Bună dispoziție: noua psihologie a depășirii depresiei Introducere
Notă pentru editor: toate referințele care sunt acum între paranteze, sub forma unui nume și a unei date, ar trebui să fie numerotate ca note de subsol și plasate la sfârșitul cărții cu celelalte note de subsol, capitolul de capitol. Referințele ar putea fi cel mai bine grupate ca o listă de citire a bibliografiei, notele de subsol se referă la ele după nume și dată.
Esti trist? Aveți o opinie scăzută despre voi? Te simte un sentiment de neputință și lipsă de speranță? Te simți în felul acesta zile sau săptămâni la un moment dat? Acestea sunt elementele depresiei.
Dacă vă simțiți așa, cu siguranță doriți să recâștigați o perspectivă plăcută asupra vieții. De asemenea, trebuie să preveniți revenirea depresiei mai târziu. Din fericire, acum există ajutoare pentru atingerea acestor obiective. (Dar lupta împotriva depresiei presupune efort. Și există anumite beneficii de a fi deprimat de care poate fi reticent să renunți.)
În zilele noastre, un bolnav de depresie poate obține, de obicei, o ușurare cu psihoterapia cognitivă activă sau cu medicamente antidepresive testate sau cu ambele. U. S. Serviciul de Sănătate Publică rezumă astfel: „Optzeci la sută dintre persoanele cu depresie gravă pot fi tratate cu succes. Medicamentele sau terapiile psihologice sau combinațiile ambelor ameliorează de obicei simptomele în săptămâni. "1 Ambele tipuri de tratament au sa arătat în cercetarea experimentală controlată pentru a beneficia de o proporție mare de bolnavi de depresie, în câteva luni sau chiar săptămâni. Cu toate acestea, medicamentele controlează depresia, în timp ce terapia psihologică o poate vindeca. (Pentru informații despre rezultatele științifice, a se vedea apendicele B și cărțile citate în lista de referință.) Toate acestea sunt o veste bună pentru persoanele care suferă de depresie.
În urmă cu doar un sfert de secol, științele medicale și psihologice nu aveau prea multe de oferit persoanelor deprimate. Terapia tradițională freudiană te-a pus pe o canapea sau pe un scaun ușor și a început să vorbești la întâmplare. Dumneavoastră și terapeutul dumneavoastră sperați că, în decursul a două-cinci ședințe costisitoare de o oră pe săptămână, continuând timp de mai multe luni sau ani, să vă confruntați cu incidente sensibile în trecut. Se aștepta ca acele „perspective” să vă scutească de durerea provocată de incidentele. Dar rata de succes nu a fost mare și nici psihanaliza nu a fost dovedită eficientă prin teste științifice.
Terapia tradițională a fost bazată pe presupunerea crucială că oamenii sunt deranjați irezistibil experiențele lor trecute și nu își pot schimba viața emoțională schimbându-și tiparele actuale gândire. Cercetări științifice recente au arătat, însă, că această presupunere este falsă. Oamenii pot într-adevăr să depășească depresia schimbându-și modelele de gândire actuale. Adică, deși s-ar putea să fii deranjat de evenimentele din trecutul tău, acum (în sintagma lui Albert Ellis) te deranjezi de obiceiurile tale mentale actuale.
Terapia cognitivă modernă - care coincide pe deplin cu înțelepciunea vârstelor în acest moment - începe cu presupunerea că avem un control considerabil asupra propriei noastre gândiri. Putem alege la ce ne vom gândi, chiar dacă continuarea alegerii necesită efort și nu este întotdeauna pe deplin de succes. Ne putem selecta obiectivele, chiar dacă obiectivele nu sunt infinit de flexibile. Putem decide cât de mult vom agona asupra unor evenimente particulare, deși mintea noastră nu este atât de ascultătoare pe cât ne-am dori să fie. Putem învăța modalități mai bune de a înțelege datele situațiilor noastre obiective, la fel cum elevii învață să adune și analizați datele științific, în loc să fim obligați să acceptăm evaluările părtinitoare pe care am avut tendința de a le face până acum.
Această carte vă învață o versiune recent accentuată a psihoterapiei cognitive, care are o bază teoretică mai cuprinzătoare și o perspectivă curativă mai largă decât versiunile anterioare. Puteți să îl utilizați singuri pentru a depăși depresia sau puteți să o utilizați împreună cu un terapeut. Majoritatea bolnavilor pot beneficia de asistența unui consilier înțelept, deși găsirea unei astfel de persoane de ajutor nu este ușor.
Există încă o veste bună: psihiatrul Kenneth Colby, faimos pentru simularea sa de computer cu inteligență artificială de paranoia, a dezvoltat un sistem computerizat de psihoterapie pentru depresie bazat pe ideile cheie ale acestei cărți. Voi „vorbiți” cu computerul, iar computerul vorbește înapoi pe ecran, ceea ce vă ajută să vă ajutați. În această carte este inclus un disc pentru a rula programul pe un computer IBM-PC. Poate fi un ajutor și un confort pentru mulți cititori.
Povestea mea personală și auto-comparații negative
Această carte iese la iveală nu numai din corpul noilor descoperiri științifice, ale altora și ale mele, ci și din experiența mea personală de melancolie profundă și prelungită. Iată povestea mea.
Am fost deprimat - deprimat prost - timp de treisprezece ani lungi, de la începutul anului 1962 până la începutul anului l975. Când spun că am fost deprimat, vreau să spun asta, cu excepția unor ore în care lucram sau jucam sport sau făcând dragoste, am fost aproape continuu conștient de a fi mizerabil și am reflectat aproape continuu asupra mea inutilitate. Mi-am dorit moartea și m-am abținut să mă omor doar pentru că am crezut că copiii mei au nevoie de mine, la fel cum toți copiii au nevoie de tatăl lor. Ore interminabile în fiecare zi, mi-am revizuit greșelile și eșecurile, ceea ce m-a făcut să scap de durere. Am refuzat să mă las să fac lucrurile plăcute pe care soția mea le-a sugerat cu înțelepciune să le fac, pentru că am crezut că ar trebui să sufăr.
Pe măsură ce mă uit în urmă acum, în comparație cu re-trairea mai bună a zilelor în care am simțit așa cum făcusem atunci, aș prefera să-mi scot un dinte și să am operația înghesuită sau să am cel mai rău caz de gripă. Și, în comparație cu a trăi mai rău din acele zile din primul an sau doi, aș prefera să fac o operație majoră sau să fiu într-o închisoare infernală.
De-a lungul anilor am consultat psihiatri și psihologi din mai multe școli tradiționale de gândire. Câțiva dintre ei mi-au lăsat impresia că nu aveau niciun indiciu despre ceea ce spuneam și au trecut pur și simplu cumva la examenele necesare pentru a intra într-o afacere bine plătită. Câteva dintre ele au fost umane, înțelegătoare și interesante de discutat, dar nu m-au putut ajuta. Și spre sfârșitul acelei perioade, psihiatrii și psihologii nici nu mi-au oferit speranță și, cu siguranță, nicio speranță de o cură rapidă. Pregătirea mea în psihologie nu a fost de nici un ajutor.
Apoi am citit despre ce era, la acea vreme, o abordare nouă și diferită a problemelor psihologice - Aaron Terapia cognitivă a lui Beck, care în forma oarecum diferită a lui Albert Ellis se numește rațional-emoțional Terapie. (Îi voi lua în considerare împreună sub eticheta „terapie cognitiv-comportamentală” sau doar „terapie cognitivă”, împreună cu Logoterapia lui Frankl, variante recente, cum ar fi Terapia interpersonală, precum și comportamentale terapie.)
Nucleul terapiei cognitiv-comportamentale este o procedură atentă de rezolvare a problemelor care poate ajunge repede la rădăcina depresiei și poate elimina direct această rădăcină. În acea viziune a individului ca fiind capabil să-și schimbe gândirea deprimată, eu atunci a dezvoltat o analiză a cauzei depresiei centrându-se pe negativul persoanei deprimate auto-comparații. Și am elaborat logica a ceea ce numesc „Tratamentul valorilor”, care poate asigura o forță puternică oamenilor să utilizeze resursele terapiei cognitive și, prin urmare, să se vindece de depresie; asta a făcut tratamentul cu valori pentru mine.
În două săptămâni miraculoase mi-am alungat depresia și de atunci am reușit să țin depresia la atingere. (O astfel de cură rapidă nu este obișnuită, dar nici nu este extraordinar de excepțională.) Începând din aprilie l975, am fost aproape întotdeauna bucuros să fiu în viață și am avut plăcere în zilele mele. Uneori am fost chiar extatic, sărind și sărind de bucurie. Și mă bucur mai des decât majoritatea oamenilor, aș judeca. Deși mai trebuie să lupt împotriva depresiei din când în când, de atunci nu am pierdut mai mult decât un derapaj minor apoi, și cred că - dacă familia și comunitatea mea sunt în siguranță de catastrofe - am bătut depresia viaţă. Epilogul de la sfârșitul cărții oferă detaliile trecerii mele de la tristețe la bucurie.
După ce m-am vindecat, m-am întrebat: Aș putea folosi noile mele progrese în terapia cognitivă Analiza de auto-comparații și tratamentul valorilor - pentru a-i ajuta și pe ceilalți? Am procedat la consiliere cu alte persoane care erau depresive și am constatat că aceste idei ar putea ajuta într-adevăr multe dintre ele să treacă peste depresiile lor și să găsească o nouă bucurie în viață. Apoi am scris o scurtă versiune a acestei cărți, iar psihiatrii și psihologii de frunte care au citit-o au fost de acord cu mine că cartea - inclusiv autocomparație Analiza și abordarea terapeutică derivată din aceasta - aduc o nouă contribuție nu numai celor care suferă de depresie, ci și teoriei subiect. Și persoanele cărora le-am dat exemplare timpurii, unele dintre cazurile cărora le voi menționa mai târziu, au raportat salvarea dramatică din propriile depresii - nu în fiecare caz, ci de multe ori.
*** Sper că în curând va apărea și un zâmbet pe fața ta și râsete care-ți zboară în interior. Nu vă promit o vindecare instantanee. Și va trebui să lucrați la depășirea depresiei. Trebuie să-ți exersi intelectul și să-ți înfățișezi capcanele pe care mintea ta le oferă pentru tine. Dar vă pot promite că vindecarea și bucuria sunt posibile... Un sfat pentru drum: încercați să vă tratați lupta pentru a depăși depresia ca pe o aventură și gândiți-vă la voi ca la un războinic viteaz. Mai multă putere pentru tine și noroc.
Cuvânt de cuvânt pentru cei interesați de dovezi științifice
S-au dezvoltat dovezi experimentale pentru succesul terapiei cognitive în ajutorarea depresiei și a altor mizerii. De treizeci de ani încoace, o varietate de studii au demonstrat că terapia cognitivă este utilă. Și în 1986 Institutul Național de Sănătate Mintală din U. S. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane a finalizat un studiu strâns controlat de trei universități, care a durat șase ani (și a costat zece milioane de dolari!) comparativ a) doar încurajare, b) terapie medicamentoasă, c) Terapia cognitivă a lui Beck și d) interpersonală Psihoterapie; ambele aceste psihoterapii din urmă subliniază elementul cheie al modificării propriei gândiri și comportament. Rezultatele la încheierea tratamentului au arătat că psihoterapiile active au avut la fel de succes ca și medicament standard imipramină în reducerea simptomelor depresiei și îmbunătățirea capacității pacientului de a funcţie. Tratamentul medicamentos a produs o îmbunătățire mai rapidă, dar psihoterapiile active au fost surprinse mai târziu. Pacienții sever depresivi și mai puțin sever depresivi au beneficiat ambele de psihoterapii active (7).
Aceste descoperiri sunt extraordinar de impresionante, deoarece terapia medicamentoasă a fost preferata unității medicale în ultimii ani. Iar terapia cognitiv-comportamentală nu are niciunul dintre efectele secundare, fizice și psihologice, care însoțesc medicamentele. Mai mult, după cum s-a menționat anterior, medicamentele controlează mai degrabă decât vindeca depresia. Prin urmare, chiar dacă se vor utiliza medicamente, psihoterapia este adecvată în asociere cu medicamentele pentru a-și înrădăcina cauzele de bază și a se îndrepta spre o vindecare reală.
Afterword Despre terapia medicamentoasă pentru depresie
Nici eu, nici altcineva nu vă putem oferi sfaturi autoritare despre dacă medicamentele sunt potrivite pentru dumneavoastră. Cu siguranță are sens să auziți ce trebuie să vă spună unul sau mai mulți medici despre medicamente. Găsirea unui medic înțelept este, însă, deosebit de dificilă când boala este depresia. Problema este, după cum afirmă doi psihiatri remarcați, că depresia „poate apărea dintr-o defecțiune biologică, din pierderi reale, privări sau respingeri sau din limitări personale. Dificultatea de a rezolva un astfel de fapt cauzal este o sursă de confuzie enormă în diagnosticul și tratamentul tulburărilor de dispoziție. "(2) Și ca alți doi psihiatri de încredere spunem că „depresia este aproape sigur cauzată de [mulți] factori diferiți” și, prin urmare, „nu există un singur tratament cel mai bun pentru depresie.” (3) Cel mai bun pariu este să asculți medical sfaturi și, de asemenea, sfaturi de la unul sau mai mulți psihologi, apoi luați-vă propria decizie cu privire la dacă doriți mai întâi să încercați droguri, sau terapie psihologică, sau ambele împreună.
Poate că cea mai importantă cunoaștere este că, spre deosebire de ceea ce vă vor spune unii medici, medicamentele nu sunt un tratament universal pentru depresie. Poate că singura excepție majoră este cazul unei persoane care a suferit o tragedie reală din cauza morții sau a altor mari pierderi și este lent în a pune tragedia în spatele ei. Un creier întorsit este foarte diferit decât o gleznă luxată. Un creier în afara ordinului este foarte diferit de cel renal sau glandă hipofizară. Chiar dacă medicamentele ameliorează depresia în timp ce luați medicamentele, aproape sigur trebuie să vă îndreptați gândirea că depresia nu va reapărea după ce opriți drogurile și astfel veți ști cum să luptați împotriva depresiei dacă va reapărea.
Depresia nu este probabil să fie cauzată doar de un dezechilibru chimic indus din punct de vedere biologic pe care un medicament îl poate restabili perfect la echilibru. Așa cum spune Seligman4, „Fiziologia provoacă cogniția sau determină schimbarea fiziologică?... săgeata cauzalității merge în ambele sensuri. "Și după cum un alt psihiatru a scris recent:" Medicamentele nu vindecă bolile, ci le controlează "(5).
Doar psihoterapia oferă un tratament adevărat în majoritatea cazurilor de depresie. Și după cum afirmă în mod judiciar declarația oficială a Asociației Americane de Psihiatrie, „Toți Pacienții cu depresie au nevoie și pot beneficia de psihoterapie "(6), mai degrabă decât să se bazeze pe medicamente singur. Pacienții tratați cu psihoterapie cognitiv-comportamentală, precum și medicamente au recurențe mai puține decât pacienții tratați cu medicamente singure, într-un studiu (5.1) Miller, Norman și Keitner, 1989
Nu intenționez să sugerez totuși că este posibil ca terapia medicamentoasă să nu fie potrivită pentru dumneavoastră. Medicamentele anti-depresie moderne oferă speranță unor oameni care altfel sunt sortiți de mizerie pentru perioade lungi de timp. Eu însumi probabil și ar fi trebuit să încercam astfel de medicamente în timpul depresiei mele lungi, dacă ar fi fost la fel de bine stabilite ca și acum. Drogurile sunt indicate în special atunci când depresia continuă pentru o perioadă foarte lungă de timp, deoarece „Un lucru pare trist sigur: persoana care rămâne deprimată cronic de-a lungul timpului are o șansă redusă de recuperare. "(8) Ceea ce sugerez este că nu trebuie să luați în considerare doar medicamente și că ar putea fi înțelept să încercați terapia cognitivă primul. Puteți citi mai multe despre terapia antidepresivă la capitolul 00.)
bntro 9-148 depressi 19 februarie 1990
Următor →: Bună dispoziție: Noua psihologie a depășirii depresiei Capitolul 1
~ înapoi la pagina principală Good Mood
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie
