplimentar de informare a pacienților sunt incluse în apendicele B. Dacă se folosesc aceste documente, trebuie făcute modificări adecvate pentru a reflecta cerințele locale. De asemenea, este sugerat ca reproducerile să fie de tip mare, pentru a asigura lizibilitatea pacienților cu o acuitate vizuală slabă. Pentru a spori și mai mult înțelegerea ECT, mulți practicieni acum măresc materiale scrise cu ajutorul unor videoclipuri concepute pentru a acoperi subiectul ECT din perspectiva profanului (Baxter et al. 1986; Guze și colab. 1988; Battersby și colab. 1993; Dillon 1995; Westreich și colab. 1995). O listă de astfel de materiale a fost inclusă ca parte a apendicelui C.

Cu toate acestea, să ne bazăm în totalitate pe astfel de materiale generice, astfel încât unica componentă informațională a procesului de consimțământ informat ar fi prost recomandată. Chiar și cu o atenție considerabilă asupra lizibilității, mulți pacienți înțeleg mai puțin de jumătate din ceea ce este conținut într-o formă tipică de consimțământ medical (Roth et al. 1982). În această privință, este interesant de menționat că pacienții psihiatrici nu au un comportament mai slab decât pacienții medicali sau chirurgicali (Miesel și Roth 1983). Din această situație, pe lângă informațiile scrise furnizate pacientului, ar trebui să aibă loc o discuție între consimțitor și un medic cu cunoștință. Această discuție ar trebui să rezume principalele caracteristici ale documentului de consimțământ, să furnizeze informații suplimentare aplicabile persoanei respective și permiteți o altă oportunitate pentru consimțător să își exprime opiniile și să aibă răspunsuri la întrebări. Exemple de informații specifice individuale includ: motivarea ECT, alternative de tratament rezonabile, beneficii și riscuri specifice și orice modificări majore planificate în procedura ECT. Această discuție ar trebui, de asemenea, să fie rezumată pe scurt în registrul clinic al pacientului.

Modificări substanțiale ale procedurii de tratament sau alți factori cu efect major asupra riscului-beneficiu considerațiile trebuie transmise consimțătorului în timp util și documentate în clinica pacientului record. Necesitatea tratamentelor ECT care depășesc intervalul tipic (vezi Secțiunea 11.11) și comutarea plasării electrodului de stimul (vezi Secțiunea 11.6) reprezintă două astfel de exemple.

Materialele informaționale furnizate ca parte a procesului de consimțământ ar trebui să fie suficiente în domeniul de aplicare și profunzime pentru a permite o persoană rezonabilă pentru a înțelege și evalua riscurile și beneficiile ECT în comparație cu tratamentul alternative. Deoarece indivizii variază considerabil în ceea ce privește educația și statutul cognitiv, trebuie depuse eforturi pentru a adapta informațiile la capacitatea consimțitorului de a înțelege aceste date. În această privință, practicantul ar trebui să fie conștient de faptul că prea multe detalii tehnice pot fi la fel de contraproductive și prea puțin. Disponibilitatea formularelor de consimțământ nu ar trebui să fie mai mare decât la un nivel de clasa a X-a pentru a optimiza înțelegerea (unele contemporane pachetele de software de procesare de texte capabile să determine cu ușurință lizibilitatea - documentele de consimțământ din apendicele B îndeplinesc acest lucru criteriu).

Subiectele care trebuie acoperite în documentul de consimțământ includ, în general, următoarele:

1) o descriere a procedurii ECT, inclusiv perioadele de administrare a tratamentelor (de exemplu, luni, miercuri, vineri dimineața, localizarea generală a tratamentului (de exemplu, unde vor avea loc tratamentele) și intervalul tipic pentru numărul de tratamente care urmează să fie administrată

2) de ce se recomandă ECT și de către cine

3) că nu există nicio garanție că ECT va fi eficientă

4) că în general există un risc substanțial de recidivă în urma ECT și că tratamentul continuu de un fel este aproape întotdeauna indicat

5) o mențiune generică a alternativelor de tratament aplicabile

6) probabilitatea (de ex. g., „extrem de rar”, „rar”, „neobișnuit” sau „comun” și severitatea anticipată a riscurilor majore asociate procedurii (a se vedea capitolul 5), inclusiv mortalitate, efecte adverse asupra sistemelor nervoase cardiovasculare și centrale (inclusiv amnezie tranzitorie și persistentă) și minore comune efecte secundare. Având în vedere corpul acumulat de date care se referă la efectele structurale ale ECT (Devenand și colab. 1994), „afectarea creierului” nu ar trebui inclusă ca risc potențial.

7) o confirmare că consimțământul pentru ECT implică, de asemenea, consimțământ pentru un tratament adecvat de urgență în cazul în care acest lucru este indicat clinic

8) o descriere a restricțiilor de comportament care pot fi necesare în perioada de evaluare pre-ECT, cursul ECT și intervalul recuperativ

9) 10) o declarație conform căreia consimțământul pentru ECT este voluntar și poate fi retras în orice moment

11) 10) o ofertă pentru a răspunde oricând la întrebări cu privire la tratamentul recomandat și numele cui să contacteze pentru astfel de întrebări

8.5 Capacitatea de a oferi acordul voluntar.

Consimțământul informat necesită ca un pacient să fie capabil să înțeleagă și să acționeze în mod rezonabil pe baza informațiilor care i-au fost furnizate despre procedură. În scopul acestor recomandări, termenul „capacitate” reflectă acest criteriu. Nu există un consens clar cu privire la ceea ce constituie „capacitate de consimțământ”. Criterii de capacitate de consimțământ au avut tendința de a fi vagi, iar „testele” formale de capacitate sunt acum în curs de investigare activă (Bean et al 1996; Grisso și Appelbaum 1995; Martin și colab., 1994). În schimb, se sugerează ca individul care obține acordul să ia în considerare următoarele principii generale în luarea unei hotărâri. În primul rând, capacitatea de consimțământ ar trebui să fie prezentă dacă nu există dovezi contrare. În al doilea rând, apariția ideării psihotice., Procesele de gândire irațională sau spitalizarea involuntară nu constituie prin ele însele asemenea dovezi. În al treilea rând, pacientul trebuie să demonstreze suficientă înțelegere și reținere a informațiilor, astfel încât să poată lua în mod rezonabil o decizie dacă este de acord sau nu pentru ECT.

---

Dacă nu se prevede altfel prin statut, medicul curant stabilește, în general, o determinare a capacității. În primul rând, medicul curant se află într-o poziție excelentă pentru a evalua capacitatea pacientului de a îndeplini cele trei criterii de capacitate de consimțământ. De asemenea, medicul curant este probabil să conștientizeze modul în care boala psihică a pacientului afectează aceste criterii. În cele din urmă, medicul curant este în general cel care ia o astfel de determinare în ceea ce privește alte proceduri medicale și chirurgicale. În cazul în care medicul curant are îndoieli cu privire la existența capacității de a consimți, se poate folosi un consultant medic corespunzător care nu este asociat altfel cu îngrijirea pacientului.

Există îngrijorarea că medicii prezenți pot fi părtași pentru a constata că există o capacitate de consimțământ atunci când decizia pacientului este de acord cu propriul lor. În această privință, însă, ECT nu este diferită de alte modalități de tratament. Cerințe fixate pentru revizuirea a priori a capacității de consimțământ pentru ECT de către consultant, comitet special, avocat numit sau audiere judiciară sunt impedimente la dreptul pacientului la tratament și sunt nepotrivit.

Pacienții care au fost judecați anterior în scopuri medicale incompetente sau medicale au de obicei consimțământul furnizate de un tutor sau conservator desemnat legal, deși acest lucru poate varia în funcție de competență.

Pentru pacienții cu capacitate de consimțământ, ECT trebuie administrat numai cu acordul pacientului. A face altfel ar încălca dreptul la refuzul tratamentului. Situațiile în care pacientul nu are capacitate de consimțământ pentru ECT sunt, în general, reglementate de reglementări care includ cum și de la cine poate fi obținut consimțământul surogat. În astfel de cazuri, toate informațiile furnizate în mod tipic cu privire la ECT și tratamentul alternativ ar trebui împărtășite acestui individ.

Consimțământul informat este definit ca voluntar atunci când capacitatea consimțitorului de a lua o decizie este lipsită de constrângere sau infracțiune. Întrucât echipa de tratament, membrii familiei și prietenii pot avea opinii cu privire la dacă este sau nu ECT ar trebui să fie administrat, este rezonabil ca aceste opinii și baza lor să fie exprimate în favoarea consentor. În practică, linia dintre „advocacy” și „coercion” poate fi dificil de stabilit. Consentenții care sunt fie ambivalenți, fie nu doresc sau nu pot asuma întreaga responsabilitate pentru decizie (niciuna dintre acestea nu sunt întâmplări rare cu pacienți referiți la ECT) sunt în special susceptibile de a fi nejustificate influență. Membrii personalului implicat în gestionarea cazurilor clinice ar trebui să țină cont de aceste probleme.

Amenințările spitalizării involuntare sau externării precipitate din spital din cauza refuzului ECT reprezintă în mod clar o influență nejustificată. Cu toate acestea, consilierii au dreptul să fie informați despre efectele anticipate ale acțiunilor lor asupra cursului clinic și a planului de tratament general. În mod similar, deoarece medicii nu sunt așteptați să urmeze planurile de tratament care cred că sunt ineficiente sau nesigure, an necesitatea anticipată de a transfera pacientul la un alt medic curant ar trebui discutat în prealabil cu medicul consentor. Este important să înțelegeți problemele implicate în decizia unui consimțitor de a refuza sau retrage consimțământul. Astfel de decizii pot fi uneori bazate pe dezinformare sau pot reflecta probleme care nu au legătură, de exemplu, furia față de sine sau de ceilalți sau o nevoie de manifestare a autonomiei. În plus, tulburarea mentală a unui pacient poate limita în sine capacitatea de a coopera în mod semnificativ în procesul de consimțământ informat, chiar și în absența psihozei.

O serie de sugestii au fost oferite pentru a contribui la garantarea dreptului pacienților spitalizați involuntar de a accepta sau de a refuza componente specifice ale planului de tratament, inclusiv ECT. Exemple de astfel de recomandări includ utilizarea de consultanți psihiatri care nu sunt implicați altfel în cadrul îngrijirea pacientului, reprezentanți laici numiți, comisii formale de evaluare instituțională și juridice sau judiciare determinare. În timp ce este indicat un anumit grad de protecție în astfel de cazuri, suprareglarea va servi la limitarea inutilă a dreptului pacientului de a primi tratament.

RECOMANDĂRI

8. 1. General

a) Politicile și procedurile ar trebui dezvoltate pentru a asigura consimțământul informat corect, inclusiv când, cum și de la cine urmează să fie obținute și natura și sfera informațiilor care trebuie furnizate.

b) Aceste politici și proceduri ar trebui să fie în concordanță cu reglementările locale și de stat.

8.2. Cerința de acord

a) Consimțământul informat trebuie obținut de la pacient, cu excepția situațiilor în care pacientul nu are capacitate de a face acest lucru (vezi Secțiunea 8.5.3).

b) Consimțământul informat pentru ECT este acordat pentru un curs de tratament specificat sau pentru o perioadă de ECT de continuare / întreținere (vezi Secțiunea 13.3).

c) Consimțământul pentru viitoarele tratamente poate fi retras în orice moment, inclusiv, între tratamente ECT, de către persoana care acordă consimțământul.

8.3. Când și de către cine ar trebui obținut consimțământul?

a) Consimțământul informat pentru ECT, inclusiv semnarea unui document de consimțământ formal, ar trebui obținut înainte de începerea unui curs de tratament ECT sau a unei perioade de ECT de continuare sau de întreținere. În ultimul caz, procesul de consimțământ trebuie repetat cel puțin o dată la șase luni.

b) Consimțământul informat ar trebui să fie obținut de medicul curant al pacientului, care tratează medicul psihiatru sau alt medic cu cunoștințe despre pacient și ECT (cu excepția cazului în care legea prevede altfel).

c) Atunci când este necesar consimțământul informat separat pentru anestezia ECT, acesta trebuie să fie obținut de un furnizor de anestezie privilegiat sau autorizat altfel.

d) Consilierului ar trebui să li se ofere feedback continuu cu privire la progresul clinic și la efectele secundare și orice întrebări sau îngrijorări ar trebui să fie adresate.

e) În cazul în care consimțitorul își exprimă reticența în ceea ce privește tratamentul în orice moment anterior sau în timpul cursului ECT, trebuie să i se amintească dreptul său de a accepta sau refuza tratamentul.

---

8.4. Informații care trebuie transmise

8.4.1. Considerente Generale

a) Informațiile care descriu ECT (vezi mai jos) trebuie transmise într-un document de consimțământ scris. Acest document și / sau un rezumat al informațiilor generale legate de ECT ar trebui să fie furnizate consimțitorului de păstrat (exemple sunt furnizate în apendicele B). Utilizarea unui document de consimțământ separat poate fi necesară pentru anestezie cu ECT în anumite setări.

b) Se încurajează utilizarea informațiilor adecvate pentru pacienți în format video video despre ECT.

c) În plus față de documentul de consimțământ scris, o imagine de ansamblu a informațiilor generale despre ECT și individuale datele trebuie prezentate oral de către medicul curant, psihiatru care tratează sau alte persoane cu cunoștință medic. Informații suplimentare pot fi furnizate și de alți membri ai personalului.

d) Consilierul ar trebui informat dacă apar modificări substanțiale ale procedurii de tratament care pot avea un efect major asupra considerațiilor risc-beneficiu.

e) Discuțiile semnificative cu consimțitorul cu privire la aceste probleme ar trebui documentate în evidența clinică.

f) Toate informațiile ar trebui furnizate într-o formă inteligibilă pentru consimțitor și ar trebui să fie suficiente permiteți unei persoane rezonabile să înțeleagă riscurile și beneficiile ECT și să evalueze tratamentul disponibil Opțiuni.

g) Consilierul ar trebui să aibă posibilitatea de a pune întrebări relevante pentru ECT sau alternative de tratament.

8.4.2. Informații specifice furnizate

Documentul de consimțământ ar trebui să furnizeze:

a) o descriere a procedurilor ECT, inclusiv:

1) când, unde și de către cine vor fi administrate tratamentele

2) o serie a numărului de ședințe de tratament probabil

3) o scurtă privire de ansamblu asupra tehnicii ECT în sine.

b) o declarație de ce este recomandată ECT și de către cine, inclusiv o examinare generală a alternativelor de tratament.

c) o afirmație că, la fel ca în orice modalitate de tratament, beneficiile terapeutice (sau profilactice) asociate cu ECT pot fi absente sau tranzitorii.

d) o declarație care indică necesitatea terapiei de continuare.

e) o declarație cu privire la probabilitatea și severitatea (în termeni generali) a riscurilor legate de anestezie și inducerea convulsiei: inclusiv mortalitate, disfuncție cardiacă, confuzie, tulburări acute și persistente de memorie, leziuni musculo-scheletice și dentare, dureri de cap și mușchi durere.

f) o declarație care, la fel ca în cazul oricărei alte proceduri care implică anestezie generală, consimțământul pentru ECT implică, de asemenea, consimțământul de a efectua intervenții medicale de urgență adecvate în cazul puțin probabil în care acest lucru se dovedește necesar în timpul în care pacientul nu este complet conştient.

g) o declarație conform căreia consimțământul este voluntar și poate fi revocat în orice moment înainte sau în timpul cursului de tratament.

h) o declarație conform căreia consilierul este încurajat să pună întrebări în orice moment cu privire la ECT și cu cine să contacteze pentru astfel de întrebări.

1) o descriere a oricăror restricții privind comportamentul pacientului care ar putea fi necesare înainte, în timpul, sau după ECT.

8.5. Capacitatea de a oferi acordul voluntar

8.5.l. Considerente Generale

a) Utilizarea ECT necesită acordul voluntar al unei persoane cu capacitate de a lua o astfel de decizie.

b) Se consideră că persoanele cu boală mintală au capacitatea de a consimți ECT, cu excepția cazului în care dovezile contrare sunt convingătoare. Prezența psihozei, a gândirii iraționale sau a spitalizării involuntare nu constituie în sine o dovadă a lipsei capacității.

c) Cu excepția cazului în care statutul prevede altfel, determinarea capacității de a consimți trebuie să fie, în general, făcută de medicul curant al pacientului, folosind un consultant medic corespunzător care nu este asociat altfel cu îngrijirea pacientului în cazurile în care medicul curant nu este sigur dacă capacitatea de a consimți prezent.

d) În caz de refuz sau retragere a consimțământului la ECT, medicul curant și / sau tratamentul, psihiatrul trebuie să informeze consimțătorul despre efectele anticipate ale acestei acțiuni în cursul cursului clinic și planificarea tratamentului

8.5.2. Pacienții care au capacitatea de a-și da acordul

În acest caz, ECT trebuie administrat numai în prezența unui acord voluntar cu pacientul, inclusiv semnarea unui document de consimțământ formal.

8.5.3. Pacienții care nu au capacitatea de a da acordul

Ar trebui respectată legislația locală și locală care acoperă consimțământul pentru tratament pentru pacienții care nu au capacitatea de a furniza acest consimțământ, inclusiv statutele pertinente pentru situațiile de urgență în care o întârziere a tratamentului poate duce la deces sau deteriorare gravă în sănătate. Cerințele legale aplicabile variază considerabil în funcție de jurisdicție și sunt supuse revizuirii în timp. Factorii de decizie surogat ar trebui să li se furnizeze informațiile descrise mai sus. Trebuie luate în considerare orice poziție exprimată anterior de pacient atunci când se află într-o stare de capacitate determinată sau presupusă, precum și opiniile altora semnificative.

Următor →:Continuarea Farmacoterapie în prevenirea recidivei în urma terapiei electroconvulsive
~ toate șocate! Articole ECT
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie