Utilizarea și eficacitatea acupuncturii

February 07, 2020 08:32 | Miscelaneu

click fraud protection

Panoul NIH concluzionează eficacitatea acupuncturii în gestionarea durerii cronice, fibromialgiei și a altor afecțiuni este încă în aer.

Institute Naționale de Sănătate
Declarația Conferinței privind dezvoltarea consensului 3-5 noiembrie 1997

Declarațiile de acord ale NIH și declarațiile de stat ale științei (cunoscute anterior sub denumirea de declarații de evaluare a tehnologiei) sunt pregătite de un non-avocat, non-departament al Panouri pentru servicii de sănătate și servicii umane (DHHS), bazate pe (1) prezentări ale anchetatorilor care lucrează în domenii relevante pentru întrebările de consens în timpul unui public de 2 zile sesiune; (2) întrebări și declarații ale participanților la conferințe în perioadele de discuții deschise care fac parte din sesiunea publică; și (3) deliberările închise de către complet în restul celei de-a doua zile și dimineața celei de-a treia. Această declarație este un raport independent al grupului special și nu este o declarație de politică a NIH sau a guvernului federal.

instagram viewer

Declarația reflectă evaluarea grupului de cunoștințe medicale disponibile la data redactării declarației. Astfel, oferă o „instantanee în timp” a stării de cunoștințe pe tema conferinței. Când citiți declarația, rețineți că noile cunoștințe se acumulează inevitabil prin cercetarea medicală.

Abstract

Obiectiv. Pentru a oferi furnizorilor de servicii medicale, pacienților și publicului larg o evaluare responsabilă a utilizării și eficacității acupuncturii pentru o varietate de afecțiuni

Participanți. Un panou non-federal, neadvocat, cu 12 membri, care reprezintă domeniile acupuncturii, durerii, psihologiei, psihiatriei, medicinei fizice și reabilitare, abuz de droguri, practică de familie, medicină internă, politică de sănătate, epidemiologie, statistici, fiziologie, biofizică și public. În plus, 25 de experți din aceleași domenii au prezentat date grupului și unei audiențe de conferințe de 1.200.

evidență. Literatura a fost căutată prin Medline și a fost oferită o bibliografie extinsă de referințe pentru grupul și audiența conferinței. Experții au pregătit rezumate cu citări relevante din literatura de specialitate. Dovezile științifice au avut prioritate față de experiența anecdotică clinică.

Procesul de consens. Grupul, răspunzând la întrebări predefinite, și-a dezvoltat concluziile pe baza dovezilor științifice prezentate în forumul deschis și literatura științifică. Grupul a compus un proiect de declarație, care a fost citit în întregime și a fost transmis către experți și public pentru comentarii. După aceea, grupul a soluționat recomandările contradictorii și a lansat o declarație revizuită la sfârșitul conferinței. Grupul a finalizat revizuirile în câteva săptămâni după conferință. Proiectul de declarație a fost disponibil pe World Wide Web imediat după lansarea sa în cadrul conferinței și a fost actualizat cu revizuirile finale ale grupului.

concluzii. Acupunctura ca intervenție terapeutică este practicată pe scară largă în Statele Unite. Deși au existat numeroase studii privind utilitatea sa potențială, multe dintre aceste studii oferă rezultate echivoce din cauza proiectării, a mărimii eșantionului și a altor factori. Problema este în continuare complicată de dificultățile inerente în utilizarea unor controale adecvate, cum ar fi placebos și grupuri de acupunctură vagă. Cu toate acestea, au apărut rezultate promițătoare, de exemplu, care arată eficacitatea acupuncturii în greața și vărsăturile postoperatorii și chimioterapiei adulților și în durerile dentare postoperatorii. Există și alte situații, cum ar fi dependența, reabilitarea accidentului vascular cerebral, cefaleea, crampele menstruale, cotul de tenis, fibromialgia, durerea miofascială, artroza, durerile de spate scăzute, sindromul de tunel carpian și astmul, în care acupunctura poate fi utilă ca tratament adjuvant sau alternativă acceptabilă sau poate fi inclusă într-un management complet program. Cercetările ulterioare sunt de natură să descopere domenii suplimentare în care intervențiile de acupunctură vor fi utile.

Introducere

Acupunctura este o componentă a sistemului de sănătate din China care poate fi urmărită cel puțin 2.500 de ani. Teoria generală a acupuncturii se bazează pe premisa că există modele de flux de energie (Qi) prin corp care sunt esențiale pentru sănătate. Se consideră că întreruperile acestui flux sunt responsabile pentru boli. Acupunctura poate corecta dezechilibrele fluxului în puncte identificabile apropiate de piele. Practica acupuncturii pentru tratarea afecțiunilor fiziopatologice identificabile în medicina americană a fost rară până la vizita președintelui Nixon în China în 1972. Din acel moment, a existat o explozie de interes în Statele Unite și Europa în aplicarea tehnicii acupuncturii în medicina occidentală.

Acupunctura descrie o familie de proceduri care implică stimularea locațiilor anatomice pe piele printr-o varietate de tehnici. Există o varietate de abordări pentru diagnostic și tratament în acupunctura americană care încorporează tradiții medicale din China, Japonia, Coreea și alte țări. Cel mai studiat mecanism de stimulare a punctelor de acupunctură folosește penetrarea pielii prin ace subțiri, solide, metalice, care sunt manipulate manual sau prin stimulare electrică. Majoritatea comentariilor din acest raport se bazează pe date provenite din astfel de studii. Stimularea acestor zone prin moxibustie, presiune, căldură și lasere este folosită în practica de acupunctură, dar din cauza paucității studiilor, aceste tehnici sunt mai dificil de evaluat.

Acupunctura a fost folosită de milioane de pacienți americani și efectuată de mii de medici, stomatologi, acupuncturi și alți practicieni pentru ameliorarea sau prevenirea durerii și pentru o varietate de sănătate Condiții. După ce a examinat corpul de cunoștințe existent, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a eliminat recent ace de acupunctură din categoria „dispozitive medicale experimentale” și acum le reglează la fel ca și alte dispozitive, cum ar fi scalpele chirurgicale și seringile hipodermice, în conformitate cu bune practici de fabricație și standarde de o singură utilizare sterilitate. .

De-a lungul anilor, Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au finanțat o varietate de proiecte de cercetare pe acupunctură, inclusiv studii privind mecanismele prin care acupunctura își poate produce efectele, precum și studii clinice și altele Studii. Există, de asemenea, un corp considerabil de literatură internațională despre riscurile și beneficiile acupuncturii și ale lumii Organizația de sănătate listează o varietate de afecțiuni medicale care pot beneficia de utilizarea acupuncturii sau a moxibustiei. Astfel de aplicații includ prevenirea și tratamentul greaței și vărsăturilor; tratamentul durerii și dependențelor de alcool, tutun și alte medicamente; tratamentul problemelor pulmonare, cum ar fi astmul și bronșita; și reabilitare din leziuni neurologice, cum ar fi cea cauzată de accident vascular cerebral.

Pentru a aborda probleme importante cu privire la acupunctură, Oficiul NIH de Medicină Alternativă și Oficiul NIH de Aplicații Medicale de Cercetare a organizat o conferință de 2-1 / 2 zile pentru a evalua datele științifice și medicale privind utilizările, riscurile și beneficiile procedurilor de acupunctură pentru o varietate de Condiții. Corespunzători ai conferinței au fost Institutul Național al Cancerului, Institutul Național al Inimii, Plămânul și Sângele, Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase, Institutul de artrită și boli musculo-scheletice și ale pielii, Institutul Național de Cercetări Dentare, Institutul Național pentru Abuzul de Droguri și Oficiul de Cercetare pentru Sănătatea Femeii din NIH. Conferința a reunit experți naționali și internaționali în domeniile acupuncturii, durerii, psihologiei, psihiatriei, medicinei fizice și reabilitare, abuz de droguri, practică de familie, medicină internă, politică de sănătate, epidemiologie, statistici, fiziologie și biofizică, precum și reprezentanți din public.

După 1-1 / 2 zile de prezentări disponibile și discuții de audiență, un consens independent, non-federal comisia a cântărit dovezile științifice și a scris un proiect de declarație care a fost prezentat audienței în document a treia zi. Declarația de consens a vizat următoarele întrebări cheie:

Care este eficacitatea acupuncturii, comparativ cu acupunctura placebo sau vag, în condițiile pentru care sunt disponibile suficiente date pentru a evalua?
Care este locul acupuncturii în tratamentul diferitelor afecțiuni pentru care sunt disponibile suficiente date, în comparație sau în combinație cu alte intervenții (inclusiv fără intervenție)?
Ce se știe despre efectele biologice ale acupuncturii care ne ajută să înțelegem cum funcționează?
Ce probleme trebuie abordate pentru ca acupunctura să poată fi încorporată în mod corespunzător în sistemul de asistență medicală de astăzi?
Care sunt direcțiile pentru cercetările viitoare?

1. Care este eficacitatea acupuncturii, în comparație cu acupunctura placebo sau vag, în condițiile pentru care sunt suficiente date pentru a evalua?

Acupunctura este o intervenție complexă care poate varia pentru diferiți pacienți cu reclamații șefi similare. Numărul și durata tratamentelor și punctele specifice utilizate pot varia în funcție de indivizi și pe parcursul tratamentului. Având în vedere această realitate, este probabil încurajator faptul că există o serie de studii de o calitate suficientă pentru a evalua eficacitatea acupuncturii pentru anumite afecțiuni.

Conform standardelor de cercetare contemporane, există o pauză a cercetării de înaltă calitate care evaluează eficacitatea acupuncturii în comparație cu acupunctura placebo sau tânără. Marea majoritate a lucrărilor care studiază acupunctura în literatura biomedicală constau în rapoarte de caz, serii de cazuri sau studii de intervenție cu proiecte inadecvate pentru a evalua eficacitatea.

Această discuție despre eficacitate se referă la acupunctura acului (manual sau electroacupunctură), deoarece cercetarea publicată este în primul rând pe acupunctura acului și adesea nu cuprinde întreaga lățime a tehnicilor de acupunctură și practici. Studiile controlate au implicat de obicei doar adulți și nu au implicat tratament de acupunctură pe termen lung (adică ani).

Eficacitatea unui tratament evaluează efectul diferențial al unui tratament în comparație cu placebo sau cu o altă modalitate de tratament folosind un studiu controlat dublu orb și un protocol definit în mod rigid. Lucrările ar trebui să descrie procedurile de înscriere, criteriile de eligibilitate, descrierea caracteristicilor clinice ale subiecților, metodele de diagnostic și a descrierea protocolului (adică, metoda de randomizare, definiția specifică a tratamentului și condițiile de control, inclusiv durata tratamentului și numărul de sesiuni de acupunctură). Studiile optime ar trebui să utilizeze, de asemenea, rezultate standardizate și analize statistice adecvate. Această evaluare a eficacității se concentrează pe studiile de înaltă calitate care compară acupunctura cu acupunctura vagă sau cu placebo.

Rata de raspuns.

La fel ca și în cazul altor tipuri de intervenții, unele persoane sunt respondente sărace la protocoalele specifice de acupunctură. Atât experiența de laborator, cât și animalele umane, precum și experiența clinică sugerează că majoritatea subiecților răspund acupuncturii, cu o minoritate care nu răspunde. Unele dintre rezultatele cercetării clinice sugerează totuși că un procent mai mare poate să nu răspundă. Motivul acestui paradox nu este clar și poate reflecta starea actuală a cercetării.

Eficiența pentru tulburările specifice.

Există dovezi clare că acupunctura acului este eficientă pentru greața și vărsăturile postoperatorii și chimioterapia pentru adulți și probabil pentru greața sarcinii.

O mare parte din cercetare se referă la diverse probleme de durere. Există dovezi ale eficacității durerii dentare postoperatorii. Există studii rezonabile (deși uneori doar studii unice) care arată ameliorarea durerii cu acupunctură pe diverse afecțiuni ale durerii, cum ar fi crampe menstruale, cotul de tenis și fibromialgie. Acest lucru sugerează că acupunctura poate avea un efect mai general asupra durerii. Cu toate acestea, există și studii care nu găsesc eficacitatea acupuncturii în durere.

Există dovezi că acupunctura nu demonstrează eficacitate pentru renunțarea la fumat și este posibil să nu fie eficientă pentru alte condiții.

Deși multe alte condiții au primit o anumită atenție în literatura de specialitate și, de fapt, cercetarea sugerează anumite zone potențiale interesante pentru utilizarea acupuncturii, calitatea sau cantitatea probelor de cercetare nu este suficientă pentru a oferi dovezi ferme de eficacitate în acest sens timp.

Acupunctura Sham.

Un grup de control utilizat frecvent este acupunctura vagă, folosind tehnici care nu sunt destinate stimulării punctelor de acupunctură cunoscute. Cu toate acestea, nu există dezacord cu privire la plasarea corectă a acului. De asemenea, în special în studiile asupra durerii, acupunctura vagă pare să aibă efecte secundare între placebo și punctele de acupunctură „reale” sau efecte similare cu cele ale acupuncturii „reale” puncte. Plasarea unui ac în orice poziție generează un răspuns biologic care complică interpretarea studiilor care implică acupunctura tâmplă. Astfel, există controverse substanțiale cu privire la utilizarea acupuncturii fictive în grupurile de control. Aceasta poate fi o problemă mai mică în studiile care nu implică durere.

2. Care este locul acupuncturii în tratarea diferitelor condiții pentru care sunt disponibile date suficiente, în comparație sau în combinație cu alte intervenții (inclusiv nicio intervenție)?

Evaluarea utilității unei intervenții medicale în practică diferă de evaluarea eficacității formale. În practica convențională, clinicienii iau decizii pe baza caracteristicilor pacientului, experienței clinice, potențialului de daune și informațiilor din partea colegilor și a literaturii medicale. În plus, atunci când este posibil mai mult de un tratament, clinicianul poate face alegerea ținând cont de preferințele pacientului. Deși de multe ori se consideră că există dovezi substanțiale de cercetare pentru a sprijini practicile medicale convenționale, acest lucru nu este frecvent. Acest lucru nu înseamnă că aceste tratamente sunt ineficiente. Datele care susțin acupunctura sunt la fel de puternice ca cele pentru multe terapii medicale occidentale acceptate.

Unul dintre avantajele acupuncturii este că incidența efectelor adverse este substanțial mai mică decât cea a multor medicamente sau a altor proceduri medicale acceptate utilizate în aceleași afecțiuni. Ca exemplu, afecțiunile musculo-scheletice, cum ar fi fibromialgia, durerea miofascială și cotul de tenis sau epicondilita sunt condiții pentru care acupunctura poate fi benefică. Aceste afecțiuni dureroase sunt adesea tratate cu, printre altele, medicamente antiinflamatoare (aspirină, ibuprofen, etc.) sau cu injecții cu steroizi. Ambele intervenții medicale au un potențial de reacții adverse dăunătoare, dar sunt încă utilizate pe scară largă și sunt considerate tratamente acceptabile. Dovada care susține aceste terapii nu este mai bună decât cea pentru acupunctură.

În plus, experiența clinică amplă, susținută de unele date de cercetare, sugerează că acupunctura poate fi o opțiune rezonabilă pentru o serie de afecțiuni clinice. Exemple sunt dureri postoperatorii și dureri miofasciale și de spate scăzute. Exemple de tulburări pentru care dovezile cercetării sunt mai puțin convingătoare, dar pentru care există unele pozitive studiile clinice includ dependența, reabilitarea accidentului vascular cerebral, sindromul tunelului carpian, artroza și cefaleea. Tratamentul de acupunctură pentru multe afecțiuni cum ar fi astmul sau dependența ar trebui să facă parte dintr-un program cuprinzător de management.

Multe alte afecțiuni au fost tratate prin acupunctură; Organizația Mondială a Sănătății, de exemplu, a listat mai mult de 40 pentru care tehnica poate fi indicată.

3. Ce se cunoaște despre efectele biologice ale acupuncturii care ne ajută să înțelegem cum funcționează?

Multe studii la animale și oameni au demonstrat că acupunctura poate provoca răspunsuri biologice multiple. Aceste răspunsuri pot apărea local, adică, la sau aproape de locul de aplicare sau la distanță, mediate în principal de neuronii senzoriali la multe structuri din sistemul nervos central. Acest lucru poate duce la activarea căilor care afectează diferite sisteme fiziologice atât în creier, cât și în periferie. Un punct de atenție a fost rolul opioidelor endogene în analgezia acupuncturii. Dovezi considerabile susțin afirmația că peptidele opioide sunt eliberate în timpul acupuncturii și că efectele analgezice ale acupuncturii sunt explicate cel puțin parțial prin acțiunile lor. Că antagoniștii opioizi precum naloxona inversează efectele analgezice ale acupuncturii consolidează și mai mult această ipoteză. Stimularea prin acupunctură poate, de asemenea, să activeze hipotalamusul și glanda hipofizară, rezultând un spectru larg de efecte sistemice. Au fost documentate alterarea secreției neurotransmițătorilor și neurohormonilor și modificările reglării fluxului de sânge, atât la nivel central, cât și periferic. Există, de asemenea, dovezi ale modificărilor funcțiilor imunitare produse de acupunctură. Care dintre aceste și alte modificări fiziologice mediază efectele clinice nu sunt în prezent neclare.

În ciuda eforturilor considerabile de a înțelege anatomia și fiziologia „punctelor de acupunctură”, definirea și caracterizarea acestor puncte rămân controversate. Și mai evazivă este baza științifică a câtorva concepte medicale tradiționale orientale, cum ar fi circulația Qi, sistemul meridianului și alte teorii conexe, care sunt dificil de reconciliat cu informațiile biomedicale contemporane, dar continuă să joace un rol important în evaluarea pacienților și în formularea tratamentului în acupunctura.

Unele dintre efectele biologice ale acupuncturii au fost, de asemenea, observate atunci când punctele de acupunctură „vag” sunt stimulate, evidențierea importanței definirii grupurilor de control adecvate în evaluarea modificărilor biologice presupuse a fi datorate acupunctura. Astfel de descoperiri ridică întrebări cu privire la specificul acestor modificări biologice. În plus, modificări biologice similare, inclusiv eliberarea de opioide endogene și modificări în tensiunea arterială, au fost observate după stimuli dureroși, exerciții viguroase și / sau antrenament de relaxare; în prezent nu este clar în ce măsură acupunctura împărtășește mecanisme biologice similare.

Trebuie menționat și faptul că pentru orice intervenție terapeutică, inclusiv acupunctura, așa-numita Efectele „nespecifice” reprezintă o proporție substanțială a eficacității sale și, prin urmare, nu ar trebui să fie ocazional actualizate. Mulți factori pot determina profund rezultatul terapeutic, inclusiv calitatea relației dintre clinician și pacient, gradul de încredere, așteptările a pacientului, compatibilitatea istoricului și a sistemelor de credințe ale clinicianului și pacientului, precum și o multitudine de factori care definesc împreună terapeutic mediu.

Deși rămâne mult necunoscut cu privire la mecanismul (mecanismele) care ar putea media efectul terapeutic al acupuncturii, panoul este încurajat ca o serie de schimbări biologice semnificative legate de acupunctură pot fi identificate și atent delimitate. Cercetări suplimentare în această direcție nu sunt importante numai pentru elucidarea fenomenelor asociate acupuncturii, dar are și potențialul de a explora noi căi în fiziologia umană care nu au fost examinate anterior într-un sistematic manieră.

4. Ce probleme trebuie abordate pentru ca acupunctura să poată fi încorporată în mod adecvat în sistemul de îngrijire medicală de astăzi?

Integrarea acupuncturii în sistemul de asistență medicală de astăzi va fi facilitată de o mai bună înțelegere în rândul furnizorilor de limbă și practici atât în îngrijirile de sănătate din est, cât și din cele occidentale comunitățile. Acupunctura se concentrează pe o abordare holistică, bazată pe energie pentru pacient, mai degrabă decât pe un model de diagnostic și tratament orientat spre boală.

Un factor important pentru integrarea acupuncturii în sistemul de îngrijire a sănătății este instruirea și acreditarea practicienilor de acupunctură de către agențiile de stat corespunzătoare. Acest lucru este necesar pentru a permite publicului și altor medici de sănătate să identifice practicieni de acupunctură calificați. Comunitatea educațională pentru acupunctură a făcut progrese substanțiale în acest domeniu și este încurajată să continue pe această cale. Au fost stabilite standarde educaționale pentru instruirea medicilor și a acupuncturistilor non-medic. Multe programe educaționale pentru acupunctură sunt acreditate de o agenție recunoscută de Departamentul de Educație al SUA. Există o agenție națională de acreditare pentru practicienii non-fizici și oferă examene pentru competența la nivel de intrare în domeniu. A fost stabilită o examinare recunoscută la nivel național pentru medicii acupunctori.

Majoritatea statelor acordă licență sau înregistrare pentru practicienii de acupunctură. Deoarece unii practicieni de acupunctură au competență limitată în limba engleză, examenele de acreditare și de autorizare ar trebui furnizate în alte limbi decât limba engleză, atunci când este necesar. Există variații în titlurile conferite prin aceste procese, iar cerințele pentru obținerea licenței variază foarte mult. Domeniul de aplicare permis în temeiul acestor cerințe de stat variază de asemenea. În timp ce statele au prerogative individuale pentru a stabili standarde pentru profesiile de autorizare, coerența în aceste domenii va oferi o încredere mai mare în calificările practicienilor de acupunctură. De exemplu, nu toate statele recunosc aceeași examinare de acreditare, făcând astfel dificilă reciprocitatea.

Apariția unor evenimente adverse în practica acupuncturii a fost documentată ca fiind extrem de scăzută. Cu toate acestea, aceste evenimente au avut loc în rare ocazii, unele dintre ele punând în pericol viața (de exemplu, pneumotorax). Prin urmare, trebuie să fie instituite garanții adecvate pentru protecția pacienților și a consumatorilor. Pacienții trebuie informați complet cu privire la opțiunile lor de tratament, prognosticul, riscul relativ și practicile de siguranță pentru a reduce aceste riscuri înainte de a primi acupunctura. Aceste informații trebuie furnizate într-un mod adecvat din punct de vedere lingvistic și cultural pentru pacient. Utilizarea acelor de acupunctură ar trebui să respecte întotdeauna reglementările FDA, inclusiv utilizarea de ace sterile, de o singură utilizare. Se observă că aceste practici sunt deja realizate de către mulți practicieni de acupunctură; cu toate acestea, aceste practici ar trebui să fie uniforme. Recursul pentru plângerile pacientului și cenzura profesională sunt furnizate prin proceduri de acreditare și autorizare și sunt disponibile prin jurisdicțiile de stat corespunzătoare.

S-a raportat că în prezent, mai mult de un milion de americani primesc acupunctură în fiecare an. Trebuie asigurat accesul continuu la profesioniști acupuncturați calificați pentru condiții adecvate. Deoarece multe persoane solicită tratament medical de la acupuncturi și medici, comunicarea dintre acești furnizori ar trebui să fie consolidată și îmbunătățită. Dacă un pacient este sub îngrijirea unui acupuncturist și a unui medic, ambii practicieni trebuie informați. Trebuie avut grijă pentru a nu trece cu vederea problemele medicale importante. Pacienții și furnizorii au responsabilitatea de a facilita această comunicare.

Există dovezi că unii pacienți au acces limitat la serviciile de acupunctură din cauza incapacității de plată. Companiile de asigurări pot scădea sau elimina barierele financiare pentru acces, în funcție de dorința lor de a oferi acoperire pentru serviciile de acupunctură adecvate. Un număr tot mai mare de companii de asigurări iau în considerare această posibilitate sau oferă acum acoperire pentru serviciile de acupunctură. În cazul în care există planuri de asigurare de sănătate de stat și pentru populațiile deservite de Medicare sau Medicaid, extinderea acoperirea pentru a include servicii de acupunctură adecvate ar contribui, de asemenea, la eliminarea barierelor financiare pentru acces.

Deoarece acupunctura este încorporată în sistemul de asistență medicală de astăzi, iar cercetările ulterioare clarifică rolul acupuncturii pentru diferite condiții de sănătate, este de așteptat ca diseminarea aceste informații pentru medicii de sănătate, furnizorii de asigurări, factorii de decizie și publicul larg vor conduce la decizii mai informate cu privire la utilizarea adecvată a acupunctura.

5. Care sunt indicațiile pentru cercetarea viitoare?

Incorporarea oricărei noi intervenții clinice în practica acceptată se confruntă cu mai multă examinare acum ca niciodată. Cerințele de medicamente bazate pe dovezi, cercetarea rezultatelor, sistemele gestionate de îngrijire medicală și o multitudine de opțiuni terapeutice fac din acceptarea noilor tratamente un proces dificil. Dificultățile sunt accentuate atunci când tratamentul se bazează pe teorii necunoscute medicinii occidentale și practicienilor acesteia. Prin urmare, este important ca evaluarea acupuncturii pentru tratamentul afecțiunilor specifice să fie realizată cu atenție, folosind modele care să reziste la o riguroasă examinare. Pentru a evalua în continuare evaluarea rolului acupuncturii în gestionarea diferitelor condiții, sunt sugerate următoarele domenii generale pentru cercetările viitoare.

Care sunt demografiile și modelele de utilizare a acupuncturii în Statele Unite și în alte țări?

În prezent, există informații limitate cu privire la întrebările de bază, cum ar fi cine folosește acupunctura, pentru ce indicații este cea mai frecvent căutată acupunctura, ce variații de experiență și tehnici utilizate există în rândul practicienilor de acupunctură și există diferențe în aceste modele în funcție de geografie sau de etnie grup. Studiile epidemiologice descriptive pot oferi informații despre aceste și alte întrebări. La rândul lor, aceste informații pot fi utilizate pentru a ghida cercetările viitoare și pentru a identifica zonele cu cea mai mare preocupare pentru sănătatea publică.

Poate fi demonstrată eficiența acupuncturii pentru diferite condiții pentru care este utilizată sau pentru care arată promisiunea?

Au fost publicate relativ puține studii controlate, randomizate, controlate cu privire la efectele acupuncturii. Aceste studii ar trebui să fie concepute într-o manieră riguroasă pentru a permite evaluarea eficacității acupuncturii. Astfel de studii ar trebui să includă practicieni cu acupunctură cu experiență pentru proiectarea și livrarea intervențiilor adecvate. Ar trebui pusă accentul pe studiile care examinează acupunctura așa cum este utilizat în practica clinică și care respectă baza teoretică a terapiei cu acupunctură.

Deși studiile randomizate controlate oferă o bază puternică pentru deducerea cauzalității, alte proiecte de studiu, cum ar fi cele utilizate în Cercetarea epidemiologiei clinice sau a rezultatelor poate oferi, de asemenea, informații importante cu privire la utilitatea acupuncturii pentru diverși Condiții. Au fost puține astfel de studii în literatura de acupunctură.

Rezultă diferite baze teoretice pentru acupunctură în rezultate diferite de tratament?

Există în prezent orientări teoretice concurente (de exemplu, chineză, japoneză, franceză) care ar putea prezice abordări terapeutice divergente (adică utilizarea diferitelor puncte de acupunctură). Proiectele de cercetare ar trebui să fie proiectate pentru a evalua meritul relativ al acestor abordări divergente și pentru a compara aceste sisteme cu programe de tratament folosind puncte de acupunctură fixă.

Pentru a evalua pe deplin eficacitatea acupuncturii, studiile ar trebui să fie concepute pentru a examina nu numai acupunctura fixă puncte, dar și sistemele medicale de est care oferă fundamentul terapiei de acupunctură, inclusiv alegerea puncte. În plus, pentru a evalua în context efectul acupuncturii, aceasta ar oferi și oportunitatea de a determina dacă teoriile medicale estice prognozează puncte de acupunctură mai eficiente.

Ce domenii de cercetare în politici publice pot oferi orientări pentru integrarea acupuncturii în sistemul de îngrijire medicală de astăzi?

Încorporarea acupuncturii ca tratament ridică numeroase întrebări de politică publică. Acestea includ probleme de acces, rentabilitate, rambursare de către statul, federații și plătitorii privați, precum și instruire, licență și acreditare. Aceste probleme de politici publice trebuie să se bazeze pe date epidemiologice și demografice de calitate și în cercetarea eficienței.

Poate fi obținută o perspectivă suplimentară în bazele biologice pentru acupunctură?

Încep să apară mecanisme care oferă o explicație științifică occidentală pentru unele dintre efectele acupuncturii. Acest lucru este încurajator și poate oferi informații noi despre procesele neuronale, endocrine și alte procese fiziologice. Cercetarea ar trebui să fie susținută pentru a oferi o mai bună înțelegere a mecanismelor implicate, iar astfel de cercetări pot conduce la îmbunătățiri ale tratamentului.

Există un sistem energetic organizat care are aplicații clinice în corpul uman?

Deși studiile biochimice și fiziologice au oferit o perspectivă asupra unora dintre efectele biologice ale acupuncturii, practica acupuncturii se bazează pe un model foarte diferit de echilibru energetic. Această teorie poate oferi sau nu idei noi în cercetarea medicală, dar merită o atenție suplimentară din cauza potențialului său de a elucida baza acupuncturii.

Cum diferă abordările și răspunsurile la aceste întrebări între populațiile care au folosit acupunctura ca parte a lor Tradiția vindecătoare de secole, în comparație cu populațiile care au început de curând să încorporeze acupunctura în sănătate Îngrijire?

concluzii

Acupunctura ca intervenție terapeutică este practicată pe scară largă în Statele Unite. Au existat multe studii privind utilitatea sa potențială. Cu toate acestea, multe dintre aceste studii oferă rezultate echivoce din cauza proiectării, dimensiunii eșantionului și a altor factori. Problema este în continuare complicată de dificultățile inerente în utilizarea controalelor adecvate, cum ar fi grupurile de acupunctură placebo și vag.

Cu toate acestea, au apărut rezultate promițătoare, de exemplu, eficacitatea acupuncturii în greața și vărsăturile postoperatorii pentru adulți și voma și în durerile dentare postoperatorii. Există și alte situații, cum ar fi dependența, reabilitarea accidentului vascular cerebral, cefaleea, crampele menstruale, cotul de tenis, fibromialgia, durerea miofascială, artroza, durerile de spate scăzute, sindromul tunelului carpului și astmul pentru care acupunctura poate fi utilă ca tratament adjuvant sau alternativă acceptabilă sau poate fi inclusă într-un management complet program. Cercetările ulterioare sunt de natură să descopere domenii suplimentare în care intervențiile de acupunctură vor fi utile.

Constatările din cercetările de bază au început să elucideze mecanismele de acțiune ale acupuncturii, inclusiv eliberarea de opioide și alte peptide din sistemul nervos central și la periferie și modificări ale neuroendocrinei funcţie. Deși trebuie realizate mult, apariția unor mecanisme plauzibile pentru efectele terapeutice ale acupuncturii este încurajatoare.

Introducerea acupuncturii în alegerea modalităților de tratament ușor accesibile publicului este încă din fazele incipiente. Problemele de formare, licență și rambursare rămân a fi clarificate. Există însă suficiente dovezi despre valoarea potențială a medicamentului convențional pentru a încuraja studii suplimentare.

Există suficiente dovezi ale valorii acupuncturii pentru a-și extinde utilizarea în medicina convențională și pentru a încuraja studiile ulterioare ale fiziologiei și valorii sale clinice.

Panoul de dezvoltare a consensului

David J. Ramsay, D.M., D. Fil. Președinte panel și conferință Președinte Universitatea din Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Profesor și catedră Departamentul de practică familială și medicină comunitară Universitatea din Pennsylvania Sistemul de sănătate Philadelphia, Pennsylvania
Filip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Colegiul decan asociat de medicină osteopatică Universitatea de stat Michigan Lansing East, Michigan	Ștefan P. Jiang, A.C.S.W. Asociația Directorului Executiv al Organizațiilor de Sănătate Comunitare din Asia Pacific Pacific Oakland, California
Lawrence H. Kushi, Sc. D. Profesor asociat Divizia de Epidemiologie Universitatea din Minnesota Școala de Sănătate Publică Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Profesor Departamentul de Farmacologie Școala de Medicină a Universității Boston Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Profesor de psihiatrie, director UCLA, Centrul de Cercetare pentru Psihobiologia Etnicității Port-UCLA Medical Center Torrance, California	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Stirton profesor de antropologie Universitatea din Michigan, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. D. Președinte Divizia de medicamente pentru abuzuri de substanțe Profesor de medicină internă și psihiatrie Colegiul medical din Virginia Richmond, Virginia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, Ph. D. Profesor asociat și șef Divizia Biostatistică Universitatea Columbia și Institutul de Psihiatrie de Stat New York New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Director medical, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

Difuzoare

continua povestea de mai jos

Abass Alavi, M.D. "Rolul imagisticii fiziologice în investigarea efectelor durerii și acupuncturii asupra funcției cerebrale regionale" Profesor de șef de radiologie, divizia Spitalului de Medicină Nucleară din cadrul Universității din Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania	Brian M. Berman, M.D. "Prezentare generală a studiilor clinice asupra acupuncturii pentru durere" Profesor asociat de medicină de familie Director pentru Centrul de Medicină Complementară Universitatea din Maryland Școala de Medicină Baltimore, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. „Prezentare generală a eficienței acupuncturii în tratamentul durerilor de cap și a feței și durerii gâtului” Institutul anglo-olandez de medicină orientală Olanda	Hannah V. Bradford, M.Ac. „Late-Breaking Data and Other News from the Clinical Research Symposium (CRS) on Acupuncture at NIH” Acupuncturist Society for Acupuncture Research Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Efectul protector al acupuncturii asupra imunosupresiei" Profesor și director Institutul de Cercetări în Acupunctură Universitatea Medicală Shanghai Shanghai, China	Daniel C. Cherkin, Ph. D. "Eficacitatea acupuncturii în tratarea durerilor de spate scăzute: o revizuire sistematică a literaturii" Grup de investigatori științifici senior Centrul de sănătate pentru studii de sănătate Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. „Utilizarea actuală a acupuncturii de către pacienții din Statele Unite” Director Divizia Medicină Alternativă Centrul Medical al Județului Hennepin Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Indicatii gastrointestinale" profesor asistent de medicina UCLA Centrul de Boli Digestive Universitatea din California, Los Angeles Los Angeles, California
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Licență de acupunctură, instruire și certificare în Statele Unite" Institutul Dean Pacific de Medicină Orientală New York, New York	Richard Hammerschlag, Ph. D. "Probleme metodice și etice în cercetarea pe acupunctură" Decanul academic și directorul de cercetare Universitatea Yo San de Medicină Tradițională Chineză Santa Monica, California
Ji-Sheng Han, M.D. "Acupunctura activează sisteme endogene de analgezie" Profesor Centrul de Cercetări în Neuroștiință Universitatea Medicală Beijing Beijing, China	Iosif M. Helms, M.D. "Acupunctura din întreaga lume în practica medicală modernă Președinte fondator Academia Americană de Acupunctură Medicală Berkeley, California
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. Departamentul de medicină și terapeutică al Universității „Indicații respiratorii” Institutul Gardiner din Glasgow, Scoția, Regatul Unit	Gary Kaplan, D.O. „Eficacitatea acupuncturii în tratamentul osteoartritei și durerii musculo-scheletice” Președinte Fundația medicală de acupunctură de cercetare Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Acupunctura: istorie, context și perspective pe termen lung" Director asociat Centrul de cercetare în medicină alternativă Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D., M.P.H., C.A. „Acupunctură și dependențe” Profesor asociat Acupunctură Programe de cercetare și instruire Departamentul de Psihiatrie și Științe Comportamentale Universitatea din Miami Școala de Medicină Miami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Durere dentară și postoperatorie" profesor asistent la Medicina de familie Departamentul de familie și medicină complementară Universitatea din Maryland Școala de medicină Baltimore, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. "Securitatea și reglarea acelor de acupunctură și alte dispozitive" Centrul de cercetare biofizicist pentru dispozitive și sănătate radiologică Administrația alimentelor și a drogurilor din SUA Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Reabilitare neurologică: acupunctura și acupunctura laser pentru a trata paralizia în accident vascular cerebral și alte afecțiuni paralitice și durere în tunelul carpian. Sindromul "Profesor de cercetare în secția de neuroimagistică a Universității Boston Centrul de cercetare afaziană Veterans Affairs Medical Center Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Ce este acupunctura?" Profesor clinic de Neurologie Universitatea George Washington Școala de Medicină Director Medical Program de Management al Durerii Spitalul Național de Reabilitare Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. Laborator de cercetări „Greață și vărsături” Institutul Național de Sănătate Copilă și Dezvoltare Umană Institutul Național de Sănătate a Copilului și Dezvoltare Umane Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. D. "Rezumatul acupuncturii și al durerii" profesor Departamente de Zoologie și Fiziologie Universitatea din Toronto Toronto, Ontario, Canada
Judith C. Shlay, M.D. „Durere neuropatică” profesor asistent în medicină de familie Denver Sănătate publică Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. „Acupunctura americană: îngrijire primară, sănătate publică și politici”, ofițer medical ofițer medical Politică și comunicare Institutul național privind abuzul de droguri Institutele naționale de sănătate Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. „Inducerea ovulației cu acupunctură” profesor de obstetrică și ginecologie Spitalul obstetric și ginecologic Shanghai University Medical Shanghai Shanghai, China

Comitetul de planificare

continua povestea de mai jos

Alan I. Trachtenberg, M.D., Absolvent al masteratului Comitet de planificare Președinte ofițer medical Oficiul de politică științifică și comunicare Institutul Național privind Abuzul de Droguri Institutele Naționale de Sănătate Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Profesor asociat de medicină de familie Director al Centrului pentru Medicină Complementară Universitatea din Maryland Școala de Medicină Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Societatea acupuncturistă pentru cercetarea acupuncturii Bethesda, Maryland	Elsa Bray Analistul Programului Oficiul de Aplicații Medicale de Cercetare Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, doctorat. Director Comportament, durere, funcție orală și program de epidemiologie Divizia de cercetare extramurală Institutul Național de Cercetări Dentare Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Director Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. D. Șef Program de tratament pentru farmacologie Institutul Național de Sănătate Mintală Institutele Naționale de Sănătate Rockville, Maryland	George W. Contele, M.D. Director Office of Research on Minority and Health Health Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Director Divizia Medicină Alternativă Centrul Medical al Județului Hennepin Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Ofițer de management și analiză de programe Oficiul de Aplicații Medicale de Cercetare Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland
Ioan H. Ferguson, M.D. Director Office of Medical Applications of Research Institutes National of Health Bethesda, Maryland	Anita Greene, M.A. Oficiul pentru Afaceri Publice Oficiul de Medicină Alternativă Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Ofițer de program Filiala de cercetare Divizia de cercetare clinică și servicii Institutul Național de Abuz de Droguri Institutele Naționale de Sănătate Rockville, Maryland	William H. hol Director al Biroului de Comunicații pentru Aplicații Medicale al Cercetărilor Institutelor Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Decan Academic și Director de Cercetare Universitatea Yo San de Medicină Tradițională Chineză Santa Monica, California	Freddie Ann Hoffman, M.D. Director adjunct, Oficiul pentru Medicină al Biroului de Afaceri ale Sănătății Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Director Oficiul de Medicină Alternativă Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Președinte Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. Președinte Membru Maryland Acupuncture Society, Alianța Națională Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., Mac. Practician de acupunctură tradițională Centrul pentru acupunctură tradițională Columbia, Maryland
Thomas J Kiresuk, Ph. D. Director al Centrului pentru Cercetări în Dependență și Medicină Alternativă Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Ofițer de program Divizia de tulburări convulsive, infecțioase și imune Institutul Național de Tulburări neurologice și accidente vasculare cerebrale Institutele naționale de sănătate Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Profesor asociat Acupunctură Programe de cercetare și instruire Departamentul de Psihiatrie și Științele Comportamentale Universitatea din Miami Școala de Medicină Miami, Florida	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. Profesor de clinică, Departamentul de Științe Chirurgicale, Secție de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială Colegiul Universității din New York din Consultant stomatologic Rust Institute of Rehabilitation Medicine New York University College of Medicine Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Health Scientist Administrator Division of Heart and Vascular Disease National Heart, Plung and Blood Institute Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Centrul de cercetare biofizicist pentru dispozitive și sănătate radiologică Administrația alimentelor și drogurilor din SUA Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Președinte emerit și doctor în acupunctură Asociația americană de medicină orientală Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Ofițer de program, Biroul Afaceri Extramurale Institutele de Medicină Alternativă, National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Profesor clinic de Neurologie Universitatea George Washington Școala de Medicină Director Medical Program de Management al Durerii Spitalul Național de Reabilitare Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Director, Program de ortopedie Filiala Musculo-scheletică Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și de piele Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Președinte panel și conferință Președinte Universitatea din Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Director adjunct Oficiul pentru Aplicații Medicale de Cercetare Institutele Naționale de Sănătate Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Health Scientist Administrator Divizia de Boli pulmonare Institutul Național de inimă, plămân și sânge Institutul Național de Sănătate Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Consultant clinic în acupunctură pentru Institutele Naționale de Sănătate Director Academia de Acupunctură și Medicină Chineză Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Director de Program Divizia de Prevenire și Control al Cancerului Institutul Național al Cancerului Institutele Naționale de Sănătate Rockville, Maryland

Organizații de conducere

Oficiul de Medicină Alternativă Wayne B. Jonas, directorul M.D.

Oficiul de Aplicații Medicale de Cercetare Ioan H. Ferguson, directorul M.D.

Următor →: Avertisment FDA despre Actra-Rx pentru disfuncție erectilă

Organizații de sprijin

Institutul Național al Cancerului Richard D. Klausner, directorul M.D.

Institutul Național pentru Inimă, Plămân și Sânge Claude Lenfant, Director M.D.

Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase Anthony S. Fauci, directorul M.D.

Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale pielii Ștefan I. Katz, M.D., Ph. D. Director

Institutul Național de Cercetări Dentare Harold C. Slavkin, D.D.S. Director

Institutul Național pentru Abuzul de Droguri Alan I. Leshner, Ph. D. Director

Oficiul de Cercetare pentru Sănătatea Femeii Vivian W. Pinn, directorul M.D.

Bibliografie

Vorbitorii enumerați mai sus au identificat următoarele referințe cheie în elaborarea prezentărilor lor pentru conferința de consens. O bibliografie mai completă pregătită de Biblioteca Națională de Medicină la NIH, împreună cu referințele de mai jos, a fost furnizată grupului de consens pentru examinarea sa. Bibliografia completă a NLM este disponibilă pe următorul site Web: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

Vicii

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Tratamentul prin acupunctură a recidivei alcoolice: un studiu pilot. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Studiu controlat de acupunctură pentru alcoolismul recidivist sever. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Rata de renunțare la fumat la 4 ani după tratamentul cu gumă de nicotină și acupunctură. Prev Med 1997 ianuarie-feb; 26(1):25-8.

He D, Berg JE, Hostmark AT. Efectele acupuncturii asupra renunțării la fumat sau reducerea fumătorilor motivați. Prev Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Comparația a trei niveluri de acupunctură auriculară într-un program de tratament de abuz de substanțe în ambulatoriu. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Acupunctura pentru tratamentul dependenței de cocaină la pacienții menținuți cu metadonă. Am J Addict 1993; 2:194-201.

AR alb, Rampes H. Acupunctura in renuntarea la fumat. În: Baza de date Cochrane de recenzii sistematice [bază de date pe CDROM] Oxford: Software de actualizare; 1997 [actualizat 24 noiembrie 1996]. [9p.]. (Biblioteca Cochrane; 1997 nr. 2).

Gastroenterologie

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Acupunctura în gastroscopie. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Efectul stimulării nervului transcutanat asupra funcției esofagiene la subiecți normali - dovezi pentru un reflex somatovisceral. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Inhibarea secreției de acid prin acupunctura electrică este mediată prin J-endorfină și somatostatină. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Efectul acupuncturii asupra funcției și tulburărilor gastro-intestinale. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Durere generală

Chen XH, Han JS. Toate cele trei tipuri de receptori opioizi din măduva spinării sunt importante pentru analgezia electroacupuncturii 2/15 Hz. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F și colab. O meta-analiză a acupuncturii pentru durerea cronică. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Terapia medicamentoasă pentru durerea neuropatică. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC și colab. Eficacitatea unui regim de acupunctură standard comparativ cu placebo ca tratament al durerii cauzate de neuropatie periferică la pacienții infectați cu HIV. Protocolul CPCRA 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. ARN-ul antisens al colecistokinei crește efectul analgezic indus de EA sau morfină cu doze mici: conversia șobolanilor cu răspuns scăzut în respondenți mari. Durere 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Acupunctura și durerea cronică: o metaanaliză bazată pe criterii. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Siturile de legare ale receptorului mu au crescut atunci când analgezia acupuncturii a fost îmbunătățită prin droperidol: un studiu autoradiografic. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

Istoric și recenzii

Helms JM. Acupunctura energetică: o abordare clinică pentru medici. Berkeley (CA): Editori de acupunctură medicală; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. O istorie a medicinei chineze. Edinburgh: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Web care nu are nici un țesător: înțelegerea medicinei chineze. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Tehnici și dispozitive de acupunctură. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Principiile și practica acupuncturii contemporane. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Lance celeste. O istorie și o rațiune a acupuncturii și a moxa. Presa universitară din Cambridge; 1980.

CD-ul Lytle. O imagine de ansamblu asupra acupuncturii. Centrul pentru Dispozitive și Sănătate Radiologică, FDA, PHS, DHHS; Mai 1993.

Mitchell BB. Legile acupuncturii și medicinii orientale. Washington: Fundația Națională de Acupunctură; 1997.

Porkert M. Bazele teoretice ale medicinei chineze. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Bazele acupuncturii. Berlin: Springer Verlag; 1995. p. 1-250.

Unschuld PU. Medicina în China: o istorie a ideilor. Berkeley: University of California Press; 1985.

Imunologie

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Observare dinamică asupra reglării proliferarii limfocitelor splinei de la șobolanii traumatizați in vitro de electroacupunctură continuă. Revista chineză de imunologie 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Efectul FQ orfaninei asupra funcției imune a șobolanilor traumatici. Revista chineză de imunologie. In presa.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Electroacupunctura (EA) induce atenuarea imunosupresiei care apare după injecția epidurală sau intratecală de morfină la pacienți și șobolani. Acupunct Electrother Res Int J 1996; 21:177-86.

Diverse

Dispozitive medicale; Reclasificarea acelor de acupunctură pentru practicarea acupuncturii. Registrul Federal 1996; 61(236):64616-7.

Atelier de evaluare a tehnologiei NIH pe medicină alternativă; Acupunctura. J Alt Complement Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Caracteristicile și reclamațiile pacienților care solicită terapie la o clinică de medicină alternativă, bazată pe spital. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. Un sondaj realizat pe șase clinici de acupunctură: date demografice și de satisfacție. Lucrări ale celui de-al treilea Simpozion al Societății pentru Cercetarea Acupuncturii. Centrul Medical al Universității Georgetown. 1995 16-17 septembrie: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Utilizarea acupuncturii de către medicii americani. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

Tulburări musculo-scheletice

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Acupunctura laser real și vag și TAMP pentru microampi pentru tratarea sindromului tunelului carpului și dureri la încheietura mâinii de lucru: studiu pilot. Lasere în chirurgie și medicină 1996; Supliment 8: 7.

Greață, vărsături și durere postoperatorie

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Electroacupunctură și durere postoperatorie. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Acupunctura tradițională chineză: un antiemetic potențial util? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Anestezia locală blochează acțiunea antiemetică a P6. Farmacologie clinică și terapeutică 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. Efectul stimulării punctului antiemetic P6 asupra grețurilor și vărsăturilor postoperatorii. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Profilaxia acupuncturii a bolii provocate de chimioterapia cancerului. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Dovadă pozitivă pentru antiemeză de acupunctură P6. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Eficacitatea acupuncturii chineze asupra durerii chirurgicale orale postoperatorii. Oral Surg Med Pathol Oral 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Studiu comparativ al efectului analgezic al stimulării nervilor transcutanati (TNS), electroacupuncturii (EA) și meperidinei în tratamentul durerilor postoperatorii. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Compararea efectelor acupuncturii și codeinei asupra durerilor dentare postoperatorii. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neurologie

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Aplicarea terapiei laser cu nivel reactiv scăzut (LLLT) în formarea funcțională a pacienților cu paralizie cerebrală. Terapie cu laser 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Mobilizarea neuropeptidelor specifice prin stimularea periferică a frecvențelor identificate. Știri Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC și colab. Efectul TENS cu frecvență joasă și înaltă asupra met-enkephalin-Arg-Phe și dinorfină O imunoreactivitate în LCR lombar uman. Durere 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Stimularea senzorială poate îmbunătăți rezultatul funcțional la pacienții cu AVC? Neurologie 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Acupunctura în tratamentul paraliziei din cauza afectării sistemului nervos central. J Alt Comple Med 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe DE. Complicații neuromusculare ale infecției cu HIV și tratamentul acesteia. SIDA 1991; 5:917-26.

Medicina reproductivă

Yang QY, Ping SM, Yu J. Activități centrale de opioid și dopamină în PCOS în timpul inducției ovulației cu electro-acupunctură. J Reprod Med (în chineză) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J. Modificări ale densităților receptorului hipopalamic m opioid în timpul acetatului cupric indus LH preovulatoare LH la iepure. Acta Physiol Sinica (în chineză) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, He LF. Eliberarea de GnRH din MBH indusă de electroacupunctura la iepurii de sex feminin conștienți. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Modificări ale serului FSH, LH și ovariană creșterea foliculilor în timpul electroacupuncturii pentru inducerea ovulației. Chin J Integrat Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Metode de cercetare

Birch S, Hammerschlag R. Eficacitatea acupuncturii: un compendiu de studii clinice controlate. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu & Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Studii clinice care compară acupunctura cu îngrijirea standard biomedicală: o evaluare bazată pe criterii. Compl Ther Med. În presa 1997.

Kaptchuk TJ. Ignoranța intenționată: istoric de evaluare oarbă în medicină. Bull Hist Med. În presa 1998.

Singh BB, Berman BM. Probleme de cercetare pentru proiecte clinice. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Evaluarea credibilității în studiile de acupunctură. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G. Controale placebo pentru studii de acupunctură. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson PH. Evaluarea acupuncturii terapeutice: concepte și metode. Durere 1986; 24:1-13.

Efecte secundare

Lao L. Probleme de siguranță în acupunctură. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, FnnebÃ¸ V. Efectele adverse ale acupuncturii sunt mai mult decât rapoarte de caz ocazionale: rezultatele chestionarelor dintre 1135 de medici selectați la întâmplare și 197 de acupunctori. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.