Care a venit primul: Anxietatea sau ADHD-ul?

Anxietatea - de la ușoară la inactivă - este frecventă la copiii diagnosticați cu o serie de tulburări mentale, inclusiv diferențe de dezvoltare și provocări de învățare. Anxietatea la copiii cu ADHD este, de asemenea, destul de frecventă - aproximativ 3 din 10 copii cu ADHD o experimentează. Dar nu greșești ubicuitatea ei pentru inevitabilitate. Părinții și profesioniștii pot implementa strategii specifice pentru a ajuta la ușurarea - și nu exacerbarea - anxietate la copiii lor.

Acesta este mesajul de nădejde al lui Perri Klass, M.D., și Eileen Costello, M.D., coautori ai cărții Copii extraordinari: Înțelegerea și ajutorul copilului tău care nu se potrivește. Mesajul lor este unul important: nu renunțați niciodată și nu vă jucați anxietatea copilului. Când se plâng de durerile de stomac sau de dureri de cap dimineața înainte de școală, nu fac față. Durerea pe care o simt este reală și poate necesita un tratament clinic.

“Tulburare de anxietate este cea mai frecventă afecțiune de sănătate mintală la copii ”, spune Klass, profesor de pediatrie și jurnalism la

New York University, care subliniază că ratele de anxietate sunt mai mari în rândul copiilor care se simt deja diferiți și care se luptă cu sarcini pe care colegii lor le par ușor. „Este adevărat că toată lumea se simte neliniștită uneori. Poate că performanța te face anxioasă. Sau situațiile sociale te îngrijorează. În consecință, oamenii nu înțeleg cât de mare este o tulburare de anxietate cu o problemă - cât de mult îi stă în cale și îi împiedică pe acești copii să facă ceea ce trebuie să facă. ”

În ce moment un părinte ar trebui să caute un diagnostic și un tratament pentru un copil anxios? „Când frica sau îngrijorarea este severă și nu este potrivită pentru stadiul de dezvoltare al copilului”, spune Costello, profesor clinic de pediatrie la Școala de Medicină a Universității Boston și șef de pediatrie ambulatorie la Boston Medical Center. „Dacă anxietatea îi determină să persevereze în legătură cu ceva, atunci când ar trebui să se gândească la alte lucruri, sau este dificil pentru ei să acceseze programa școlară sau să se angajeze cu colegii lor, atunci ajunge la un nivel pe care l-am numi tulburare de anxietate clinică.

Tulburarea de anxietate este un termen larg care se aplică la diverse manifestări specifice de anxietate.

Tipuri comune de anxietate și simptomele lor

[Autotest: Copilul meu are o tulburare de anxietate generalizată?]

• Tulburare de anxietate generalizată Copii cu tulburare de anxietate generalizată vă faceți griji pentru scenarii înfricoșătoare, cum ar fi un membru al familiei care moare brusc sau o bombă căzută pe casa lor. Când este sever, devine un sentiment constant de urâciune și copilul nu se poate opri să se gândească la evenimente teribile.
• Tulburare de anxietate sociala este o teamă severă, paralizantă, de a fi jenat în public. „Acest lucru ar putea însemna că un copil este atât de nerăbdător să facă o greșeală în timp ce cânta la pian în fața prietenilor, încât nu o poate face - anxietatea o paralizează”, explică dr. Costello.
• Tulburare de anxietate de separare „Acest lucru este comun la copilul foarte mic, dar îl vedem și la copiii mai mari, cărora le este frică să meargă la școală pentru că nu se pot separa de părinții lor”, spune Costello. „Uneori, le este frică să fie independenți sau le este îngrijorat să se întâmple ceva cu părinții lor, în timp ce nu se află acolo.”
• Fobiile poate inhiba un copil să facă activități de zi cu zi. „Am un pacient de 11 ani, care are frică teribilă de avioane și ascensoare”, spune Costello. „Biroul meu este la etajul șase și el ia întotdeauna scările pentru că nu poate intra într-un lift. Fobia lui despre a fi într-un spațiu închis este foarte reală. "
• Tulburare de panica Atacurile de panică, care sunt foarte ereditare, apar adesea din senin. „Un copil ar putea mânca cina și în clipa următoare va hiperventila, transpira și are palpitații. Este traumatic și înfricoșător ", spune Costello.
• Mutismul selectiv Unii copii vorbesc fericiți acasă, dar în afara casei sunt prea nerăbdători să vorbească. „Este important să recunoaștem că aceasta nu este o problemă de comportament; este o tulburare de anxietate ", spune Costello. „Nu este vorba despre faptul că un copil este opozițional sau necooperant - anxietatea îl conduce.”
• Tulburare obsesiv-compulsive (TOC) este frecventă la copiii din spectru. „Obsesiile sunt gânduri de care nu poți scăpa, iar„ compulsie ”înseamnă că ești obligat spălați-vă în mod repetat pe mâini, aliniați-ți pantofii sau atingeți fiecare suprafață a camerei ”, Costello explica. „Obligația provoacă multă suferință dacă nu o poți face.”
• Agorafobie Copiii cu agorafobie se tem de medii particulare. Aceștia pot fi într-un mall sau la un joc de baseball și dintr-o dată nu pot tolera cum se simt și trebuie să plece imediat.
• Stres post traumatic este de obicei un sentiment de anxietate sau panică care este declanșat de experiența trecută. "Acestea ar putea fi orice lucruri pe care copilul le-a experimentat ca traumatizante", spune Costello. „De exemplu, spuneți că un copil s-a pierdut într-un centru comercial în trecut. Copilul respectiv ar putea experimenta anxietate teribilă de separare și stres mult mai mare decât un copil tipic. ”

[Citește asta: Cum arată anxietatea la copii?]

Tulburări de anxietate și ADHD

Triada tulburării de anxietate pediatrică - care include tulburare de anxietate generalizată, tulburare de anxietate socială și tulburare de anxietate de separare - este deosebit de frecventă în rândul copiilor cu ADHD.

„Întrebarea pe care o primim adesea este ce vine în primul rând, anxietatea sau ADHD-ul?”, Spune Costello. „Este o întrebare grozavă și nu știm răspunsul la aceasta. Știm doar că aceste lucruri sunt asociate unul cu celălalt și este foarte, foarte dificil să-l ștergem. ”

Unele semne de anxietate - neliniște, lipsă de focalizare, izbucniri și sfidare, de exemplu - se confundă frecvent cu simptomele ADHD. Alteori, perfecționismul sau provocările sociale asociate cu ADHD sunt atribuite greșit anxietății. Și apoi sunt acei copii care întâmpină ambele condiții și poate și o dizabilitate de învățare.

„Mulți copii vor dezvolta o stimă de sine slabă legată de abilitățile sociale și de subaprecierea academică care vine cu simptomele ADD sau ADHD”, spune Costello. „Le este greu copiilor și le este greu familiilor. Nu se simte bine să aibă ADHD. În calitate de profesioniști, meseria noastră este de a ajuta copilul să înțeleagă că nu este vina lor și că mulți alți copii au acest lucru și că vă vom ajuta. ”

Strategii pentru a ajuta copilul anxios

Terapia cognitivă a comportamentului pentru a ajuta anxietatea

Terapia cognitivă a comportamentului (CBT) este tratamentul standard de aur pentru copiii a căror anxietate interferează cu capacitatea lor de a merge la școală sau de a face activități de zi cu zi, precum plimbarea cu o scară rulantă, spune Klass. Este limitat în timp și orientat către obiective.

„Cu ajutorul unui terapeut, copiii sunt antrenați cognitiv să reacționeze diferit la situațiile care le provoacă anxietatea”, explică Costello. Ideea este de a expune copilul un pic din ceea ce este neliniștit și apoi să vorbească despre el ulterior.

Scripturi pentru a ajuta Anxietatea

A vorbi printr-un eveniment care poate fi util poate fi util în special pentru copiii cu anxietate socială. Părintele unui copil care se teme de zgomote puternice ar putea spune: „Mergem la o petrecere unde va fi o mulțime de oameni și baloane. Unii dintre ei ar putea să apară și să scoată un sunet cu adevărat mare, așadar să ne dăm seama ce putem face. "

„Cu o seară înainte de petrecerea zilei de naștere, spuneți-i copilului dvs.,„ Ultima dată când ați mers la o petrecere de naștere ați avut un moment greu, dar știu că doriți cu adevărat să mergeți ”, spune Costello. „Deci, vom vorbi doar despre asta în avans.” Unii oameni folosesc și lucruri precum visul catcher sau cutie de griji pentru a conține grijile într-un mod vizual, spunând „În regulă, îl introducem în cutie.'"

Ajutor vizual pentru a ajuta anxietatea

Asistențele vizuale, cum ar fi un termometru Sentimente, îi pot ajuta pe copii să identifice unde se află pe o scară de anxietate ușoară până la severă, fără a le solicita să-și folosească cuvintele într-un moment de suferință. Și-ar putea da seama „O, de fapt, nu mă simt atât de rău în acest moment” sau s-ar putea exprima pentru ei înșiși, iar dvs., cu „Nu pot face față”.

Asocierea terapiei cu medicamente pentru anxietate

Copiii care sunt grav afectați de anxietate beneficiază adesea de o abordare multiplă care include atât terapia familială, cât și cea individuală, împreună cu CBT și medicamente. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi Prozac, sunt considerate terapii de primă linie pentru anxietate.

Spre deosebire de medicamentele stimulante sau de antibiotice, ISRS nu intră în vigoare imediat. Se acumulează în sistem săptămâni sau chiar luni înainte ca pacienții să înceapă să observe o diferență. "Este nevoie de timp pentru a titra pentru a obține doza lor eficientă și apoi va dura timp pentru ca acea doză eficientă să dea lovitura", spune Costello. „De obicei, spun:„ Să încercăm acest lucru poate pentru un an, poate pentru nouă luni, poate pentru anul școlar. Și dacă lucrurile merg bine, putem face o pauză. ""

De asemenea, ISRS poartă cu ei avertismentul pentru un risc crescut crescut de idee suicidală și comportament la copiii cu depresie. „Cel mai bine este să începeți cu cea mai mică doză posibilă pentru a vă asigura că nu observați un efect secundar, deoarece acel efect secundar nu este legat de doză”, spune Costello.

„Dovada arată că CBT și medicamentele sunt la fel de eficiente, dar dacă le folosești împreună, eficacitatea este superioară oricăreia dintre ele, ceea ce cred că este important”, spune Costello. „Dacă copilul suferă cu adevărat și oamenii din mediul lor suferă într-adevăr, și copilul nu avansează și alte modalități nu au fost suficient de eficiente, medicii pot ajuta foarte mult copii. Medicamentele pot reduce volumul simptomelor într-o măsură care îl face pe copil să poată accesa celelalte strategii pe care încercăm să le punem în aplicare pentru a le ajuta. ”

[Citiți acest lucru: De ce tulburarea de anxietate este atât de des diagnosticată greșit]

Acest conținut a provenit de la webinarul ADDitude de Eileen Costello, M.D., și Perri Klass, M.D., intitulat „Mai puțin îngrijorat: gestionarea anxietății la copii și adolescenți cu ADHD și diferențe de învățare”, care este disponibil pentru redare gratuită.

Actualizat la 14 noiembrie 2019