Avertisment: Chiar și medicii greșesc medicamente

Majoritatea medicilor știu puțin despre diagnosticul și tratamentul ADHD în orice moment al ciclului de viață. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că nu am primit instruire în deficit de atenție în școala med. Dacă aveți un clinician care este dispus să lucreze cu copilul dvs. și are o reputație bună printre alții părinții care se confruntă cu un diagnostic ADHD, lucrează strâns cu ea pentru a vă asigura că copilul dvs. devine optim tratament.

Următoarele cinci greșeli sunt, din experiența mea, cele mai frecvente pe care le fac medicii în tratarea copiilor și a adulților cu deficit de atenție. Fiți conștienți de greșeli și intrebati medicul dacă face unul. Dacă primiți un răspuns scurt care se ridică la „Nu știți despre ce vorbiți”, începeți să căutați un alt furnizor.

1. Medicul dumneavoastră crede că medicația ADHD este tratamentul de ultimă instanță.

Terapiile pe bază de medicație nu au un istoric slab în tratarea ADHD. Vechiul tratament abordat de majoritatea medicilor a fost numit terapie multimodală, un termen fantezist pentru „trebuie să încercați ceva mai mult decât medicamente. ”De-a lungul timpului, a devenit clar că anii de terapii comportamentale și cognitive intense nu aduc multe beneficii medicamentelor singur. Cel mai recent standard de îngrijire din

Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului în 2007 a renunțat la recomandarea sa pentru terapia multimodală. AACAP a concluzionat că, dacă copilul primește un răspuns robust la medicamente, „singurul medicament este satisfăcător”.

[Resursă gratuită: Ghidul final pentru medicamente ADHD]

Asta nu înseamnă că intervențiile comportamentale nu funcționează sau nu sunt necesare. Ele furnizează beneficii nespecifice care ar fi de ajutor oricărui copil și familie, indiferent dacă s-au luptat sau nu cu ADHD. Orice copil se va descurca mai bine într-un mediu structurat, previzibil decât într-unul care este haotic și inconsistent.

2. Medicul dumneavoastră continuă să aștepte (și să aștepte) să acționeze.

Mulți clinicieni încep conversația despre tratament cu cuvintele: „Îmi pare rău, dar copilul tău trebuie să înceapă să ia medicamente pentru ADHD-ul său. Undeva de-a lungul liniei, mulți oameni au început să creadă că nu era ADHD, ci tratamentul, aceasta era problema. Mulți clinicieni sfătuiesc ca copiii să aștepte să înceapă medicamentele, în ciuda problemelor educaționale, emoționale și comportamentale.

Cel mai mare și mai lung studiu al oricărei afecțiuni de sănătate mintală din copilărie este Studiul de tratament multimodal (MTA). Pentru a face parte din acel studiu, un copil a trebuit să „țipă ADHD”. O pătrime din subiecții de cercetare au fost repartizați într-un grup de tratament comunitar pentru a afla cum a fost tratat ADHD în viața reală pediatrică practici. Ei au descoperit că 1 din 3 copii cu ADHD severă nu au primit niciun tratament. În ciuda multor pontificări că ADHD este supra-diagnosticat și supra-tratat, nu există dovezi că acest lucru este adevărat.

3. Medicul dumneavoastră folosește un singur medicament.

Nu există niciun medicament potrivit pentru toată lumea. Ratele de răspuns pentru cele mai frecvent utilizate două medicamente de primă linie - amfetamina și metilfenidatul - sunt la fel în grupuri mari: aproximativ 70 la sută dintre pacienți vor primi un răspuns bun și robust la oricare dintre cele pe care le începeți. Când un pacient nu experimentează beneficii de la un medicament, încetează să-l mai ia și încearcă celălalt medicamente - de la sine, nu în combinație - aproximativ 88 la sută dintre pacienți au un bun și tolerabil raspuns.

[Q&A pentru medicamente pentru nou-diagnosticați]

Chiar și persoanele care primesc un răspuns bun la ambele medicamente vor avea aproape întotdeauna o preferință clară pentru unul față de celălalt. Nimic nu prezice în avans ce medicament va răspunde cel mai bine. Această preferință nu se aplică în familii: un părinte cu ADHD poate lua un medicament în timp ce copilul ei ia un altul. Singura modalitate de a ști este să încercați ambele medicamente.

4. Medicul dumneavoastră renunță la utilizarea medicamentelor la primul semn de dificultate.

Grupul de tratament comunitar al studiului MTA a găsit un singur tipar de tratament: Clinicianul a crescut doza de un singur medicament până la primul semn al beneficiilor pozitive și apoi a încetat creșterea dozei, lăsând mai mult de jumătate din beneficiile medicamentelor masa. La o monitorizare, trei ani mai târziu, niciun medic nu a continuat să optimizeze medicația.

Există mai multe motive pentru care se întâmplă acest lucru. Majoritatea medicilor nu au primit niciodată instruire cu privire la modul de optimizare a celei mai bune molecule și doze. Unul dintre rezultatele cele mai frecvente atunci când o persoană nu este încrezătoare în abilitățile sale este să renunțe la prima dificultate. Ei evită circumstanțele în care pot exista probleme sau reacții adverse, păstrând doza cât mai scăzută. Din nou, renunță devreme când pot spune că rezultatul este „suficient de bun”, decât de „cel mai bun rezultat posibil”. Va trebui să asigurați-vă în mod repetat medicului dvs. că sunteți dispus să tolerați câteva denivelări pe parcurs, pentru a obține cel mai bun rezultat pentru copil.

5. Medicul dumneavoastră dozează medicația în funcție de greutatea copilului dumneavoastră.

Majoritatea pediatrilor care tratează ADHD au fost instruiți să-și dea seama de doza de medicamente în funcție de cât cântărea copilul. Acesta este modul în care doza a fost determinată în primele studii care au dovedit eficacitatea și siguranța stimulenților ADHD în urmă cu 50 de ani. Acest lucru a fost realizat pentru a „proteja dublul orb” al studiului, astfel încât nici părintele, nici medicul nu știau dacă copilul se afla pe medicamente sau cât de mult. Clinicienii au înțeles greșit și au crezut că această determinare bazată în greutate a celei mai bune doze s-a bazat pe ceva când nu a fost.

[5 reguli de utilizare a medicamentelor ADHD în mod eficient]

La fel cum nimic nu prezice în avans care moleculă va fi cea mai bună pentru un copil dat, se dovedește că nimic nu prezice doza de medicamente fie: nu greutatea, înălțimea, sexul, etnia sau gravitatea simptome. Doza este determinată de cât de eficient este absorbit medicamentul din tractul GI. Persoanele care absorb eficient medicamentele stimulente au doze optime mai mici decât cele care nu.

În viața reală, doza de medicamente stimulante crește și coboară în timp, până când copilul va avea aproximativ 16 ani. Atunci s-a ajuns la maturizarea tractului GI. Doza nu se modifică din nou pentru tot restul vieții. Academia Americană de Pediatrie recomandă ca doza de medicament să fie re-determinată o dată pe an, cu înțelegerea faptului că doza poate scădea de câte ori crește. Majoritatea familiilor fac acest lucru chiar înainte de începerea școlii în fiecare an.

Actualizat la 15 iulie 2019