Terapie electroconvulsivă (ECT)
Notă: Am pus acest articol pe Șocat! Site-ul ECT, mai degrabă decât un link către site-ul APA, după multe reclamații conform cărora site-ul APA este greu de accesat (adică ocupat și lent). Cu toate acestea, acest articol este furnizat de Asociația Americană de Psihiatrie și este de pe site-ul APA.
Terapia electroconvulsivă, mai frecvent cunoscută sub numele de „ECT”, este un tratament medical efectuat doar de specialiști în domeniul sănătății cu înaltă calificare inclusiv medici și asistente sub supravegherea directă a unui psihiatru, care este un medic care este instruit în diagnosticarea și tratarea mentalului boli. Eficacitatea sa în tratarea bolilor psihice severe este recunoscută de American Psychiatric Association, American Asociația medicală, Institutul Național de Sănătate Mintală și organizații similare din Canada, Marea Britanie și multe alte țări.
Un curs de tratament cu ECT constă, de obicei, din șase până la douăsprezece tratamente administrate de trei ori pe săptămână timp de o lună sau mai puțin. Pacientului i se acordă anestezie generală și relaxant muscular. Când acestea au avut efect complet, creierul pacientului este stimulat, folosind electrozi așezați în locații precise pe capul pacientului, cu o scurtă serie controlată de impulsuri electrice. Acest stimul provoacă o convulsie în creier, care durează aproximativ un minut. Din cauza relaxantelor musculare și a anesteziei, corpul pacientului nu convulge și pacientul nu simte durere. Pacientul se trezește după cinci-zece minute, la fel ca el sau ea în urma unei intervenții chirurgicale minore.
Cum funcționează ECT
Creierul este un organ care funcționează prin procese electrochimice complexe, care pot fi afectate de anumite tipuri de boli mintale. Oamenii de știință cred că ECT acționează modificând temporar unele dintre aceste procese.
Indicații de utilizare
Terapia electroconvulsivă este utilizată în general la pacienții cu depresie severă când există alte forme de terapie, cum ar fi medicamente sau psihoterapia nu a fost eficientă, nu poate fi tolerată sau (în cazuri care pot pune viața în pericol) nu va ajuta pacientul rapid destul. De asemenea, ECT ajută pacienții care suferă cu cele mai multe forme de manie (o tulburare de dispoziție care este asociată cu grandios, comportament hiperactiv, irațional și distructiv), unele forme de schizofrenie și alte câteva aspecte mentale și neurologice tulburări. ECT este, de asemenea, util în tratarea acestor boli mintale la pacienții mai în vârstă, pentru care un anumit medicament poate fi inadmisibil.
Extensia de utilizare
Psihiatrii sunt foarte selectivi în utilizarea lor în terapia electroconvulsivă. Potrivit Institutului Național de Sănătate Mintală, aproximativ 33.000 de americani spitalizați au primit ECT în 1980, ultimul an pentru care NIMH are cifre. Asta rezultă doar pentru aproximativ două zecimi din unu la sută din cei 9,4 milioane care suferă de depresie, cei patru milioane care suferă cu schizofrenie și peste un milion care suferă de manie în timpul oricărui anumit tratament an. Unii pacienți o minoritate sunt, de asemenea, supuși ECT ca o procedură de ambulatoriu.
Eficacitate
Numeroase studii din anii ’40 au demonstrat eficacitatea ECT. Dovada clinică indică faptul că pentru cazurile necomplicate de depresie majoră severă, ECT va produce o îmbunătățire substanțială la cel puțin 80 la sută dintre pacienți (1). De asemenea, sa demonstrat că ECT este eficientă la pacienții cu depresie care nu răspund la alte forme de tratament (2). Medicamentul este de obicei tratamentul la alegere pentru manie, dar și aici anumiți pacienți nu răspund. Mulți dintre acești pacienți au fost tratați cu succes cu ECT (3).
riscuri
Orice procedură medicală implică un anumit risc. Cu toate acestea, ECT nu este mai periculos decât o intervenție chirurgicală minoră sub anestezie generală și poate fi uneori mai puțin periculos decât tratamentul cu medicamente antidepresive. Acest lucru se întâmplă în ciuda utilizării frecvente a celor în vârstă și a celor cu boli medicale coexistente (1,4). Un număr mic de alte tulburări medicale cresc riscul asociat cu ECT, iar pacienții sunt examinați cu atenție pentru aceste afecțiuni înainte ca un psihiatru să le recomande pentru tratament.
Efecte secundare
Efectele secundare imediate ale ECT sunt rare, cu excepția durerilor de cap, durerilor sau durerilor musculare, greață și confuzie, care apar de obicei în primele ore după procedură. Pe parcursul ECT, poate fi mai dificil pentru pacienți să-și amintească informațiile nou învățate, deși această dificultate dispare în zilele și săptămânile următoare terminării cursului ECT. Unii pacienți raportează, de asemenea, o pierdere parțială a memoriei pentru evenimentele care au avut loc în zilele, săptămânile și lunile anterioare ECT. În timp ce majoritatea acestor amintiri se întorc de obicei într-o perioadă de zile la câteva luni după ECT, unii pacienți au raportat probleme de durată mai lungă cu reamintirea acestor amintiri. Cu toate acestea, alte persoane raportează de fapt capacitatea de memorie îmbunătățită în urma ECT, din cauza capacității sale de a elimina amnezia care este uneori asociată cu depresia severă. Cantitatea și durata problemelor de memorie cu ECT variază în funcție de tipul de ECT utilizat și sunt mai puțin de preocupare cu ECT unilateral (unde o parte a capului este stimulată electric) decât cu cele bilaterale ECT.
Mituri despre daunele creierului
Cercetătorii nu au găsit nicio dovadă că ECT dăunează creierului (5,6). Există afecțiuni medicale, cum ar fi epilepsia, care provoacă convulsii spontane care, dacă nu sunt prelungite sau complicate altfel, nu dăunează creierului. ECT stimulează artificial o convulsie; dar convulsiile induse de ECT apar în condiții mult mai controlate decât cele care „apar în mod natural” și sunt sigure. Un studiu recent realizat de Coffey și colegii săi (7) nu a găsit modificări în anatomia creierului cu ECT, măsurată prin scanări foarte sensibile ale creierului, folosind echipamentele de rezonanță magnetică (IRM). Alte cercetări au stabilit că cantitatea de energie electrică care intră de fapt în creier (doar o mică parte din ceea ce este aplicată la nivelul scalpului) este mult mai mică ca intensitate și cu o durată mai scurtă decât cea care ar fi necesară pentru deteriorarea țesutului cerebral (5).
restricţii
Ideea ECT este înfricoșătoare pentru mulți oameni, datorită în parte prezentării sale din filmul „One Flew Over the Cuibul Cucului. "Unii pot să nu știe că relaxanții musculari și anestezia îl fac sigur, practic nedureros procedură.
Unele persoane care pledează pentru interdicții legislative împotriva ECT sunt foști pacienți psihiatri care au urmat procedura și cred că au fost răniți de acesta și că tratamentul este folosit pentru a pedepsi comportamentul necorespunzător al pacienților și pentru a le face mai mult docil. Acest lucru este neadevărat.
Este adevărat că în urmă cu mulți ani, când cunoștințele psihiatrice erau mai puțin avansate, ECT a fost utilizat pentru o gamă largă de probleme psihiatrice, uneori chiar pentru a controla pacienții cu probleme. Procedura a fost înspăimântătoare pentru pacienți, deoarece a fost apoi administrată fără anestezie sau relaxante musculare, iar convulsiile necontrolate au rupt uneori oasele.
Astăzi, Asociația Americană de Psihiatrie are linii directoare foarte stricte pentru administrarea ECT. Această organizație sprijină utilizarea ECT numai pentru a trata tulburările mentale severe și dezactivante; să nu controleze niciodată comportamentul.
Drepturile pacientului
Niciun psihiatru nu „decide” pur și simplu să trateze un pacient cu ECT. Înainte de a putea administra ECT, trebuie să obțină în prealabil acordul scris al pacientului sau (în majoritatea statelor), dacă pacientul este prea bolnav pentru a lua decizii pentru el sau ea însăși, de la un tutor numit în instanță (de obicei unul din familia pacientului membri).
În conformitate cu protocolul APA „consimțământ informat” recomandat, autorizația de administrare a ECT vine după o revizuire atentă a tratamentului. Această recenzie nu este o simplă recitare a faptelor uscate, confuze; psihiatrul explică într-un limbaj clar ce implică ECT, ce alte tratamente ar putea fi disponibile și beneficiile și riscurile pe care le pot implica aceste proceduri. Pacientul sau membrul familiei este informat când, unde și de cine va fi administrat tratamentul și numărul de tratamente așteptat. Întrebările sunt încurajate. Persoana care consimte la procedură este informată în legătură cu progresul pe măsură ce tratamentul continuă și poate retrage consimțământul în orice moment.
Cheltuieli
Costurile pentru orice tratament psihiatric variază foarte mult, în funcție de starea și de facilitatea care îl administrează. De obicei, însă, ECT costă între 300 și 800 dolari pe tratament, o sumă care acoperă psihiatrul, anestezistul și o varietate de taxe spitalicești. Cu opt ca număr mediu de tratamente, acest lucru înseamnă că un curs de tratament ECT va costa, de obicei, între 2.400 și 6.400 de dolari. Costul ECT este cel puțin parțial rambursat de majoritatea planurilor de asigurare care oferă acoperire pentru tulburările mintale. În cazurile în care utilizarea ECT scurtează durata unei șederi în spital, costul net poate fi substanțial mai mic.
Bibliografie
1. Weiner RD, Coffey CE: Indicații pentru utilizarea terapiei electroconvulsive, în Review of Psychiatry, Vol. 7. Editat de Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., pp. 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Tratamentul depresiei rezistente la medicamente cu terapie electroconvulsivă, în Review of Psychiatry, Vol. 9. Editat de Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., pp. 91115, 1990
3. Mic JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Small IF: Tratament electroconvulsiv comparativ cu litiu în managementul stărilor maniacale. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Terapie electroconvulsivă la pacientul medical și neurologic, în Îngrijirea psihiatrică a pacientului medical. Editat de Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, pp. 207224, 1993
5. Weiner RD: ECT produce leziuni cerebrale? Brain Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: consecințe neuropatologice ale convulsiilor induse chimic și electric. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Efecte anatomice ale creierului ECT: Un studiu imagistic cu rezonanță magnetică potențială. Arhivele de psihiatrie generală 115: 10131021, 1991
8. Asociatia Americana de Psihiatrie: Practica ECT: Recomandari pentru tratament, instruire si privilegiere. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
Următor →: Terapie electroconvulsivă / ECT: Ontario
~ toate șocate! Articole ECT
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie
