10 Erorile medicamentelor ADHD Chiar și medicii cred

Revizuit medical de William Dodson, M.D., un membru al ADDitude Panoul de revizuire medicală ADHD

Janet își amintește cu un fior de prima dată când a luat medicamente ca tratament pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD). „Am fost lipit de canapea, neputând să mă mișc două zile”, spune mama în vârstă de 37 de ani și un manager de marketing pentru o companie de software Silicon Valley. „M-am uitat și m-am simțit ca un zombie. M-a speriat Medicamente ADHD.”

Când Janet a participat mai târziu la un localnic ADHD adult Grupul de discuții, ea a aflat că unii oameni care au raportat rezultate foarte bune în urma administrării medicamentelor au spus că a durat săptămâni pentru ca majoritatea pacienților să tolereze Adderall doza pe care medicul i-a prescris-o și că mulți luau jumătate din această cantitate. „Ar fi trebuit să mă educ mai întâi, în loc să am încredere în medic”, spune Janet.

Experiența lui Janet devine din ce în ce mai puțin obișnuită. Din ce în ce mai mult, medicii învață cum să folosească medicația pentru a trata adulții cu ADHD, deși mulți adulți încă se întâlnesc profesioniștii care fac greșeli grave de medicamente precum cele enumerate mai jos, inclusiv psihiatrii care pretind speciali expertiză.

„S-ar putea să numiți ADHD pentru adulți o tulburare„ orfană ”, spune Margaret Weiss, M.D., Ph. D., un om de știință preeminent al ADHD, cu sediul în Vancouver, Columbia Britanică. „Acest lucru se datorează faptului că majoritatea profesioniștilor cu experiență pentru a recunoaște și trata tratamentul ADHD în serviciile pentru copii; ei nu lucrează în centre pentru adulți și nu văd adulți. ”

Concluzia pentru adulții cu ADHD este: fiți un consumator inteligent de îngrijire a sănătății și aflați cât puteți despre medicamentele ADHD înainte de a începe să îl luați. Alianța de resurse pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție canadian (CADDRA), o coaliție de experți ADHD, a creat ghiduri complete de tratament pentru pacienți, părinți și medici. Ghidul de practică, inclusiv graficele medicamentelor, sunt disponibile ca descărcare gratuită pe CADDRA.ca. Cartea mea proprie, Sunteți Tu, Eu sau Adulți A.D.D.? Oprirea roller-coaster-ului atunci când cineva pe care îl iubești are o tulburare de deficit de atenție este o altă sursă bună.

Între timp, dacă medicul dumneavoastră curant face oricare dintre următoarele 10 declarații, împărtășește o copie a ghidurilor CADDRA cu ea și discută lucrurile sau găsește un medic nou.

[Ia asta Autotest: Mitul ADHD sau realitatea ADHD? Verificați faptele despre ADHD]

1. Pacientii mei adulti cu ADHD se descurca cel mai bine cu acest medicament stimulant.

Medicii care „joacă favoriți” cu medicamente stimulante - tratamentul de primă linie pentru ADHD - nu au o bază empirică pentru acest lucru și se joacă cu șansele dvs. de succes. Iata de ce.

Există două clase majore de medicamente stimulante: metilfenidat sau MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranași alții) și amfetamină sau AMP (Dexedrine, Adderall, VYVANSE, si altii). Clasa MPH funcționează cel mai bine pentru unele persoane care au fost diagnosticate cu ADHD, dar nu are niciun efect sau efect negativ asupra altora. Același lucru este valabil și pentru clasa AMP. Nu există nicio modalitate de a prezice modul în care veți răspunde fiecărei clase până când încercați.

Medic și specialist ADHD Patricia Quinn, M.D., sugerează să încerci ambele clase de stimulanți (MPH și AMP) înainte de a decide că stimulenții nu vor funcționa pentru tine și să treci la un medicament care nu stimulează: „Poți chiar să încerci mai multe medicamente din aceeași clasă înainte de a trece la o altă clasă stimulantă. ”De exemplu, Ritalin LA și Concerta sunt ambele medicamente cu acțiune îndelungată din aceeași clasă (MSP). Cu toate acestea, datorită diferitelor mecanisme de livrare, fiecare aduce rezultate diferite.

2. „Pentru un adult cu înălțimea și greutatea dvs., începem cu această doză.”

O doză optimă de medicamente ADHD nu are legătură cu înălțimea sau greutatea unei persoane.

[Ia asta Descărcare gratuită: 7 mituri despre ADHD... Debunked!]

3. „Aceasta este o doză medie de început pentru adulții cu ADHD.”

Nu există o „doză medie de început”. Alegerea depinde de mulți factori, printre care:

• Istoricul dumneavoastră de a lua medicamente stimulante. Cei care au luat stimulanți în trecut ar putea fi mai puțin sensibili la răspuns decât oamenii care nu au făcut-o.
• Diferențe genetice - unii oameni metabolizează medicația mai repede decât alții.
• Condiții coexistente - anxietate sau tulburare de dispoziție, de exemplu, și tratamentele lor curente.

4. „Vom crește doza la 10 mg în două săptămâni.”

Așa cum un profesionist nu poate prezice ce medicament va funcționa cel mai bine sau la ce doză inițială, el nu poate, de asemenea, să prezică un scop optim de dozare. Doza optimă este identificată printr-o metodă numită titrare: creșterea cu atenție a dozei în timp, până când efectele secundare depășesc beneficiile, apoi apelarea la doza anterioară. Abordarea ar trebui să fie întotdeauna „Start Low, Titrate Slow”.

5. „Deci, cum funcționează medicamentul pentru ADHD pentru tine?”

Judecarea eficacității unei medicamente necesită mai mult decât un medic să întrebe „Cum faci?” Necesită cel puțin doi pași:

• Analizând cu atenție provocările cu care vă confruntați (notându-le, una câte una), înainte de a începe medicamentele
• Revizuirea regulată a fiecărei provocări pe măsură ce tratamentul progresează, pentru a urmări îmbunătățirea (sau nu), agravarea simptomelor sau a noilor reacții adverse.

În această fază de titrare, experții recomandă să discutați cu medicul dvs. săptămânal și să utilizați un medicament Jurnalul de urmărire a medicamentelor ADHD astfel. Vizitele la birou ar trebui să aibă loc la fiecare trei-patru săptămâni, pentru a examina efectele secundare, sănătatea fizică, starea de bine a pacientului și a familiei și alte terapii, atunci când este indicat.

Mulți experți și pacienți raportează că nu suficient de medici monitorizează îndeaproape medicamentele utilizate la adulți. „Este extrem de important să o facem, dar lipsa absolută a clinicienilor care face acest lucru este șocantă”, spune psihologul Stephen Hinshaw, Ph. D., cercetător principal ADHD și profesor de psihologie la Universitatea din California, Berkeley. „Nu puteți observa îmbunătățiri mici sau efecte secundare fără o foaie de monitorizare.”

Weiss recomandă utilizarea scărilor de evaluare care măsoară o gamă largă de simptome și funcționare; cu alte cuvinte, o metrică pentru urmărirea performanței în viață. Scala de evaluare a deprecierii funcționale Weiss este un loc bun pentru a începe. A avea o metodă tangibilă pentru observarea schimbării face ca ținta să fie concretă și să o mențină focalizată.

6. Ar trebui sa vedeti imediat o imbunatatire imensa a simptomelor ADHD.

Cercetarea ne spune multe despre eficacitatea stimulentului general, dar nu putem spune cum va afecta un anumit individ. Acest lucru se datorează faptului că studiile clinice sunt:

• Efectuat în setări controlate
• Terminat cu pacienții care nu au condiții coexistente (o raritate în rândul adulților cu ADHD)
• Foarte scurtă pe durată (de obicei se încheie înainte de apariția efectelor secundare).

Efectele pozitive potențiale ale tratamentului medical pentru ADHD nu ar trebui să fie excluse, avertizează Weiss. „Este adevărat că unele simptome se pot ameliora dramatic în zile sau chiar în ore. Dar este important să așteptați să evaluați efectul complet al medicației, deoarece poate dura ceva timp pentru a acumula toate datele. ”

Pe măsură ce vă confruntați cu situații provocatoare din viața dvs., puteți evalua modul în care răspunsurile dvs. diferă de cele din trecut. „Poate dura, de asemenea, timp pentru a observa diferențele în modul în care oamenii reacționează la tine sau pentru a evalua modificările cât de eficient sau cât de bine devii la locul de muncă”, spune ea.

Weiss oferă aceste orientări:

• Simptomele tind să se îmbunătățească în câteva ore după administrarea medicamentelor stimulante. Poate dura câteva zile pentru a aprecia pe deplin schimbările care au avut loc.
• Stimulanții durează aproximativ cinci zile pentru a intra în vigoare după modificările de dozare și, de cele mai multe ori, durează șase până la opt săptămâni pentru a beneficia complet pentru medicamente precum atomoxetină.
• Funcționarea se îmbunătățește în câteva luni.
• Schimbări de dezvoltare se întâmplă de-a lungul anilor. De exemplu, individul care nu a avut niciodată un prieten poate acum să-i creeze și să-i păstreze. Un adult care nu și-a putut păstra o slujbă poate acum să țină pe unul pentru un an.

7. „Dacă stimulentul îți perturbă somnul, va trebui să te schimbăm la un stimulent.”

Cauzele problemelor de somn în rândul adulților cu ADHD sunt multiple fațete și sunt puțin înțelese de majoritatea medicilor. Cercetările indică din ce în ce mai mult diferențele neurofiziologice în ritmul circadian, ceasul biologic interior care ne spune când să ne culcăm. Cu toate acestea, există și alte obstacole legate de ADHD în somn, cum ar fi imposibilitatea de „a pune frânele” pe un creier discret.

Pentru a evalua efectul negativ aparent al unui stimulent asupra somnului, este important să acordăm atenție cronologiei. Probabil că problemele de somn sunt cauzate de reculul de la uzura medicamentelor. În acest caz, ar trebui să încercați să luați medicația mai devreme în ziua respectivă sau să luați un somn, după ce doza completă este în vigoare. Un pui de studiu fără risc poate ajuta la demonstrarea faptului că medicamentele nu provoacă tulburări ale somnului, ci mai degrabă ADHD și lipsa medicamentelor în perioada de revenire. Unele persoane cu ADHD dorm mai bine pe un stimulent; astfel de medicamente opresc „zgomotul creierului” și cresc accentul pe somnul și rămânerea adormită.

8. „Sigur, continuați să consumați cofeină, dacă doriți.”

Mulți adulți cu ADHD au relații de dragoste pe tot parcursul vieții, cu cafea sau sodă caffeinată. Cu toate acestea, cofeina poate agrava efectul medicamentelor stimulante, creând anxietate și palpitații cardiace. Nu puteți stabili care este cauza acestor efecte secundare - stimulentul sau cofeina - decât dacă vă veți scăpa treptat din cauza cofeinei înainte de a începe stimulanții. (Încercați să faceți acest lucru cu câteva zile înainte, pentru a nu greși o durere de cap din cauza privării de cofeină pentru un efect secundar de medicamente.)

„Unii oameni pot tolera stimulanți și mai au și cofeină”, spune Weiss. „Pentru alții, cofeina intervine prin crearea sau exacerbarea efectelor secundare, ceea ce face imposibilă creșterea stimulentului până la doze terapeutice”.

9. „Adaurarea și hipertensiunea arterială sunt legate.”

Un adult ar trebui să aibă un fizic minuțios înainte de a începe orice medicament nou, iar adulții cu ADHD ar trebui să-și verifice tensiunea arterială și ritmul cardiac înainte de început și periodic în timpul, tratament.

Cu toate acestea, Weiss aruncă mitul comun că hipertensiunea arterială exclude administrarea de medicamente ADHD: „Aș spune că nu este niciodată o contraindicație. Mai întâi tratezi hipertensiunea. Și, de fapt, există medicamente pentru ADHD care scad tensiunea arterială. Acestea includ generice guanfacine și formularea sa de marcă cu acțiune mai lungă, Intuniv, care poate scădea atât tensiunea sistolică cât și diastolica. Aceste medicamente sunt adesea folosite ca o alternativă la sau în combinație cu stimulenții.

10. „Dacă credeți că stimulentul a încetat să funcționeze pentru dvs., poate ar trebui să încercăm altceva.”

Poate că stimulentul a încetat să funcționeze din oricare din mai multe motive neurobiologice. Sau ai fi putut uita cum era viața înainte de a începe să iei stimulentul?

Adulții care sunt diagnosticați cu ADHD mai târziu în viață dezvoltă de obicei obiceiul de a acorda atenție doar interesantului sau noului. După câteva săptămâni de experimentare a „noutății” simptomelor îmbunătățite, este ușor să uiți cât de departe ai ajuns. Acesta este un alt motiv pentru a ține evidența scrisă a simptomelor de bază și a progreselor înregistrate. Este singura modalitate de a ști dacă medicul își face treaba.

[Citește acest lucru Următorul: Ghidul final pentru medicamente ADHD]

Actualizat la 7 ianuarie 2020