Antipsihoticele mai vechi sunt mai sigure în timpul sarcinii
Mai multe date de siguranță cu privire la antipsihoticele mai vechi le fac prima alegere pentru utilizare în timpul sarcinii.
De obicei, femeile au fost sfătuite să evite utilizarea medicamentelor psihiatrice în timpul sarcinii, din cauza riscurilor cunoscute sau necunoscute ale expunerii prenatale la aceste medicamente. Însă datele sugerează că sarcina nu protejează femeile de noua apariție sau de recidiva tulburărilor psihiatrice. Acest lucru este valabil în special pentru femeile care au tulburări precum schizofrenia sau boala bipolară, care este de asemenea tratată acum antipsihoticele, potrivit Dr. Lee Cohen, directorul programului de psihiatrie perinatală la Spitalul General din Massachusetts, Boston. Prin urmare, femeile cu schizofrenie care își opresc antipsihoticele prezintă un mare risc pentru recidivă, moment în care ei urmăresc frecvent comportamente care pot fi dăunătoare pentru ei și pentru făturile lor, el remarcat.
Noile antipsihotice atipice devin tratament de primă linie pentru multe persoane cu schizofrenie, deoarece nu au unele dintre reacțiile adverse ale medicamentelor mai vechi și par să rezulte mai bine acute și pe termen lung răspunsuri. De asemenea, acestea sunt din ce în ce mai utilizate pentru o serie de alte tulburări psihiatrice, inclusiv tulburări obsesiv-compulsive, tulburări de stres posttraumatic, tulburări de anxietate și depresie. Dar, majoritatea datelor disponibile privind siguranța reproductivă provin din literatura de specialitate despre antipsihoticele și au câteva decenii, a subliniat el. Aceste date sugerează că nu există riscul crescut de malformații congenitale asociate cu primul trimestru expunerea la antipsihotice cu potență ridicată, cum ar fi haloperidolul (Haldol) sau antipsihoticele de mare potență, cum ar fi perfenazina (Trilafon).
De asemenea, se pare că nu există probleme de siguranță atunci când aceste medicamente sunt utilizate în muncă și livrare sau după naștere și există literatură care sugerează că acești agenți nu sunt problematici atunci când sunt folosiți în timpul alăptării, a spus Dr. Cohen, de asemenea profesor asociat de psihiatrie, Harvard Medical School, Boston. "Prin urmare, în clinica noastră, este abordarea noastră standard pentru a continua tratamentul la pacienții care sunt dependenți de un antipsihotic de mare potență, tipic ca haloperidol, clorhidrat de fluphenazină (Prolixin, Permitil) sau trifluoperazină (Stelazine) sau un antipsihotic de medie potență ", a spus el interviu. „Evităm să utilizăm antipsihotice cu potență scăzută, cum ar fi clorpromazina, din cauza efectelor secundare, cum ar fi hipotensiune arterială și o sugestie pentru care ar putea fi asociate cu un risc ușor crescut pentru malformații.“
Există doar date reduse despre siguranța reproducerii compușilor noi, disponibili în prezent, clozapină (Clozaril), risperidonă (Risperdal), olanzapină (Zyprexa), quetiapină (Seroquel) și ziprasidonă (Geodon). "Deci, de obicei sugeram ca femeile insarcinate care necesita tratament cu antipsihotice si sunt pe un agent atipic ar trebui sa treaca la unul dintre medicamentele mai vechi", a spus el. El și asociații săi recomandă, de asemenea, să nu alăpteze în timpul unui agent atipic până când nu vor fi disponibile date de siguranță mai bune.
Unii pacienți nu răspund la tratament cu antipsihotice tipice, dar răspund doar la un agent atipic. „Am urmat un număr mic de astfel de pacienți care au rămas pe medicamentul antipsihotic atipic în timpul sarcinii și până acum nu au observat probleme neașteptate”, a spus dr. Cohen. Producătorul olanzapinei a elaborat un registru de mai puțin de 100 de femei expuse acestui medicament în timpul sarcinii. Până în prezent, nu a existat nicio dovadă a unui risc crescut pentru malformații congenitale sau alte dificultăți emergente de tratament, a spus el. Agenții tipici sunt din ce în ce mai folosiți pentru tulburările psihiatrice la femeile care pot fi mai probabil să poarte copii, cum ar fi cei cu anxietate sau tulburări de dispoziție, în comparație cu cei cu schizofrenie. Drept urmare, „putem vedea că mai multe femei pe aceste medicamente devin însărcinate, deoarece acestea au un impact mai mic asupra fertilității decât medicamentele mai vechi, care cresc secreția de prolactină”, a subliniat el. Cu excepția risperidonei, care determină rate relativ ridicate de hiperprolactinemie, ziprasidona, quetiapina, olanzapina și clozapina sunt compuși care scapă de prolactină.
O opțiune pentru o femeie cu boală bipolară care ia un antipsihotic atipic este să o schimbe la litiu în timpul sarcinii. „Știm că riscul absolut de a avea un copil cu anomalie Ebstein după expunerea în primul trimestru este de aproximativ 1 la 1.000 până la 1 la 2.000”, a observat dr. Cohen. "Și din moment ce nu știm practic nimic despre siguranța reproductivă a antipsihoticelor atipice, aș prefera să văd o femeie care a fost pe un medicament ca olanzapina (Zyprexa) sau quetiapina (Seroquel) pentru boala bipolară trecute la litiu în timpul sarcinii, deoarece are un potențial teratogen cunoscut, " spus.
Sursă: Acest articol a apărut inițial în ObGyn News.
